基于模型的迭代重建、金属伪影去除和噪声优化的虚拟单能成像在去除腰椎内固定金属伪影效果的正交设计研究

目的 比较基于模型的迭代重建(MBIR)算法、金属伪影去除(MAR)算法和噪声优化的虚拟单能成像(VMI+)在去除腰椎内固定金属伪影的效果差异,并提出最佳的联合方案。方法 回顾性收集我院腰椎内固定术后病人的腰椎CT原始数据,共10例,通过正交实验设计,设计3因素2水平的正交表L8(2~7),将原始数据按照正交设计表的方案行重建后处理,分别测量螺钉邻近侧腰大肌处高密度金属伪影区域、螺钉长轴腹侧低密度金属伪影区域以及背部皮下脂肪对照区域的CT值和SD值,并计算AI,随后进行直观分析和方差分析。结果 在对高密度金属伪影的影响中,因素的影响主次为:C(VMI+)>B(MAR)>A(MBIR);在对低密度金属伪影的影响中,因素的影响主次为:B(MAR)> C(VMI+)> A(MBIR)。各因素不同水平对高密度和低密度金属伪影的影响均为A2>A1、B2>B1、C2>C1。A(MBIR)、B(MAR)、C(VMI+)是去除腰椎内固定高密度和低密度金属伪影的显著影响因素(P<0.001)。在对高密度金属伪影的影响中,A与B、A与C、B与C的交互作用显著(P<0.001);在对低密度金属伪影的影响中,A与B、B与C的交互作用显著(P<0.05)。最佳的联合方案为A2B2C2。结论 MBIR、MAR、VMI+是去除腰椎内固定金属伪影的显著因素。MBIR、MAR、VMI+在去除腰椎内固定金属伪影的效果上存在差异:对高密度金属伪影,VMI+>MAR>MBIR;对低密度金属伪影,MAR> VMI+> MBIR。MBIR、MAR、VMI+在联合应用于去除腰椎内固定金属伪影中,存在交互作用,其中以MAR和VMI+的交互作用最为显著。本研究的最佳的联合方案为MBIR 4级、130KeV VMI+、MAR。

3D打印技术在脊柱胸腰椎内固定培训中的应用效果研究

目的 探讨基于3D打印模型的脊柱胸腰椎内固定培训教学,辅助青年医师掌握椎弓根螺钉置入技术,提高教学效果。方法 选取首都医科大学宣武医院神经外科脊柱组的资料库,获取脊柱计算机断层扫描(computed tomography,CT)薄扫影像资料,打印出1∶1的3D脊柱模型。选取2021年9月—2023年9月在首都医科大学宣武医院神经外科脊柱组进修的24名青年医师作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组12名。对照组带教教师采用大体标本进行模拟置钉教学,试验组带教老师采用3D打印模型进行模拟置钉教学,课后即刻进行置钉考核、手术操作评分及调查问卷评价,评价教学效果。结果 课后置钉考核中,试验组得分[(75.5±6.5)分]高于对照组[(66.1±3.1)分],差异有统计学意义(P<0.05)。在手术操作评分中,试验组得分[(87.3±6.5)分]也高于对照组[(82.1±6.3)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组对课程评价及教育评价更为满意(P<0.05)。结论 3D打印模型在脊柱胸腰椎内固定培训教学中的应用效果显著,可显著提升青年医师的专注度和兴趣,帮助青年医师提升临床基本理论、基本知识,有效地提高青年医师的手术技能,缩短脊柱外科医师的学习曲线。

循经取穴贴敷疗法对腰椎内固定术后患者胃肠功能的影响

目的观察循经取穴贴敷疗法对腰椎内固定术后患者胃肠功能恢复的疗效。方法选取2020年1月至2022年3月在广州中医药大学第二附属医院收治的125例腰椎内固定术后患者,按随机数字表法分为对照组和观察组:对照组62例为常规腰椎内固定术后护理,观察组63例在常规护理的基础上加用循经取穴贴敷疗法,观察两组患者术后恶心呕吐NVAS评分、腹胀腹痛、肠鸣音与首次排气、排便时间。结果两组患者术后均发生不同程度的胃肠功能障碍。其中观察组恶心人数、恶心NVAS评分、呕吐分级、腹胀发生率、肠鸣音恢复正常时间和首次排气、排便时间,均较对照组降低(均P<0.05);但腹痛、腹围对比无统计学差异(均P>0.05)。2组均未发生不良反应。结论循经取穴贴敷疗法可加快腰椎内固定术后患者胃肠功能恢复,促进术后快速康复,提高生活质量。

