皮疽诺卡菌致多发脑脓肿1例并文献复习

目的 分析皮疽诺卡菌累及中枢神经系统的临床特征、诊断及治疗,以期提高对该疾病的认识,精准抗感染治疗。方法 报告清华大学附属北京清华长庚医院感染性疾病科收治的1 例皮疽诺卡菌感染致多发脑脓肿的病例,并以“Nocardiafarcinica”为关键词检索PubMed 1967年1月1日-2022年9月18日的英文文献共433篇,分别以“皮疽奴卡菌”“ 皮疽诺卡菌”“鼻疽奴卡菌”“ 鼻疽诺卡菌”为关键词在万方数据库、维普数据库检索 1999 年 10 月 1 日-2022 年 9 月 18 日的中文文献,共153 篇,收集并分析总结70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染的病例资料。结果 该院这例患者以“头痛伴意识障碍”入院,入院后脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)提示为皮疽诺卡菌,以复方磺胺甲唑为主联合美罗培南、莫西沙星、阿米卡星为治疗方案,治疗1 个月病灶吸收,院外口服复方磺胺甲唑、莫西沙星,总疗程为1 年。文献70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染患者男性51 例,占72.8%,平均年龄(58.6±15.3)岁,57.1% 患者有糖皮质激素使用史,57.1% 患者同时合并其他脏器播散,80.0%(56 例)的患者通过传统细菌培养明确病原学诊断,其余通过聚合酶链反应或mNGS 诊断。抗感染用药以复方磺胺甲唑为主(85.7%),死亡率24.2%。结论 皮疽诺卡菌中枢神经系统感染,以发热、肢体活动障碍、头痛为主要临床表现,除中枢神经系统受累外,易全身播散,且有较高的死亡率。该病临床表现缺乏特异性,诊断及治疗相对困难,病死率较高,包括mNGS 在内的多种检测手段可协助尽早明确病原学诊断。

洛菲氏不动杆菌感染性多发鼻窦炎导致鼻窦沟通脑脓肿1例

脑脓肿多因邻近组织感染扩散导致。洛菲氏不动杆菌是一种需氧的革兰氏阴性杆菌,定植于口咽部、皮肤、会阴部等,为一种机会性致病菌,在人体免疫力低下时引起免疫系统受损并导致感染。洛菲氏不动杆菌导致鼻窦沟通脑脓肿临床罕见。本文报道1例洛菲氏不动杆菌感染性多发鼻窦炎继发导致鼻窦沟通脑脓肿,24岁男性,因突发头痛半个月入院,入院血常规、血清CRP和降钙素原未见异常;脑脊液常规、生化、细菌及真菌培养未见异常;头颅CT、MRI检查考虑左侧额叶多发脓肿,左侧上颌窦和右侧蝶窦囊肿;脑脊液病原微生物检测DNA、RNA检测显示洛菲不动杆菌。给予万古霉素、美罗培南、奥硝唑治疗1周后,复查头颅CT示颅内低密度灶减少。完善术前准备后,行经鼻内镜下左侧鼻窦病损切除+左侧上颌窦、筛窦、额窦切开术。术后1个月复查头部CT及增强MRI示左额叶多发脑脓肿吸收、减少。术后3个月电话随访头痛明显好转。这提示临床上怀疑脑脓肿时,可行CT及MRI检查,以明确诊断,并经验性给予抗生素治疗。当培养不能发现病原菌时,可行基因检测增加检出率。

1例系统性硬皮病合并皮疽诺卡菌脑脓肿患者的护理

总结1例系统性硬皮病合并皮疽诺卡菌脑脓肿患者的护理。护理要点包括:落实预见性护理,预防脑脓肿破入脑室;术后引流管护理;严格预防感染;呼吸道护理;雷诺现象护理等。经过精心治疗和护理,患者康复出院。

