经皮椎体成形术联合关节突阻滞治疗骨质疏松性胸腰段椎体骨折所致远端腰骶部疼痛的疗效

目的:评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)联合关节突阻滞(facet joint block,FJB)治疗骨质疏松性胸腰段椎体骨折(osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture,OTVF)所致远端腰骶部疼痛(distal lumbosacral pain,DLP)的疗效。方法:回顾性分析我院2022年1月~2023年7月OTVF伴DLP患者80例。按治疗方式将患者分为PVP组[n=40,男7例,女33例,年龄75.2±6.0(65~89)岁]和PVP联合FJB(PVP+FJB)组[n=40,男11例,女29例,年龄76.6±6.6(62~89)岁]。观察并比较两组患者并发症发生情况。术后1d、1个月、6个月使用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者的疼痛程度及生活质量进行评估。结果:所有患者均顺利完成手术,无并发症发生,并完成7.2±2.6个月(3~12个月)随访。两组患者术后VAS评分及ODI均较术前好转,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1d和1个月时PVP+FJB组VAS评分及ODI较PVP组均好转明显,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PVP联合FJB治疗OTVF所致DLP具有良好的临床疗效。

基于“筋出槽,骨错缝”理论探讨腰骶部结构的影像表现特点与非特异性腰痛关系的临床研究

目的:基于“筋出槽,骨错缝”理论探讨腰骶部结构的影像表现特点与非特异性腰痛的关系。方法:纳入60例非特异性腰痛患者(腰痛组)和43例健康志愿者(无腰痛组),拍摄受试者腰椎正侧位X线片和CT片。于腰椎正侧位X线片上分别测量腰骶角、冠状面横骶径、冠状面横髂径,于腰椎横断位CT片上测量横断面横髂径;并分别计算冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径的相对值[(右侧径值-左侧径值)/右侧径值×100%]。于腰椎横断位CT片上,采用切线平行法判断L_(5)椎体是否旋转。比较2组受试者的腰骶角、L_(5)椎体旋转发生率,以及冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径的相对值。将冠状面横骶径、冠状面横髂径、横断面横髂径相对值<-5%定义为左侧相对偏长,将相对值>5%定义为右侧相对偏长,将-5%≤相对值≤5%定义为两侧基本对称。将腰痛组患者按照左侧疼痛、右侧疼痛及双侧疼痛划分,比较不同疼痛侧别患者的腰骶部影像学指标的对称性。结果:腰痛组患者腰骶角小于无腰痛组(t=2.458,P=0.016),冠状面横髂径相对值大于无腰痛组(Z=-2.288,P=0.022),L_(5)椎体旋转发生率高于无腰痛组(χ^(2)=5.589,P=0.018);2组受试者冠状面横骶径相对值、横断面横髂径相对值的组间比较,差异均无统计学意义(Z=-1.508,P=0.132;Z=-1.817,P=0.069)。腰痛组不同疼痛侧别患者的横断面横髂径对称性比较,差异有统计学意义(χ^(2)=9.309,P=0.011),冠状面横骶径、冠状面横髂径对称性的比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.512,P=0.473;χ^(2)=5.367,P=0.372)。结论:腰骶角变小、L_(5)椎体旋转、冠状面横髂径相对值增大与非特异性腰痛有关,且横断面横髂径对称性与腰痛侧别有关。这些影像表现特点可能是非特异性腰痛患者腰骶部结构“筋出槽,骨错缝”的影像学证据。

儿童腰骶部脂肪母细胞瘤病1例

脂肪母细胞瘤病是一种由不成熟脂肪细胞异常增生所致的良性肿瘤,以3岁以下婴幼儿多见,常累及四肢的浅表软组织,头颈部、腹膜后及纵隔等处亦可见,治疗方法以手术切除为主。儿童腰骶部脂肪母细胞瘤病临床较为少见,国内报道甚少,现报告1例丽水市中心医院收治的儿童腰骶部脂肪母细胞瘤病。