早期康复护理干预在腰椎内固定融合术患者中的应用效果

目的腰椎内固定融合术术后康复十分重要,本文分析对此类患者实施早期康复护理干预的应用效果。方法此次研究共计抽取研究对象86例,均为2021年3月至2023年9月期间在我院接受腰椎内固定融合术治疗的患者,以随机数字表法分组,其中43例患者实施常规护理为对照组;其余43例患者除实施常规护理外,增加早期康复护理干预为试验组。对比两组护理满意度、干预前后疼痛度VAS评分、腰椎功能JOA评分、生活能力ADL评分以及生活质量评分。结果试验组护理满意度为97.67%高于对照组的81.40%(P<0.05);干预前,两组VAS评分、JOA评分、ADL评分对比差异不明显(P>0.05),干预后,试验组VAS评分比对照组低,JOA评分和ADL评分比对照组高(P<0.05);干预前,两组SF-36量表中各维度评分对比差异均不明显(P>0.05),干预后,试验组SF-36量表中各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论对于腰椎内固定融合术患者,运用早期康复护理干预效果良好,能明显缓解患者术后疼痛状况,提升生活自理能力,促进腰椎功能恢复,使患者生活品质得到改善,还能赢得患者及家属较高的护理满意度,护理模式值得肯定。

双源CT双能量成像技术用于消除腰椎内固定伪影中的应用价值

目的:研究双源CT双能量成像技术在消除腰椎内固定伪影中的应用价值。方法:选取2020年1月—2023年4月于中山大学附属第八医院(深圳福田)放射科行腰椎金属内固定术后复查的患者40例为研究对象。所有患者行双源CT双能量成像检查,观察去伪影前后的椎体、椎管、肌肉CT值及CT值的标准差(SD值),并评估图像质量。结果:去伪影后椎体、椎管、肌肉的CT值均低于去伪影前,差异有统计学意义(P<0.05);去伪影前后椎体、椎管的SD值比较,差异无统计学意义(P>0.05),去伪影后肌肉的SD值高于去伪影前,差异有统计学意义(P<0.05)。双能量线性融合图像在多平面重建技术、容积显示、最大密度投影中的图像质量优于120kV能量图像,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:双源CT双能量成像技术可更好地消除腰椎内固定伪影,提高图像质量。

地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效

目的观察地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,择期行腰椎内固定术的患者90例,随机分为地佐辛组(D组)、芬太尼组(F组)和地佐辛联合芬太尼组(DF组),每组30例,均采用气管插管、全凭静脉麻醉,术后行PCIA。PCIA配方:D组为地佐辛0.8mg/kg,F组为芬太尼16μg/kg,DF组为地佐辛0.4mg/kg加芬太尼8μg/kg,均加0.9%氯化钠溶液稀释至100mL。观察3组患者在术后3、6、12、24、48h疼痛视觉模拟评分(VAS评分),镇静程度评分(Ramsay评分),48h内PCIA按压次数及有效次数,芬太尼累积消耗量,患者总体满意度,以及不良反应发生情况。结果术后镇痛期间3组患者的心率、血压、脉搏血氧饱和度均在正常范围内。3组在术后各时间点的疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分、PCIA按压总次数及有效次数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。DF组术后各时间点的芬太尼累积消耗量均显著少于F组(P值均<0.01)。F组的总不良反应发生率为53.3%,显著高于D组的20.0%和DF组的6.7%(P值分别<0.05、0.01),D组又显著高于DF组(P<0.01)。DF组对术后镇痛的总体满意率为90.0%,显著高于F组的60.0%(P<0.01)。结论地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后PCIA镇痛效果确切可靠,可减少芬太尼用量,患者术后的总体满意度高且不良反应发生率低。

地佐辛术前镇痛对腰椎内固定患者术后芬太尼用量的影响

目的观察地佐辛术前镇痛对腰椎内固定术后芬太尼用量的影响。方法择期行腰椎内固定术的患者90例,采用随机数字表法分为三组,每组30例。A组手术切皮前15min静脉注射地佐辛5mg,B组手术结束前15min静脉注射地佐辛5mg,C组手术切皮前15min静脉注射生理盐水1ml。术后均采用芬太尼PCIA。观察并记录术后2、6、12、24、48hVAS和Ramsay评分,记录芬太尼总用量及术后恶心、呕吐、头晕和呼吸抑制情况。结果与C组比较,术后2、6、12hA组和B组VAS评分及Ramsay评分明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组和C组术后镇痛芬太尼总用量明显增加(P<0.05),术后恶心、呕吐、头晕发生率明显升高(P<0.05),三组无一例呼吸抑制。结论地佐辛5mg手术切皮前15min静脉注射镇痛效果好,减少腰椎内固定患者术后芬太尼PCIA用量。