以脑脓肿为首发表现的肝硬化血行感染1例

本研究报道了1例发生在肝硬化失代偿期的以脑脓肿为首发临床表现的血行感染病例。肝硬化患者免疫功能低下,易导致血行感染,而脑脓肿为罕见并发症,其诊断困难。通过综合评估患者的临床症状、实验室检查结果及影像学检查(特别是MRI与PET/CT),我们实现了对该病例的精确诊断。鉴于患者存在肝硬化后凝血功能障碍,外科手术治疗受限,因此治疗策略聚焦于针对性的抗生素治疗,优先选用对革兰阴性菌敏感的药物。经有效的抗感染治疗后,患者脑脓肿病灶明显缩小并最终消退。本案例强调了早期诊断、个体化治疗方案及多学科协作在改善肝硬化合并脑脓肿患者预后中的关键作用。

脑脓肿诊疗现状及研究进展

脑脓肿(BA)是一种中枢神经系统化脓性感染性疾病,可在脑实质中形成一个包膜包裹的脓腔。BA进展快、预后差的特点使其临床诊疗具有巨大挑战性。对于BA的诊疗形成了一定的共识,同时无论是新致病菌的发现、新诊断技术的推出、该疾病预后的新发现,还是仍在探究的许多争议,如糖皮质激素的使用及其治疗效果的影响、手术方式的选择等均代表着该疾病研究领域的蓬勃发展。本文针对BA的诊疗现状及其研究进展进行综述,以期为BA的临床诊疗提供参考。

盖尔森基兴诺卡菌致脑脓肿1例

诺卡菌属于需氧革兰阳性杆菌,多通过呼吸道侵入人体引起原发性肺部感染。该菌也可经血行播散致中枢神经系统感染,或从受伤皮肤组织直接侵入形成溃疡、脓肿和多发性瘘管等局部感染[1]。由于诺卡菌感染常缺乏特异性临床表现,且其生长较为缓慢,在临床标本中难以被及时识别。一旦诺卡菌感染中枢神经系统而未能及时诊治,将严重危及患者生命安全,导致不良预后[2]。现我院收治了1例由盖尔森基兴诺卡菌所致的脑脓肿危重症患者,病例经过如下报道。

隐源性脑脓肿10例临床分析

近些年来，隐源性、血源性脑脓肿的发病率已明显上升，而耳源性脑脓肿相对下降，这可能与中耳炎、乳突炎得到及时根治，小儿心胸外科的发展使得先天性心脏病患者得以较长期生存有关。现收集我院1985—2004年，诊断为隐源性脑脓肿10例，报告如下。

库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿患儿的药学监护

目的 探讨临床药师对儿童库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿抗感染治疗的药学监护。方法 1例5岁10个月患儿,女,诊断为库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿。临床药师分析儿童库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿的发病机制,协助制定抗感染方案,并及时调整。结果 治疗40 d后患儿无发热,体温稳定,出院。结论 儿童库欣综合征并发曲霉菌脑脓肿的预后差,应引起临床高度警惕。尽早识别高危患者,手术引流并选择恰当的抗真菌药物至关重要。

机器人辅助下立体定向穿刺引流术治疗脑脓肿

目的探讨机器人辅助下立体定向穿刺引流术在治疗脑脓肿的临床效果。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年01月—2022年10月诊治的46例脑脓肿患者的临床资料。28例行开颅切除手术治疗(开颅组),18例行机器人辅助下立体定向穿刺术治疗(穿刺组)。观察比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、脓肿清除率、术后并发症发生率及预后等。结果穿刺组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率均低于开颅组,术后6个月GOS评分穿刺组高于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05);而穿刺组脓肿清除率和开颅组并无统计学差异。结论机器人辅助下行脑脓肿穿刺引流是一种简便、安全、精准的微创手术治疗方式,可缩短手术时间及术后住院时间,降低并发症发生率,改善患者预后,在临床中的应用价值明显并可进一步推广。

小儿脑脓肿61例分析

我院从1974年1月至1988年1月收治经手术证实小儿脑脓肿61例,占同期脑脓肿住院病人42％,结合文献报告如下: 临床资料(一)本组男性45例,女性16 例.年龄最小6个月1例,1～5岁5例,6～10岁19例,11～15岁36例。病程3～4周占82.1％。感染源:耳源性(?)脓肿35例,占57.3％,血源性脑脓肿19例,占(?)1.1％,外伤性脑脓肿1例,隐源性脑脓肿6例。脓肿部位:额颞顶硬膜下脓肿1例,颞叶19例,颞顶叶9例,顶叶5例,顶枕叶2例,双侧额、枕、顶叶2例,双侧颞枕和额顶枕各1例。小脑半球21例。脓肿单发46例,多发15例.(二)症状和体征:发热41例,头晕46例,头痛42例,呕吐43例。意识障碍24例,视神经乳头水肿41例,头围增大、前囱门膨隆1例。轻偏瘫28例,锥体束征阳性18例。水平眼震11例,小脑征阳性18例。

