慢性脑供血不足患者炎症因子、脑白质改变与认知功能障碍发生的相关性

目的研究慢性脑供血不足(CCCI)患者炎症因子、脑白质改变与认知功能障碍发生的相关性。方法选取2022年6月至2023年2月在抚州市第一人民医院接受治疗的CCCI患者80例作为研究对象。采用简易精神状态评价量表(MMSE)为患者实施精神状态评估,并以27分作为临界点,总分<27分表示存在认知功能障碍,记为观察组(37例)。总分≥27分表示认知功能正常,记为对照组(43例)。比较两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及脑白质改变(ARWMC)评分,分析观察组患者血清CRP、PCT水平及ARWMC评分与MoCA评分的相关性。结果观察组MoCA评分总分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清CRP、PCT水平及ARWMC评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Pearson法分析相关性,观察组患者血清CRP、PCT水平及ARWMC评分与MoCA评分均呈负相关(r=0.651、0.708、0.649,P<0.05)。结论CCCI患者炎症因子、脑白质改变与其认知功能障碍发生均具有相关性,且主要表现为血清CRP、PCT水平及ARWMC评分与MoCA评分均呈负相关,值得关注。

后循环缺血性头晕患者发生认知功能障碍与血管内皮功能、氧化应激和脑白质改变的相关性研究

目的探讨后循环缺血性头晕患者发生认知功能障碍与血管内皮功能、氧化应激和脑白质改变的相关性。方法选取2018年1月至2021年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的598例后循环缺血性头晕患者作为观察对象,根据是否发生认知功能障碍将其分为认知功能障碍组(121例)和非认知功能障碍组(477例)。采用年龄相关的脑白质改变(ARWMC)评分评估脑白质改变严重程度。比较两组血管内皮功能、氧化应激指标水平及ARWMC评分,并分析上述指标与认知功能障碍发生的相关性。结果认知功能障碍组内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)水平和ARWMC评分均高于非认知功能障碍组,降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平低于非认知功能障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,患者ET-1、MDA水平及ARWMC评分与认知功能障碍发生呈正相关(rs>0,P<0.05),CGRP、NO及SOD水平与认知功能障碍发生呈负相关(rs<0,P<0.05)。结论后循环缺血性头晕患者认知功能障碍发生率高,与血管内皮功能、氧化应激和脑白质改变相关。临床上可以从减轻血管内皮损伤及氧化应激方面预防该病患者发生认知功能障碍,并且可对其进行脑白质改变评估,帮助早期识别认知功能障碍。

脑白质改变发病机制的研究进展

脑白质改变(white matter changes,WMCs)是一种老龄化现象,其与诸多中枢神经系统病变相关。WMCs的发病机制多样而复杂,主要包括低灌注、内皮功能障碍、β淀粉样蛋白沉积、血-脑屏障损伤、氧化应激与炎性反应以及遗传因素等,不同机制下WMCs的特点也不尽相同。文章就WMCs发病机制的研究进展作一综述。

无症状大脑中动脉狭窄患者脑白质改变进展的危险因素

目的对一项随机研究进行分析,探讨无症状大脑中动脉狭窄患者脑白质改变(white matter changes,WMC)发生和进展的危险因素。方法对无中风症状,但存在动脉硬化危险因素的患者进行磁共振检查,入选大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄的患者。记录临床特点和基础血生化指标,随访2年,随访结束时再次行磁共振检查。WMC采用定量分析,体积增加超过所有患者WMC体积增加的平均值被定义为有进展。Logistic回归分析确定WMC发生和进展的独立危险因素。结果 220例无症状MCA狭窄者患中,69例存在WMC,Logistic回归分析显示年龄(OR=1.096,P<0.001)和高血压(OR=2.370,P=0.024)是WMC发生的独立危险因素。在进入研究时,69例的WMC平均体积为4.23cm3,经过两年时间增加至5.49cm3,有6例未能完成随访。随访结束时发现63例中24例(38.1%)WMC有进展。Logistic回归分析发现仅有基础WMC体积是预测WMC进展的独立危险因素(OR=1.329,P=0.003)。结论年龄和高血压是WMC发生的独立预测因素,而对于WMC的进展则是基础WMC体积更有预测意义,也就是说发现时WMC越严重,进展的机会越多,尽早发现WMC可能对于预防进展更有意义。

