CRRT结合血液灌流方案用于脓毒血症并多器官衰竭患者中的临床价值

分析CRRT结合血液灌流方案用于脓毒血症并多器官衰竭患者中的临床价值。方法 选取玉林市红十字会医院急诊科2022.05-2023.6期间收治的60例脓毒血症并多器官衰竭患者,随机将其分为参照组30例,研究组30例。参照组患者采取血液灌流治疗,研究组患者采取CRRT结合血液灌流治疗,对比种不同的治疗方法的治疗效果。结果 治疗后,研究组患者的凝血酶原时间、APTT均低于参照组,纤维蛋白原和氧合指数均高于参照组,差异显著(P<0.05);治疗后,研究组患者炎症因子水平和APACHEⅡ评分均低于参照组,差异显著(P<0.05);治疗后,研究组患者的血清尿素氮、血肌酐水平均低于参照组,差异显著(P<0.05);研究组患者心血管事件发生率3.33%低于参照组的10.00%,(P>0.05)。结论 CRRT结合血液灌流方案治疗脓毒血症并多器官衰竭患者疗效显著,建议推广应用。

急性胃肠道损伤分级联合序贯器官衰竭评分对脓毒症患者28天预后有评估价值

目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒症患者28 d预后的预测价值。方法:以192例脓毒症患者为研究对象,根据患者28 d是否存活分为存活组和死亡组,比较2组的临床特征。入院1周内每日记录AGI分级,并分析不同AGI分级患者的临床特征。分别绘制AGI分级、SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分以及AGI分级联合SOFA评分对患者28 d预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(AUC),并进行比较。结果:192例脓毒症患者28 d死亡率为38.0%(73/192),AGI的发生率为89.1%(171/192),其中1级患者69例,2级72例,3级26例,4级4例。AGI分级越高,患者危重症评分、28 d死亡率越高(P均<0.01)。多元回归分析显示,年龄、乳酸、机械通气(MV)、AGI分级以及APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析提示,AGI分级、SOFA评分对患者28 d死亡的预测能力均低于APACHEⅡ评分,但两者相结合的预测能力与APACHEⅡ评分相当(P>0.01)。结论:脓毒症患者AGI发生率高,AGI分级联合SOFA评分对脓毒症患者28 d预后有预测价值。

腹膜透析桥接连续性肾脏替代治疗高氨血症、肝功能衰竭及脓毒症新生儿1例报告

1病例资料患儿男,因“出生后4 d,反应差1 d,新生儿高氨血症”于2021年12月2日收入我院。2021年11月28日,患儿于胎龄39+1周在当地医院经剖宫产出生。否认脐带、胎盘、羊水异常,否认宫内窘迫,否认窒息史,Apgar评分10-10-10。

血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭的疗效观察

目的 探讨血必净联合血液净化对脓毒血症多脏器衰竭患者的临床疗效。方法 60例脓毒血症多脏器衰竭患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均按照国际脓毒血症治疗指南开展常规治疗,对照组患者在此基础上给予血液净化治疗,观察组患者在对照组基础上加用血必净治疗。比较两组患者治疗效果、住院情况以及治疗前后的炎性指标、血流动力学指标。结果 观察组治疗总有效率90.0%,高于对照组的66.7%,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前有所下降,且观察组患者PCT(5.82±1.31)μg/L、CRP(21.46±5.27)mg/L、IL-6(180.5±10.74)ng/L均低于对照组的(8.39±2.73)μg/L、(38.62±4.80)mg/L、(290.3±11.37)ng/L,差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)较治疗前均有所上升,体循环阻力指数(SVRI)较治疗前下降,且观察组患者CI(3.71±0.64)L/(min·m^(2))、MAP(93.16±8.54)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于对照组的(3.11±0.57)L/(min·m^(2))、(86.47±7.12)mm Hg, SVRI(2106.2±189.6)dyn·s·m^(2)/cm5低于对照组的(2397.4±206.4)dyn·s·m^(2)/cm5,差异显著(P<0.05)。观察组住院时间为(11.7±1.5)d,病死率为10.0%(3/30);对照组住院时间为(18.5±1.5)d,病死率为33.3%(10/30)。观察组患者住院时间显著短于对照组,病死率低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 血必净联合血液净化治疗脓毒血症多脏器衰竭,能纠正失衡的内环境,使患者生命体征得到稳定,提高其生存率,值得临床推广。

