舒更葡糖钠与新斯的明拮抗腰椎后路内固定术后罗库溴铵肌松作用的临床应用分析

目的比较舒更葡糖钠与新斯的明拮抗腰椎后路内固定术后罗库溴铵肌松的效果。方法选取2018年10月—2022年11月江苏省如皋市中医院接诊的105例行腰椎后路内固定术患者,按照随机数表法分为对照组(52例)和观察组(53例)。两组患者肌松药物均选择罗库溴铵。其中,对照组术后予以新斯的明进行肌松拮抗,观察组予以舒更葡糖钠进行肌松拮抗。对比两组方式对肌松作用的拮抗效果、血流动力学指标及不良反应发生情况。结果观察组肌松拮抗起效时间、气管拔管时间及复苏室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组给药后第3、5分钟的平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率(7.55%)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.969,P<0.05)。结论针对腰椎后路内固定并使用罗库溴铵作为肌松药物的患者,采取舒更葡糖钠的拮抗手段,有助于缩短术后肌松作用效果,同时维持血流动力指标趋于平稳,且安全性更高。

在腰椎后路内固定术后早期发热患者中监测4种血清感染指标水平的临床意义

目的：评价腰椎内固定术后发热患者血清PCT、CRP、ESR水平，以及WBC计数在诊断患者是否合并感染中的作用。方法：对2012年1月至2014年1月间在脊柱外科接受腰椎后路内固定术治疗并在术后早期（术后10d内）出现发热症状的58例患者进行回顾性分析。根据细菌学培养结果将58例患者分为发热并感染组（A组）和发热非感染组（B组），其中A组26例，B组32例。收集临床数据，比较两组间血清PCT、CRP、ESR，以及WBC计数的差异。根据受试者工作特征（ROC）曲线，分析上述指标在诊断术后早期发热患者是否合并感染中的作用。结果：A组PCT、CRP、ESR高于B组（P〈0．05），但是B组CRP、ESR仍高于正常范围。同时在A组中，PCT在鉴别感染类型方面要优于CRP和ESR。各指标ROC曲线分析示，PCT曲线下面积最大，CI95％为0．81-0．98，WBC计数对应的ROC则差异无统计学意义。对应各指标的截断点，CRP特异度最高为90．27％，ESR的灵敏度最高为88．50％。结论：对于腰椎后路内固定术后早期发热患者应予以足够的重视，合理选取监测指标对于早期诊断、早期预防感染有良好的参考价值。其中PCT受手术影响较小，在鉴别感染类型方面有一定的参考价值，CRP和ESR可作为初筛检测指标，WBC计数意义有限。

局部封闭疗法结合红外线照射治疗腰椎后路内固定术后并发臀上皮神经疼痛的临床疗效观察

目的探讨腰椎后路内固定术后并发臀上皮神经疼痛的原因及治疗方法及应用局部封闭疗法结合红外线照射治疗该病的效果。方法本研究连续收集2014年1月—2017年1月中国中医科学院望京医院脊柱一科收治的腰椎后路内固定手术后并发臀上皮神经疼痛患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例,治疗组采用局部封闭注射配合红外线照射治疗,对照组仅采用红外线照射治疗,疗程为2周,比较治疗前后的疼痛评分及临床疗效。结果治疗后,治疗组与对照组的疼痛评分及临床疗效较治疗前均有显著差异(P<0.05),治疗组对患者疼痛缓解的情况优于对照组,P<0.05,有统计学差异。观察组的临床疗效优于对照组,p<0.05,有统计学意义。结论应用局部封闭疗法结合红外线照射治疗腰椎后路内固定术后并发臀上皮神经疼痛,效果显著,临床疗效满意,值得推广。

烟卷式加压包扎法在腰椎后路内固定术后切口护理中的应用效果观察

目的：探讨烟卷式加压包扎法在腰椎后路内固定术后切口护理中的临床效果。方法：将2013年2月～2014年2月行腰椎后路内固定术的96例患者随机分为观察组和对照组各48例,对照组采用术后常规包扎法,观察组采用术后烟卷式加压包扎法。观察两组患者术后脑脊液漏、切口感染和积液情况,观察并记录患者术后舒适度。结果：观察组患者术后脑脊液漏、切口感染、切口积液发生率均低于对照组（P〈0.05）;术后舒适感高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：腰椎后路内固定术后患者切口采用烟卷式加压包扎法可有效降低术后脑脊液漏和切口感染、切口积液的发生率,并大大提高患者术后舒适感,促进患者术后恢复,提高治疗质量。

