抗凝治疗对脾切断流术后门静脉系统血栓形成的研究进展

在进行门静脉高压症脾切除术后,患者有较大的风险会出现门静脉系统血栓(PVST),同时这也是手术导致的并发症中最为严重的一种。PVST的形成可使肝功能进一步受损,导致肝功能衰竭、胃肠道淤血坏死、消化道出血、恶性腹水等严重后果,甚至危及生命。正确使用抗凝药物在防治PVST形成中有着至关重要的作用。本文结合国内外相关研究探讨抗凝药物对脾切断流术后PVST形成的研究进展,阐述了现有常用的抗凝药物治疗方案,旨在为临床提供抗凝治疗方案选择的理论依据,降低PVST的发生率,改善患者预后,提高其生存质量。

肝硬化门静脉高压脾切断流术对肝功、HGF、TGF-β1及肝纤维化指标的影响

探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功、肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及肝纤维化指标的影响。2015年1月—2017年9月肝硬化门静脉高压患者67例,给予脾切断流术治疗,检测手术前后肝功、HGF、TGF-β1及肝纤维化指标。结果显示,术后1周、2周丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显高于术前(P <0.05),而术后1个月和3个月恢复到术前水平;术后1周、2周、1个月和3个月总胆红素(TBiL)和总胆汁酸(TBA)明显低于术前(P <0.05);术后2周、1个月和3个月前白蛋白(PA)明显高于术前(P <0.05);术后1周、2周HGF明显高于术前(P <0.05),术后1个月和3个月恢复到术前水平;术后1周、2周、1个月和3个月TGF-β1明显低于术前(P <0.05);术后1周、2周、1个月和3个月血清透明质酸(HA)、Ⅵ型胶原(IV-C)、层黏连蛋白(LN)和Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)明显低于术前(P <0.05)。结果表明,脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压可改善肝储备功能,提高HGF水平,降低TGF-β1和肝纤维化指标。

腹腔镜脾切断流术治疗门静脉高压消化道出血的临床疗效及手术入路研究

目的总结腹腔镜脾切断流术(laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization,LSED)治疗门静脉高压消化道出血的诊治经验及手术入路。方法选取2018年1月至2020年4月首都医科大学附属北京佑安医院收治的因门静脉高压导致顽固性消化道出血接受LSED治疗的24例患者,分析其临床疗效及手术入路。结果24例患者中有22例(91.7%)应用腹膜后优先解剖入路,术中平均出血量为402.1 ml,术后复查WBC和PLT较术前显著回升(P<0.05),最常见的并发症为腹水(8/24,33.3%)和一过性胰漏(5/24,20.8%),均对症处理痊愈,无二次手术及死亡病例。术后早期、3个月及1年的门静脉血栓形成率分别为4.2%、41.7%和33.3%,术后1年内消化道出血复发率为4.2%。结论LSED治疗门静脉高压消化道出血安全有效,腹膜后优先解剖手术入路可以提供清晰的安全边界,有助于LSED的成功实施。

咀嚼口香糖对脾切断流术后患者胃肠道功能恢复的作用

目的探讨咀嚼口香糖对脾切断流术患者术后胃肠功能恢复的疗效,并从神经和体液两方面探索其作用机制.方法选取90例行脾切断流术的患者,采用区组随机化的方法随机分成实验组咀嚼无糖口香糖组和对照组.咀嚼口香糖组从术后4 h开始咀嚼口香糖,于第3次咀嚼口香糖后1 h抽取血液检测胃泌素和去甲肾上腺素水平.对照组则采用术后常规治疗及护理.观察对比2组患者胃泌素、去甲肾上腺素水平,肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间和平均住院时间,以及恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等术后相关并发症的发生情况.结果观察组和对照组术后肠鸣音恢复时间(33.82 h±1.52 h vs 42.82 h±1.30 h)、首次排气时间(60.63 h±2.78 h vs 67.43 h±2.84 h)、首次排便时间(70.13 h±3.12 h vs 86.39 h±2.43 h)、住院时间(12.46 d±0.71 d vs 15.52 d±0.85 d)比较,前者较后者缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).实验组去甲肾上腺素水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=-11.26,P=0.000).而实验组胃泌素水平比较,差异无统计学意义(t=1.801,P=0.075).咀嚼口香糖组腹胀发生率较对照组减少,差异有统计学意义(P=0.024),而术后恶心、呕吐以及肠梗阻发生率较对照组差异均无统计学意义(P>0.05).结论咀嚼口香糖可促进脾切断流术术后患者胃肠功能恢复,缩短住院时间,且方法简便安全,可作为脾切断流术后胃肠功能恢复的综合治疗手段之一,其具体的作用机制可能与血儿茶酚胺的水平相关.