血必净对严重脓毒血症患者凝血功能、血管内皮细胞及器官功能的影响

目的:探讨血必净治疗严重脓毒血症患者凝血功能、血管内皮细胞及器官功能的应用效果。方法:于2022年1月至2022年12月河南科技大学第二附属医院收治的严重脓毒血症病患中选取80例,按照随机数字表法将其分为两组,每组各40例,对照组予以常规治疗,观察组在此基础上应用血必净治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:治疗后,观察组患者凝血功能改善情况优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后血管内皮细胞促炎症因子低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后器官功能优于对照组,病情严重程度评分及SOFA评分均低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:血必净的应用能够有效减轻患者病情,改善患者血管内皮细胞及凝血功能,从而改善患者预后。

持续静脉血液滤过对脓毒血症合并急性肾功能衰竭患者肾功能的影响

探究脓毒血症合并急性肾功能衰竭(ARF)患者采用持续静脉血液滤过(CVVH)治疗的效果与价值。方法 遴选研究目标为80例脓毒血症合并ARF患者,均源自2018年1月-2023年12月时段,且全部为灌云县人民医院重症医学科收治,依据组间信息均衡可比原则将纳入患者分入两组,对照组40例予以静脉血液透析滤过(CV-VHDF),观察组40例采用CVVH,从多个方面评估和判定治疗效果,主要包括肾功能、炎症因子、代谢毒素等的测定,治疗相关时间的统计以及治疗有效率的计算。结果 治疗后,观察组检测所得血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)均处于更低水平,而排尿量更多(P<0.05)。治疗后,观察组检测所得炎症因子、代谢毒素均处于更低水平(P<0.05)。观察组统计所得白细胞水平、体温恢复正常时间以及通气和住院时间均更短(P<0.05)。观察组临床总有效率计算值92.50%更高(P<0.05)。结论 CVVH对脓毒血症合并ARF患者肾功能、炎症因子、代谢毒素改善均可产生积极影响,同时也能显著缩短治疗相关时间,提升临床效果,值得推荐。

联合检测外周血TIRAP、FOXO3a、HBP预测脓毒症患者近期预后的价值及意义

目的探讨联合检测外周血TOLL/白介素-1受体相关蛋白(TIRAP)、叉头蛋白转录因子3a(FOXO3a)、肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症患者近期预后的预测价值。方法回顾性收集2020年1月—2022年12月本院205例脓毒症患者的临床资料,根据28 d生存情况分为生存组157例、死亡组48例。统计两组外周血TIRAP、FOXO3a、HBP及急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分。分析TIRAP、FOXO3a、HBP与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性。采用Logistic回归方程分析TIRAP、FOXO3a、HBP交互作用对脓毒症近期预后的影响。评价TIRAP、FOXO3a、HBP联合预测脓毒症近期预后的价值。结果死亡组入院第1、3、7天外周血TIRAP、HBP水平及APACHEⅡ、SOFA评分高于生存组,FOXO3a水平低于生存组(P<0.05);入院第1天,脓毒症死亡患者TIRAP、HBP水平与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关,FOXO3a与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关(P<0.05);TIRAP×FOXO3a×HBP在脓毒症近期预后中存在交互作用(P<0.05);入院第1天外周血TIRAP+FOXO3a+HBP联合预测预后的曲线下面积(AUC)大于TIRAP+FOXO3a、TIRAP+HBP、FOXO3a+HBP,预测效能更佳(P<0.05)。结论脓毒症预后不良患者外周血TIRAP、HBP水平升高,FOXO3a水平降低,其水平变化与病情严重程度、近期预后有关,联合检测其水平可提高近期预后的预测效能。

