股外侧肌皮瓣游离移植治疗慢性顽固性脓胸的临床应用

目的报道股外侧肌皮瓣游离移植治疗慢性顽固性脓胸的疗效、优缺点及应用价值。方法回顾性分析2015年5月至2021年6月,应用股外侧肌皮瓣游离移植治疗慢性顽固性脓胸16例,男13例,女3例,年龄(51.19±17.42)岁。手术均在脓腔充分清创后,采用股外侧肌皮瓣游离移植,其中双侧股外侧肌串联移植1例,其余均为单侧。结果随访(20.94±8.27)个月,1例在术后6个月因肿瘤复发死亡。肌瓣全部成活,皮瓣部分坏死2例,清创后直接缝合。脓腔填塞良好,术后并发肺部感染1例,经支气管镜封堵胸膜瘘后治愈。患者均无胸闷等不适。下肢供瓣区均直接缝合,愈合良好,行走及膝关节活动无明显影响。结论股外侧肌血管恒定,解剖清楚,肌肉形态长而宽且体积较大,能够有效填塞脓胸形成的空腔并闭合创口。这一术式不仅拓宽了股外侧肌皮瓣的应用范围,还为顽固性脓胸的治疗提供了新的选择。

肺癌消融后曲霉性脓胸1例并文献复习

目的总结分析曲霉性脓胸的临床特点、病原学、高危因素、治疗方法,提高临床诊治水平。方法回顾分析济宁医学院附属医院收治的1例肺癌消融后导致曲霉性脓胸患者的临床资料,并进行相关文献复习。以“曲霉性(型)脓胸、真菌性脓胸”和“Aspergillus empyema、fungal empyema thoracis”为目标词进行检索。利用万方医学数据库、知网文献数据库检索系统和《PubMed》检索系统,检索时间为2000年1月1日至2020年12月31日。结果患者,男,55岁,发热、咳嗽、憋喘。胸部CT双肺多发炎症,右肺膜增厚、黏连,并包裹性液气胸,起初经验性抗感染效果差。行CT引导性胸腔穿刺引流,胸腔积液及痰液培养为烟曲霉。给予抗真菌治疗后患者症状好转。文献复习共检索到国内外文献18篇(中文4篇),连同本文报道1例,共收集26例曲霉性脓胸。26例病例中,男性20例,女性6例,平均(57.5±11.8)岁。基础疾病最多为肺部疾病16例,其中以肺部手术史最多(10例,38.5%);其他系统疾病包括糖尿病(3例,11.5%)、结缔组织病(3例,11.5%)、淋巴瘤(2例,7.7%)。临床表现中,最常见为憋喘(17例,65.4%),其次为发热(14例,53.8%)和咳嗽、咳痰(14例,53.8%)。最常见病原菌为烟曲霉(18例,69.2%),患者胸部CT患侧脏层胸膜及壁层胸膜明显增厚,胸腔镜下表现无特异性。所有患者都进行了胸腔引流及静脉抗真菌药物,大部分患者经过治疗后好转,其中2例死亡。结论曲霉性脓胸在临床上相对少见,常见的病原菌为烟曲霉,临床表现无特异性,胸部CT注重胸膜弥漫性增厚的情况,通过积极抗真菌治疗和胸腔局部治疗,患者大多数能够好转。

结核性胸膜炎发生脓胸的临床分析

目的分析结核性胸膜炎发生、发展为结核性脓胸的因素。方法分析2016年6月至2020年6月太原市第四人民医院收治的32例结核性脓胸患者资料,分析患者临床表现、影像学特征、演变及治疗转归。结果32例患者年龄22~68岁,平均(36±7)岁。其中29例结核性胸膜炎患者为不规律用药,不及时引流胸腔积液,病程迁延7个月至5年,病变部位左侧占18例,右侧占12例。有耐药结核存在者3例。3例患者年龄≥65岁,病程≥3年,合并慢性糖尿病,血清白蛋白≤40 g/L,体质量指数(BMI)≤18.5 kg/m^(2)。结论结核性胸膜炎患者应及早进行规律全程抗结核治疗,短期内控制感染,尽早引流胸腔积液,避免病情迁延发生结核性脓胸。

