结直肠癌术后腹腔感染患者高危因素分析

探讨结直肠癌患者术后发生腹腔感染的高危因素。回顾性分析2020年11月至2022年11月结直肠癌术后196例患者临床资料,分为腹腔感染组(45例)和腹腔未感染组(151例)。统计结直肠癌术后腹腔感染的发生情况及病原菌分布特点,多因素Logistic回归分析结直肠癌术后腹腔感染的高危因素,构建预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测模型对结直肠癌术后腹腔感染的预测价值。结果显示,196例结直肠癌患者术后发生腹腔感染45例,腹腔感染发生率为22.96%。45例腹腔感染患者共检出菌株48株,革兰阴性菌36株(75.00%),革兰阳性菌10株(20.83%),真菌2株(4.17%)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、术前肠梗阻、切口长度≥15 cm、手术时间≥2.5 h、引流管留置时间≥10 d及住院时间≥30 d是结直肠癌术后腹腔感染的独立高危因素(OR=2.751、2.659、3.108、2.404、2.575、2.455,P<0.05)。构建预测模型:logit(P)=-10.669+合并糖尿病×1.012+术前肠梗阻×0.978+切口长度≥15 cm×1.134+手术时间≥2.5 h×0.877+引流管留置时间≥10 d×0.946+住院时间≥30 d×0.898。ROC曲线分析结果显示,预测模型预测结直肠癌术后腹腔感染的曲线下面积(AUC)值为0.872,95%CI为0.817~0.916,敏感度为77.78%,特异度为88.08%。结果表明,结直肠癌术后患者腹腔感染病原菌以革兰阴性菌为主,感染高危因素包括合并糖尿病、术前肠梗阻、切口长度≥15 cm、手术时间≥2.5 h、引流管留置时间≥10 d及住院时间≥30 d等,据此构建预测模型对结直肠癌术后腹腔感染具有较好的预测价值。

依拉环素与厄他培南对比治疗中国成人复杂性腹腔感染的疗效和安全性

目的评估依拉环素在患有复杂性腹腔感染(cIAI)的中国成年住院患者中的疗效和安全性。方法采用多中心随机对照双盲Ⅲ期临床试验,cIAI患者被随机分配接受依拉环素(1.0mg/kg每12小时1次)或厄他培南(1g每24小时1次)静脉滴注,疗程5~14 d。分析治疗结束后不同时间点的主要与次要疗效,评估改良意向性治疗(MITT)人群、临床可评估(CE)人群和微生物学可评估(ME)人群的临床疗效及微生物疗效。分析比较两治疗组不同人群不同评价时间点的临床治愈率,计算基线病原菌阳性者微生物清除率。分析不良事件及与药物相关不良反应发生率。结果共144例至少接受过一剂研究药物的cIAI患者被纳入MITT人群,首剂用药后25~31天[疗效判断(TOC)访视时],依拉环素和厄他培南临床治愈率分别为77.8%(56/72)和90.3%(65/72)。在剔除<72h给药周期的受试者后,两组的临床治愈率分别为83.6%(56/67)和90.3%(65/72)。依拉环素组临床治愈率在TOC访视时的CE和ME人群分别为91.1%(51/56)和83.3%(25/30),厄他培南组分别为95.3%(61/64)和90.9%(30/33)。在TOC访视时,针对ME人群2种主要基线病原菌(大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌),依拉环素组和厄他培南组对大肠埃希菌的微生物学疗效分别达到91.3%(21/23)和96.2%(25/26);对肺炎克雷伯菌的微生物学疗效分别为4/5和3/3。依拉环素组与厄他培南组治疗中出现的不良事件(TEAE)发生率相似,分别为75.0%对70.8%,绝大部分为轻、中度。依拉环素与药物相关的主要不良反应为输液部位静脉炎(9.7%,7/72)和输液部位疼痛(8.3%,6/72)。结论与厄他培南相似,依拉环素治疗cIAI具有良好的临床与微生物学疗效,且安全性良好。

