非小细胞肺癌软脑膜转移患者MR测量与脑脊液压力的相关性研究

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)软脑膜转移(leptomeningeal metastases,LM)患者磁共振(magnetic resonance,MR)测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)和头颅外周脑脊液体积/全脑容积(peripheral cerebrospinal fluid volume/intracranial volume,PCSFV/ICV)比值与脑脊液压力(cerebrospinal fluid pressure,CSFP)的相关性,评估ONSD和PCSFV/ICV联合诊断CSFP升高的准确性。方法:共收集63例NSCLC-LM患者,所有患者同时进行视神经和颅脑MR扫描,测量双眼ONSD、颅脑PCSFV和ICV。随后对所有患者行腰椎穿刺测量CSFP,并定期进行鞘内化疗。采用Pearson相关分析法分析CSFP与MR表现的相关性。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ONSD和PCSFV/ICV联合诊断CSFP升高的准确性。结果:所有NSCLC-LM患者双眼平均ONSD与CSFP呈正相关(r=0.567,P<0.001),PCSFV/ICV与CSFP呈负相关(r=-0.365,P=0.003)。ROC曲线分析显示ONSD、PCSFV/ICV及ONSD联合PCSFV/ICV诊断颅内高压(CSFP>15 mmHg)的性能分别为0.81(95%CI:0.71~0.91)、0.76(95%CI:0.64~0.89)和0.91(95%CI:0.84~0.99)。ONSD、PCSFV/ICV及ONSD联合PCSFV/ICV诊断颅内高压(CSFP>20 mmHg)的性能分别为0.70(95%CI:0.58~0.82)、0.72(95%CI:0.57~0.88)和0.81(95%CI:0.70~0.93)。结论:经MR测量ONSD和PCSFV/ICV可以评估NSCLC-LM患者CSFP的变化,二者联合能够提高诊断颅内高压的准确性,有较好的临床应用价值。

颅内压及腰区脑脊液压的脉动值与平均值关系

颅内压由于心博、呼吸、以及神经调节等的影响而出现波动。传统的颅内压(Intracranialpressure,ICP)研究多停留在静态压及相关因素的分析,注重于对颅内压平均值的监护,对其脉动成分的变化及规律研究很少。本研究工作由两部分组成动物实验和理论分析。在动物实验中,以狗为实验对象,研究在不同颅内压水平下颅内压波形的变化及其规律。通过14条狗安置硬膜外球囊并注液制成颅高压模型,通过改变球囊内液体量改变颅压和颅内容积,由压力传感器持续记录脑室内压和腰区脑脊液压(Lumbarcerebrospinalfluidpressure,LCP)。结果发现随着颅内压平均值的持续增高,颅内压脉动值也相应增高,两者间呈线性关系。当排空球囊内液体后再次注入液体时,颅内压脉动值和平均值线性关系的斜率比第一次大。腰区脑脊液压的情况与颅内压一致。由此可见,颅内压及腰区脑脊液压脉动值和平均值两者间呈线性关系,且其斜率反映了颅内自调节功能的程度高低。

丙泊酚对颅内手术麻醉诱导期脑脊液压力的影响

目的 观察丙泊酚对颅内手术病人麻醉诱导时脑脊液压力 (CSFP)、脑灌注压 (CPP)、MAP和HR的影响 ,探讨其在神经外科麻醉中的应用价值。方法 2 0例ASAⅠ～Ⅱ级颞叶肿瘤择期手术病人 ,入室后行L3～ 4蛛网膜下隙穿刺置管监测CSFP。麻醉诱导气管内插管后 ,吸入异氟醚维持。持续监测并记录麻醉诱导中、静注芬太尼 2 μg/kg和咪唑安定 0 0 4～ 0 0 5mg/kg、静注丙泊酚2mg/kg后 2分钟、5分钟及追加丙泊酚 1mg/kg后 2分钟、5分钟和 10分钟的CSFP、MAP、HR、SpO2 、PETCO2 。结果 静注丙泊酚 2mg/kg 2分钟后CSFP较麻醉前显著下降 (P <0 0 5 ) ,5分钟和追加丙泊酚 1mg/kg后 2分钟 (气管插管时 )、5分钟时CSFP较麻醉前下降更为显著 (P <0 0 1)。MAP在静注丙泊酚 2mg/kg后 2分钟、5分钟和追加丙泊酚 1mg/kg后 2分钟、5分钟都较麻醉前明显下降 (P <0 0 5和P <0 0 1)。CPP在静注丙泊酚 2mg/kg后 2分钟和 5分钟均较麻醉前显著下降(P <0 0 1和P <0 0 5 )。HR在静注丙泊酚后较麻醉前仅有轻度降低。结论 静注丙泊酚能降低CSFP、MAP和CPP ,抑制插管反应 ,其程度与剂量相关 ,丙泊酚是颅内手术麻醉的较好选择。