腰椎内固定融合术患者手术前/后生活质量的调查与分析

目的:调查与分析腰椎内固定融合术患者手术前/后的生活质量,评价术后腰椎僵硬对患者生活质量改变的影响以及不同因素之间的相关性。方法:选取在我院行腰椎内固定融合术前(48例)、术后半年(42例)、术后1年(38例)、术后2年(41例)、术后3年及以上(40例)的209例患者进行调查。男89例,女120例;年龄27~82岁(62.2±10.1岁)。所有参与调查的患者均完成Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛数字评定量表(numeric rating scale,NRS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛评分和一项自制调查问卷的填写。自制调查问卷的主要内容包括疼痛/不适、神经功能障碍、心理健康受损、工作能力受限、各项日常活动能力受限对患者生活质量的影响,以及术后患者的满意度和恢复程度。统计影响患者生活质量的主要因素,并分析ODI、NRS、JOA评分改善情况与患者满意度和恢复程度之间的相关性。结果:术前患者ODI、腰痛NRS、臀部或下肢痛NRS评分显著高于术后各时间点的患者,JOA评分显著低于术后各时间点的患者(P<0.001)。96.27%(155/161)的术后患者认为生活质量较术前改善。患者自我报告的恢复优良率为67.70%,对手术治疗的满意率为73.91%,二者之间呈高度相关(r=0.701,P<0.001)。术前及术后不同时间点,对患者生活质量影响较大的因素主要有疼痛/不适、神经功能障碍和日常活动能力受限。在受限制的各项日常活动中,对术前患者生活质量影响较大的主要有:行走受限、外出/户外活动受限和站立受限;对术后患者生活质量影响较大的主要有:行走受限、弯腰/下蹲受限和外出/户外活动受限。ODI、NRS、JOA评分的改善值、JOA评分改善率与患者报告的恢复程度和满意度之间呈低中度相关,相关系数介于0.310~0.627之间。结论:疼痛/不适、神经功能障碍和日常活动能力受限是影响腰椎内固定融合术患者生活质量的主要因素。在受限制的各项日常活动中,除行走和外出/户外活动受限外,站立受限对术前患者生活质量影响相对较大,弯腰/下蹲受限对术后患者生活质量影响较大。ODI、NRS和JOA评分的改善情况与患者自我报告的恢复程度和满意度之间的相关性不高。在综合评估腰椎内固定融合术对患者生活质量的影响时,除腰腿疼痛外,还应考虑腰腿酸胀、麻木,下肢无力以及腰椎僵硬等对患者生活质量的影响。

腰椎内固定融合后L_(3-4)节段邻近节段病变与性别的关系

背景:腰椎的结构复杂,腰椎内固定融合后会出现关节突肥大性关节炎,关节退行性病变和节段性不稳定等,严重影响治疗效果。为了防止邻近节段关节发生病变,近年来临床上已经将过去坚强的融合固定转变为尽量保留活动度的弹性固定,但效果仍不理想。同时目前关于腰椎邻近节段病变的影响因素尚无定论。目的:研究腰椎内固定融合后L_(3-4)节段病变与性别的相关关系并进行探讨。方法:回顾性分析石家庄市第一医院2007至2016年行L_(4-5)、L_5-S1椎间植骨融合后患者200例,按照性别不同分为男性组及女性组,各100例,对比两组的L_(3-4)节段发病情况。结果与结论:与男性患者相比,女性患者不同的融合位置以及融合范围下L_(3-4)节段发生病变情况较多,Oswestry功能障碍指数及目测类比评分较高,且融合部位方位角位移运动范围较大。Logistic回归分析发现,性别是L_(4-5)、L_5-S1腰椎内固定融合后L_(3-4)节段病变独立相关影响因素之一。说明性别是影响腰椎内固定融合后L_(3-4)节段邻近节段病变的因素之一,女性内固定后邻近节段退变风险升高。