肝硬化患者脾切断流术后早期应用奥曲肽的效果观察

目的观察肝硬化门脉高压症患者脾切断流术后早期应用奥曲肽的效果。方法对65例行脾切断流术治疗的肝硬化门脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析,将术后早期应用奥曲肽的29例患者设为观察组,未应用奥曲肽的36例患者设为对照组。观察两组患者术后血红蛋白(Hb)、腹腔引流液、尿量的变化,记录两组术后输血例数及输血量。结果与对照组相比,观察组患者术后第1、3、5、7天Hb水平明显升高,腹腔引流液明显减少,尿量明显增多(P<0.05)。对照组术后有2例因Hb偏低给予输血,观察组均未输血。结论对于行脾切断流术治疗的肝硬化门脉高压症患者,术后早期应用奥曲肽可降低门脉压力,减少创面渗血,降低术后输血率,减少腹腔积液的形成。

脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功能的影响

目的探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功能的影响。方法回顾性分析75例肝硬化门静脉高压患者临床资料,均接受脾切断流术,对比治疗前后患者血清指标及肝功能指标变化情况。结果术后,患者血清HGF与TGF-β1指标水平均较术前显著改善,并且肝功能指标(TBIL、ALT、AST及ALP)水平均显著低于术前(P<0.05)。患者发生静脉血栓、再出血等不良事件发生率均未超过5%。结论脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压患者疗效明显,可有效改善肝功能,无严重不良事件,具实际应用价值。

脾切断流术对老年肝硬化门静脉高压症患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影响

目的检测老年肝硬化门静脉高压症患者行脾切断流术后血清干细胞生长因子(HGF)、转化生长因子(TGF)-β1和肝功能指标的水平。方法采用酶联免疫分析方法测定86例老年肝硬化门静脉高压症患者血清HGF和TGF-β1水平,同期的30例健康体检者作为对照组。采用全自动生化分析仪测定肝功能生化指标,包括总胆红素(TBIL)、转氨酶(AST、ALT)、胆碱酯酶(CHE)、前白蛋白(PA)。对比患者术前及术后血清因子水平和肝功能生化指标的变化。结果与正常对照组相比,血清指标HGF和TGF-β1在门静脉高压症患者中的表达显著增高(P<0.05)。手术治疗组患者和保守治疗组患者的血清HGF含量在术后显著升高,TGF-β1水平含量在术后显著降低,与术前相比差异显著(P<0.05)。术后1~12 w手术治疗组和保守治疗组患者血清HGF水平逐渐升高,TGF-β1水平逐渐降低,且手术治疗组血清水平与保守治疗组差异显著(P<0.05)。结论脾切断流术可以提升老年肝硬化门静脉高压症患者血清HGF水平,降低TGF-β1水平,改善患者肝功能。

吲哚菁绿排泄试验评估肝硬化脾切断流术的临床应用

目的 :评估吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)排泄试验在肝硬化患者行脾切断流术中的临床应用价值。方法:回顾性分析我院收治的肝硬化脾切断流术患者136例,按Child-Pugh分级分组,比较各组ICG血浆清除率(plasma clearance of indocyanine green,K)和吲哚菁绿15 min滞留率(indocyanine green retention rate at fifteen minute,ICGR15)的组间差异,探讨ICG排泄试验与Child-Pugh分级的相关性;按ICGR15值分组,比较各组间术后1周的谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、白蛋白(albumin,Alb)及腹水情况,探讨各变量与ICGR15的相关性。取其中Child A级病例,再分ICGR15≤15%组和ICGR15>15%组,比较术后肝功能不全的发生率。结果:136例患者中,Child A组75例,Child B组59例,Child C组2例(未纳入统计)。Child-Pugh A、B级两组中ICGR15值分别为(16.78±4.84)%和(28.09±7.36)%,K值分别为(0.17±0.08)/min和(0.12±0.05)/min,两组间差异均具有统计学意义(P<0.05),且Child-Pugh评分与ICGR15呈正相关。ICGR15≥30%的患者术后1周TBil、PT和腹水深度明显升高,而Alb水平显著下降(与ICGR15<30%组相比,P<0.05),且ICGR15与术后TBil、PT和腹水深度均存在相关性。另外,ICGR15≥30%的患者术后肝功能不全发生率明显高于ICGR15≤15%组。结论:ICGR15与Child-Pugh分级对于肝硬化脾切除术前评估肝储备功能具有良好的相关性,是对Child-Pugh分级的有益补充,对术前评估肝脏储备功能、选择手术时机颇有裨益。

脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者血清HGF、TGF-β1及肝功能的影响

目的探究脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者血清HGF、TGF-β1及肝功能的影响。方法选择70例肝硬化门静脉高压患者,随机分为观察组和对照组,各35例。对照组给予保守治疗,观察组给予脾切断流术治疗,对比分析两组血清HGF、TGF-β1及肝功能的变化情况。结果治疗后,观察组HGF水平高于对照组,TGF-β1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TBIL、ALT以及TBIL水平低于对照组,CHE和PA均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压患者可显著提高血清HGF水平,降低TGF-β1水平,并且能够有效改善肝功能,值得临床推广。

脾切断流术后胰漏33例分析

目的探讨脾切断流术后胰漏的原因。方法 395例脾切断流术患者术后出现胰漏33例(8.3%),分析发生胰瘘的危险因素。结果 287例二级脾蒂结扎法中13例术后胰漏(4.5%),108例传统脾蒂结扎法中20例术后胰漏(18.5%)。术后1周内出现脾静脉血栓充填者胰漏发生率(14/25,56%),术后1周内无血栓充填者胰漏发生率(19/370,5.1%)。结论门脉高压症患者行脾切断流术后胰漏发生率与手术方式、脾静脉血栓充填关系密切。

脾切断流术后门静脉血栓形成的原因及应对措施分析

目的探讨和分析脾切断流术后门静脉血栓形成的原因及应对措施。方法选取我院因肝硬化门静脉高压症行脾切断流术的患者110例,对所有术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果门静脉血栓形成的原因与门静脉血流速及门静脉内径有关,两组数据对比具有差异性统计学意义(约0.05)。结论脾切断流术后门静脉血栓形成的原因是术后门静脉系统血流动力学改变造成的,经门静脉抗凝溶栓预防和治疗脾切断流术门静脉血栓形成具有良好的安全性和有效性。

手助腹腔镜与腹腔镜脾切断流术对比研究

目的比较手助腹腔镜脾切断流(HALS)与全腹腔镜脾切断流术(LS)治疗门脉高压症的临床效果。方法回顾性分析2013年7月至2015年5月85例门脉高压患者临床资料,分为HALS组31例和LS组54例,分析两组患者术前的年龄、性别、肝硬化原因、肝功能分级、腹水、ALT、吲哚菁绿试验、血红蛋白及血小板计数,比较两组术后的手术时间、术中出血量、通气时间、术后并发症发生率、术后住院天数、住院总费用、中转开腹率。结果 HALS组平均手术时间少于LS组、中转率低于LS组(P<0.05),两组术中出血量、术后住院时间、通气时间、术后血栓发生率住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HALS与LS同样具有安全、有效、微创、快速康复等特点,且HALS大大减少了手术时间,值得临床推广应用。

脾切断流术后再发上消化道出血的研究进展

脾切除联合贲门周围血管离断术是我国治疗门静脉高压的主要手术方式之一,其主要目的是预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血,同时消除脾大、脾功能亢进等临床症状,但手术治疗后一段时间内仍有部分患者再次出现呕血、黑便等上消化道出血症状,严重威胁患者的生命安全。目前认为,应激性溃疡、门静脉高压性胃病以及曲张静脉再次破裂出血是引起术后再发上消化道出血的主要原因,但尚未达成统一共识。未来还需要进一步探索预防和治疗术后再发上消化道出血的有效措施,规范不同原因引起出血的诊疗流程,以达到最佳治疗效果。

脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功能及血清HGF、TGF-β的影响

目的探讨脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者肝功能及血清HGF、TGF-β水平的影响。方法方便选取2013年3月—2015年12月该院收治的肝硬化门静脉高压患者98例,随机分为对照组与观察组,各49例。对照组给予保守治疗,观察组行脾切断流术治疗。检测2组血清总胆红素(T-Bil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及前白蛋白(PA)等肝功能指标水平及HGF、TGF-β水平,评价治疗前后患者肝功能状态及血清HGF、TGF-β水平的变化。结果治疗前2组各项肝功能指标及血清HGF、TGF-β水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后观察组T-Bil(27.59±7.22)μmol/L,AST(46.19±7.66)IU/L,ALT(38.79±8.27)IU/L,ALP(56.25±13.25)U/L等肝功能指标及TGF-β水平(92.28±12.63)μg/L降低,而PA(107.26±10.33)mg/L,HGF(7.55±1.86)μg/L水平升高,且组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论脾切断流术可显著提高肝硬化门静脉高压患者血清HGF水平,降低血清TGF-β水平,改善患者肝功能。