七叶皂苷钠对猴脑栓塞模型脑脊液压力的影响

目的:研究猕猴脑栓塞模型制作成功后导致颅内压升高,探讨应用七叶皂苷钠处理后猴生命体征的反应及脑脊液压力的改变。方法:本实验将猕猴12只随机分为实验组和对照组,在猕猴脑栓塞模型制作时,实验组给予七叶皂苷钠(0.4mg/kg)20mL,对照组给予0.9%氯化钠20mL。分别记录在栓塞前,栓塞后1、10、30和60min记录血压、心率和呼吸频率的变化;记录脑脊液压力变化。结果:实验组动脉栓塞后1min,收缩压和舒张压较对照组低(P<0.05);实验组栓塞前后比较血压无明显变化。对照组动脉栓塞后1min,收缩压、舒张压和心率较栓塞前升高(P<0.05),呼吸频率较栓塞前下降显著(P<0.05);栓塞后60min,心率较栓塞前下降(P<0.05)。实验组脑脊液压力在栓塞后与栓塞前比较无差异(P>0.05),对照组脑脊液压力(CSFP)在栓塞后与栓塞前比较差异有显著性(P<0.05)。结论:七叶皂苷钠能减少脑动脉栓塞引起急性颅内压增高,降低脑脊液压力,防治脑水肿。

腰部硬脊膜外腔监测脑脊液压的临床研究

目的:通过临床实验探讨LEDP与CSFP之间关系,了解LEDP能否监测CSFP。方法:随机选择颅脑疾病患者150例,在腰4、5椎间隙用18号Touhy针将特制小型压力传感器送入腰部硬脊膜外腔内,同时在腰5骶1椎间隙常规做腰椎穿刺,用普通测压管测CSFP作为标准压力值对照,使LEDP压力数值与CSFP相等,此时的LEDP为LEDP0,持续监测LEDP0数值并持续描记成曲线,每例在监测后的第24、48、72、96小时再次行腰穿测当时的CSFP进行对照,以观察持续监测后LEDP0与CSFP两者之间的关系;在监测LEDP0期间注意观察呼吸、体位变化及咳嗽时压力变化;颅高压时临床症状的变化等关系。结果:两种方法测量的脑压数据结果相同。结论:LEDP能反映CSFP的变化。

腰区脑脊液压预估颅内压的数学模拟

颅内压(Intracranial Pressure,ICP)的实时监测临床上有着十分重要的意义。临床测量颅内压的方法是通过穿刺小脑延髓池或侧脑室用压力管测量,然而此方法存在一定的风险。由于正常成人的颅腔和脊髓腔是一个连通的容器,因此腰区脑脊液压(lumbar cerebrospinal fluid pressure,LCP)和颅内压存在一定联系,检测腰区脑脊液压来预估颅内压成为临床的需要。本研究在动物(犬)实验结果的基础上,建立了反映颅内压变化的集中参数模型,模型中整合了腰区脑脊液压与颅内压和脑血流的相互作用,数值模拟了颅内压。结果显示,数值模拟得到的ICP曲线与动物实验检测的ICP曲线经秩和检验无显著性差异,模型参数的变化和动物实验状况的变化相吻合,可以为临床颅内压监测及诊疗提供一定的参考。

异泊酚对颅脑手术中脑脊液压力的影响

目的:观察异泊酚对颅脑手术患者麻醉诱导时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑灌注压(CPP)和脑脊液压力(CSFP)的影响。方法:对20例符合美国麻醉学家学会(ASA)分级标准Ⅰ～Ⅱ级额叶肿瘤择期手术患者行蛛网膜下腔穿刺置管监测CSFP。静脉注射(静注)芬太尼2μg/kg、咪达唑仑0.04～0.05mg/kg和异泊酚2mg/kg,异泊酚首量5min后,再追加异泊酚1mg/kg,监测并记录异泊酚注射后2min、5min以及追加异泊酚后2min、5min和10min的CSFP、MAP、HR、脉氧饱和度(SpO2)、终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)。结果:静注异泊酚2mg/kg,2min后CSFP较麻醉前显著下降(P<0.05),5min和追加异泊酚1mg/kg后2min(气管插管时)、5min时CSFP较麻醉前下降更为明显(P<0.01)。MAP在静注异泊酚2mg/kg后2min、5min和追加异泊酚1mg/kg后2min、5min均较麻醉前明显下降(P<0.05和P<0.01)。CPP在静注异泊酚2mg/kg后2min和5min均较麻醉前明显下降(P<0.01和P<0.05)。HR在静注异泊酚后较麻醉前无显著变化(P>0.05)。结论:异泊酚能抑制气管插管反应,是颅脑手术麻醉的较好选择。