胸、腰椎后路内固定术后感染的2次清创手术治疗体会

目的:探讨胸、腰椎内固定术后感染(病因为创伤及慢性疾患)的治疗效果。方法:自2006～2010年对8例胸腰椎爆裂骨折、胸腰椎管狭窄、间盘突出术后感染患者保留内固定行感染病灶清除、灌洗、抗感染等治疗。结果:8例患者术后感染均控制,伤口愈合,腰部及下肢疼痛消失。结论:经原切口手术入路,清除钉棒周围、椎间隙感染病灶及炎性介质,病灶区持续灌洗,可达到解除症状、保留内固定装置、保持脊柱稳定性、维持脊柱内固定的效果。

腰椎后路内固定术后翻修原因和策略分析及翻修术后并发症处理

随着内固定技术的广泛开展,腰椎后路内固定融合手术的数量和质量逐年上升。然而,由于手术方案选择不当、手术操作失误、内固定手术相关并发症、手术后邻近节段退变等因素,患者术后可能因再次出现症状而接受翻修手术治疗。腰椎后路内固定翻修手术的主要目的是解除神经压迫和重建腰椎稳定性。深入探讨腰椎后路内固定手术翻修的原因,以及在此基础上制订相应的手术治疗策略、正确处理手术相关并发症,将有助于提高翻修手术的疗效。

舒芬太尼在老年腰椎后路内固定术中的应用

目的:观察舒芬太尼应用于老年腰椎后路内固定术,其麻醉诱导期血流动力学变化及术后苏醒情况。方法:择期行腰椎后路内固定术的老年患者40例,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼(F组).麻醉诱导:两组分别给予等效剂量的舒芬太尼和芬太尼,复合咪唑安定、依托咪酯、顺式阿曲库胺;麻醉维持:间断静注等效剂量的舒芬太尼或芬太尼,靶控输注异丙酚,间断追加顺式阿曲库胺.术毕前20min两组分别给予等效剂量的舒芬太尼或芬太尼,术毕前10min停止输注异丙酚.观察两组诱导前即刻(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后2min(T2)、5min(T3)的血流动力学变化;记录术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;记录拔管时(T4)、拔管后5min(T5)、10min(T6)的躁动(RS)评分和Ramsay镇静(RSS)评分。结果:T2、T3时F组MAP、HR明显高于T0时和S组(P<0.05)两组苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义;RS评分S组低于F组,RSS评分S组高于F组(P<0.05).结论:舒芬太尼用于老年病人其麻醉诱导期血流动力学更稳定,同时也能有效抑制苏醒期躁动,在老年全麻中具有很好的使用价值。

灌洗引流法治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效分析

目的:探讨分析灌洗引流法治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效。方法:选取本院2014年6月-2016年12月收治的腰椎后路内固定术后切口早期深部感染患者42例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,各21例。对照组给予抗生素治疗,研究组给予灌洗引流法治疗,对比分析两组的临床治疗效果、治疗前后的VAS评分及症状复发情况。结果:研究组治疗总有效率为95.24%,明显高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(字2=4.286,P=0.038)。治疗后,两组患者的VAS评分均有明显改善,且研究组VAS评分为(4.48±1.50)分,明显低于对照组的(5.48±1.29)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访12个月后,研究组患者有2例出现症状复发情况,症状复发率为9.52%;对照组有10例出现症状复发情况,症状复发率为47.62%,两组症状复发率对比,差异有统计学意义(字2=7.467,P=0.006)。结论:给予腰椎后路内固定术后切口早期深部感染需要尽快进行手术清创治疗干预以及灌洗引流法等,这样能够获得显著的治疗效果,并且保留内固定,为了确保手术的成功性,在手术期间需要发展多次切除软组织,还需要在椎间隙深层留置导管,这样能够全面降低患者疼痛感,避免术后并发症,值得在临床上推广使用。

非甾体类镇痛药应用于腰椎后路内固定术后镇痛的效果观察

目的分析研究非甾体类药物应用于腰椎后路内固定术后镇痛的效果。方法此次研究对象均为行腰椎后路内固定术患者,共计80例,纳入时间段为2018年07月~2019年06月,以随机数字表法实施分组,是对照组40例(术后予氟比洛芬酯镇痛)和观察组40例(术后予帕瑞昔布钠镇痛),比较两组术后2h、6h、24h、48h、72h的视觉模拟(VAS)评分、不良反应发生率及盐酸曲马多追加量。结果在术后2h VAS评分比较上,对照组较之观察组明显更低,差异比较存在显著性(P<0.05);在术后6h、24h VAS评分比较上,两组差异比较不存在显著性,无统计学意义(P>0.05);在术后48h、72h VAS评分比较上,观察组较之对照组明显更低,差异比较存在显著性(P<0.05);在不良反应发生率及盐酸曲马多追加量的比较上,两组比较差异不存在显著性,无统计学意义(P>0.05)。结论在腰椎后路内固定术后镇痛中应用氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠,均可达到较为理想的镇痛效果,同时均不会出现严重的不良反应。