血乳酸、IL-6联合SOFA评分对脓毒症患者28 d死亡风险的预测价值

目的:探讨血乳酸、IL-6联合序贯器官衰竭评估(SOFA)对脓毒症患者28 d死亡风险的预测价值。方法:回顾性分析2015年7月至2023年7月新疆医科大学第二附属医院重症医学科收治的145例脓毒症患者的临床资料,所有患者入院后完善血气分析及血常规等实验室检查,并进行SOFA评分。所有患者随访28 d,根据患者是否存活分为生存组46例和死亡组99例,比较两组血乳酸、IL-6及SOFA评分的区别,单因素和多因素Logistic回归分析临床基本资料,确定脓毒症患者死亡的独立影响因素,Spearman相关性分析血乳酸、IL-6及SOFA评分与脓毒症患者死亡的相关性,利用受试者工作特征(ROC)曲线评估血乳酸、IL-6、SOFA评分及三者联合检测对脓毒症患者死亡风险的预测价值。最后,基于R语言采用Bootstrap法对模型重抽样500次后,绘制校准曲线及临床决策曲线。结果:脓毒症死亡组患者血乳酸水平、IL-6及SOFA评分均明显高于生存组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者病死率为68%(99/145)。单因素Logistic回归分析显示,糖尿病、血乳酸、IL-6、SOFA评分是导致脓毒症患者死亡的相关因素。多因素Logistic回归分析显示,高SOFA评分、有糖尿病、高血乳酸、高IL-6是导致脓毒症患者死亡的独立危险因素。血乳酸、IL-6、SOFA评分与脓毒症患者死亡呈正相关,ROC曲线分析结果表明,血乳酸、IL-6、SOFA评分及三者联合检测预测脓毒症患者死亡的AUC依次为0.863、0.850、0.897、0.949。血乳酸最佳截断值为2.950 mmol/L时,诊断敏感度为77.800%,特异度为89.100%;IL-6最佳截断值为100.970 pg/mL时,诊断敏感度为70.700%,特异度91.300%;SOFA评分最佳截断值为7.500分时,诊断敏感度为93.900%,特异度为80.400%;三者联合检测的敏感度为90.900%,特异度为89.100%。结论:血乳酸、IL-6、SOFA评分升高是脓毒症患者死亡的独立危险因素,此次构建的临床预测模型的准确度及临床适用度较高,三者联合检测对脓毒症患者的预后分析具有良好的预测价值。

脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及预测模型建立

目的探讨脓毒症患者发生血小板减少症的危险因素,并由此建立预测模型。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月苏州大学附属第二医院重症监护病房(ICU)治疗的脓毒症患者临床资料,按照住院治疗期间是否并发血小板减少分为血小板减少组(n=187)和血小板正常组(n=193)。比较两组临床资料,将有统计学差异的指标进一步行Logistic回归分析筛选出与脓毒症患者发生血小板减少症相关的独立危险因素,并建立预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线及临床决策曲线(DCA)对模型的预测效能及临床应用价值进行综合评估。结果共有380例脓毒症患者纳入研究,血小板减少组187例,血小板正常组193例。多因素Logistic回归分析筛选出大血小板比率(P-LCR)、降钙素原(PCT)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分是影响脓毒症患者发生血小板减少症的独立危险因素。基于这3个独立危险因素构建预测模型的ACU、敏感度和特异度分别为0.910、91.0%和73.5%。校准曲线表明,模型预测与实际观测结果具有良好一致性,证明了拟合模型的优越性。DCA显示,预测模型阈概率波动在0.01~0.93范围内,临床获益良好。结论P-LCR、PCT及SOFA评分是脓毒症患者发生血小板减少症的独立危险因素。基于3个独立危险因素建立的临床预测模型诊断效能较高,具有良好的临床实用性。

