腹直肌分离诊治进展

腹直肌分离(rectus abdominis diastasis,RAD)是腹白线两侧腹直肌肌腹相互分离的现象,可引起一系列生理功能障碍,常见于孕产期女性与肥胖人群等,目前RAD已经逐渐引起相关外科医师的重视。国内外关于RAD的研究较少,关于诊断及治疗尚无统一的标准。本文将结合国内外文献,就腹直肌分离的诊断及治疗方法的研究进展进行总结。

认识儿童腹外疝

儿童腹外疝是普外科最常见的疾病之一,儿童腹外疝主要是指腹股沟疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的,随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁,反而成为较大的腔隙,腹腔内容物就容易从这里突向体表,从而形成斜疝。同时,因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟斜疝较为多见。当然,女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝,只是发病率非常低。

单孔腹腔镜治疗肠套叠中腹内复位与腹外复位的疗效对比

目的探讨单孔腹腔镜治疗肠套叠中腹内复位与腹外复位的疗效。方法将新乡医学院第一附属医院2018年10月至2021年11月以彩色多普勒超声仪确诊的81例肠套叠患儿作为研究对象,所有患儿均行单孔腹腔镜治疗,治疗过程中根据复位方法不同分为腹内复位组和腹外复位组。收集患儿临床指标:血便、阵发性哭闹或腹痛、呕吐、腹部包块、肠套叠类型、病程;记录患儿手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气/排便时间;记录术后感染、出血、肠黏连、肠梗阻、肠穿孔、复发情况和患儿家属满意度情况。结果腹内复位组、腹外复位组临床特征、肠套叠类型、病程、术中出血量、术后排气/排便时间、住院时间、术后感染、出血、肠黏连、肠梗阻、肠穿孔情况差异均无统计学意义(P>0.05),两组患儿均未复发肠套叠;与腹内复位组相比,腹外复位组手术时间降低、患儿家属满意度增加(P<0.05)。结论单孔腹腔镜治疗肠套叠中腹外复位患儿手术时间短、患儿家属满意度高,值得临床推广。

腹腔镜腹壁切口疝修复术中腹壁功能重建

腹壁切口疝的治疗已从单纯的修补(repair)、加强(reinforcement)向重建(reconstruction)、重塑(restora⁃tion)和再生(regeneration)进展。腹壁切口疝有肌前、肌后、腹膜前、腹腔内等修补层次,均可通过开放或腹腔镜手术来完成。腹腔镜手术主要包括腹腔内补片修补术(IPOM)和微创非腹腔内补片修补术(MINIM)。无论哪种技术,既要遵循腹壁功能重建的原则,又要结合自身的微创特性,才能充分体现其临床价值。腹腔镜腹壁切口疝术中腹壁功能重建的核心可归纳为恢复腹壁解剖结构(Anatomy),保护腹壁生物力学(Biomechanics),维持腹壁顺应性(Compliance),提供机体整体动态活力(Dynamics)。

原发性腹壁肿瘤的微创手术治疗

原发性腹壁肿瘤约占所有软组织肿瘤的10%,根据其生物学行为可分为良性、恶性、交界性三种。不同类型的腹壁肿瘤在临床表现、病理特征和预后上存在显著差异。术前多学科团队的综合评估,包括病理学和影像学检查,对于制定个体化治疗方案至关重要。近年来,腹腔镜手术在腹壁肿瘤的切除和重建方面展现出诸多优势,尤其适用于深在和内生性肿瘤。相比传统开放手术,腹腔镜手术有效减少组织损伤,提高肿瘤切除的精准性,降低并发症发生率,加速病人术后恢复,并改善术后美容效果。然而,腹腔镜手术在腹壁肿瘤治疗中的长期疗效和适用范围仍需进一步的临床研究证实。

腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展及热点分析

随着医疗技术的迅速发展,通过腹腔镜手术进行腹股沟疝修补(LIHR)逐渐成为治疗腹股沟疝的主要方法。国内外关于LIHR的研究一直未停止,近年来在日间手术模式;单孔及机器人的实践、血清肿的预防、隐匿疝的治疗选择等均有成果。本综述搜索近年的原创及综述文章,旨在探讨LIHR的发展历程、研究热点以及面临的挑战和未来的发展方向,为临床医生以及对该领域感兴趣的学者提供价值参考。