八段锦对非急性脓胸患者胸膜剥脱术后康复的作用

目的:近年来研究发现八段锦对外科手术后患者的康复发挥重要作用。本研究拟探讨八段锦对非急性脓胸患者胸膜剥脱术后的康复作用。方法:回顾性分析65例接受胸膜剥脱术治疗的非急性脓胸患者的临床资料,根据康复方案不同分为八段锦康复组(n=28)和常规康复组(n=37);比较2组的手术临床指标、术后并发症和术后恢复情况,以及术后1个月随访时的肺功能指标[第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)]。结果:2组患者的手术入路构成、手术时间、术中出血量等手术相关指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与常规康复组对比,八段锦康复组术后并发症发生率较低(25.0%vs 51.4%,P<0.05),并发症降低主要体现在术后肺膨胀不全方面,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后开始下地时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但八段锦康复组术后胸管留置天数和术后住院天数均较常规康复组短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组有效率均为100%,但八段锦康复组显效患者比例高于常规康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。八段锦康复组在术后1个月时FEV_(1)和FVC均高于常规康复组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:八段锦可促进非急性脓胸患者胸膜剥脱术后早期康复,并促进出院后的肺康复,是一种安全有效的中医康复方法。

多学科治疗支气管胸膜瘘合并难治性脓胸1例

本文报告了1例右下肺癌术后发生支气管胸膜瘘(BPF)的患者病例,分析了其临床特点、诊治过程以及临床经验。患者于2019年10月15日行胸腔镜右下肺切除术,术后2个月出现反复发热、咳嗽,多次抗感染治疗无效。经胸部增强CT、NGS和脓液培养等多种手段最终确诊为BPF合并脓胸。先接受了内镜下Amplatzer装置封堵瘘口治疗,后发现残余腔感染未完全吸收。随后行全麻下支气管瘘闭合术+游离皮瓣移植术+肌肉游离移植术+胸廓成形术+支气管修补术+胸腔闭式引流术+胸膜病损切除术+皮瓣转移术+肋骨部分切除术等多学科治疗后症状明显改善,且随访6个月无复发症状。对于BPF患者,不仅要充分控制感染和封堵瘘管,还要消除脓胸腔。此外,内窥镜Amplatzer装置封堵、开窗造口术和肌瓣移植等多学科合作是治疗BPF合并脓胸的有效选择。

单孔胸腔镜全纤维板剥脱手术治疗结核性脓胸的有效性及安全性

研究单孔胸腔镜全纤维板剥脱术对结核性脓胸的疗效。方法 回顾性分析本院2022年7月~2023年6月收治的65例结核性脓胸患者的病历资料,根据所接受手术方法的不同分为对照组(传统开胸纤维板剥脱术,n=32)与观察组(单孔胸腔镜全纤维板剥脱术,n=33),比较两组治疗效果。结果 观察组手术时长为(112.42±29.55)min、胸管拔除时间为(6.36±1.32)d,均短于对照组相应指标水平,术中失血量为(215.31±45.62)ml、术后48h引流量为(567.69±89.87)ml,均低于对照组相应指标水平,P<0.05。观察组各项症状缓解时间均短于对照组,且术后并发症发生率低于对照组,P<0.05。术前,两组炎症因子水平基本一致,P>0.05;术后,观察组炎症因子水平低于对照组,P<0.05。结论 对结核性脓胸患者施以单孔胸腔镜全纤维板剥脱术治疗,可显著改善其临床指标,促使其症状缓解,降低术后相关并发症发生风险,减轻机体炎症反应。

假巴西诺卡菌感染性脓胸1例及临床分析

目的分析1例假巴西诺卡菌感染引起脓胸的病例,探讨假巴西诺卡菌的形态特点、鉴定方法、临床表现、影像学特征及临床诊治方案,为病原菌的分离鉴定和诊断治疗提供经验。方法回顾并分析武汉市肺科医院收治的1例假巴西诺卡菌引起的脓胸患者资料及临床治疗方案,并复习相关文献。结果根据检验结果及药敏信息及时更改美罗培南为复方新诺明联合阿莫西林/克拉维酸钾治疗,该患者诊疗后症状缓解,提前出院。结论对假巴西诺卡菌引起的肺部疾病尤其是脓胸患者的及时诊断和治疗具有重要意义。