基于序贯器官衰竭评分系统的护理对感染性脓毒症患儿预后的影响

目的:探讨基于序贯器官衰竭(SOFA)评分系统的护理干预对感染性脓毒症患儿预后的影响。方法:选取2020年8月—2021年8月感染性脓毒症患儿76例,应用随机数字表将患儿分为观察组及对照组,各38例。对照组行常规护理,观察组基于SOFA评分系统对患儿实施护理干预,比较两组患儿预后情况及家属护理满意度。结果:干预后观察组SOFA评分、降钙素原(PCT)、并发症发生率低于对照组(P<0.05),观察组家属护理满意率高于对照组(P<0.05),观察组患儿转出重症监护室(ICU)后住院时间短于对照组(P<0.001)。结论:基于SOFA评分系统的护理干预能及时有效发现感染性脓毒症患儿病情进展,有助于临床及时采取有效的干预措施,降低相关并发症发生率,改善患儿预后,提高患儿家属护理满意度。

复合感染脓毒症模型大鼠的炎症与凝血功能紊乱进程

目的探讨脓毒症病程中凝血功能和炎症水平的改变。方法通过改良盲肠结扎穿刺术(cecal ligation and puncture,CLP)构建复合感染脓毒症大鼠模型(multiple infection sepsis model,MIM),将48只雄性SD大鼠随机分为空白组(Control组,n=8)、假手术组(Sham组,n=8)、复合感染脓毒症模型4 h(4 h组,n=8)、8 h(8 h组,n=8)、12 h(12 h组,n=8)、16 h(16 h组,n=8)组,检测炎症指标和凝血相关指标。结果(1)所有脓毒症模型大鼠脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)及白介素-6(interleukin-6,IL-6)含量较Sham组均显著升高(P<0.001),且术后随时间延长,LPS及IL-6含量逐渐升高,12 h后LPS无明显变化;(2)脓毒症模型病程中后期组(8 h及以后)凝血酶原时间(prothrombin time,PT)较Sham组明显延长(P<0.01);(3)与Sham组相比,8 h组、12 h组、16 h组活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)时间显著延长(P<0.05,P<0.01),且8 h后APTT逐渐延长接近Control组;(4)8 h后(不含8 h)纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)含量较Sham组显著增加(P<0.01);(5)脓毒症病程各时间段组均与Control组纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP)具有显著性差异(P<0.01),而与Sham组无显著性差异;(6)脓毒症病程各时间段组抗凝血酶-Ⅲ(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ)较Sham组均显著降低(P<0.01),且AT-Ⅲ随病程呈下降趋势,其中4 h组及8 h组与16 h组比存在显著性差异。结论MIM大鼠模型可较好地反映脓毒症病程中炎症与凝血紊乱的发展趋势与相互关系,可更好的为探究脓毒症病程发展提供研究基础。

未成熟血小板比率联合其他指标对脓毒症严重程度及其预后的预测价值研究

背景脓毒症是由感染因素引发机体免疫反应失调而导致的全身炎症反应,可能会导致潜在的危及生命的器官功能障碍。目前对于未成熟血小板比率(IPF)在脓毒症严重程度及预后方面已有一些研究,但关于IPF联合其他指标在脓毒症中应用的研究较少。目的探讨IPF联合其他指标在脓毒症严重程度及其预后中的预测价值。方法收集2020年11月—2022年11月复旦大学附属中山医院厦门医院重症医学科收治的60例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析。分组情况:严重程度按定义划分,可分为严重脓毒症组24例与脓毒性休克组36例;严重程度按序贯器官衰竭评估(SOFA)评分划分,可分为低SOFA组26例(SOFA评分<6分)与高SOFA组34例(SOFA评分≥6分);按预后划分,可分为生存组39例与死亡组21例。对比不同分组患者IPF及其他血液指标[中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、乳酸与白蛋白比值(LAR)]的差异,绘制不同联合指标评估脓毒症严重程度和预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)并比较其评估价值。结果死亡组患者肺部疾病所占比例、基线急性生理学与慢性健康状况量表系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基线SOFA评分高于生存组(P<0.05)。高SOFA组患者肺部疾病所占比例、基线APACHEⅡ评分、死亡所占比例高于低SOFA组(P<0.05)。对于治疗开始48hIPF,脓毒性休克组患者高于严重脓毒症组,高SOFA组患者高于低SOFA组,死亡组患者高于生存组(P<0.05)。因不同组患者治疗开始48 h IPF均存在统计学差异,故截取48 h各实验室检查指标进行进一步研究分析:IPF在预测脓毒性休克及高SOFA评分的AUC分别为0.70(95%CI=0.55~0.83,截断值为3.95%)、0.72(95%CI=0.60~0.86,截断值7.70%),预测死亡的AUC为0.73(95%CI=0.58~0.89,截断值为6.10%)。IPF+基线APACHEⅡ评分+NLR、IPF+基线APACHEⅡ评分+LAR预测高SOFA评分的AUC分别为0.91(95%CI=0.84~0.98)和0.93(95%CI=0.84~0.99);IPF+NAR+PLR预测脓毒症患者死亡的AUC为0.90(95%CI=0.81~0.98)。结论IPF联合不同血液指标能够提高临床实践中对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估能力,治疗开始48 h IPF+基线APACHEⅡ评分+治疗开始48 h NLR及治疗开始48 h IPF+基线APACHEⅡ评分+治疗开始48 h LAR在脓毒症严重程度预测中具有较高效能;而治疗开始48h的IPF+NAR+PLR在预测脓毒症患者预后方面效能较好。