降钙素原与白蛋白比值对腹腔感染引起的脓毒症相关急性肾损伤不良预后的评估价值

目的探讨腹腔感染引起的脓毒症相关急性肾损伤(AKI)的危险因素,并分析其在脓毒症相关AKI病人不良预后中的诊断价值。方法前瞻性分析南京医科大学附属淮安第一医院重症监护室(ICU)2019年1月至2022年12月231例由腹腔感染引起的脓毒症相关AKI病人的临床资料,根据病人随访预后情况将其分为生存组(137例)和死亡组(94例)。采用单因素分析法比较两组病人的临床资料;多因素logistic回归分析脓毒症相关AKI病人不良预后的独立危险因素;受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、PCT/白蛋白(Alb)、CRP/Alb对脓毒症相关AKI病人不良预后的诊断价值。结果单因素分析显示,231例脓毒症相关急性肾损伤,小肠坏死或穿孔疾病引起的病死率明显高于回盲阑尾疾病的病死率(31.9%比11.7%)(P<0.001);死亡组PCT浓度显著高于生存组[28.65(18.73,78.97)mg/L比8.0(1.05,21.73)mg/L](P<0.001);同样,死亡组CRP浓度显著高于生存组[224.37(180.10,263.15)mg/L比186.3(136.33,235.84)mg/L](P<0.001);死亡组PCT/Alb和CRP/Alb比值均显著高于生存组[2.29(0.73,3.78)比0.25(0.04,0.53)和10.78(6.91,13.79)比5.75(5.30,10.92)](均P<0.001);多因素logistic回归分析显示,PCT/Alb、CRP/Alb是脓毒症诱导AKI病人不良预后的独立危险因素。进一步的ROC曲线显示,PCT/Alb预测脓毒症AKI病人不良预后的准确性均高于CRP/Alb,曲线下面积(0.86比0.74)、特异度(84.7%比61.3%)、灵敏度(78.7%比75.5%)。结论PCT/Alb不仅是评估腹腔感染引起的脓毒症相关急性肾损伤病人不良预后的独立危险因素,更能为临床改善此类疾病管理和降低病死率方面提供一定帮助。

腹腔负压装置在严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征中对胃肠道功能的影响

通过回顾性分析,共纳入118例严重创伤和腹腔感染合并腹腔高压综合征(ACS)患者,其中实验组68例,接受腹腔负压装置治疗;对照组50例,接受常规治疗。对两组进行胃肠道功能评估,结果显示,实验组胃肠道功能恢复时间显著缩短[(3.9±0.6)d比(6.2±0.8)d,P<0.05],胃肠道排空时间缩短[(4.7±0.5)d比(7.4±0.5)d,P<0.05],胃肠道并发症发生率降低(P<0.05)。与对照组相比,实验组住院天数[(10.8±1.9)d比(16.3±3.6)d,P<0.05]、ICU住院天数[(5.6±1.7)d比(9.2±2.5)d,P<0.05]以及机械通气时间均有所减少[(3.4±1.1)d比(6.3±1.9)d,P<0.05],创伤后并发症发生率降低(P<0.05)。对于严重创伤和腹腔感染合并ACS的患者,腹腔负压装置治疗可显著改善胃肠道功能,缩短恢复时间,并降低并发症发生率。因此,腹腔负压装置治疗在这类患者中具有临床应用价值。

血清CitH3、RANTES对重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者预后不良的预测价值

目的探讨血清瓜氨酸组蛋白H3(CitH3)、调节激活正常T淋巴细胞表达和分泌的细胞因子(RANTES)对重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染患者预后不良的预测价值。方法选取2021年7月至2023年7月河北北方学院附属第一医院收治的96例SAP合并腹腔感染患者为感染组,并根据预后情况将其分为生存组和死亡组。另选取同期河北北方学院附属第一医院收治的108例未合并腹腔感染的SAP患者为未感染组。比较感染组和未感染组及生存组和死亡组的临床资料。采用Pearson相关分析SAP合并腹腔感染患者血清CitH3、RANTES水平与APACHEⅡ评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析SAP合并腹腔感染患者预后不良的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CitH3、RANTES对SAP合并腹腔感染患者预后不良的预测价值。结果感染组患者APACHEⅡ评分及血清CitH3、RANTES水平高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示,生存组有69例患者,死亡组有27例患者。死亡组患者血清CitH3、RANTES水平及APACHEⅡ评分高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,SAP合并腹腔感染患者血清CitH3、RANTES水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.461、0.442,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分及血清CitH3、RANTES水平升高为SAP合并腹腔感染患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,2项指标联合预测的AUC为0.959,大于CitH3、RANTES单独预测的AUC(Z_(联合-CitH3)=2.009,P=0.045;Z_(联合-RANTES)=2.213,P=0.027)。结论在SAP合并腹腔感染患者中,血清CitH3、RANTES水平均升高,且2项指标联合检测对SAP合并腹腔感染患者预后不良具有较高的预测价值。