生血通便颗粒联合多库酯钠片治疗腰椎内固定术后便秘临床研究

目的观察生血通便颗粒联合多库酯钠片治疗腰椎内固定术后便秘气血亏虚证临床疗效,以及对肠神经递质、肠道菌群的影响。方法采用随机数字表法将126例患者分为对照组和观察组各63例。对照组予多库酯钠片,100 mg/次,2次/d,口服;观察组在对照组基础上予生血通便颗粒,8 g/次,2次/d,口服。2组均连续治疗2周。观察2组临床疗效,比较2组治疗前后中医症状评分、Bristol粪便性状量表(BSFS)评分、便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分及血清5-羟色胺(5-HT)、血管活性肠肽(VIP)、肠杆菌、梭杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌水平。结果观察组总有效率为96.83%(61/63),对照组为80.95%(51/63),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状评分、BSFS评分、PAC-SYM评分及5-HT、VIP、肠杆菌、梭杆菌水平明显降低(P<0.05);2组治疗后比较,观察组中医症状评分、BSFS评分、PAC-SYM评分及5-HT、VIP、肠杆菌、梭杆菌水平明显低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌水平明显升高(P<0.05);2组治疗后比较,观察组乳酸杆菌、双歧杆菌水平明显高于对照组(P<0.05)。结论生血通便颗粒联合多库酯钠片治疗腰椎内固定术后便秘气血亏虚证疗效显著,且能调节肠神经递质及肠道菌群水平。

骨科机器人辅助微创腰椎内固定术临床效果观察

目的比较骨科机器人辅助微创腰椎内固定术和传统开放腰椎内固定术的手术和护理效果差异,并从术后护理角度对患者术后早期下地时间进行探讨。方法本研究为前瞻性随机对照研究,纳入2019年4月1日至7月30日收入北京积水潭医院脊柱外科行单节段腰椎手术的患者。采用随机数表法将符合纳排标准的患者分为机器人辅助微创内固定术组和传统开放内固定术组。术后首次下地时间在机器人辅助微创腰椎内固定术组缩短至术后4 h,而传统开放腰椎内固定术组患者仍保持术后24 h。评价指标包括Gertzbein-Robbins螺钉分类标准、首次下地活动持续时长、围手术期疼痛评分、手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后并发症等。结果本研究共纳入患者60名,平均年龄(54.58±7.04)岁,其中男性患者33名(55%)。两组患者在基线信息方面无显著性差异。螺钉位置可接受率及优良率方面,机器人辅助微创内固定术组均优于传统开放内固定术组。围术期护理方面,术后4 h及术后24 h的疼痛评分采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS),机器人辅助微创内固定术组显著优于传统开放内固定术组。此外,机器人辅助微创内固定术组比传统开放内固定术组具有更长的首次下地活动持续时长。在手术时间、术中出血量和术后住院时间方面,机器人辅助微创内固定术组也存在明显优势。结论骨科机器人辅助微创腰椎内固定术能够提高椎弓根螺钉置入的精准性。在护理方面,术后早期下地活动能够提高患者围手术期体验,同时并不增加并发症的发生率。

腰椎内固定术患者拔除尿管后发生尿潴留重置尿管相关影响因素分析

目的探讨腰椎内固定术后重置尿管的相关影响因素,为提前干预和选择合适的拔管时机,预防术后因尿潴留重置尿管提供依据。方法选取2019年6月-2020年9月我院脊柱外科行腰椎内固定手术治疗的患者,记录每位患者性别、年龄、焦虑评分、围手术期输血、平均住院时间、是否合并高血压/糖尿病、术后应用镇痛药物、床上排便训练、留置尿管时间等数据,并对这些数据分别进行单因素、Logistic回归和SPSS Clementine关联性分析。结果549例腰椎手术患者在术后初次拔除尿管后发生尿潴留并进行重置尿管的患者共有30例,发生率为5.46%。单因素分析显示:患者性别、病种、手术时间、平均住院时间、精神焦虑状况、术前排便训练、置管时间和拔除尿管时机等因素的差异有统计学意义;Logistic回归分析结果显示,性别、精神焦虑、床上排便训练依从性和拔管时机的选择均为腰椎内固定术后发生尿潴留的影响因素;关联性分析结果表明,发生尿潴留的多种因素之间存在不同程度的相互关联。结论腰椎术后初次拔除尿管后发生尿潴留进行重置尿管的影响因素主要为性别、焦虑、术前床上排便训练及拔管时机的选择等;在护理和临床工作中可针对这些影响因素提前进行针对性干预,预防和减少尿潴留的发生。