血清PCT、CRP/PAB比值联合SOFA评分早期预测尿源性脓毒血症的效能研究

目的:探究血清降钙素原(PCT)、CRP(C反应蛋白)/PAB(前白蛋白)比值联合序贯器官衰竭评估(SOFA)评分早期预测尿源性脓毒血症的效能。方法:收集2019年1月至2023年12月时间段内在我院住院诊疗的80例泌尿系统感染患者,作为此次研究对象,并依据是否发生尿源性脓毒血症分为发生组(n=31)、未发生组(n=49)。均接受血清PCT、CRP、PAB检测,并计算CRP/PAB比值,给予SOFA评分评价。比较两组血清PCT、CRP/PAB比值、SOFA评分,并使用ROC曲线分析血清PCT、CRP/PAB比值联合SOFA评分早期预测尿源性脓毒血症的效能。结果:尿源性脓毒血症发生组患者的血清PCT、CRP/PAB比值、SOFA评分水平均较未发生组患者高(P<0.05)。经分析,当血清PCT≥4.49ng/mL时,其诊断敏感度为83.33%、特异度为88.00%;当CRP/PAB比值≥0.85时,其诊断敏感度为81.82%、特异度为91.49%;当SOFA评分≥4分时,其诊断敏感度为90.00%、特异度为92.00%。经血清PCT、CRP/PAB比值联合SOFA评分诊断的AUC为0.929,其诊断敏感度为96.88%、特异度为100.00%。结论:泌尿系统感染患者血清PCT水平与CRP/PAB比值升高、SOFA评分较高时会增加尿源性脓毒血症的发生风险。血清PCT、CRP/PAB比值联合SOFA评分对早期预测尿源性脓毒血症有一定诊断效能,推测血清PCT、CRP/PAB比值联合SOFA评分可作为尿源性脓毒血症早期预测的可靠性指标。

线粒体稳态失衡在脓毒血症诱导急性肾损伤的研究进展

脓毒血症是由宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒血症的院内病死率较高,为20%~30%[2]。脓毒血症虽有广泛研究,但其病理生理学机制尚未被完全解析,因此缺乏分子学机制靶向器官功能障碍的治疗药物,目前的治疗手段主要局限于控制感染和脏器支持治疗[3]。