MRI所示老年性脑白质改变与轻度认知功能损害的相关性研究

目的研究老年性脑白质改变(ARWMC)的相关危险因素,并探讨其与轻度认知功能损害(MCI)的相关性,为老年人群认知功能损害的早期防治提供依据。方法60例单纯ARWMC的老年人,依据头颅MRI检查,分为轻、中、重度三组,然后进行简易智能状态检查(MMSE)评分,同时进行脑血管病危险因素登记,统计分析其相关性。结果ARWMC与年龄、高血压病史、高脂血症病史及冠心病病史有关;轻、中、重三组ARWMC患者MCI的发病率比较差异有统计学意义;MCI与ARWMC、年龄、高血压病病史、高脂血症病史及冠心病病史相关。结论ARWMC与MCI存在相关性,且不同程度ARWMC患者MCI的发病率不同;年龄、高血压、高脂血症及冠心病均与ARWMC及MCI相关。

老年性脑白质改变的分子遗传学研究

在各种类型的卒中或痴呆患者中,老年性脑白质改变越来越受到关注,而且在无症状的健康老年人中也有着较高的发生率。但是,人们对这种白质改变的意义和发生机制的认识很不充分。其发生和发展是多基因遗传与其他因素共同作用的结果。

糖代谢异常与脑白质改变的关系临床分析

目的：探讨脑白质改变（white matter changes ，WMC）与糖尿病、糖代谢异常的关系。方法回顾性分析2008-2012年杭州市第一人民医院神经内科477例脑白质改变患者的临床和影像学资料，采用Visser标准对脑白质改变严重程度评级，记录患者的临床资料，既往未诊断糖尿病而空腹血糖6.1～6.9 mmoL/L患者进行口服葡萄糖耐量试验（OG-TT），糖代谢分类采用2003年美国糖尿病学会建议标准。将脑白质改变（WMC）按分级与糖代谢异常进行相关性分析。结果血糖水平与脑白质改变严重程度有相关性（P＜0.05）。结论脑白质改变严重程度与糖尿病、糖代谢异常密切相关。83％的脑白质改变患者合并糖尿病或糖耐量异常。

年龄相关性脑白质改变研究进展

年龄相关性脑白质改变是在影像学上常见的弥漫非特异性白质损害,普遍认为对心理和躯体功能均有一定影响。本文就其发生机制、影像学特点和临床意义的研究进展作一综述。

脑白质改变的临床研究进展

脑白质改变(WMC)是老年人头颅MRI检查常见的影像学改变,目前研究认为,WMC与认知功能下降有密切关系,且WMC对预测脑卒中、痴呆、日常生活能力的下降有重要价值。本文对WMC的认知下降、病灶演进等方面的临床研究进展进行综述。