不同腹式呼吸训练在慢性心力衰竭患者中的应用效果比较

目的比较不同腹式呼吸训练在慢性心力衰竭(CHF)患者中的应用效果。方法前瞻性选择99例2021年7月至2022年6月中山大学附属第三医院CHF患者作为研究对象,根据随机数字表法分为A组(一般腹式呼吸训练,33例)、B组(吹气球腹式呼吸训练,33例)及C组(负荷腹式呼吸训练,33例),三组患者康复训练时间均为6周。采用肺功能测定仪检测三组患者干预前后呼气流速峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标;采用改良版英国医学研究会呼吸困难评估量表(mMRC)评估三组患者干预前后呼吸困难水平;采用彩色多勒超声诊断系统检测三组患者干预前后吸气末膈肌厚度(DTei)、膈肌位移、呼气末膈肌厚度(DTee)及左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF),同时计算膈肌增厚分数(DTF);采用6分钟步行试验(6WMT)检测三组患者干预前后运动耐力;采用酶联免疫吸附法检测三组患者干预前后血清脑钠肽(BNP)表达水平;采用视觉模拟量表(VAS)评估三组患者对相应腹式呼吸训练的主观接受度。结果三组患者干预后肺功能指标(PEF、FEV1、FVC)、mMRC评分、DTei、膈肌位移、DTF、6WMT、BNP、心功能指标(LVEDD、LVESD、LVEF)比较差异有统计学意义(F=4.877、5.463、4.795、5.306、6.641、7.036、6.957、6.126、3.796、6.612、7.632、7.302,P<0.05)。B组和C组患者干预后上述指标均优于A组(P<0.05),而B组和C组患者干预后各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者VAS评分高于C组(P<0.05),且B组和C组患者VAS评分均高于A组(P<0.05)。结论吹气球腹式呼吸训练和负荷腹式呼吸训练治疗CHF患者的效果相同,且均优于一般腹式呼吸训练,但患者对吹气球腹式呼吸训练的接受度要高于负荷腹式呼吸训练。

腹膜前引流与疝环关闭在腹腔镜经腹腹膜前修补术中的对比研究

比较分析GilbertⅢ型腹股沟斜疝腹腔镜经腹腹膜前修补(TAPP)术中行腹膜前引流与疝环关闭的预后差异,评估不同方案对血清肿的影响。回顾性分析2021年3月—2023年12月在铜陵市人民医院胃肠外科接受TAPP手术的98例GilbertⅢ型腹股沟斜疝患者的临床资料。其中放置腹膜前引流组51例,疝环关闭组47例,比较两组术中情况、术后并发症情况及住院时间。腹膜前引流组手术时间明显短于疝环关闭组,但住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血管损伤、急性尿潴留、术后疼痛评分、伤口感染、补片感染、术后复发等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第7天腹膜前引流组血清肿发生率5.9%(3/51),明显低于疝环关闭组的25.5%(12/47),差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月及术后3个月腹膜前引流组血清肿发生率低于疝环关闭组,但差异无统计学意义(P>0.05)。对于GilbertⅢ型腹股沟斜疝这类特殊患者,为降低腹腔镜疝术后早期血清肿的发生,腹膜前引流相较于疝环关闭更值得推荐。

经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝的效果比较

目的:分析并比较经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与全腹膜外疝修补术(TEP)两种手术方式用于双侧腹股沟疝治疗的效果。方法:选取100例双侧腹股沟疝患者作为研究对象,根据手术方式不同分为TAPP组和TEP组,每组50例患者,观察两组患者手术期间及术后相关指标,比较两组的疗效。结果:TAPP组患者平均手术时间、治疗费用均高于TEP组,差异具有统计学意义(P<0.001)。TAPP组与TEP组患者术中出血量、疼痛持续时间、术后排气时间、住院时间以及术后12 h、24 h痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术有效率、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术均可安全有效应用于双侧腹股沟疝的治疗,应根据患者身体状况合理选择适宜的手术方式,促进患者康复。

《腹证奇览(全)》腹诊浅析

腹诊是重要的临床诊疗方法。《腹证奇览(全)》承袭张仲景腹诊论治学术思想,对腹诊手法、部位、各类方腹证及医案等都有详述。分析《腹证奇览(全)》并归纳得出:腹诊法起源于中国;主要有覆手按压法、抚循法和三指探按法等手法;腹证部位以三焦为框架,以六经划分为基础,再细分为胸胁、腹、少腹;腹诊对确定疾病病位、病性、病因、病机、治疗及预后有指导意义,亦可判断人体正气盛衰,防病于未然。

经腹与经腹膜外腹腔镜根治术在前列腺癌治疗中的应用比较

目的比较前列腺癌患者应用经腹与经腹膜外腹腔镜根治术的临床效果。方法采用回顾性分析,收集接受腹腔镜根治术的140例前列腺癌患者临床资料,依据手术方式不同分为经腹组(n=70)与经腹膜外组(n=70),所有患者术后均接受6个月随访。由研究者设计基线资料调查表,详细收集患者一般资料、围术期指标(术中出血量、手术时长、肠道功能恢复时间、术后尿管拔除时间),同时统计2组患者术前及术后6个月时控尿率、最大尿流率及术后6个月内并发症发生情况。结果经腹膜外组术中出血量、肠道功能恢复时间、术后尿管拔除时间均低于经腹组,而手术时间长于经腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术前控尿率及最大尿流率对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,经腹膜外组控尿率及最大尿流率均大于经腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后6个月内并发症发生率对比,经腹膜外组低于经腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与经腹入路相比,经腹膜外行腹腔镜根治术可有效缩短前列腺癌患者肠道功能恢复时间及术后尿管拔除时间,且能够减少术中出血量,增强患者术后控尿能力,且并发症发生率较低,但手术时间较长,临床需依据患者情况选择合适的入路。