DPMAS联合CVVH治疗对脓毒症致多器官功能衰竭患者炎症反应和预后的影响

目的探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对脓毒症致多器官功能衰竭患者炎症反应及预后的影响。方法本研究为回顾性研究,收集2020年9月至2022年9月河南科技大学第一附属医院92例脓毒症致多器官功能衰竭患者的临床资料,依据患者的治疗方式,将其中42例接受CVVH治疗的患者纳入对照组,50例接受DPMAS联合CVVH治疗的患者纳入观察组。以治疗后30 d为观察终点,比较治疗前、治疗72 h时两组患者炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血常规[血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)]以及序贯器官衰竭(SOFA)及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。统计两组患者治疗后30 d内预后结局(病死、存活)。结果治疗72 h,两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低,与对照组比较,观察组上述血清水平更低(P<0.05);两组Hb、PLT、WBC、NEUT%水平均降低,与对照组比较,观察组Hb、PLT水平低,WBC、NEUT%水平高(P<0.05)。两组SOFA及APACHEⅡ评分均较降低,且与对照组比较,观察组SOFA及APACHEⅡ评分均低(P<0.05)。治疗后30 d内观察组病死率为8.00%(4/50),低于对照组病死率(23.81%,10/42),差异有统计学意义(χ2=4.422,P=0.036)。结论DPMAS联合CVVH模式可有效减轻脓毒症致多器官功能衰竭患者炎症反应,患者预后良好。

入院血清肝素结合蛋白是脓毒症患者并发器官功能障碍的独立危险因素

目的探讨脓毒症患者发生器官功能衰竭的危险因素及对预后的影响.方法回顾性分析2020年6月至2021年12月盐城市第一人民医院收治的327例脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄、慢性基础疾病、感染部位、体质量指数(BMI)、细菌鉴定、实验室检查结果、疾病严重程度评分等.根据患者病程中是否发生单个以上器官功能障碍分为发生器官功能衰竭组和未发生器官功能衰竭组,比较两组上述指标的差异;采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者发生器官功能衰竭的独立危险因素;再根据入组时肝素结合蛋白(HBP)水平将患者分为高HBP组(HBP≥290μg/L)和低HBP组(HBP<290μg/L),比较不同HBP水平两组患者临床资料及器官功能障碍发生率、28d病死率、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机使用时间的差异;通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素对发生脓毒症器官功能障碍的预测能力;采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同HBP水平两组患者28d生存率的差异.结果共纳入327例脓毒症患者,其中发生器官功能衰竭组112例,未发生器官功能衰竭组215例.与未发生器官功能衰竭组比较,发生器官功能衰竭组腹腔感染比例较低,而尿路感染比例较高,感染菌种方面革兰阴性(G^(-))菌感染比例及实验室检查指标方面HBP≥290μg/L、血乳酸(Lac)>2.2 mmol/L、降钙素原(PCT)≥5.8μg/L和疾病严重程度评分急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥15分患者比例均明显升高,且HBP、PCT、APACHEⅡ评分亦均明显升高(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,G^(-)菌感染[风险比(HR)=5.60,95%可信区间(95%CI)为1.50~11.20,P=0.00]、APACHEⅡ评分≥15分(HR=3.50,95%CI为1.30~9.50,P=0.02)、HBP≥290μg/L(HR=10.70,95%CI为2.70~19.80,P=0.00)、Lac≥2.2 mmol/L(HR=1.50,95%CI为0.60~4.00,P=0.04)均是影响脓毒症患者发生器官功能衰竭的独立危险因素.进一步分析显示,与低HBP组比较,高HBP组患有尿路感染、细菌鉴定为G^(-)菌感染患者比例和Lac水平、器官功能衰竭发生率及28d病死率均明显升高[尿路感染比例:13.41%(22/164)比5.5%(9/163),G^(-)菌:54.88%(90/164)比30.61%(49/163),Lac(mmol/L):5.3(2.0,8.8)比3.2(1.9,4.5),器官功能衰竭发生率:47.6%(78/164)比39.3%(64/163),28 d病死率:27.44%(45/164)比6.75%(11/163),均P<0.05],革兰阳性(G^(+))菌感染患者比例明显降低[16.46%(27/164)比34.97%(57/163),P<0.05],ICU住院时间和呼吸机使用时间均明显延长[ICU住院时间(d):17±3比7±2,呼吸机使用时间(d):9±2比5±2,均P<0.05].以初始血浆HBP水平作为预测因素,ROC曲线分析显示,HBP、Lac对脓毒症器官功能衰竭发生均有一定预测价值[ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)分别为0.846(0.795~0.917)、0.603(0.553~0.653),均P<0.05];当截断值为295μg/L和7.5 mmol/L时,其敏感度分别为88.2%和71.3%,特异度为79.6%和72.4%.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高HBP组患者28d生存率较低HBP组明显降低(Log-Rank检验:χ^(2)=83.237,P<0.001).结论高APACHEⅡ评分、G^(-)菌感染、高血清HBP和血Lac水平升高是脓毒症患者发生器官功能衰竭的独立危险因素;血中HBP水平高预示器官功能衰竭风险显著升高,预后差.