小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳临床疗效观察

目的:探讨小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床应用价值。方法:本院2007年1月至2012年1月共80例腰椎间盘突出合并腰椎不稳的患者,均予椎板切除减压同时行腰椎内固定加椎间植骨融合术,按照手术方式不同进行分组,其中行小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术40例(A组),全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术40例(B组)。回顾性分析两组临床资料及术后随访材料,比较其术中表现及术后疗效。结果:A组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及卧床时间均显著小于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);经手术治疗后,A组患者治疗的有效率以及术后6个月ODI指数改善35分以上的人数显著高于B组,神经根损伤的发生率显著低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术具有手术时间短、创伤轻、融合率高、恢复快等优点,值得在临床上推广应用。

腰椎内固定术后患者拔除尿管后尿潴留的主要相关因素分析

目的 研究腰椎内固定术后患者拔除尿管后尿潴留的主要相关因素，探索个体的护理措施，降低拔除尿管后患者尿潴留发生率。方法通过对2015年6月至2016年12月在我科进行腰椎内固定的360例患者进行调查分析，对患者性别、年龄、文化程度、手术时间、疼痛、排尿体位、环境、拔除尿管时机与方法、留置尿管时间、镇痛泵的使用、患者排尿时机的选择等多种因素进行比较分析。结果360例患者中有45例发生尿潴留，经单因素分析，发生尿潴留的主要相关因素为排尿方式改变、拔除尿管时机选择、疼痛以及患者对排尿时机的选择。多因素分析结果显示男性、高龄（≥60岁）、焦虑、术后留置尿管时间过长（≥3天）及排尿时机选择（尿急后排尿）为腰椎术后尿潴留的高发因素。结论分析患者拔除尿管后发生尿潴留的主要相关因素，据此对患者采取个体化的护理干预及健康教育，以降低尿潴留发生率，减轻患者痛苦，促进患者早期康复。

骨科机器人辅助下行微创胸腰椎内固定术的效果和术中护理配合

目的总结在天玑骨科机器人辅助下行经皮胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的效果及护理配合技巧。方法回顾性分析36例在骨科机器人辅助下行经皮胸腰椎椎弓根螺钉内固定术患者的临床资料和术中护理配合要点。观察手术时间、术中出血量、术中压力性损伤发生情况,以及术中椎弓根螺钉置钉数、螺钉重置情况、置钉所耗时长、置钉准确率,总结护理配合要点。结果36例患者的手术时间为(2.34±0.59)h,术中出血量(40.28±23.08)mL。共置入螺钉数212枚,术中重置钉4例,规划好后机器人置钉时间为(37.08±5.40)min,置钉准确率100%。术中出现导航偏差1例,机械臂运动异常2例,未发生术中压力性损伤。结论骨科机器人辅助下行经皮胸腰椎椎弓根螺钉内固定术可获良好的治疗效果,而完善的术前准备、专业的机器人手术团队、娴熟且优化的手术配合是顺利完成手术的重要保障。

腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用

背景:骨质疏松伴腰椎退行性病变行椎弓根钉固定骨质疏松的椎体后可能会出现螺钉的松动、脱落,使用固化材料强化椎弓根钉能提高治疗效果。目的:比较骨质疏松患者腰椎内固定中使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥和可注射硫酸钙骨水泥加强椎弓根钉两种技巧的临床效果。方法:腰椎滑脱、腰椎失稳、严重腰椎管狭窄合并骨质疏松的患者共61例,根据治疗方式分为2组:传统聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根钉组和可注射硫酸钙骨水泥强化椎弓根钉组。结果与结论:两组患者治疗操作时间、出血量、治疗前后目测类比评分、日本骨科协会评估治疗分数评分及改善率比较差异均无显著性意义(P>0.05)。聚甲基丙烯酸甲酯组中2例患者出现了注入的骨水泥渗漏,随访未造成新的神经损伤。聚甲基丙烯酸甲酯组患者治疗后骨密度随着随访时间的延长未出现逐渐的增强趋势;硫酸钙骨水泥组患者治疗后骨密度出现渐进性的改善,与患者治疗后日本骨科协会评估治疗分数改善率呈线性相关。两组患者未出现螺钉松动、拔出及神经功能的异常。表明与聚甲基丙烯酸甲酯相似,硫酸钙骨水泥能增加椎弓根螺钉的稳定性。

