NT-proBNP、cTnI、Lac联合检测与脓毒症心力衰竭预测相关性分析

目的:探讨NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测与脓毒症心力衰竭预测的相关性。方法:选取医院重症医学科收治的82例脓毒症心力衰竭患者,所有患者均进行NT-proBNP(N末端B型利钠肽原)、Lac(动脉血乳酸)、cTnI(肌钙蛋白I)检测,并应用ROC曲线下面积(AUC)以对NT-proBNP、cTnI、Lac在脓毒症心力衰竭患者诊断中的敏感性、特异性进行统计,以对NT-proBNP、cTnI、Lac评估患者预后的价值进行分析。结果:不同心功能分级脓毒症心力衰竭患者NT-proBNP、Lac、cTnI水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),患者的心功能越差,NT-proBNP、Lac、cTnI水平越高。单独采用NT-proBNP检测的敏感性为75.61%,单独采用Lac检测的敏感性为64.63%,单独采用cTnI检测的敏感性为73.17%,脓毒症心力衰竭采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测的敏感性为90.24%,与单项检测相比明显更高(P<0.05)。结论:采用NT-proBNP、Lac、cTnI联合检测方式能够有效地诊断早期脓毒症心力衰竭,从而为脓毒症心力衰竭的预防和早期诊治提供重要依据。

脓毒症心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I的相关性及五参汤治疗的临床疗效观察

目的观察五参汤对脓毒症心力衰竭（心衰）患者血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）及心肌酶学和临床指标水平的影响，并分析cTnI与心肌酶学水平和临床指标的相关性。方法选择2014年3月至2016年3月武汉市中医医院收治的脓毒症患者42例，采用单盲完全随机化方法分为五参汤治疗组和对照组，每组21例。对照组采用常规西医治疗，五参汤治疗组在西医常规治疗基础上加用五参汤（由西洋参、苦参、北沙参、南沙参、丹参、黄芪、三七、降香等组成），每日1剂，两组疗程均为7d。比较两组治疗前和治疗后7d生化指标[cTnI、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）]、血流动力学指标[心排血指数（CI）、中心静脉压（GVP）、血管外肺水指数（ELWI）、全心射血分数（GEF）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、治疗情况及预后指标[血管活性药物用量指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间]的变化；分析入院治疗前cTnI水平与CK、CK—MB、APACHEⅡ评分、血管活性药物用量指数、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间的相关性。结果两组治疗后cTnI、CK、CK—MB、CVP、ELWI、HR、血管活性药物用量指数、APACHE11评分均较治疗前明显降低，CI、GEF、MAP较治疗前明显升高，机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较治疗前明显缩短，且以五参汤治疗组上述指标的变化较对照组更显著[cTnI（mg／L）：0．94±0．29比1．30±0．67，CK（U／L）：96．00±24．30比101．38±24．55，CK—MB（U／L）：31．14±6．78比36．48±8．17，CI（mL·s^-1·m^-2）：64．51±5．83比53．34±4．67，CVP（cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）：10．56±1．84比11．94±2．16，ELWI（mL／kg）：8．81±1．61比11．66±2．30，GEF：（33．62±3．88）％比（27．14±4．55）％，MAP（mmHg，1mmHg=O．133kPa）：84．67±5．58比79．52±5．74，HR（次／min）：87．86±9.02比82．95±5．26，血管活性药物用量指数：2．44±0．53比2．89±0．68，APACHEⅡ评分（分）：10．66±1．66比14．43±1．82，机械通气时间（d）：1．67±2．11比2．10±2．26，ICU住院时间（d）：8．86±2．59比10．67±2．96，总住院时间（d）：13．24±4．53比16．76±5．04，均P〈0．05]。患者入院时治疗前的cTnI水平与CK、APACHEⅡ评分、血管活性药物用量指数、机械通气时间、ICU住院时间均呈明显正相关（r值分别为0．322、0．335、0．327、0．328、0．338，P值分别为0．038、0．030、0．030、0．034、0．029）。结论cTnI水平升高可反映脓毒症心衰患者心肌受损的程度，可作为预测脓毒症心衰预后的一项指标；生化及临床多指标变化提示，五参汤治疗可提高脓毒症心衰患者的临床疗效。

脓毒症伴发心力衰竭患者血清中前列腺素-2和缺氧诱导因子-1a水平及意义

目的检测前列腺素-2(PGE2)和缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)在脓毒症伴发心力衰竭患者血清中的表达情况,探讨PGE2和HIF-1a在脓毒症伴发心力衰竭患者发病过程中的意义。方法选取2018年3月至2019年2月接收的脓毒症患者(观察组)123例,其中未伴发心力衰竭脓毒症患者(脓毒症组)83例,伴发心力衰竭脓毒症患者(伴发心力衰竭组)40例;健康体检者(对照组)125例作为对照。采集清晨外周血提取血清,放射免疫法测定血清PGE2水平,酶联免疫(ELISA)法检测患者血清HIF-1a水平,检测患者舌下微循环状态和心功能;采用Pearson法分析脓毒症患者血清PGE2、HIF-1a水平与微循环功能参数灌注血管比例(PPV)、灌注血管密度(PDV)、微血管流动指数(MFI)水平、心功能参数心输出量(CO)、每分钟搏出量(SV)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)水平,脓毒症患者血清PGE2水平与HIF-1a水平的相关性;采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者并发心力衰竭的因素。结果观察组脓毒症患者血清PGE2、HIF-1a水平较对照组明显升高(P<0.05);伴发心力衰竭组脓毒症患者血清PGE2、HIF-1a水平较脓毒症组明显升高(P<0.05),微循环功能参数PPV、PDV、MFI水平与心功能参数CO、SV、CI、LVEF水平较脓毒症组明显降低(P<0.05);脓毒症患者血清PGE2水平与微循环功能参数PPV、PDV、MFI、心功能参数CI、LVEF水平,血清HIF-1a水平与微循环功能参数PPV、MFI、心功能参数SV、CI、LVEF水平均明显负相关(P<0.05);血清PGE2水平与HIF-1a水平明显正相关(P<0.05);血清PGE2、HIF-1a水平均为影响脓毒症患者并发心力衰竭的危险因素(P<0.05)。结论脓毒症伴发心力衰竭患者血清PGE2、HIF-1a水平均明显升高,可能通过共同影响微循环功能和心功能参与疾病的发生,均为影响脓毒症患者并发心力衰竭的危险因素,可作为判断脓毒症患者并发心力衰竭的重要参数。