心血管健康研究：老年妇女雌激素替代疗法与MRI证实的脑梗塞、脑白质改变、脑萎缩的关系

目的：我们研究了老年妇妇雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy,ERT)应用和脑磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)异常的相关性。设计：以人群为基础的前瞻性研究（心血管健康研究）。地点：美国四个地区。参加者：总数为2133（占适合者的62.9%)，年龄为65－95岁（平均年龄74.8岁）的妇女，分别于1992－1994年进行MRI扫描检查。测定项目：有普遍性脑萎缩、脑白质改变、小的梗塞样损害（infarct-like lesion,ILL)(<3mm)、MRI梗塞（≥3mm，多数为小的而无临床症状）和认知功能，按简易精神状态检查表（mini-mental state exam,MMSE)和（现在／过去／从未使用过）ERT测定，根据一些社会经济的、生活方式的、生殖共变量进行校正。结果：正在使用ERT的人数为参加者的15％，过去使用ERT的为23％，35％的参加者MRI有梗塞。现正使用或者过去使用过ERT者与从未使用过ERT者在MRI梗塞发生率上无差异。与过去使用ERT者或从未使用者相比，现正使用ERT者的双额间距离（即两额角间的最大距离）和脑室较大[P(趋势）＝0.01]，但是，经所有其他共变量校正后，现正使用或者过去使用ERT者之间没有剂量－效应相关性。雌激素使用的时期长短与任何脑萎缩测定间无相关性。脑皮质萎缩、脑沟变宽或脑白质病与是否应用ERT或应用时间长短间无显著差异。明显脑萎缩、双额间距离和脑室大小与按MMSE测定的认知功能间明显相关。结论：ERT应用者的临床上有意义的萎缩远较非ERT应用者明显，但其本质未明。

老年人脑白质改变的危险因素及其与认知功能障碍的相关性研究

目的探讨老年人(≥75岁)脑白质改变(WMC)发生的危险因素及其与认知功能障碍的相关性。方法根据影像学改变选择WMC患者76例(WMC组)和无WMC者74例(对照组)为研究对象。对WMC组进行影像学Fazekas视觉等级评分,根据评分将WMC分为轻度、中度和重度。采用Logistic法分析WMC发生的危险因素。应用神经心理学量表评估分析WMC对认知功能的影响。结果与对照组比较,WMC组的年龄、高血压病、糖尿病、纤维蛋白原水平差异有显著统计学意义(分别P=0.003、P<0.001、P=0.006、P<0.001)。Logistic分析发现年龄、高血压病、纤维蛋白原水平是WMC的独立危险因素。WMC组的简明精神状态检查、蒙特利尔认知评估、画钟试验、6项躯体性日常生活能力、8项工具性日常生活能力等认知功能量表检测均差异有显著统计学意义(均P<0.001),在校正年龄等因素后仍存在差异。结论年龄、高血压病、糖尿病、纤维蛋白原水平与老年人WMC有关,年龄、高血压病、纤维蛋白原水平升高是WMC的独立危险因素。中、重度WMC可引起≥75岁老年人认知功能和日常生活能力下降。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑白质改变的关系研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与脑白质改变的关系,为脑认知功能损害的早期防治提供依据。方法选择OSAS患者51例,依据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)分成轻度、中度、重度三组,行头颅MRI检查,同时选取19例非OSAS作为对照组(n=19),均进行头颅MRI检查。观察OSAS各组脑白质改变的头颅MRI表现。结果51例OSAS组中,头颅MRI显示47例脑白质改变,轻度组4例(7.8%)、中度组19例(37.2%)、重度组24例(47.1%);对照组仅3例患者可见大脑半球白质内异常信号,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论OSAS可以影响脑白质改变的发生发展。二者都是卒中的危险因素又相互影响,因此干预OSAS可能减轻脑白质改变,进而减少认知功能障碍的发生。

年龄相关性脑白质改变患者认知功能障碍及其特点的研究

目的 探讨年龄相关性脑白质改变（age-related white matter changes,ARWMC）与认知功能之间的关系,以及ARWMC患者认知功能障碍的特点,对老年人认知功能障碍的早期防治提供理论依据. 方法 病例组为ARWMC患者50例,根据CT或MRI影像学的诊断,并采用ARWMC评分系统将其分为轻中度组（ARWMC评分1～10分）26例和重度组（ARWMC评分＞10分）24例;对照组选择同期健康体检老年人20例.采用蒙特利尔认知评估量表（北京版）（MontrealCognitive Assessment,MoCA）测定研究对象的认知功能,比较不同程度ARWMC患者以及正常对照组的认知功能评分,分析ARWMC严重程度与认知功能的相关性,以及ARWMC患者认知功能障碍的特点. 结果 ARWMC患者认知功能MoCA评分较正常对照组下降[正常对照组（26.60±1.23）分、轻中度组（23.19±2.62）分、重度组（19.83±3.09）分,F=39.930,P=0.000],ARWMC严重程度与MoCA评分呈负相关（r=-0.476,P=0.000）.ARWMC患者认知功能障碍主要表现在视空间及执行功能（F=13.189,P＜0.05）、延迟回忆（F=32.340,P＜0.05）、定向力（F=15.813,P＜0.05）等方面. 结论 ARWMC与认知功能损害有关,ARWMC程度越重,认知功能损害越明显.