附芪消肿方联合针刺治疗胃癌恶性腹水脾肾阳虚证56例

目的探讨附芪消肿方联合针刺治疗胃癌恶性腹水脾肾阳虚证的疗效。方法将120例胃癌恶性腹水脾肾阳虚证患者随机分为2组,每组60例。对照组55例(脱落5例)患者进行西医常规治疗。治疗组56例(脱落4例)患者在对照组基础上,加用附芪消肿方联合针刺治疗。统计两组持续治疗4周腹腔积液的疗效和脾肾阳虚证的中医评分。比较两组患者的腹围、腹水深度、尿量。测定两组外周血中血细胞簇分化抗原4+(cluster differentiation 4+,CD_(4)^(+))、CD_(4)^(+)/血细胞簇分化抗原8+(cluster differentiation 8+,CD_(8)^(+))、血细胞簇分化抗原16+(cluster differentiation 16+,CD_(16)^(+))血细胞簇分化抗原56+(cluster differentiation 56+,CD_(56)^(+))的水平和腹腔积液中甲胎蛋白(Alphafetoprotein,AFP)、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原724(Carbohydrate antigen 724,CA724)的水平。记录患者出现不良反应的情况。结果治疗组腹腔积液疗效的总有效率(67·86%,38/56)高于对照组(49.09%,27/55),组间差异显著(P<0.05)。治疗后,两组患者脾肾阳虚证中医评分均显著降低,治疗组较对照组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组的腹围、腹水深度显著减少,尿量显著增加(P<0.05);治疗组治疗后的腹围、腹水深度低于对照组,尿量多于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后的CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、CD_(16)^(+)CD_(56)^(+)水平显著升高,且明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组腹腔积液AFP、CEA、CA724均低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的腹腔积液AFP、CEA、CA724低于对照组(P<0.05)。治疗组患者出现消化道反应、肝毒性、肾毒性、骨髓抑制的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论附芪消肿方联合针刺可提高胃癌恶性腹水的疗效,减轻脾肾阳虚证的症状,降低腹水深度和腹围,改善免疫功能,降低腹腔积液肿瘤标志物的水平,减少不良反应的发生。

甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶促进腹壁缺损修复

背景:目前用于填充腹壁缺损部位的合成高分子材料(如聚丙烯或聚酯)不仅缺乏可降解性和生物活性,还难以适应复杂形状伤口需求,因此,找到免疫原性低、组织相容性好的生物活性材料成为腹壁缺损修复研究的热点。目的:制备甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶,探讨其在腹壁缺损中的潜在应用价值。方法:(1)依次用0.25%胰蛋白酶、1%Triton X-100对猪真皮进行脱细胞处理,获得真皮细胞外基质;胃蛋白酶消化真皮细胞外基质,经甲基丙烯酸酐改性后光交联形成甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶,扫描电镜观察水凝胶的微观形貌,测试其流变学性能、溶胀性等理化性质;(2)将L929成纤维细胞接种到甲基丙烯酰化改性的真皮细胞外基质水凝胶中,检测细胞相容性;(3)将12只SD大鼠随机分为2组(n=6),创建保留腹膜的腹壁缺损模型,聚丙烯组缺损部位填充聚丙烯材料,水凝胶组缺损部位填充甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶,两组创面皮肤均用聚丙烯材料覆盖,观察创面愈合情况并进行组织学分析。结果与结论:(1)采用酶解法对猪真皮进行脱细胞后具有良好的脱细胞效果,并且原有的糖胺聚糖及胶原蛋白保留较好。扫描电镜下可见甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶为疏松多孔结构,孔径在70-120μm之间,该水凝胶的溶胀比为(16.88±3.24)%,吸水率为(94.24±1.11)%,流变学性能测试表明该水凝胶状态稳定且具有剪切变稀特点,具备可注射性;(2)CCK-8检测与Live/Dead染色结果显示,甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶具有良好的细胞相容性;(3)动物实验结果显示,实验组术后7,10,14 d的皮肤创面愈合率高于对照组(P <0.05);皮肤与肌层组织苏木精-伊红、Masson染色显示,与聚丙烯组比较,水凝胶组术后14 d的皮肤创面上皮化情况、毛囊生成、胶原纤维排列及新生血管情况更好,术后28 d的皮肤创面新生组织结构与正常组织相近,并且瘢痕增生较少,术后28 d时可见少量肌肉组织再生;(4)结果表明,甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶可促进腹壁缺损大鼠的皮肤创面愈合和肌肉组织再生。