全身免疫炎症指数联合序贯器官衰竭评估评分对脓毒症患者预后的评估价值

目的 探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)联合序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对脓毒症患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2021年6月至2022年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科治疗的396例脓毒症患者的临床资料,根据28d预后情况将脓毒症患者分为预后良好组(292例)和预后不良组(104例),比较两组SII、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)及SOFA评分差异,通过logistic回归分析确认影响脓毒症患者预后的独立危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析上述指标单独和联合检测对评估脓毒症患者入院后预后的预测价值。结果 预后不良组中性粒细胞绝对计数、淋巴细胞绝对计数、NLR、PLR和SII水平显著高于预后良好组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,SOFA评分、NLR、PLR和SII升高为脓毒症患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,SII、NLR、PLR、SOFA评分单独与SII联合SOFA评分预测脓毒症患者预后不良的预测价值ROC曲线下面积分别为0.791、0.780、0.714、0.778、0.857,联合评价时ROC曲线下面积最大。结论 入院SII升高与脓毒症患者短期预后相关,SII联合SOFA评分可提高脓毒症患者预后预测的准确性。

连续性肾脏替代治疗联合冻干重组人脑利钠肽治疗脓毒血症合并心力衰竭的临床观察

目的:探讨脓毒血症合并心力衰竭患者运用连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗的临床疗效。方法:按随机数字表法,将2020年10月至2022年10月医院收治的90例脓毒血症合并心力衰竭患者分为两组,每组45例。对照组予以连续性肾脏替代治疗联合常规药物治疗,研究组在对照组基础上加用新活素治疗,对比两组临床疗效、炎症介质[血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(SFLV)、每搏输出量(SV)]、血流动力学指标[心率(HR)、心搏出量(CO)]、B型钠尿肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和病情严重程度。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后PCT、IL-6、CRP水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗后LVEF、SFLV、SV高于对照组;治疗后,两组HR对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后CO高于对照组(P<0.05);研究组治疗后BNP、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗后急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于对照组(P<0.05)。结论:脓毒血症合并心力衰竭患者应用CRRT联合新活素治疗效果显著,可有效抑制炎症反应,改善心功能和血流动力学指标,降低BNP、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分。

血尿素氮与白蛋白比值与脓毒症合并急性呼吸衰竭患者死亡的相关性分析

目的探讨血尿素氮与白蛋白比值(blood urea nitrogen to albumin ratio,B/A)与脓毒症合并急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)患者住院期间死亡的相关性。方法回顾性分析美国重症医学数据库Ⅳ中2008~2019年重症监护病房(intensive care unit,ICU)的脓毒症合并ARF患者3806例的临床资料,根据住院30d内结局将其分为存活组(n=2677)和死亡组(n=1129)。使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验评价生存风险,Cox比例风险回归分析探讨脓毒症合并ARF患者住院期间死亡的危险因素。结果死亡组患者的年龄显著大于存活组,序贯器官衰竭评估评分、血尿素氮、B/A、阴离子间隙、白细胞、血肌酐及连续性肾脏替代治疗、机械通气、合并慢性肾脏病、急性肾损伤、心脏骤停和急性心肌梗死的比例均显著高于存活组,白蛋白、红细胞、血小板均显著低于存活组,总住院时间显著短于存活组(P<0.05)。生存曲线显示,随着B/A的上升,患者住院期间累积生存率逐渐降低(χ^(2)=82.700,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,B/A>4.34是脓毒症合并ARF患者住院期间死亡的独立危险因素(HR=1.450,95%CI 1.208~1.742,P<0.001)。结论入住ICU时B/A>4.34是脓毒症合并ARF患者住院期间死亡的独立危险因素,早期识别并及时干预有助于降低脓毒症合并ARF患者的死亡风险。