脑白质微结构改变与帕金森病认知功能损害的相关性

目的:探讨脑白质微结构改变和帕金森病患者认知功能损害的相关性。方法:选择54例帕金森病患者为研究对象,按照认知功能状态将其分为3组,A组(26例)认知功能正常,B组(18例)认知功能轻度障碍,C组(10例)认知功能重度障碍,另选择26例健康志愿者作对照,磁共振弥散张量成像对上述对象的脑白质微结构进行检测,结合认知功能评分分析蛋白质微结构改变同帕金森病的认知功能损害的相关性。结果:A组的左侧枕叶、左侧前扣带束FA值显著低于对照组,B组的左侧额叶、颞叶、前扣带束和胼胝体膝部FA值均显著低于对照组,C组的左侧额叶、颞叶白质、左侧扣带前束、胼胝体压部均明显低于对照组,上述差异比较均具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关系数分析提示左侧额叶、右侧颞叶、两侧扣带前束和胼胝体压部的FA值同认知状态呈反比。结论:蛋白质微结构的部分改变可能是造成帕金森病认知功能损害的重要原因,为临床诊断和治疗提供参考。

年龄相关脑白质改变程度对中老年人远期首次症状性缺血性脑卒中影响的研究

目的探讨年龄相关脑白质改变(ARWMC)程度对中老年人远期首次症状性缺血性脑卒中的影响。方法采用前瞻性研究设计,以自2010年1月至2012年8月在中山大学附属佛山医院神经内科住院的368例中老年脑小血管病患者为研究对象,应用MRI检查及ARWMC量表评估其ARWMC评分,并依据ARWMC评分将研究对象分为无ARWMC组、轻-中度ARWMC组和重度ARWMC组。每3个月随访1次,记录临床终点事件(包括首次症状性缺血性脑卒中、心肌梗死和全因死亡)的发生情况及时间。采用统计学方法比较不同程度ARWMC组间临床资料的差异,进一步采用COX回归分析评估不同程度ARWMC组间发生远期首次症状性缺血性脑卒中的风险差异。结果平均随访48.7个月后,有50例(13.6%)研究对象发生首次症状性缺血性脑卒中,其中重度ARWMC组25例(25.8%)、轻-中度ARWMC组22例(10.9%)、无ARWMC组3例(4.4%)。各组间年龄、高血压病史、收缩压、临床终点事件发生率、首次症状性缺血性脑卒中发生率及发生临床终点事件的随访时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中重度ARWMC组年龄最大、有高血压病史率最高、收缩压最高、临床终点事件及首次症状性缺血性脑卒中发生率最高、发生临床终点事件的随访时间最短。COX回归分析显示,重度ARWMC组发生首次症状性缺血性脑卒中的风险较无ARWMC组提高约8倍[风险比(HR)=9.012,95%CI:2.310~35.154,P=0.002]。结论严重ARWMC多伴有高血压病史及血压控制欠佳,是中老年人远期首次症状性缺血性脑卒中严重的危险因素。

西洛他唑与阿司匹林对脑小血管病患者脑白质改变的影响

脑小血管病的特征是进行性脑白质改变(white matter change, WMC)。韩国全南国立大学医学院的Kim等进行了一项多中心双盲随机对照试验, 旨在比较西洛他唑与阿司匹林对脑小血管病患者WMC体积变化的影响。