腰椎间盘突出症伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态分析

目的分析腰椎间盘突出症(LDH)伴功能性脊柱侧凸患者的腰骶部影像学形态。方法比较27例LDH伴功能性脊柱侧凸患者(LDH侧凸组)与27例单纯LDH患者(LDH组)、27例正常人群(对照组)的腰骶部影像学参数差异,其中包括腰椎前凸角(LL)、腰骶前凸角(LSL)、腰骶角(LS)、骶骨倾斜角(ST)。结果LDH侧凸组与对照组比较:LL、LS、ST参数LDH侧凸组均小于对照组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于对照组(P<0.05)。LDH侧凸组与LDH组比较:LL参数LDH侧凸组小于LDH组(P<0.05),LSL参数LDH侧凸组大于LDH组(P<0.05),LS及ST参数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LDH伴功能性脊柱侧凸患者存在明显的腰椎LL丢失及骶骨水平化加大的现象,这是患者为减轻疼痛而采取的一种保护性体位,其矢状面形态垂直化主要是因为腰椎前凸的丢失。

中医正骨手法联合独活寄生汤加减治疗腰骶部扭伤对疼痛介质和血液循环的影响

目的:观察中医正骨手法联合独活寄生汤加减治疗腰骶部扭伤对疼痛介质和血液循环的影响。方法:选取四川省天全县中医医院2021年3月~2023年7月中医门诊骨伤科收治78例腰骶部扭伤患者为研究对象,将78例患者采用随机数字表法分为两组,单组39例。止痛药组给予布洛芬治疗,中医综合疗法组给予中医正骨手法联合独活寄生汤加减治疗。统计两组总有效率,检测两组腰椎活动度、血液循环指标、疼痛介质水平,评估两组中医症状量化评分差异。结果:中医综合疗法组总有效率高于止痛药组,有统计学意义(P<0.05)。比较治疗前腰椎活动度、中医症状量化评分差异,无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后比,腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋活动度均升高,中医症状量化评分均降低,中医综合疗法组治疗后腰椎活动度高于止痛药组,中医症状量化评分低于止痛药组,有统计学意义(P<0.05)。比较治疗前血液循环指标、疼痛介质差异,无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后比,5-羟色胺(5-HT)、全血低切和高切粘度、神经肽(NPY)、血浆黏度、红细胞比容(HCT)、去甲肾上腺素(NE)均降低,中医综合疗法组治疗后均低于止痛药组,有统计学意义(P<0.05)。结论:中医正骨手法联合独活寄生汤加减治疗腰骶部扭伤可促进血液循环,抑制疼痛介质释放,改善腰椎活动度。

内热针治疗胸腰段椎体成形术后腰骶部疼痛临床疗效观察

目的:对筋膜内热针治疗胸腰段椎体成形术后腰骶部疼痛进行临床疗效观察分析。方法:纳入2018年9月~2021年9月在成都体育学院附属体育医院住院患者中胸腰段单一椎体骨折成形术后腰骶部疼痛患者90例,采用随机抽签法将受试者分为3组,筋膜内热针组30例,脊神经后侧支封闭治疗组30例,常规综合治疗组30例;以疼痛使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Disability Index,ODI)作为主要结局指标,以临床疗效、复发率、遗留症状发生率和不良事件作为次要结局指标,并运用SPSS22.0系统分析。结果:三组VAS评分,三组各自组内比较在治疗第1天、第7天、第8天、第14天与治疗前及前次治疗VAS评分均有明显降低(P<0.05),且在治疗第1天、第7天、第8天、第14天后的VAS评分结果筋膜内热针组明显优于封闭组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);三组ODI评分,三组各自组内比较在治疗第1天、第7天、第8天、第14天与治疗前及前次治疗ODI评分均有明显降低(P<0.05),且在治疗第1天、第7天、第8天、第14天后的ODI评分结果筋膜内热针组明显优于封闭组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);临床疗效,在显效方面,筋膜内热针组显著优于封闭组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);随访结果,出院后2周时,遗留症状情况筋膜内热针组显著优于封闭组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),出院后3月和6月时,遗留症状情况筋膜内热针组显著优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:筋膜内热针治疗胸腰段椎体成形术后腰骶部疼痛,能快速缓解疼痛,明显改善患者生活质量,远期疗效明显,且无不良反应,值得临床推广。

红外偏振光照射治疗椎间孔镜术后残余腰骶部疼痛的疗效观察

椎间孔镜技术凭借其创伤小、康复快等优势,在腰椎退行性疾病治疗中获得了快速的发展[1]。但部分患者术后仍有残余疼痛,影响了手术的近期疗效。近年来,红外偏振光(也称超激光)在疼痛疾病的治疗中获得了一定的发展,其组织穿透力强,具有促进局部组织血液循环、加快代谢产物消散等功能[2]。为进一步提升椎间孔镜术后残余腰骶部疼痛治疗效果,本研究采用红外偏振光照射进行辅助治疗,取得不错的疗效,现报道如下。