后路下腰椎内固定术后急性痉挛性腰痛分析

目的分析下腰椎内固定术后早期突发腰部急性痉挛性疼痛的特点及原因,探讨合理的预防及治疗方法。方法对下腰椎内固定术后出现的4例早期腰部急性痉挛性疼痛病例进行分析。结果下腰椎内固定术后急性腰痛的性质及特点与椎间隙感染及慢性下腰痛有明显的不同。脱水药物治疗该型腰痛效果良好。结论术后急性痉挛性腰痛的发生可能与内固定的切迹高度及手术显露过程相关,发生机制可能为脊神经后支受到摩擦刺激后诱发腰部肌肉剧烈痉挛性收缩引起。在下腰椎内固定材料的选择上应尽量选择切迹较低者,且在显露过程中,对骶棘肌尽量从贴近骨面处剥离,以免脊神经后支外露而使其受到不良刺激的概率增加。

腰椎内固定治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床观察

目的评价腰椎间盘摘除、腰椎内固定术治疗腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳的临床疗效。方法对68例腰椎间盘突出症并腰椎退变不稳患者采用腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定和cage椎间植骨融合术治疗，随访2—3年，按Macnab标准评价疗效。结果68例患者手术后临床疗效评价，优38例、良25例、可5例，术后2年时进行影像学检查发现椎间植骨融合骨性愈合68例，所有椎弓根钉均无松动，cage未见下沉移位，患者腰腿疼痛症状均有改善。结论腰椎间盘摘除、腰椎弓根钉内固定和cage椎间植骨融合术是治疗腰椎退变不稳并腰椎间盘突出症的一种安全而有效的手术方法，术中的规范操作是保证疗效的重要因素。

床尾抬高对腰椎内固定术后下肢深静脉血栓形成的影响与研究

目的探讨床位抬高对腰椎内固定术后患者下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的影响作用。方法因腰椎退行性疾病在我院接受腰椎内固定手术治疗的386例患者按照随机数字分组法将其分为观察组和对照组,每组193例,对照组给予常规康复指导及护理,观察组在常规康复护理的基础上进行床位抬高。采用彩色多普勒超声分别在手术前、后不同节点测定股静脉血流峰速度、平均速度、单位时间血流量,检测凝血指标变化情况,记录下肢深静脉血栓(DVT)发生率及住院患者满意度,并进行组间对比分析。结果术后2组患者股静脉血流峰速度、平均速度、单位时间血流量较术前均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后不同时间点,对照组较观察组下降更为明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周时,观察组D二聚体(D-D)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组DVT发生率为低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于腰椎内固定术后需要卧床的患者,床尾抬高能够明显增加下肢静脉血流速度并促进静脉内血液的回流,可显著降低下肢深静脉血栓的发生。

经皮穴位电刺激辅助麻醉对腰椎内固定术后患者心率变异性的影响

目的评价经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)辅助麻醉对腰椎内固定术患者术后心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响。方法选择择期气管内插管全麻下行腰椎后路内固定术的患者70例,其中男31例,女39例,年龄50~65岁,BMI 18~27 kg/m^(2),ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(N组),每组35例。T组麻醉诱导前,以2/15 Hz疏密波经皮电刺激两侧内关穴和足三里穴30 min后,再以2/100 Hz疏密波刺激持续至手术结束。N组操作同T组,但不开启电源。观察并记录两组的身高、体重、ASA分级,手术腰椎节段数,电流刺激的强度,手术时间、麻醉时间,瑞芬太尼和丙泊酚用量,术前(T0),术后第1天(T1)及第2天(T2)的心率变异度参数总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、差值的均方根(RMSSD)、差值>50 ms的百分比(pNN50);频域指标:频域功率24 h,最小频域功率,最大频域功率;记录术后心悸、胸闷、胸痛等心脏不良反应,术后2 d的VAS评分。结果两组患者手术所需的丙泊酚总量比较,差异无统计学意义(P>0.05),T组瑞芬太尼的用量较N组要少,且术后第1天及第2天的VAS评分低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者心率变异性参数指标的比较,组内比较:术后第1天,两组SDNN、SDANN、rMSSD、频域功率24 h、最大频域功率、最小频域功率低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2天,T组频域功率24 h、SDANN、rMSSD较术前第1天升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较:术后第1天,T组SDNN、pNN50、最大频域功率、最小频域功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第2天,SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、最大频域功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天胸闷发生率,N组高于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激辅助麻醉对腰椎内固定手术的术后自主神经紊乱有一定调节作用,提高患者术后的心率变异性,有一定的心肌保护功能,为围术期安全提供保障。