帕金森病脑白质结构改变与非运动症状的关系及相关危险因素分析

目的研究帕金森病脑白质结构改变与非运动症状的关系,并分析其相关危险因素。方法纳入我院62例明确诊断的帕金森病病人,使用非运动症状问卷(NMSQ)评定病人的非运动症状。磁共振弥散张量成像检测脑白质微结构,用部分各向异性(FA值)对脑白质的结构的改变进行描述。分析影响帕金森病非运动症状相关的脑区白质损伤。运用多元线性回归模型分析影响帕金森病脑白质结构改变的影响因素。结果帕金森病病人各项非运动症状主要是近期记忆困难或遗忘82.26%,兴趣减退70.97%,便秘67.74%,入睡困难58.06%;Spearman相关系数分析提示左侧额叶、右侧颞叶、两侧前扣带束和胼胝体压部FA值同非运动症状评分呈正比(P<0.05)。病程、UPDRS-3运动评分和H-Y分期是白质改变的危险因素。结论脑白质结构的部分改变可能是造成帕金森病非运动症状的重要原因,为临床诊断和治疗提供参考。

脑白质疏松的危险因素及影像学研究进展

脑白质疏松(LA)是1987年由加拿大神经病学专家Hachinski等[1]提出的一个影像学诊断术语,指脑室周围或皮质下脑白质的斑点状或斑片状改变。由于大多数LA均隐匿起病,起病初期无明显的临床表现,未引起人们的关注,直至出现严重的认知功能障碍甚至痴呆才被发现。随着CT、MRI的广泛应用,LA的发现率大大增加,不仅见于Alzheimer病、多发性脑梗塞、Binswanger病、一氧化碳中毒等疾病,而且在正常老年人也占有一定比例[2],其在CT上表现为低密度影,核磁共振成像(MRI)T1加权像呈等信号或低信号,T2加权像显示为高信号,FLA IR序列成像对脑白质改变更为敏感。近年来关于LA的相关研究报道越来越多,本文就其危险因素、影像学特点的相关研究进展做一综述。

醒智益脑颗粒联合高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知和运动功能的影响

目的 探讨醒智益脑颗粒联合高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者认知缺陷及运动功能障碍的影响.方法 选择青岛大学附属烟台毓璜顶医院2011年1月至2015年12月收治的67例DEACMP患者,常规治疗对照组（给予吸氧＋胞二磷胆碱＋ B族维生素）19例、高压氧治疗组（HBO组,在常规治疗基础上给予高压氧治疗,每日1次）24例和醒智益脑颗粒治疗组（XZYN组,给予常规治疗＋高压氧＋醒智益脑免煎颗粒治疗,共2个月）24例.于治疗前、治疗后1个月和2个月用日常生活能力（ADL）量表、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价患者的认知功能和运动功能;采用年龄相关性脑白质改变（ARWMC）量表评价患者的脑白质损伤程度;采用肌电图诱发电位仪检测P300波幅和潜伏期判断患者的认知损害严重程度以及预后.结果 随时间延长,3组治疗后ADL、MoCA、MMSE及P300波幅均逐渐升高,ARWMC均逐渐降低,P300潜伏期逐渐缩短,且上述指标以XZYN组治疗后2个月的变化较HBO组和对照组更显著〔ADL评分（分）：70.2±8.3比60.5±8.1、23.0±6.1,MoCA评分（分）：26.1±3.1比22.2±2.7、18.2±3.6,MMSE评分（分）：25.9±4.1比22.4±3.5、18.1±4.5,ARWMC（分）：7.0±2.1比8.7±2.2、15.2±3.3,P300潜伏期（ms）：332.9±20.4比352.5±23.6、381.7±30.3,P300波幅（μV）：6.5±1.6比5.6±1.3、4.1±1.5,均P〈0.05〕.结论 醒智益脑颗粒联合高压氧治疗能明显改善DEACMP患者的认知及运动功能,减轻脑白质损伤程度.