颅内压监测下微创手术治疗小儿创伤性脑内血肿的研究

小儿创伤性脑内血肿(Traumatic intracerebral hematoma,TICH)发病率较低,在血肿量较大且伴有意识障碍时一般需要手术治疗。常规开颅手术虽止血效果好,但损伤较大,影响患儿生活质量。本院神经创伤科自2019年5月以来在颅内压(ICP)监测下通过微创手术治疗小儿TICH 5例,取得了较好的临床效果,患儿均得到顺利恢复。

内镜辅助鞘在高血压脑出血脑内血肿清除术中的应用

目的分析内镜辅助鞘在高血压脑出血(HICH)脑内血肿清除术中的应用。方法选择89例高血压脑出血患者进行研究,根据脑内血肿清除术中是否采用新型可调式神经内镜辅助鞘进行分组,分为有鞘组(n=47)、无鞘组(n=42),比较两组手术情况、临床指标情况、并发症情况及预后发展。结果有鞘组手术时间、术中出血量小于无鞘组,其血肿清除率明显高于无鞘组(P<0.05);与术前比较,两组术后器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显降低,且有鞘组各项评分均低于无鞘组(P<0.05);有鞘组颅内感染、癫痫、肺部感染、应激性溃疡发生率明显低于无鞘组(P<0.05);有鞘组预后Ⅱ-V级患者分别有3、9、21、14例,无鞘组预后Ⅱ-V级患者分别有11、15、11、5例,两组预后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新型可调式神经内镜辅助鞘在HICH脑内血肿清除术治疗中的临床实用价值较高,可扩大临床应用范围,提高临床手术治疗效率。

神经内镜下清除脑内血肿术后再出血风险列线图模型的构建与验证

目的构建神经内镜下清除脑内血肿术后再出血风险列线图模型并进行验证。方法回顾性分析2019年1月—2023年7月在宿迁市分金亭医院治疗的162例原发性脑出血患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜下清除脑内血肿,根据术后是否再出血分为术后再出血组(n=32)和术后未再出血组(n=130)。结果术后再出血组年龄大于术后未再出血组,高血压史例数少于术后未再出血组,发病至手术时间大于术后未再出血组,入院时格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、入院时血肿量、岛征阳性例数、术后颅内压均高于术后未再出血组,血肿清除率、仔细处理血肿周围的出血血管例数低于术后未再出血组,差异具有显著性(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,高血压史、发病至手术时间、入院时GCS评分、入院时血肿量、岛征阳性、仔细处理血肿周围的出血血管、术后颅内压、血肿清除率是神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的影响因素(P<0.05);列线图模型显示,发病至手术时间每增加3 h,相应得分增加10分;入院时GCS评分每增加5分,相应得分增加10分;入院时血肿量每增加10 mL,相应得分增加5分;血肿清除率每减少10%,相应得分增加8分,术后颅内压每增加4 mmHg,相应得分增加8分,仔细处理血肿周围的出血血管否(0)相应得分为0,是(1)相应得分为10分;岛征阳性否(0)相应得分为0,是(1)相应得分为8分;受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,该列线图模型预测神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的曲线下面积(AUC)为0.992(95%置信区间:0.983~1.000)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,该列线图模型预测神经内镜下清除脑内血肿术后再出血与实际发生率比较,无统计学差异(χ^(2)=8.147,P=0.879)。结论高血压史、发病至手术时间、入院时GCS评分、入院时血肿量、岛征阳性、仔细处理血肿周围的出血血管、术后颅内压是神经内镜下清除脑内血肿术后再出血的危险因素,基于上述危险因素构建的风险预测列线图模型,对神经内镜下清除脑内血肿术后再出血具有一定预测价值,可为临床制定有效预防措施提供依据。

CT表现为脑内血肿合并硬膜下血肿的颅内动脉瘤1例

颅内动脉瘤(Intracranial Aneurysm,IA)是一种以脑动脉异常扩张为特征的严重的脑血管疾病^([1])。发生部位位于后循环动脉的动脉瘤仅占全部颅内动脉瘤的3.2%^([2])。文献报道:颅内动脉瘤破裂是引起非创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因,占全部SAH的85%^([3-5])。极少数动脉瘤破裂后表现为脑内血肿或硬膜下血肿。本文报道1例CT表现为脑内血肿合并硬膜下血肿的大脑后动脉远端动脉瘤患者的诊疗过程。

颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术对颅脑损伤患者的影响

目的研究颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术应用在颅脑损伤中的价值。方法回顾性分析2022年3月—2023年5月本院收治的70例颅脑损伤患者的临床资料,将其中35例接受颅内压监测下脑内血肿清除+去骨瓣减压术纳入联合组,另35例采取颅内压监测下脑内血肿清除术患者纳入常规组。比较两组血肿清除率、再次出血率、颅内压水平、神经功能缺损(NIHSS)、格拉斯哥昏迷(GCS)、简易精神状态评价表(MMSE)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100钙结合蛋白B(S100B)、并发症。结果联合组血肿清除率(85.71%)高出常规组(62.86%),但再次出血率(11.43%)低于常规组(31.43%)(P<0.05)。手术前,各组的颅内压水平无差别(P>0.05),术后1 d、3 d、7 d的颅内压均低于手术前,同时联合组均低于常规组(P<0.05)。手术前,各组的NIHSS、GCS、MMSE及神经损伤标志物均无差别(P>0.05),两组手术后各项指标均较手术前改善,其中联合组的NIHSS、NSE、GFAP、S100B低于常规组,但GCS、MMSE较常规组更高(P<0.05)。联合组并发症发生率(11.43%)低于常规组(34.29%)(P<0.05)。结论颅内压监测下脑内血肿清除和去骨瓣减压术的效果更为理想,可有效提高患者血肿清除率,并降低颅内压水平,促进神经功能、认知能力改善,减轻昏迷和脑损伤程度,且并发症较少,安全性高。

脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术治疗高血压脑出血并脑疝患者的疗效分析

目的 探析脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术在高血压脑出血并脑疝患者治疗中的应用效果。方法 135例高血压脑出血并脑疝患者,随机分为对照组(67例)与观察组(68例)。对照组采用脑内血肿清除术治疗,观察组患者采用脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术治疗。对比两组治疗效果,不同时间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数,手术相关指标和住院时间,术后并发症发生情况,生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率94.12%比对照组的80.60%高(P<0.05)。术后1周,观察组NIHSS评分(10.24±2.97)分低于对照组的(16.68±3.69)分, Barthel指数(75.98±5.73)分高于对照组的(70.25±7.16)分(P<0.05)。观察组手术时间(125.62±10.89)min、术中脑组织获得减压时间(42.62±5.62)min、住院时间(21.29±2.68)d比对照组的(52.34±4.81)min、(14.63±4.71)min、(18.65±2.23)d长,血肿清除率(79.84±8.56)%比对照组的(51.34±4.98)%高(P<0.05)。观察组术后并发症发生率4.41%比对照组的14.93%低(P<0.05)。观察组生理功能、心理状态、生活环境及社会能力评分比对照组高(P<0.05)。结论 脑内血肿清除术联合去大骨瓣减压术治疗高血压脑出血并脑疝患者效果显著,能够改善患者神经功能、生活质量、日常生活能力,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

神经血管复合手术在动脉瘤性脑内血肿治疗中的应用

目的:探讨神经血管复合手术治疗动脉瘤性脑内血肿的安全性和有效性。方法:将2019年12月—2022年6月铜陵市人民医院收治的动脉瘤性脑内血肿患者49例作为研究对象进行历史对照研究,其中2019年6月—2020年5月接受传统手术方式治疗的23例患者为对照组,2020年6月—2022年6月接受神经血管复合手术治疗的26例患者为观察组。收集相关资料,分析神经血管复合手术对动脉瘤性脑内血肿的治疗作用。结果:观察组神经功能恢复水平、Barthel指数明显优于对照组(P<0.05),而观察组复发率、再出血率、死亡率明显低于对照组(P<0.05),两组患者在术中病情变化率、颅内感染率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:应用一站式神经血管复合手术方式治疗动脉瘤性脑内血肿,安全、有效,可有效降低患者复发率、再出血率及死亡率,显著提高神经功能恢复水平和日常生活活动能力,从而改善动脉瘤性脑内血肿患者的整体预后。

慢性扩张性脑内血肿5例报告

慢性扩张性脑内血肿（CEICH）是一种少见的特殊类型的自发性脑内血肿,临床表现为进行性神经功能障碍,无特定出血部位,病程进展缓慢,影像学表现与脑瘤卒中极为相似,易误诊。2004年3月~2009年5月,我们共收治CEICH患者5例。现报告如下。

慢性扩展性脑内血肿

慢性扩展性脑内血肿(CEICH)是自发性脑内血肿的种类型，具有慢性扩展性的特征，有包膜，且包膜内含丰富的毛细血管。临床表现的病程缓慢发展，但可急性起病，以进行性神经系统损害为主要特征。随CT、MRI及手术显微镜应用，对该病的病因、发病机理、诊断及治疗有了进一步的认识。

慢性扩展性脑内血肿16例临床分析

慢性扩展性血肿(CEICH)是临床上少见的一种自发性脑内血肿,常因临床症状和影像学检查与脑肿瘤难以鉴别而引起误诊.我科自1997年1月至2004年12月共收治16例,现对其进行临床分析如下.