胸腰椎后路内固定术后患者深部感染的护理体会

总结10例胸腰椎后路内固定术后患者深部感染的护理方法,主要包括监测患者体温及肌张力,重视患者伤口疼痛的主诉及心理支持,清创术后正确实施伤口灌注引流术护理,保证引流通畅。10例患者感染情况均得到有效控制,治疗总有效率为100%。

牵线式防反流负压引流装置在腰椎骨折患者腰椎后路内固定术后切口引流中的应用效果观察

观察牵线式防反流负压引流装置在腰椎骨折患者腰椎后路内固定术后切口引流中的应用效果。方法 从2020年1月-2022年1月期间于本院接受腰椎后路内固定术的腰椎骨折患者中随机选择60例作为研究对象,根据信封法分为比照组(普通引流管)、观察组(牵线式防反流负压引流装置),各30例。观察不同引流装置的应用效果。结果 两组患者术后5d VAS平均分之间差异并不显著(P>0.05);相较于比照组,观察组平均引流量更多、术后5d平均体温更低、恢复正常体温时间更早、切口换药次数更少(P<0.05);相较于比照组不良事件发生率,观察组更低(P<0.05)。结论 腰椎骨折患者腰椎后路内固定术后切口引流中应用牵线式防反流负压引流装置效果更加显著,术后临床指标均明显改善,不良事件发生率明显降低,安全性更高,临床应用价值显著。

金双岐对腰椎后路内固定术后患者消化道菌落的影响

目的探讨金双歧对腰椎后路内固定术后患者消化道菌落的影响。方法将我院2008年4月至2010年10月收治的70例接受腰椎后路内固定术治疗的患者随机分为实验组以及对照组,对照组术后行抗生素以及对症治疗,实验组术后在对照组基础上加用金双歧治疗。结果实验组出现胃肠道不良反应的机会明显低于对照组,术后首次排气、排便时间比较明显优于对照组,发生腹泻的例次与评分均优于对照组,治疗后益生菌菌落数明显高于对照组。结论对实施腰椎后路内固定术患者术后采用金双歧进行治疗,可明显提高患者胃肠道功能,调节胃肠道菌落,防止肠细菌移位。

PCT和CRP在腰椎后路内固定术后早期感染监测中运用分析

研究PCT和CRP在腰椎后路内固定术后早期感染监测中运用效果。方法 回溯性分析廊坊市第四人民医院患者80例,均采用腰椎后路内固定手术治疗,入院时间为2019年1月至2020年12月,其中术后未感染和术后感染各40例,按照术后感染情况分组。对照组患者术后未感染,观察组患者术后感染。对比两组腰椎后路内固定手术患者的各项实验室监测指标以及PCT和CRP单用和联用监测下的诊断结果、诊断效能和诊断价值。结果 观察组腰椎后路内固定术后肺部感染患者PCT、CRP指标最高,术口浅表感染患者PCT、CRP指标最低,肺部感染PCT指标>尿路感染>术口深部感染>术口浅表感染,肺部感染CRP指标>术口深部感染>尿路感染>术口浅表感染,有统计学意义(P<0.05)。两组腰椎后路内固定手术患者PCT、CRP指标、免疫指标、血清促炎因子水平、血清抗炎因子水平对比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。PCT和CRP联用监测下的诊断效能和诊断价值优于PCT和CRP单独监测,有统计学意义(P<0.05)。PCT和CRP联用监测下的诊断效能和诊断价值优于PCT和CRP单独监测,有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT和CRP诊断下腰椎后路内固定术后早期感染情况更容易被检出,更具推广价值。