门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘的临床分析

目的探讨门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘的诊断和治疗措施。方法对收治的8例门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘的患者,均再次予以修补手术,回顾性分析患者的临床资料。结果 8例患者中,治愈7例,1例因上消化道大出血接受急诊手术的患者(肝功能C级),于再次术后第4天死于感染性休克所导致多器官功能衰竭。结论门静脉高压症脾切断流术并发胃瘘,是一种严重的并发症,若不及时诊断和治疗,可危及患者的生命。早期发现、及时确诊,果断再次手术修补,是患者挽救生命的关键。正确的预防措施是改善患者预后的基础。

脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影响

目的检测肝硬化门静脉高压患者行脾切断流术后血清肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子(TGF)-β1水平和肝功能。方法采用酶联免疫分析方法测定86例肝硬化门静脉高压患者的血清HGF和TGF-β1水平并根据其治疗方式不同分为手术组(52例)和保守组(34例),同期30例健康体检者作为对照组。采用全自动生化分析仪测定肝功能指标,包括总胆红素(TBIL)、转氨酶(AST、ALT)、胆碱酯酶(CHE)和前白蛋白(PA)。对比患者术前及术后血清因子水平和肝功能生化指标变化。结果与对照组相比,HGF和TGF-β1在门静脉高压患者中显著增高(P<0.05)。手术组和保守组血清HGF含量术后显著升高,TGF-β1水平在术后显著降低(P<0.05)。术后1~12 w,手术组和保守组患者血清HGF水平逐渐升高,TGF-β1水平逐渐降低(P<0.05)。结论脾切断流术可以提升肝硬化门静脉高压患者血清HGF水平,降低TGF-β1水平,改善患者肝功能。

临床路径在脾切断流术病人健康教育中的应用

临床路径（clinical pathway,CP）是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制订的一个最适当的医护计划,按照临床路径表的标准化治疗、护理流程,让病人从住院到出院都按此模式来接受治疗、护理,使医疗、护理更加合理化、人性化,是目前很多发达国家不可缺少的医院质量管理工具[1]。而健康教育是整体护理的一个重要环节,也是脾切断流手术围术期的一项重要护理措施,其目的在于改变人的健康行为,发现人的健康问题，促使病人的行为向有利于康复的方向发展。2011年4月～2012年1月我科应用临床途径对脾切断流术病人进行健康教育，现将护理体会报告如下。

舒肝健脾活血方对脾切断流术后门静脉血栓形成相关因子的影响

目的:观察舒肝健脾活血方对脾切断流术后门静脉血栓形成(PVT)相关因子的影响。方法:选取门静脉高压症行脾切断流术患者105例,随机分为研究组53例与对照组52例。2组均从术后第3天起应用阿司匹林治疗,研究组于术前3天开始给予舒肝健脾活血方。2组疗程均为术后14 d。观察比较围手术期不同时间点(术前、术后3、7、14 d)P-选择素、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性。结果:术后3、7 d,2组P-选择素水平均较前一时间点升高(P<0.05),术后14 d,2组P-选择素水平较术后7 d降低(P<0.05);且术后7、14 d时,研究组P-选择素水平明显低于对照组(P<0.05)。术后3、7 d,2组MMP-9水平均较前一时间点升高(P<0.05),术后14 d,2组MMP-9水平较术后7 d降低(P<0.05);且术后7、14 d,研究组MMP-9水平明显低于对照组(P<0.05)。术后3、7、14 d,2组AT-Ⅲ水平均较术前降低(P<0.05),而研究组术后各时间点AT-Ⅲ水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论:舒肝健脾活血方对脾切断流术后PVT形成相关因子P-选择素、MMP-9水平具有一定的抑制作用,同时可促进AT-Ⅲ活性的恢复。

早期抗凝对脾切断流术后门静脉系统血栓形成的预防探讨

目的探讨早期抗凝对脾切断流术后门静脉系统血栓形成(PVT)的预防价值。方法以80例肝硬化合并门静脉高压患者为对象,分为对照组与观察组。对比两组PVT发生率。结果观察组PVT发生率为7.50%(3/40),高于对照组(27.50(11/40),P<0.05)。两组治疗后活化部分凝血活酶时间(aPTT)凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。结论早期应用抗凝药物可有效预防脾切断流术后PVT的发生。

肝癌切除+脾切断流术治疗肝细胞癌合并门静脉高压上消化道出血患者的疗效及安全性分析

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉高压上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切断流术治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析洛阳市第一中医院2017年1月至2019年1月收治的78例HCC合并门静脉高压上消化道出血患者临床资料,根据手术方式不同分为对照组(肝癌切除,38例)与观察组(肝癌切除+脾切断流术,40例)。比较两组实验室指标、并发症情况。结果两组术后丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均低于术前(P<0.05);两组术后血小板(PLT)水平均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HCC合并门静脉高压上消化道出血患者采用肝癌切除+脾切断流术可有效改善患者病情,具有一定的安全性。