胸腔镜手术和胸腔闭式引流术治疗Ⅰ、Ⅱ期脓胸的对比研究

目的 比较胸腔镜手术和胸腔闭式引流术治疗Ⅰ、Ⅱ期脓胸的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2023年1月就诊于蚌埠医科大学第一附属医院胸外科的Ⅰ、Ⅱ期脓胸患者62例,根据手术类型不同将患者分为引流组(32例)和廓清组(30例)。比较两组患者的围手术期基本资料及手术前后的肺容积。结果 两组患者均顺利完成手术。引流组患者的引流管使用时长、抗生素使用时长、发热时长、白细胞恢复时长、白蛋白恢复时长、住院时长均显著长于廓清组(P<0.05)。廓清组患者的新发肺不张、漏气、低血压、心律失常总的并发症发生率显著高于引流组,包裹性积液、持续肺部感染总的并发症发生率显著低于引流组(P<0.05)。廓清组患者的整体预后显著优于引流组(χ^(2)=7.398,P=0.007)。术后1周,廓清组患者的肺容积及手术前后差值均显著大于引流组(P<0.05)。结论 与胸腔闭式引流相比,胸腔镜手术可显著提升患者的肺容积,改善肺复张情况,恢复和预后表现更佳。

氢吗啡酮复合曲马多在结核性脓胸患者术后静脉自控镇痛中的应用效果

【目的】探讨氢吗啡酮复合曲马多在结核性脓胸患者术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。【方法】104例结核性脓胸患者,随机分为对照组与观察组,每组52例。术后,对照组采用曲马多行PCIA,观察组采用氢吗啡酮复合曲马多行PCIA。比较两组患者术后不同时间的镇痛效果、呼吸循环指标及认知功能,术前、术后18 h应激指标[皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)]及不良反应发生情况。【结果】两组患者术后6 h、18 h、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分较术后3 h均升高(P<0.05),术后18 h的VAS评分较术后6 h均升高(P<0.05),术后24 h的VAS评分较术后18 h均降低(P<0.05);观察组术后6 h、18 h及24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后CRP、Cor水平较术前均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后12 h,观察组心率(HR)、呼吸频率(RR)低于对照组,血氧饱和度(SpO_(2))高于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后18 h的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均降低(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05);与术后18 h比较,两组术后24 h的MoCA评分均升高(P<0.05);两组术前、术后24 h MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】氢吗啡酮复合曲马多应用于结核性脓胸患者术后镇痛中,有利于缓解患者的疼痛感,减少对认知功能的影响,改善应激指标,降低不良反应的发生率。

星座链球菌感染致脓胸1例并文献复习

星座链球菌是正常的人体共生菌,属于草绿色链球菌的一个亚群。星座链球菌广泛分布于外部环境,以及人和动物的体表、口鼻腔和肠道,也是化脓性链球菌之一,多数情况对人体无害^([1])。然而,当人体的免疫系统受损或存在其他易感因素时,星座链球菌会异常增殖,引起心内膜炎、肺炎、菌血症、腹腔或皮肤感染等^([2])。笔者于2024年3月收治星座链球菌感染导致脓胸患者1例,现总结其诊疗过程并浅析临床特点,同时进行文献复习,为该病的诊断和治疗提供参考。

Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷畸形情况及相关影响因素分析

目的:分析Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷畸形情况及相关影响因素。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年1月1日至2023年9月30日陕西省结核病防治院收治的105例Ⅲ期结核性脓胸患者相关临床资料,包括患者性别、年龄、病程、治疗分类、NRS 2000营养评分、脓胸部位(左/右/双侧)、脓胸累及肋骨数、壁层胸膜厚度、胸腔引流、胸廓塌陷情况,以及是否耐药、吸烟、合并肺结核、合并糖尿病等,对患者是否发生胸廓塌陷进行单因素和二元logistic回归分析。结果:105例Ⅲ期结核性脓胸患者中,56例(53.33%)胸廓正常(胸廓正常组),49例(46.67%)发生胸廓塌陷(胸廓塌陷组)。单因素分析显示,胸廓塌陷组的年龄[29.0(23.0,41.5)岁]低于胸廓正常组[45.5(23.5,56.0)岁],病程[5.0(3.0,12.0)个月]、合并肺结核[83.67%(41/49)]、NRS 2000营养评分[3(2,3)分]、壁层胸膜厚度[3.15(2.30,4.73)mm]和脓胸累及肋骨数[6(5,8)根]均高于胸廓正常组[分别为3.0(1.0,6.0)个月、66.07%(37/56)、2(1,3)分、1.08(0.75,1.69)mm和4(3,4)根],差异均有统计学意义(Z=-2.041,P=0.041;Z=-2.302,P=0.021;χ^(2)=4.239,P=0.040;Z=-2.321,P=0.020;Z=-6.610,P<0.001;Z=-7.127,P<0.001)。二元logistic回归分析显示,年龄与Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷呈负相关[OR(95%CI)=0.933(0.882~0.987),P=0.016],病程、NRS 2000营养评分、壁层胸膜厚度及脓胸累及肋骨数均与Ⅲ期结核性脓胸继发胸廓塌陷呈正相关[OR(95%CI)=1.122(1.006~1.251),P=0.039;OR(95%CI)=3.061(1.234~7.589),P=0.016;OR(95%CI)=3.001(1.256~7.174),P=0.013;OR(95%CI)=3.817(1.791~8.136),P=0.001]。结论:结核性脓胸继发胸廓塌陷畸形发生率较高,应尽早引流胸腔积液,并遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核治疗原则,对低龄、病程较长、NRS 2000营养高评分、壁层胸膜厚度增加、脓胸累及肋骨数较多的患者予以关注,进一步降低胸廓塌陷的发生。

一例成年猫脓胸病例的诊治

瑞派达康宠物诊所接诊1例疑似猫胸膜腔脓性积液病例,通过实验室检查和影像学检查确诊为脓胸,采取放置胸膜腔引流管、抗生素控制感染以及支持治疗的方案。患病猫恢复良好,并于入院第12天出院。该病例的成功诊治证明胸膜腔脓性积液引流+控制感染是治疗猫脓胸的有效方案。

ERAS理念在结核性脓胸临床护理中的运用效果

探究ERAS理念干预结核性脓胸的应用效果。方法 选取2021年1月~2022年12月,我院接诊60例患者,随机分组,对照组常规护理,研究组ERAS理念,分析恢复效果、情绪状态、生活质量、满意度。结果 研究组恢复效果短于对照组,P<0.05.研究组HAMA(10.54±2.54分)、HAMD(8.16±1.22分)低于对照组HAMA(14.29±3.11分)、HAMD(12.65±1.06分),P<0.05。研究组物质(86.22±3.07分)、心理(91.29±3.41分)、躯体(89.42±3.19分)、社会(88.72±2.55分)高于对照组物质(80.45±3.45分)、心理(86.54±2.73分)、躯体(83.45±3.51分)、社会(83.16±3.17分),P<0.05。结论 结核性脓胸患者以ERAS理念护理效果显著,能提高恢复情况,稳定情绪状态,值得临床借鉴。

脓胸患者护理现状及措施研究

通过探讨脓胸患者护理的现状及措施,分析落实护理措施后,对患者的生活质量、疼痛情况、上肢运动功能及自理能力以及并发症发生率的影响。方法 采用随机数表法,将52例脓胸病人分成两组,每组26例。观察组给予全面的护理干预,对照组给予常规护理。结果 实施综合护理后,实验组病人对护理的满意度明显提高;患者的各项生命质量指数都明显高于正常组(P<0.001);两组患者术后疼痛状况均有不同程度的改善(P<06);患者的肢体活动和自我照顾均比对照组好(P<0.06);术后并发症较正常组显著降低(P=0.046)。结论 加强对脓胸病病人的护理,可以明显地提高病人的生存质量、减轻病人的痛苦程度、上肢的运动功能和自我照顾能力,减少并发症的发生。

胸腔镜手术护理中优化目标管理对结核性脓胸患者的效果

通过对结核性脓胸病人的临床观察,探讨其在临床工作中的作用。方法本研究选择2020年2月到2022年3月在本院进行胸透手术的110名病人,全部都是结核性脓胸,采用随机抽样的方式把他们分成两组,每个组55名采用传统护理方式的病人。对比组采用最优目标管理模式,并与对比组进行对照。结果:通过对两组病人进行护理后,其护理品质及生存质量均显著提高,而试验组与对比组相比,其焦虑、抑郁均明显降低, P<0.05,存在显著性。目的管理在结核性脓胸病人外科治疗中的应用,能够有效地提升患者的护理效果,提升生活质量评分,值得进行临床推广。