腰骶部移形椎与退行性腰椎管狭窄的临床相关性

背景:近一个世纪前,文献首次描述了腰椎和骶骨之间关系的解剖学变化,并在退行性腰椎管狭窄(DLSS)、下腰痛(LBP)中继续发挥重要作用。这篇综述将集中于腰骶部移形椎在DLSS的临床和外科意义。方法:使用关键字“腰骶部移形椎”、“LSTV”、“TLSV”、“下腰痛”、“腰椎骶化”和“DLSS”进行PubMed及知网搜索。临床意义:在文献中,LSTV的患病率差异很大,在脊柱文献中从3.9%到35.6%不等,而腰椎管狭窄症是老年人群中最常见的诊断和治疗的疾病之一,在有下肢症状的成人中,其临床患病率约为47%。目前较多文献报道腰骶部移行椎与增加腰骶部椎间盘的退变、变性有关,也可引起或加重腰椎间盘的突出。但现在对腰骶部移形椎与腰椎管狭窄的相关性研究较少。虽然目前还没有一致的病因,但疼痛的来源是多因素的,可能与异常的生物力学和对齐、椎间盘退变和关节炎的改变有关。

银质针松解术联合手法按摩治疗腰骶部软组织损伤的效果及对疼痛程度的影响

目的探讨银质针松解术联合手法按摩治疗腰骶部软组织损伤的效果及对疼痛程度的影响。方法选取2019年6月至2021年6月于九江市第一人民医院收治的60例腰骶部软组织损伤患者作为研究对象,采用简单随机分组法分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用手法按摩,观察组在对照组的基础上联合银质针松解术治疗,比较两组临床疗效、损伤愈合时间及治疗前后Oswestry功能障碍指标(ODI)与日本骨科协会(JOA)腰痛量表评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素(PGE2)水平。结果观察组治疗总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组ODI评分均低于治疗前,JOA评分均高于治疗前,且观察组ODI评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组损伤愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d,两组VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义;治疗后7 d,两组VAS评分均低于治疗前、治疗后1 d,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IL-1、IL-6、PGE2水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银质针松解术联合手法按摩治疗腰骶部软组织损伤患者的临床疗效显著,且能有效加强腰椎功能,缓解疼痛。

臀上动脉穿支肌皮瓣修复腰骶部深度缺损难愈合创面

目的探讨臀上动脉穿支肌皮瓣修复腰骶部深度缺损难愈合创面的临床疗效。方法采用臀上动脉穿支肌皮瓣修复15例腰骶部深度缺损难愈合创面患者。记录受区肌皮瓣成活情况,并观察肌皮瓣颜色、温度、肿胀程度。采用视觉模拟量表(VAS)评分评估受区外观满意度。结果患者均获得随访,时间6~18个月。术后1周肌皮瓣温度为35.0~36.2(35.9±0.1)℃。术后15例臀上动脉穿支肌皮瓣全部成活;术后1例肌皮瓣最远端部分坏死,经扩创、拉拢缝合后愈合良好,其余14例创面均一期愈合。术后均未发生感染、脂肪液化、血肿等并发症。术后3周,VAS评分评估受区外观满意度:1~6(2.3±0.1)分,其中满意11例,基本满意4例;肌皮瓣色泽良好、质地柔软、弹性良好。结论臀上动脉穿支肌皮瓣修复腰骶部深度缺损难愈合创面手术操作简单,术后肌皮瓣血供好、成活率高,效果显著。

中药贴敷疗法配合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰骶部肌肉劳损患者临床观察

目的探讨中药贴敷疗法配合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰骶部肌肉劳损的应用效果。方法将2019年8月—2021年8月九江市第一人民医院收治的78例慢性腰骶部肌肉劳损患者按随机数字表法,分为对照组和观察组,每组39例。对照组采用常规腰背肌功能锻炼治疗,观察组在此基础上加用中药贴敷疗法,持续治疗2个月。比较2组患者治疗效果及治疗前后疼痛程度、腰椎功能恢复情况和生活质量。结果观察组治疗总有效率为94.87%(37/39),高于对照组的79.49%(31/39);治疗后,观察组视觉模拟量表(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于对照组,健康调查简表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用中药贴敷疗法配合腰背肌功能锻炼,治疗慢性腰骶部肌肉劳损患者,能减轻疼痛,改善腰部功能和患者生活质量。