1例慢性鼻窦炎继发脑脓肿患者的抗感染治疗与药学监护

目的:分析1例慢性鼻窦炎患者继发脑脓肿的抗感染治疗药学监护过程,为临床类似患者的诊治提供参考。方法与结果:该患者因“发热、头痛8d”来院治疗,综合患者的头颅CT结果和症状表现,初步考虑为病毒性脑膜炎,遂经验性予阿昔洛韦;2 d后,患者仍有发热、头痛,不排除细菌感染可能,遂加用头孢曲松;之后,MRI提示,患者左侧上颌窦、筛窦、额窦等炎症与脑脓肿病灶位于同一侧,加之脑脊液宏基因组二代测序检查回报牙髓卟啉单胞菌和口腔普雷沃菌,结合患者存在慢性鼻窦炎,不排除脓肿来源于鼻窦可能,遂停用头孢曲松而改用美罗培南;随后,患者体温有所下降,但CT检查提示脑疝形成可能,遂行手术治疗,考虑颅内感染多由革兰阳性菌所致,故经验性加用万古霉素;之后,颅内脓性分泌物标本中果然检出星座链球菌;3d后,由于万古霉素血药浓度低于推荐值下限,于是对其调整了给药频次,并加用了奥硝唑;经过1个多月的治疗,患者恢复良好。结论:对于存在慢性鼻窦炎的患者,其所发生的颅内感染,临床上应充分考虑口鼻部常见菌播散感染的可能,并积极开展病原学检查,而在治疗上应尽量覆盖可能的常见菌,从而为患者的康复提供保障。

绝经后女性宫内节育器相关卵巢脓肿术后继发脑脓肿一例

脑脓肿是卵巢脓肿的罕见并发症,在卵巢脓肿术后,即使经过抗感染治疗,仍可发生。报告1例57岁女性,在当地基层医院行宫内节育器取出术后出现排尿障碍伴下腹痛,考虑卵巢脓肿,行卵巢脓肿切除术。术后1个月患者出现持续性高热、头痛,磁共振成像提示为脑脓肿,给予抗感染、降低颅内压、纠正低白蛋白血症等治疗,病情稳定后出院。患者定期门诊复查,出院8个月后影像结果提示痊愈。结合该病例,总结卵巢脓肿术后继发脑脓肿的发病机制、临床表现、诊疗方法及预防。

外科治疗感染性心内膜炎合并脑脓肿1例

感染性心内膜炎是心内膜表面发生的一种感染性疾病,由致病微生物引起,通常涉及心脏瓣膜或腱索等结构,常常伴有赘生物的产生,其治疗复杂,预后差,病死率高[1]。脑脓肿是一种局灶性的脑内感染,由化脓性细菌侵入脑内导致。

1例成人法洛四联症并发脑脓肿患者的术后护理

总结1例成人法洛四联症并发脑脓肿患者的术后护理经验,护理要点:持续呼吸机辅助正压通气,预防低氧血症;舒适化镇静镇痛,减少氧耗及预防颅内压增高;维持血容量稳定及电解质平衡,预防心力衰竭;预防静脉血栓;早期营养支持;合理选择抗生素,控制颅内感染。该患者术后未出现不良反应及并发症,最终痊愈出院。

以长期发热为主要表现的曲霉菌感染致脑脓肿1例

曲霉菌感染致脑脓肿的病例临床并不多见。我院2022年4月收治1例咳嗽咳痰明显、长期发热老年患者,予多种抗感染药物后仍有发热,后经脑脊液DNA测序确诊为曲霉菌感染致脑脓肿,经抗真菌治疗症状好转,现报道如下。1病历摘要患者男,95岁,退休。因“记忆减退10年余,发热20余天”于2022年4月21日入院。既往有冠心病、2型糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等病史。患者长期卧床,无言语应答,近期反复肺部感染,考虑误吸因素较大,已留置胃肠管。