脑脊液压力的自激振荡现象

本文报道了２例临床上极其罕见的常规腰穿时出现了脑脊液压力自激振荡的现象，并将所测数据进行了自相关函数的数学分析，确认了其振荡特征。１例为蛛网膜下腔出血病人，在输液反应后出现，压力振荡周期９５～１０５ｓ、最大压力变化幅度１．９１ｋＰａ（１９５ｍｍＨ２Ｏ）、持续８ｍｉｎ之久；另１例为癫痫大发作间期，压力振荡周期４５～５５ｓ、最大压力变化幅度０．６９ｋＰａ（７０ｍｍＨ２Ｏ），持续６ｍｉｎ以上。对其发生振荡的机理进行了初步探讨，认为这种自激振荡不是一种高原波现象，它的发生可能与颅内及脊腔顺应性、脑循环阻力等改变而处于某种特殊状态有关。

经硬脊膜外腔测定脑脊液压的临床研究

本研究将硬脊膜视为硬脊膜外腔和蛛网膜下腔之间的平衡膜,用简单的水柱测压法分别在正常脑压和高脑压、单次测压和置管连续测压情况下,经硬脊膜外腔测定脑脊液压,并与经蛛网膜下腔测得的脑脊液压比较,发现两法测得的压力值趋于完全一致。

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对脑脊液压的影响

在腹腔镜胆囊切除术５００例中，选择３０例患者应用航天医学工程研究所ＬＯＹ－Ⅲ型颅内压监测仪于术中对脑脊液压（ＣＳＦＰ）作了连续监测，观察插管前、插管后、ＣＯ２气腹过程中及手术后ＣＳＦＰ的变化情况。发现气腹过程中ＣＳＦＰ与气腹压呈趋势一致的升降，提示气腹对ＣＳＦＰ产生显著影响。

异丙酚对颅脑外伤手术病人脑脊液压力的影响

目的:观察异丙酚在颅脑外伤手术中对脑脊液压力(CSFP)、脑灌注压(CPP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的影响。方法:30例ASAⅡ-Ⅳ级的颅脑外伤病人行开颅血肿清除术,足背动脉穿刺测MAP,L3-4蛛网膜下腔穿刺置管测CSFP。持续监测并记录麻醉诱导前、静脉注射芬太尼和咪畦安定后、静脉注射异丙酚后2分钟与5分钟时的MAP、HR、SpO2、PERCO2、CSFP、CPP。结果:CSPP在静脉注射异丙酚后2分钟较麻醉诱导前显著下降(P<0.05),5分钟时下降更为显著(P<0.01),10分钟时仍有显著下降。CPP在静注异丙酚后也有显著下降(P<0.01和P<0.05)。MAP在静脉注射异丙酚后2分钟、5分钟较麻醉诱导前显著下降(P<0.01)。HR较麻醉前仅有轻度降低。结论:异丙酚能降低CSFP、CPP和MAP,抑制插管反应,是颅脑手术麻醉的较好选择。

自发性低颅压的MRI征象及脑脊液压力诊断价值

目的探讨自发性低颅压(SIH)的MRI征象及脑脊液压力分布,提高对自发性低颅压的认识.方法回顾性分析2016年1月至2018年3月浙江大学附属邵逸夫医院经临床诊断为SIH患者的头颅MRI、磁共振脊髓成像(MRM)表现及脑脊液压力测量结果,统计硬膜下积液(积血)、局部脑组织移位、硬脑膜强化、静脉窦扩张及脊髓脑脊液漏的发生率.结果共50例患者纳入最终研究,出现硬膜下积液或积血、局部脑组织移位、硬脑膜强化、静脉窦扩张、脊髓脑脊液漏中1种、2种、3种及4种征象的分别有1例(2%)、19例(38%)、21例(42%)、9例(18%).其中,20例(40%)出现硬膜下积液或积血;38例(76%)存在局部脑组织移位;50例(100%)患者均显示有异常的硬脑膜强化;31例(62%)出现静脉窦扩张;44例(88%)出现脊髓脑脊液漏.29例(58%)<60mmH2O;21例(42%)>60mmH2O,其中3例>200mmH2O.结论硬脑膜强化是自发性低颅压的最常见MRI征象,98%患者出现>2种影像学改变.脑脊液压力正常不能排除自发性低颅压的诊断.