多田公式计算脑内血肿体积的准确性和可靠性

目的通过与3D-Slicer软件测量结果比较,研究多田公式计算脑出血后血肿体积的准确性和可靠性。方法收集184例自发性脑出血患者的头颅CT数据资料,分别采用多田公式和3D-Slicer软件测量血肿体积。将血肿按3D-Slicer测得体积分为：一组〈30mL（n=55）,二组30-60mL（n=68）,三组〉60mL（n=61）;按形状分组：规则组（n=59）,不规则组（n=107）和分叶状组（n=18）。分别根据血肿大小和形状对两种方法测量结果进行分析比较。结果多田公式法血肿平均体积（58.85±37.38）mL,3D-Slicer软件法血肿平均体积（50.08±31.10）mL,差异有统计学意义（t=8.254,P〈0.01）,多田公式平均测量误差8.77mL,误差率17.23%。按血肿大小分组,多田公式法测量误差：一组2.90mL（16.22%）,二组5.89mL（13.55%）,三组17.27mL（18.76%）;按血肿形状分组,多田公式测量误差：规则组3.46mL（8.76%）,不规则组7.99mL（17.26%）,分叶状组30.81mL（38.26%）。结论多田公式是一种粗略的血肿体积计算方法,结果存在较明显误差,误差大小主要取决于血肿形状。

尿激酶在脑内血肿排空引流术中的应用效果及护理

目的 探讨尿激酶在脑内血肿排空引流术中的应用及护理。方法 对脑内血肿盲穿或立体定向置管引流术患者于引流管中注入尿激酶并观察其效果及护理注意事项。结果 24例患者中在3天内血肿引流干净的5例，5天内引流干净的7例，7天内引流干净的9例，少量残留者3例。结论 引流管置入血肿腔中心，配合尿激酶冲洗，排除积血彻底；在护理上总结了掌握尿激酶的用法、用量的重要性，密切观察用药后的反应及护理体会。

大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的早期手术治疗

目的探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿早期手术的疗效和经验。方法回顾性分析近5年9例大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者,早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术的治疗效果。7例患者术前经常规血管造影或(和)三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)检查证实,2例患者行CT检查直接手术。术中使用微血管多普勒超声辅助显露动脉瘤及检查动脉瘤夹闭前后载瘤动脉血流。结果 9例患者共10枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS评分恢复良好者4例,中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例。结论大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者病情危重,早期手术能有效改善预后,3D-CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助。

外伤性亚急性脑内血肿用神经内镜介导脑内血肿清除术治疗的临床效果

目的:探究外伤性亚急性脑内血肿治疗过程中采用神经内镜介导脑内血肿清除术的临床效果.方法:于2017年3月-2019年3月这一期间,随机选取本院收治的88例外伤性亚急性脑内血肿患者作为研究对象,采用数字表法分为2组,对照组予以常规开颅血肿清除术治疗,观察组予以神经内镜介导脑内血肿清除术,并对比2组患者血肿清除率、日常生活能力分级、认知功能评分与生活质量评分.结果:观察组患者治疗后血肿清除超过90%比率为84.09%,高于对照组患者的27.27%(P<0.05);观察组患者治疗后血肿清除60%-90%、低于60%比率分别为13.64%、2.27%,低于对照组患者的50%、22.73%(P<0.05);观察组患者治疗后日常生活能力1级、2级所占比例分别为34.09%、54.55%,明显高于对照组患者的15.91%22.73%(P<0.05);观察组患者治疗后日常生活能力3级、4级所占比例分别为9.09%、2.27%,明显低于对照组患者的40.91%、2.05%(P<0.05);手术前2组患者认知功能评分与生活质量评分的比较发现没有统计学意义(P>0.05);手术后半年2组患者认知功能评分与生活质量评分明显高于手术前(P<0.05);并且观察组手术后半年认知功能评分与生活质量评分比对照组高(P<0.05).结论:外伤性亚急性脑内血肿治疗过程中采用神经内镜介导脑内血肿清除术,可提高血肿清除率,改善日常生活能力、认知功能与生活质量.