经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1aN0M0期肾癌的效果分析

目的对比经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗T1aN0M0期肾癌的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月徐州市肿瘤医院收治的100例进行LPN治疗的T1aN0M0肾癌患者的临床资料,根据手术方法的不同分为对照组(50例,接受经腹入路LPN治疗)和观察组(50例,接受经后腹腔入路LPN治疗)。比较两组患者围术期指标水平、应激指标水平和术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间与术后住院时间均短于对照组(均P<0.05);两组患者手术成功率、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d,两组患者丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与经腹入路相比,经后腹腔入路LPN治疗T1aN0M0期肾癌在缩短手术时间和术后住院时间及减轻应激反应等方面具有优势,值得临床应用。

53例结核性腹膜炎误诊原因分析

本文收集我院1970～1984年经手术和(或)病理检查证实被误诊的结核性腹膜炎(简称结腹)53例。结腹的临床表现错综复杂,故误诊率较高。本组361例中,误诊者53例(14.7%)。误诊为13种疾病,其中误诊为巨大卵巢囊肿10例,肝癌、胃癌、阑尾炎各5例,肝硬比腹水和附件肿瘤各3例,腹膜癌。

不同术式治疗腹股沟疝患者的效果

目的:比较腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)、腹腔镜全腹腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果。方法:选取2021年3月至2023年1月该院收治的141例腹股沟疝患者进行前瞻性研究,依据随机数字表法将其分为传统组、腹腔镜A组、腹腔镜B组各47例。传统组行无张力疝修补术治疗,腹腔镜A组行TAPP治疗,腹腔镜B组行TEP治疗,比较三组围术期指标水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、手术前后应激指标水平[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]水平、术后1周内并发症发生率和随访3个月的复发率。结果:腹腔镜A、B组手术时间、肠道功能恢复时间均长于传统组,下床活动时间均短于传统组,术中失血量均少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜B组手术时间、下床活动时间均短于腹腔镜A组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜A、B组术中失血量、肠道功能恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜A、B组术后1 d、3 d和1周VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3d,三组血清ACTH、NE、Cor水平均高于术前1 d,但腹腔镜B组<腹腔镜A组<传统组,差异有统计学意义(P<0.05);三组并发症发生率、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TEP、TAPP治疗腹股沟疝患者下床活动时间均短于传统无张力疝修补术治疗,术中失血量均少于传统无张力疝修补术治疗;TEP治疗腹股沟疝患者的手术时间、下床活动时间均短于TAPP治疗,应激指标水平均低于TAPP治疗和传统无张力疝修补术治疗,三种术式各有利弊。

腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛

目的 评价腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的止痛效果。方法 105 例晚期癌症患者,67 例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并包绕神经、血管,均有顽固性上腹痛,经CT导引穿入隔脚前及后腹膜肿大淋巴结内行两侧腹腔神经丛无水乙醇阻滞术。结果 经 4 个月随访观察,在 2 周、1 个月、2 个月、3 个月、4 个月,止痛总有效率分别为100%、98.09%、97.05%、93.81%、90.42%。在止痛效果显著者,可观察到无水乙醇扩散较完全,能从两侧包绕腹主动脉,肿大的淋巴结有明显坏死。本组无严重并发症。结论 CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛是一种安全、有效的方法,应推广应用。

腹壁切口疝修补术中应用模型化与经验化布孔法的手术效果比较

目的:比较在腹壁切口疝修补术中分别采用模型化与经验化布孔法的手术效果及术后患者恢复情况。方法:回顾性选取2021年8月至2023年8月于福建省立医院行腹腔镜下腹腔内补片修补术(IPOM)治疗的腹壁切口疝患者62例,按照各患者接受IPOM中采用的不同布孔方式分为经验化组(20例)与模型化组(42例)。经验化组采用在腹腔镜下IPOM术中按照经验化布孔法方式留置操作孔,模型化组采用在术前对手术处模型化分析的方式留置操作孔。比较两组患者术中指标情况、术处疼痛程度、术后恢复情况、术后复发率、并发症发生率、生活质量。结果:模型化组患者手术时间、布孔时间及术后住院时长较经验化组更短,术中出血量较经验化组更少,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第3、7天,模型化组患者视觉模拟评分(VAS)评分均较经验化组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模型化组患者并发症总发生率较经验化组更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,模型化组患者躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态各维度生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均较经验化组更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在对腹壁切口疝患者IPOM中应用模型化布孔法可有效缩短布孔时间,并减少手术时间,出血较少,安全度高,并且在术后并发症发生较少,患者疼痛能更快速缓解,使患者生活质量提高,术后快速康复。