影像学脊柱脂肪指数对腰椎后路器械融合术后深部手术部位感染的预测价值

目的探讨影像学检查脊柱脂肪指数(SAI)对腰椎后路器械融合术后深部手术部位感染(DSSI)的预测价值。方法选择2018年1月至2020年12月在该院接受腰椎后路器械融合术后发生DSSI的31例患者作为研究组,按照3∶1比例抽取同期在该院行腰椎后路器械融合术后无DSSI的93例患者作为对照组。在腰椎中矢状位T2加权MRI图像上测量患者皮下脂肪厚度和SAI值,观察两组患者皮下脂肪厚度和SAI差异;采用多因素Logistic平衡其他临床资料后,观察SAI与DSSI的关系。结果研究组皮下脂肪厚度和SAI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、糖尿病、ASA分级、术前类固醇、术前免疫抑制剂、非手术部位感染史、手术节段、手术时间、出血量、术后引流时间等差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SAI≥0.45、年龄≥75岁、ASA分级>2级、术后引流时间>3 d、手术节段>2节段是DSSI的风险因素(P<0.05)。结论SAI是腰椎后路器械融合术后DSSI的风险因素,可用于术前手术患者的风险分层。

腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动影响因素分析

目的调查腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动现状及影响因素。方法采用便利抽样法,选取于2021年4月至9月在上海交通大学附属第六人民医院脊柱外科住院的328例腰椎后路融合内固定术后患者为研究对象。早期下床组为术后3日内首次下床能够完成床椅转移或离床坐位或床边站立或平地行走的患者;不然为非早期下床组。采用一般资料调查表、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)、医疗社会支持量表进行调查,运用多因素logistic回归分析影响腰椎后路融合内固定患者术后首次下床活动的因素。结果单因素分析结果显示,两组年龄、术后血红蛋白、骨质疏松、疼痛评分、留置尿管、手术方式、社会支持评分、焦虑情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归结果显示,年龄(≥60岁)、术后血红蛋白(偏高)、骨质疏松(是)、疼痛评分(≥5分)、留置尿管(是)、手术方式(开刀)、焦虑情况(中重度)为影响患者下床时间的危险因素(OR>1,P<0.05);社会支持(良好)影响患者下床时间的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论较高的术后血红蛋白和良好的医疗社会支持水平有利于提高腰椎后路融合内固定患者术后早期下床活动水平,促进其康复有重要意义。而年龄大、骨质疏松、中重度焦虑、留置导尿管等因素是危险因素。

腰椎后路融合内固定术后切口深部感染病原菌及局部抗菌药物治疗研究

目的 探讨腰椎后路融合内固定术后早期切口深部感染病原菌分布特征及局部应用抗菌药物的疗效。方法 前瞻性选取2020年5月至2022年5月于我院行腰椎后路融合内固定术后并发早期感染的60例患者,收集患者感染部位分泌物进行细菌培养,分析病原菌分布特征及主要病原菌耐药性。将患者随机分为对照组和观察组,观察组(30例)采用清创联合抗菌药物局部持续灌注引流治疗,对照组(30例)采用清创联合灌注等量生理盐水治疗,对比2组治疗效果。结果 60例样本中检出病原菌90株,其中革兰氏阳性菌30株(33.33%),以金黄色葡萄球菌(20.00%)为主要致病菌;革兰氏阴性菌56株(62.22%),以铜绿假单胞菌(28.89%)为主要致病菌;真菌4株(4.44%)。革兰氏阴性菌中,铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星及氨苄西林耐药性较高,大肠埃希菌对头孢唑林耐药性较高,肺炎克雷伯菌对庆大霉素耐药性较高。革兰氏阳性菌中,金黄色葡萄球菌对氨苄西林和青霉素耐药性较高,表皮葡萄球菌对万古霉素耐药性较高,凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高。2组患者治疗后VAS评分、ODI显著降低(P<0.05);体温及WBC、CRP、PCT、ESR水平均明显改善(P<0.05),且观察组改善情况优于对照组。与对照组比较,观察组患者灌注引流时间、引流管放置时间、静脉使用抗菌药物时间及住院时间均明显缩短(P<0.05),但2组患者切口愈合时间无显著差异(P>0.05)。结论 腰椎后路融合内固定术后早期切口深部感染多以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌为主,清创联合抗菌药物局部持续灌注引流治疗感染疗效可靠。

腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的因素分析及治疗

目的探讨腰椎后路融合内固定术后早期深部感染的发生率、影响因素及治疗策略。方法回顾性分析我院2003—2011年1 492例行腰椎后路融合内固定术患者术后早期深部感染的发生率,根据是否发生感染将患者分为两组:感染组11例,非感染组1 481例,进行感染风险因素评分(infection risk factor score,RFS),比较两组是否存在统计学差异,分析保留内置物情况下彻底清创、持续冲洗负压引流结合静脉滴注抗菌药物治疗的成功率、分析失败因素及处理策略,探讨何种状况下需清创同期取出内固定。结果 1 492例腰椎后路融合内固定术后早期深部切口感染11例(0.74%),感染组与非感染组RFS分别为2.64±0.24和0.78±0.55,差异有统计学意义(P=0.032)。9例保留内置物情况下采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物,治疗成功6例。另3例2次清创取出内固定后继续冲洗引流:2例感染彻底控制、1例伤口愈合后1个月血液感染继发颅内感染、感染性休克死亡;2例术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,采用彻底清创、持续冲洗负压引流,结合静脉滴注抗菌药物同时取出内固定,感染彻底控制。结论腰椎后路融合内固定术后早期深部感染发生率相对较低,保留内置物情况下彻底清创后持续冲洗负压引流结合静脉滴注应用抗菌药物是一种有效的治疗方法,对于术前长期口服激素同时RFS≥3分患者,彻底清创同时取出内固定有利于感染彻底控制。

胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染患者的促炎因子和抗炎因子水平变化研究

目的探讨胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染对患者促炎因子和抗炎因子水平的影响,为手术部位感染预防和相关研究提供临床借鉴和参考。方法选取医院2013年1月-2014年12月临床收治的胸腰椎后路内固定术患者154例,根据早期手术部位感染情况将患者分为感染组和非感染组,各77例;针对两组患者的IgA、IgE、IgGl、IgG2、IgG等各项免疫指标和IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等各项血清促炎因子以及IL-4、IL-10、IL-13、TGF-β等各项血清抗炎因子进行观察和比较。结果感染组IgA、IgE、IgGl、IgG2、IgG低于非感染组;感染组IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α高于非感染组;感染组IL-4、IL-10、IL-13、TGF-β高于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染可导致患者免疫指标降低、促炎因子和抗炎因子水平显著升高,针对上述指标的检测对于感染的监控具有重要的意义。

CRP、PCT、ESR及WBC监测在腰椎后路内固定术后早期感染的临床价值分析

目的探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)检测在腰椎后路内固定术后早期感染诊断中的价值,以期为临床提供诊治依据。方法收集医院2012年1月-2014年1月拟行腰椎后路内固定术治疗患者154例,分为感染组40例与非感染组114例,观察两组患者感染部位,术前术后不同时间WBC、ESR、CRP、PCT水平变化,以及迟发性感染率与治疗效果。结果感染组术后3、5、7d各项指标均高于同组术前、术后1d及非感染组同期(P<0.05),两组术后1d观察指标CRP高于同组术前(P<0.05);感染组不同感染部位术后1d各项观察指标对比无明显差异,切口浅部感染患者术后3、5、7d各项指标(WBC除外)高于术后1d(P<0.05),低于切口深部及其他部位感染术后同期(P<0.05);所有感染患者酌情治疗后均痊愈出院;随访1年,两组迟发性感染发生率对比无明显差异,感染组总有效率低于非感染组(P<0.05)。结论腰椎后路内固定术后早期监测血清感染指标水平可作为预测早期感染依据,特别是ESR、CRP、PCT指标联合检测,对预测早期感染意义重大。

去甲万古霉素局部应用预防腰椎后路融合内固定术后切口感染的临床效果

目的观察去甲万古霉素局部应用预防腰椎后路融合内固定术后切口感染的临床效果。方法回顾性选取2018年7月—2021年5月华北医疗健康集团邢台总医院收治的行腰椎后路融合内固定术患者492例,按照治疗方法不同分为试验组238例和常规组254例。常规组采取常规感染预防方案,试验组在常规感染预防方案的基础上采取局部应用去甲万古霉素。比较2组患者手术情况、术后切口感染发生情况及关节愈合不良情况。结果2组患者术中出血量、手术时间、术后置管率、置管时长、手术人员、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组葡萄球菌感染率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组非葡萄球菌感染率和非葡萄球菌多重耐药菌感染率均稍高于常规组,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率术后切口总感染率均稍低于常规组,差异均无统计学意义(P>0.05);2组非葡萄球菌致病菌均以大肠埃希菌为主。试验组深部切口感染率及骨髓炎发生率稍低于常规组,关节融合不良的发生率稍高于常规组,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论去甲万古霉素局部应用预防腰椎后路融合内固定术后切口感染相对于常规预防用药,术后切口感染发生率无显著性差异,但在降低术后葡萄球菌感染的发生率方面能起到明显作用。