解剖性肝切除术后腹腔感染的影响因素及早期血清指标预测价值

目的 分析解剖性肝切除术后腹腔感染的影响因素及早期血清指标的预测价值。方法 解剖性肝切除术患者100例,依据术后是否发生腹腔感染分为感染组(n=25)、非感染组(n=75),分析腹腔感染病原学特点、对比感染组与非感染组性别、年龄、术前白蛋白(Alb)、手术相关指标等临床资料;分析影响腹腔感染的因素,比较感染组与非感染组的预后转归情况及肝功能[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间(PT)]变化;检测两组早期感染性血清指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],并分析术后第3天内平均CRP、PCT、IL-6、TNF-α对腹腔感染的预测价值。结果 25例出现腹腔感染(25.00%),共检出病原菌42株,革兰阴性菌20株,革兰阳性菌22株;年龄、合并糖尿病、手术时间、术中胶体使用量、行胆管切开引流或胆肠吻合为术后腹腔感染独立危险因素,血清Alb为保护因素(P<0.05);感染组住院时间较非感染组延长,感染组住院费用较非感染组更高(P<0.05),感染组术前DBIL、ALT及术后第1天DBIL高于非感染组(P<0.05),两组28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组术前、术后第1天、第3天CRP、PCT、IL-6、TNF-α均高于非感染组(P<0.05);术后第3天内平均CRP、PCT、IL-6、TNF-α预测腹腔感染的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.817、0.813、0.772。结论 年龄、合并糖尿病、手术时间等是解剖性肝切除术后腹腔感染的影响因素,检测CRP、PCT、IL-6、TNF-α对早期腹腔感染有一定的预测价值。

结直肠癌患者术前营养风险指数对术后腹腔感染的预测价值

目的 探讨结直肠癌患者术前营养风险指数(NRI)对其术后腹腔感染的预测价值。方法 前瞻性纳入2019年4月至2022年4月漯河医学高等专科学校第三附属医院收治的125例接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者为研究对象,进行相关检查,计算患者术前NRI。术后进行14 d随访,根据患者随访期间术后腹腔感染发生情况分为发生组和未发生组。经logistic回归分析检验结直肠癌患者术前NRI与术后腹腔感染的关系,并探究其对患者术后腹腔感染的预测价值。结果 125例患者中31例(24.80%)出现术后并发腹腔感染,94例(75.20%)未发生术后腹腔感染。两组患者术前NRI、手术时间、肿瘤TNM分期比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,肿瘤TNM分期Ⅲ期是结直肠癌患者术后腹腔感染的危险因素(OR>1,P<0.05),术前NRI高是结直肠癌患者发生术后腹腔感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线,结果显示,术前NRI预测结直肠癌患者发生术后腹腔感染的AUC≥0.7,具有一定预测价值,且当其取最佳阈值90.770时,可获得最佳预测价值。结论 术前NRI低会增加结直肠癌患者术后腹腔感染发生风险,检测术前NRI预测患者术后腹腔感染发生风险。

某院妇科肿瘤患者术后并发腹腔感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的:分析医院妇科肿瘤患者术后并发腹腔感染的病原菌分布及其耐药特点,为临床此类患者的腹腔感染防治提供参考。方法:选取2019年2月—2022年2月安阳市人民医院妇科收治的62例肿瘤手术后并发腹腔感染的患者作为研究对象,采集患者的腹腔引流液标本进行病原菌培养和药敏试验,分析患者术后并发腹腔感染的病原菌分布及其耐药情况。结果:62例肿瘤手术后并发腹腔感染的患者的腹腔引流液标本中共检出125株病原菌,其中革兰阴性菌74株(占59.20%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主)、革兰阳性菌42株(占33.60%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主)和真菌9株(占7.20%);药敏结果显示,大肠埃希菌对替加环素、头孢哌酮、厄他培南、哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、米诺环素的耐药率较低(<15.00%),对头孢噻肟、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑的耐药率较高(>60.00%);肺炎克雷伯菌对替加环素、头孢哌酮、厄他培南、亚胺培南的耐药率较低(<15.00%);铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、妥布霉素的耐药率较低(<20.00%);鲍曼不动杆菌仅对替加环素、亚胺培南的耐药率较低(≤20.00%);表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌仅对利奈唑胺、利福平、万古霉素的耐药率较低(≤20.00%),对其他所试抗菌药物均存在一定程度的耐药。结论:医院妇科肿瘤患者术后腹腔感染的病原菌种类复杂,且不同菌种的耐药情况迥异,临床在进行抗感染治疗时应尽量明确病原菌的种类及其耐药特点,以选用合适的抗菌药物进行治疗。

腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病术后腹腔感染预测模型的构建与评价

目的探讨腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病术后腹腔感染的危险因素,建立列线图预测模型并验证。方法回顾性收集2017年4月至2022年4月内江市第二人民医院肝胆外科行腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病的190例患者临床资料建立训练集,根据术后是否发生腹腔感染将所有患者分为感染组(n=30)和非感染组(n=160)。分析所有患者的一般资料、血液学指标、手术相关指标,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生腹腔感染的独立危险因素,建立风险预测模型,采用ROC曲线评价模型的预测效能。收集2022年5月至2023年7月行腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病的74例患者临床资料建立验证集,对列线图预测模型进行验证。结果190例经腹腔镜治疗的肝脏良恶性疾病患者术后共有30例发生腹腔感染,其中包括肝囊肿4例、肝血管瘤4例、肝脏局灶性结节增生1例、原发性肝癌21例。多因素Logistic回归分析显示,白蛋白、引流管放置时间、术中出血量是腹腔镜治疗肝脏良恶性疾病术后腹腔感染的独立危险因素(均P<0.05),以上述3个独立危险因素为基础构建风险预测模型。绘制ROC曲线,结果显示训练集ROC曲线下面积为0.876(95%CI 0.822~0.930),约登指数为0.644,敏感度为0.800,特异度为0.844,验证集ROC曲线下面积为0.950(95%CI 0.883~1.000),表明该模型的预测效能较好。结论以白蛋白、血浆引流管放置时间、术中出血量为基础构建的预测模型具有良好的预测效能,对尽早地识别腹腔感染高风险患者具有较好的参考价值。

急性胰腺炎并腹腔感染患者影响因素分析及其预测模型构建

目的:分析急性胰腺炎(AP)并腹腔感染患者的影响因素,并构建预测模型,为AP并腹腔感染的早期防治提供参考。方法:搜集2021年1月至2023年12月我院收治的103例AP患者为对象,依据患者有无腹腔感染分为感染组及无感染组。明确AP并腹腔感染的独立影响因素,同时构建预测模型,ROC曲线分析预测模型的对腹腔感染的预测价值。结果:103例AP患者,腹腔感染占比32.04%(33/103)。AP并腹腔感染患者致病菌以革兰阴性菌为主,主要致病菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯对常用抗菌药物耐药率较高。Logistic回归结果示,年龄、住院时间、入院时APACHEⅡ评分、CRP、PCT、NK细胞总量是AP并腹腔感染的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果示模型ROC曲线的AUC为0.843(95%CI为0.792~0.896)、敏感性为61.36%、特异性为92.06%、约登指数为0.534,Homser-Lemeshow检验P值为0.267,一致率为96.12%,结论:AP并腹腔感染风险较高,AP并腹腔感染与患者年龄、住院时间、入院时APACHEⅡ评分、CRP、PCT、NK细胞总量有关,Logistic预测模型可有效预测AP并发腹腔感染的风险。

ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系的构建

目的构建ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系。方法以Donabedian三维质量结构模型(结构-过程-结果)为基础理论框架,采用文献分析、小组讨论等方法制订ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系初稿。采用专家函询法确定ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系,最后使用层次分析法分别计算出各项指标的权重。结果本研究共进行两轮专家函询,第一轮、第二轮函询专家的积极系数均为100%,权威系数分别为0.878和0.892;层次分析法的一致性检验结果显示各层级指标的一致性比率均<0.1。最终确定的体系包含3个一级指标、12个二级指标和41个三级指标。结论构建的ICU腹腔感染患者腹腔冲洗护理质量评价指标体系全面、规范、科学、可靠,可为提升此类患者的腹腔冲洗护理质量提供参考。