手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型24例分析

目的探讨手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型的疗效。方法对24例脑内血肿合并脑室铸型患者采用手术及腰大池引流等综合方法治疗,观察其疗效。结果开颅手术清除血肿同时行脑室外引流并配合腰大池引流24例,存活19例,术后6个月ADL评分:I级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡2例。结论对于出血量较大的脑内血肿合并脑室铸型,本方法能较快清除血肿,促进脑脊液循环通路的重新建立,是提高预后的救治措施。

迟发性外伤性脑内血肿脑组织病理形态学研究

运用组织病理学HE染色和Mallory染色，观察迟发性外伤性脑内血肿的病理学改变并探讨其发生机理。结果显示，迟发性外伤性脑内血肿伴有陈旧性脑挫伤、外伤性血管壁坏死及血管炎、挫伤灶或血管壁多发散在钙化，陈旧病灶有纤维包裹、胶质细胞增生和反应性肥大，但无创伤性脑脓肿形成。脑挫伤和外伤性脑内血管病变是脑出血的重要病理学基础，是迟发性外伤性脑内血肿的主要原因。

以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形46例临床分析

报告４６例以自发性脑内血肿为表现的脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者。所有病例均经ＣＴ证实有脑内血肿存在；脑血管造影１９例，１４例证实ＡＶＭ。４５例急诊手术清除血肿，其中３１例同时行ＡＶＭ切除术。术后存活３８例，死亡８例。存活病例未见再出血，手术效果良好。

CT监视立体定向抽吸术治疗850例脑内血肿临床分析

目的 :总结 CT监视立体定向抽吸术治疗脑内血肿时间、方法及结果 ,进一步提高疗效 ,降低致残率和病死率。方法 :通过 CT监视立体定向血肿抽吸术治疗脑出血 85 0例 ,包括皮质下血肿 15 6例 ,基底节血肿5 63例 ,丘脑血肿 86例 ,脑干血肿 4 0例 ,小脑血肿 5例 ;血肿大小 :<3 0 m l 115例 ,3 0～ 60 ml 3 3 6例 ,61～10 0 ml 3 4 3例 ,>10 0 ml 5 6例。抽吸距发病时间 3～ 7小时 5 7例 ,7～ 72小时 4 4 9例 ,72小时～ 7日 3 15例 ,7～14日 2 9例。结果 :存活 685例 ,死亡 165例 ,病死率 19.4 % ;不同部位血肿病死率 :脑干血肿 5 7.5 % ,丘脑血肿3 1.4 % ,基底节血肿 19.6% ,皮质下血肿 3 .9% ,小脑血肿无死亡。血肿一次抽吸≥ 85 %者 4 3 2例 ,血肿一次抽吸 5 0 %～ 84 %者 3 0 6例 ,血肿一次抽吸 <5 0 %者 10 8例 ,完全无法抽出 4例。结论 :超早期和早期 CT监视立体定向抽吸术治疗脑内血肿 ,是一种简单、安全和有效的微侵袭治疗方法。

呼气末正压通气对犬脑内血肿高颅压的影响

目的观察不同水平呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)对犬额叶脑内血肿颅内高压的影响。方法18只犬随机分为正常颅压组(Ⅰ组,颅内压<18mmHg)、颅压中度增高组(Ⅱ组,颅内压25～40mmHg)和颅压高度增高组(Ⅲ组,颅内压>40mmHg)3组(每组各6只),全麻,气管切开插管,应用肌松剂,机械通气,右额叶脑内注入自体血制成颅内高压模型,PEEP从0开始每次增加3cmH2O,直到18cmH2O,每个水平持续20min,在对侧用光纤颅内压探头监测脑内颅内压(ICP)的变化,记录平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)并计算出脑灌注压(CPP)。结果随着PEEP的递增,Ⅰ组颅内压上升,脑灌注压下降;Ⅱ、Ⅲ组颅内压略有下降,但Ⅱ组MAP、CPP上升,而Ⅲ组MAP下降,CPP下降;3组CVP都随PEEP增加而升高,但Ⅲ组上升幅度明显大于另两组(P<0·01)。结论应用PEEP通气时由于中心静脉压升高、脑静脉回流受阻和血流动力学改变,进而影响ICP和CPP。在正常颅内压状态下,PEEP使颅内压上升,在已有颅内高压存在时,PEEP对颅内压影响不明显,但在重度高颅压情况下,PEEP使CPP明显下降,提示在重度颅内高压需要应用PEEP通气时必须维持MAP,以保证足够的CPP。