小针刀联合体外冲击波治疗下腰椎融合术后腰骶部疼痛的疗效观察

目的:观察小针刀联合体外冲击波治疗下腰椎融合术后腰骶部疼痛的疗效。方法:选取2017年1月—2020年10月在广西医科大学附属武鸣医院就诊的60例下腰椎融合术后腰骶部疼痛患者作为研究对象,随机分为冲击波治疗组(30例)和小针刀联合冲击波治疗组(30例),将两组患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry腰痛功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)等进行对比。结果:同治疗前比较,两组患者治疗后2周、1个月、3个月VAS评分、ODI评分显著下降,差异有统计学意义(t=9.52、8.52,P<0.05)。联合治疗组VAS评分、ODI评分优于冲击波治疗组,差异有统计学意义(t=12.36、11.65、10.63、9.52,P<0.05;t=10.36、11.65、11.63、8.52,P<0.05)。结论:体外冲击波联合小针刀治疗能有效改善下腰椎融合术后腰骶部疼痛及功能障碍。

腰骶部多裂肌与腰椎间盘突出症关系的研究进展

腰椎间盘突出症是临床常见疾病,既往对腰椎间盘突出症的治疗多关注对椎间盘局部的治疗,如手术疗法及其他介入治疗等,但术后并发症及高复发率一直是相关专业领域内的难点问题。随着脊柱生物力学及解剖学的发展,对腰突症的研究也日益增多。研究者们发现腰椎间盘突出症的发病和转归与局部肌肉等软组织密不可分。而作为脊旁深层肌肉,多裂肌对腰椎椎体节段间的稳定性起到重要作用,其功能的异常可使腰椎的稳定性降低,而腰椎的慢性疾病也可导致多裂肌的萎缩。

腰椎间盘突出症患者腰骶部疼痛与腰椎曲度的相关性

目的探讨腰椎间盘突出症患者腰骶部疼痛与腰椎曲度的相关性。方法观察91例腰椎间盘突出症患者的腰椎曲度和VAS评分,并分析其腰骶部疼痛与腰椎曲度的相关性。结果腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度较正常减小,且腰骶部疼痛程度越重,腰椎曲度减小越明显,轻度与中度及轻度与重度比较差异有统计学意义(P<0.001),中度与重度比较差异有统计学意义(P<0.05),腰骶部疼痛程度与腰椎生理曲度呈负相关(r=-0.719,P=0.000)。结论腰椎间盘突出症患者腰骶部疼痛程度与腰椎曲度呈负相关。

强筋功法训练对腰骶部多裂肌影响的超声分析

目的 :观察强筋功法训练对腰骶部多裂肌的影响。方法 :招募健康志愿者30例,男21例,女9例;年龄25~55岁,平均(31.30±6.48)岁;BMI指数18.1~24.9 kg/m^2,平均(21.70±1.95)kg/m^2。采用超声影像分析健康志愿者行仰卧抬腿强筋力时仰卧位及仰卧抬腿30°、60°、90°多裂肌厚度,行双手攀足固肾腰时坐位屈髋、前屈至极限位、前探至极限位多裂肌厚度。结果:仰卧抬腿强筋力时,仰卧抬腿0°时多裂肌平均厚度为(16.867±2.460)mm,仰卧抬腿30°时多裂肌平均厚度为(19.010±2.510)mm,仰卧抬腿60°时多裂肌平均厚度为(22.477±2.220)mm,仰卧抬腿90°时多裂肌平均厚度为(27.593±2.370)mm,差异有统计学意义(F=423.619,P<0.05)。双手攀足固肾腰时,坐位屈髋时多裂肌平均厚度为(25.810±2.440)mm,前屈位多裂肌平均厚度为(15.677±2.130)mm,前探位多裂肌平均厚度为(15.533±2.110)mm,差异有统计学意义(F=597.789,P<0.05)。结论:健康志愿者在行强筋功法时,多裂肌的厚度随仰卧抬腿度数的增加而增加,随着前屈度数的增加而减小,可以通过特定动作训练改变多裂肌的伸缩状态,从而实现锻炼多裂肌的目的。