原发性开角型青光眼患者的脑脊液压下降

目的比较原发性开角型青光眼患者和非青光眼性眼患者的脑脊液压。方法采用病例对照研究的方法,随机抽选1996-2007年在明尼苏达州梅奥诊所进行腰椎穿刺的31786人中的28例原发性开角型青光眼患者和49例非青光眼性眼患者。采用单变量和多变量回顾分析2组患者的病例资料并比较影响脑脊液压力的相关因素:包括年龄、性别、病史、治疗方法、腰椎穿刺的效果、眼压、视神经盘杯盘比值、视野和脑脊液压。结果非青光眼性眼患者组平均脑脊液压为(13.0±4.2)mmHg,原发性开角型青光眼患者组平均脑脊液压为(9.2±2.9)mmHg。原发性开角型青光眼患者的脑脊液压力较低,与年龄大小和腰椎穿刺效果无关。线性回归分析结果显示:杯盘比值与眼压、脑脊液压显著相关(P均<0.0001),多变量分析提示大的杯盘比值与低脑脊液压显著相关(P<0.0001)。结论原发性开角型青光眼患者的脑脊液压显著低于非青光眼性眼患者。这提示脑脊液压的高低在原发性开角型青光眼的诊断中具有重要价值。

“低脑脊液压”引起的头痛——脑脊液减少症(低脑脊液压综合征)

低脑脊液压综合征的病态是脑脊液减少,因此考虑病名称为脑脊液减少症为好。本病以头痛为主,有颈痛、腰痛、视力模糊,光过敏、眩晕、耳鸣、睡眠障碍、记忆障碍、倦怠等多种症状,该病可以通过影像诊断。头MRI显示硬膜下扩大,小脑扁桃体下垂,静脉扩张等脑脊液减少的改变,RI脑池闪烁扫描和MR脊髓造影可见脑脊液减少。特发性低脑脊液综合征具有起立性头痛、脑脊液压低下,头MRI弥漫性硬膜造影的三个特征,但这是急性期表现,如拘泥于此则多数病例易被漏诊。治疗上,为使脑脊液增加,可卧床安静休息和补充足够的水分,如效果不理想时,可采用脊髓硬膜外自身血注入。此外,本病多为挥鞭样损伤后遗症的病因。

结核性脑膜炎经颅多普勒超声检测结果与脑脊液压对比分析

对80例诊断明确的结核性脑膜炎进行经颅多普勒超声(TCD)检测。结果显示,81%的病例脑底动脉血流速度加快伴脑脊液压力增高。3.75%的病例治疗4周后血流速度仍加快。认为结核性脑膜炎时,TCD检测能提示结核性动脉内膜炎的存在。随访观察能发现结核性动脉内膜炎的血管狭窄情况。用TCD来观察结核性脑膜炎的演变过程,对估计预后有重要意义。

地氟醚对颅脑手术病人脑脊液压力及大脑中动脉血流速度的影响

目的 观察地氟醚以不同MAC值维持麻醉期间对脑脊液压力 (CSFP)和大脑中动脉血流速率 (VmMCA)的影响。方法 6 0名颅内肿瘤病人 ,随机分为 2组 ,A组选用地氟醚维持麻醉 ,B组选用异氟醚维持麻醉。每组病人又按维持麻醉的不同MAC值分为三小组 :分组MAC值为 0 .5、0 .8和 1.1。通过蛛网膜下腔导管监测CSFP的变化 ,分别于麻醉前、诱导插管时观察记录 ,并于MAC值稳定于预定值开始 ,每 5分钟测量一次直至手术开始。使用经颅超声多普勒监测仪 (TCD)监测VmMCA ,并于麻醉前、吸入麻醉药给予前和麻醉维持 45分钟时测量记录VmMCA。结果 地氟醚1 1MAC组的CSFP逐步升高并达到 16 .90± 4.0 1mmHg ,与基础值相比显著性增高 (P <0 .0 1) ,其他两小组及异氟醚各组的CSFP与基础值相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。地氟醚 1 1MAC组的VmM CA于麻醉维持 45分钟时与基础值相比显著性增快 (P <0 .0 5 ) ,而其他两小组及异氟醚各组的VmMCA与基础值相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。地氟醚组麻醉维持MAC值与 45分钟时的CSFP与VmMCA呈直线正相关 ,(r=0 .5 2 ,P <0 .0 5 )。结论 地氟醚可引起剂量依赖性CSFP和VmM CA升高 ,颅内压正常的病人 0 .8MAC地氟醚维持麻醉安全。