光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿1例

随着抗菌药物、抗癌药物、激素等的广泛应用和侵入性治疗技术的进步,侵袭性真菌感染的发病率和病死率逐年增加,一些罕见真菌越来越被认为具有临床致病性,已引起临床的重视。顶瓶梗属(Acrophialophora)真菌包含24个种,其中梭孢顶瓶梗霉(Acrophialophora fusispora)和光滑顶瓶梗霉(Acrophialophora levis)曾被报道具有临床致病性。光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿罕见,目前临床最佳治疗手段尚不明确。本文通过分析广东三九脑科医院收治的1例光滑顶瓶梗霉感染引起脑脓肿患者的临床表现、影像学改变、病原学检查及诊疗过程,提高临床医生对侵袭性真菌感染引起脑脓肿感染的认识。

皮疽诺卡菌引起皮肤脓肿并合并脑脓肿1例

目的:分析研究诺卡菌的临床表现及实验室检查。方法:对抽吸的脓液标本进行需氧培养,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)和16SrRNA基因序列分析鉴定菌株。并采用E-test方法测得6种抗菌药物包括复方新诺明、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、利奈唑胺和阿莫西林一克拉维酸的药敏试验。结果:皮疽诺卡菌易通过皮肤感染,血行播散到脑部引起脑脓肿。结论:皮疽诺卡菌目前在临床中为少见菌,误诊率较高,临床医生要重视微生物培养,根据药敏结果制定相应的治疗方案。

肺动静脉畸形继发脑脓肿并自发性破入脑室1例报道

患者老年女性,因“头晕7天余,加重1天”于2023年10月25日入院。于7天前无明显诱因出现头晕,伴有恶心,于我院门诊行颅脑CT示未见明显异常,未住院治疗。1天前再次出现头晕,伴头痛,偶有恶心、纳差,全身无力,症状持续不缓解,再次就诊于我院,颅脑CT:右额叶低密度病变,脑梗死可能性大,建议必要时结合MRI+增强扫描。门诊以“脑梗死?”收入我院。查体:T:36.6℃,Bp:131/67 mm Hg,心肺听诊正常,神经系统查体:神志清,精神差,言语清晰,四肢活动可。入院第2天复查血常规:白细胞:12.55×10^(9)/L,中性粒细胞百分数:84.5%,血培养示:培养5天无细菌生长;肺部CT:(1)慢性支气管炎;(2)双肺多发结节灶及肿块。

1例化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿患儿抗感染治疗的药学监护

目的:分析1例化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿患儿抗感染治疗的药学监护过程,为临床类似的严重中枢神经系统感染的抗感染治疗提供参考。方法与结果:患者因头痛伴发热、失语数日而从外院转入南京市儿童医院治疗,根据入院检查和既往病情,明确诊断为化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿,遂选用能通过血脑屏障的美罗培南和万古霉素进行经验性抗感染治疗;治疗近30 d后,患者体温基本恢复正常,感染指标和言语功能也较前明显改善,其间二代测序提示可疑病原菌为具核梭杆菌;在药学监护时,临床药师根据患者体质量变化和病情变化建议对美罗培南和万古霉素的剂量进行调整,临床医生采纳了;在入院治疗第34天,患者出现粒细胞减少和肝功能轻度异常,考虑为抗感染药物所致,故加用地榆升白片和还原型谷胱甘肽对症治疗;第50天,MRI和CT检查提示,患儿左侧额叶脑脓肿较前明显缩小,但仍可见脓腔,考虑当前抗感染治疗方案不能完全灭杀病原菌,故加用甲硝唑;又5 d后,患者病情大为好转,遂出院。结论:对于化脓性脑膜炎、脑脓肿伴硬膜下脓肿这类严重中枢神经系统感染患儿,临床药师应协助医生首选能通过血脑屏障的抗菌药物;而在药学监护过程中,临床药师应关注患者病情变化,并据此及时调整治疗方案,以帮助患者获得更好的疗效。