腰骶部骨筋膜室的外科解剖

对２５具成尸的腰背筋膜、骶棘肌及腰神经后支进行了观测，腰椎、骶骨及周围韧带与腰背筋膜浅、深层构成腰骶部骨筋膜室，是产生腰骶部骨筋膜室综合征的解剖学基础。腰背筋膜有约束骶棘肌、加强脊住稳定的作用，腰背筋膜下的疏松结缔组织及脂肪有缓冲、减少腰背筋膜与骶棘肌摩擦的作用。腰神经后支穿经骶棘肌，手术时应保护之。

腰骶部慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的诊断和治疗

目的 :探讨由慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的临床诊断、手术治疗的方法。方法 :对慢性腰痛患者采用临床检查、影像学检查、腰部竖脊肌骨筋膜室内压测量、骨筋膜室切开、减压手术治疗 ,术后腰、腹肌功能锻炼。结果 :慢性腰痛患者行骨筋膜室切开、减压治疗后较术前下腰痛症状和体征明显好转、步行能力明显增加、ADL得到明显改善 ,腰部骨筋膜室内压在静止、运动中和运动后 6min以内分别在 8、175和 8mmHg以下 (手术前分别为 8、175和 8mmHg以上 ) ,腰部前屈、后伸活动度较术前分别增加 ( 15± 0 .5 )°和 ( 7± 0 .7)° ,多普勒超声腰部骨骼肌内血流量较术前明显增加 ,竖脊肌肌力较术前增加 ( 1.0± 0 .3)kg。结论 :应用临床、影像学检查及骨筋膜室内压测定的方法诊断由慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛及采用骨筋膜室切开、减压的方法治疗该疾病是非常有效的。

五禽戏对改善腰骶部多裂肌功能的影响

五禽戏在我国已经流传了数千年，而且不需要借助器材，对场地要求不高，是一种适合大众群体练习的运动疗法。目前治疗腰痛的主动运动疗法主要集中在对维持腰椎稳定性和控制腰椎姿势的主动系统即由肌肉和肌腱组成的系统的改善，以提高脊柱的稳定性。

神经电生理监测在腰骶部椎管内肿瘤显微切除术中的应用

目的探讨神经电生理监测在腰骶部椎管内肿瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析2005年1月~2015年1月西安交通大学第一附属医院神经外科手术治疗的212例腰骶部椎管内肿瘤患者的临床资料。所有患者均由同一治疗组在显微镜操作下行肿瘤切除术,肿瘤部位均位于L1以下。其中124例行术中电生理监测（监测组）,监测方法为皮质躯体感觉诱发电位（CSEP）、皮节体感诱发电位（DSEP）和肌电图（EMG）联合,88例未行术中电生理监测（未监测组）,两组患者均随访3~6个月;对两组患者预后改善情况进行统计学分析。结果监测组的改善率及全切除率高于未监测组（P〈0.05）,联合应用CSEP、DSEP和EMG的敏感性为100%,特异性为55.9%,DSEP较CSEP有更高的敏感性。结论联合应用CSEP＋DSEP＋EMG对于腰骶部椎管内肿瘤切除术中神经根的保护及提高手术安全性有重要的应用价值。

腰骶部硬膜背部膜椎韧带的观测及其临床意义

目的:探讨腰骶部硬膜背部膜椎韧带的性状及其临床意义。方法:取30具正常成人腰骶部防腐标本(年龄40～70岁,平均52岁),先利用内窥镜探入椎管观察硬膜背部膜椎韧带的形态,随后打开椎管,在肉眼及手术显微镜下观察韧带形态、走行方向、附着点位置及分布特点,用游标卡尺在手术显微镜下测量其长度、宽度或横径及厚度。结果:腰骶部硬膜背部膜椎韧带将硬膜连于黄韧带及椎板,黄韧带上附着点相对较多,其中以L5/S1黄韧带处出现率最高,达97%。在L5及S1、S2水平,韧带的厚度最厚。长度多变,自6.02～40.24mm都有。同一节段韧带以一束者居多,呈前上后下走行,质地较为坚韧。其形态可分为5种类型:条带型,条索型,"Y"字型,网格型,薄片型。结论:腰骶部硬膜背部与黄韧带及椎板间分布有正常连接的膜椎韧带,此韧带的分布及形态具有一定解剖特点,为减少腰椎后路手术中硬膜撕裂及硬膜外出血的发生,术中应先行辨别并予以切断。