外科手术治疗结核性脓胸的现状与进展

结核性脓胸是主要的肺外结核之一,分为因结核性空洞破溃进入胸腔或脊柱结核邻近胸腔感染所致的继发性结核和结核性胸膜炎迁延所致的原发性结核性脓性2类。继发性结核性脓胸现已少见,目前临床多见为原发性结核性脓胸。治疗方面有内科保守抗结核治疗和外科手术治疗,而后者在结核性脓胸治疗方面有重要的作用。针对结核性脓胸具体的分期,外科有不同的手术方式,文章就原发性结核性脓胸的外科治疗现状及进展进行综述。

加速康复外科在结核性脓胸电视胸腔镜手术围术期的应用

目的探究加速康复外科(ERAS)理念在结核性脓胸电视胸腔镜手术围术期的应用价值。方法选取我院收治的116例结核性脓胸患者进行回顾性研究,依据围术期干预方式不同分为对照组(58例,行常规围术期干预)和观察组(58例,行基于ERAS的围术期干预)。比较2组患者围术期相关指标、术后数字疼痛评分法(NPRS)评分、术后并发症发生情况、术后恢复情况及手术前后白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)及第一秒用力呼气容积(FEV_(1))。结果2组患者围术期相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h、48 h的NPRS评分均低于对照组(P<0.05)。2组患者术前、术后72 h血清IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后24 h血清IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、拔管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。2组患者术前、术后3个月FEV_(1)、FVC、MVV比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于ERAS理念的电视胸腔镜手术治疗结核性脓胸,可明显减轻患者应激反应及术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,促进患者康复。

单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸临床疗效

目的探讨单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸的可行性和安全性。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在深圳市第三人民医院胸外科行单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱的52例Ⅲ期结核性脓胸患者的临床资料,男性38例,女性14例;年龄21~72岁,平均(36.96±14.24)岁。所有患者均行全身麻醉,在脓腔中心处做4~5cm的切口,肋间隙严重狭窄者切除一段肋骨,壁胸膜外分离出操作空间,切口保护器协助暴露,单孔下游离切除增厚的脏壁层胸膜纤维板。胸腔引流管内无漏气、引流液颜色变淡,引流量<100ml,拔除胸腔引流管。胸部影像学显示肺膨胀良好,沟槽引流管引流量<50ml,拔除沟槽引流管,根据细菌学检查结果制定抗结核治疗方案,术后随访12个月,术后6个月和12个月胸部CT与术前CT对比评价手术效果。结果27例预后优秀,21例预后良好,4例预后一般,术后治愈优良率92.3%,无患者复发。1例患者中转开胸,其余患者均单孔胸腔镜下完成手术。手术时间110~430min,平均(268±110)min;术中出血量50~300ml,平均(126±68)ml,术后胸腔引流管引流时间3~16d,平均(5.0±2.5)d,沟槽引流管引流时间7~21d,平均(9.0±2.8)d,术后住院时间3~7d,平均(5.0±2.5)d。1例患者因肺漏气带胸腔引流管时间较长,术后16d拔除胸腔引流管,术后1例患者因包裹性胸腔积液穿刺引流治愈,2例切口延迟愈合,术后1个月治愈,其余患者无并发症。结论单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸安全可行,效果良好。

护理风险管理在结核性脓胸患者胸腔镜下脓胸清除术后的应用效果

目的:探讨结核性脓胸患者胸腔镜下脓胸清除术后应用护理风险管理的效果。方法:选取2021年5月—2022年5月湖南省胸科医院收治的198例结核性脓胸患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各99例。对照组采取常规护理,研究组采取护理风险管理,比较两组并发症发生情况、时间指标情况、护理质量、满意度。结果:研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后抗生素使用时间、留置胸管时间、住院时间、自主活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组技术缺陷及责任差错发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组危机患者护理质量评分、基础护理质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于脓胸清除术后应用护理风险管理,能够有效降低患者的并发症发生率,提升护理质量及满意度。