柚皮苷通过P2X7受体抑制非经典焦亡减轻腹腔感染小鼠肠黏膜损伤

目的 探究柚皮苷(naringin, Ng)在腹腔感染(intra-abdominal infection, IAI)小鼠肠黏膜损伤中的治疗作用及其机制。方法 腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)建立IAI小鼠肠黏膜损伤模型。64只健康雄性小鼠采用随机数字表法分为4组(n=16):对照组(Control组,0.2 mL PBS),脂多糖组(LPS组,LPS 10 mg/kg),柚皮苷组(Ng组,Ng 50 mg/kg+LPS 10 mg/kg)和BzATP组(BzATP 5 mg/kg+Ng 50 mg/kg+LPS 10 mg/kg)。Ng和BzATP在造模前1 h进行腹腔注射,Control组予以等量PBS。各组于造模24 h随机选6只小鼠获取回肠。HE染色观察回肠黏膜病理学变化和Chiu’s评分;免疫荧光观察肠黏膜P2X7、焦亡效应蛋白GSDMD、巨噬细胞标记物CD68表达和分布情况;Western blot检测回肠组织P2X7和焦亡效应蛋白NLRP3、Caspase11、GSDMD及GSDMD-N表达量;ELISA检测回肠炎症因子IL-1β、IL-18和IL-10水平。记录7 d内小鼠脓毒症评分(mouse sepsis score, MSS)。结果 LPS组与Control组相比,MSS和Chiu’s评分增高(P<0.05),回肠黏膜炎性损伤;肠黏膜P2X7、GSDMD和CD68免疫荧光分布一致且信号增强(P<0.05);促炎因子IL-1β、IL-18水平上升,抗炎因子IL-10水平下降(P<0.05);回肠组织P2X7、NLRP3、Caspase11、GSDMD和GSDMD-N蛋白表达增加(P<0.05)。Ng组与LPS组相比,MSS下降;HE染色和Chiu’s评分表明肠黏膜炎性损伤减轻;P2X7、GSDMD、CD68荧光信号减弱(P<0.05);IL-1β、IL-18水平下降(P<0.05),IL-10水平上升(P<0.05);P2X7、NLRP3、Caspase11、GSDMD和GSDMD-N蛋白表达下降(P<0.05)。BzATP组实验结果与Ng组相反。结论 IAI小鼠肠黏膜P2X7受体表达升高,Caspase11介导的非经典焦亡发生,加重其肠黏膜损伤;Ng可能通过抑制P2X7受体调控非经典焦亡,改善IAI小鼠肠黏膜损伤。

构建腹腔感染预警评分表对胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染的预测分析

目的探讨构建腹腔感染预警评分表对胃肠恶性肿瘤术后发生腹腔感染的预测价值。方法选取2020年1月—2023年1月在医院行胃肠恶性肿瘤术的患者200例,按照术后是否发生腹腔感染分为腹腔感染组23例和非腹腔感染组177例,构建术后腹腔感染风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合度,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析风险预测模型的价值。结果经单因素分析,年龄、性别、BMI、NRS2002评分、手术方式、手术时间、术中失血量、术后白蛋白、术后血红蛋白、糖尿病、高血压、心脏病、住院时间不是胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染的影响因素(P>0.05),术后最高体温、术后最快心率、术后白细胞计数、术后腹痛、术后腹胀、术后降钙素原(PCT)是胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染的影响因素(P<0.05)。经多因素二元Logistic分析,术后腹痛、术后腹胀、术后PCT≥2μg/L、术后最高体温≥37.5℃、术后白细胞计数≥9.95×10^(9)/L是胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染的危险因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合度检验显示,χ^(2)=0.949,P=0.996。受试者工作特征(ROC)曲线显示,胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染风险模型的曲线下面积(AUC)为0.880,约登指数为0.760,敏感度、特异度分别为78.26%、97.74%,实际应用的准确性为95.50%。结论本研究构建的胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染预警评分表预测效果较好,可为胃肠恶性肿瘤术后腹腔感染提供辅助参考。

某院社区获得性与医院获得性腹腔感染患者腹腔分泌物标本中病原菌的分布与耐药性分析

目的:分析医院社区获得性腹腔感染(community-acquired intra-abdominal infection,CA-IAI)和医院获得性腹腔感染(hospital-associated intra-abdominal infection,HA-IAI)患者腹腔分泌物标本中病原菌的分布及其耐药特点,为临床经验性抗感染治疗提供参考。方法:选取2021年7月—2024年4月抚州市第一人民医院收治的成人CA-IAI患者(199例)和HA-IAI患者(71例)作为研究对象,采集患者的腹腔分泌物标本(如腹腔的积液、脓液、引流液、胆汁等)进行微生物培养和药敏试验,分析CA-IAI和HA-IAI患者的病原学特点及其差异。结果:199例CA-IAI患者的腹腔分泌物标本中共检出病原菌215株,其中主要为革兰阴性菌(206株,占95.81%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主);71例HA-IAI患者的腹腔分泌物标本中共检出病原菌82株,其中主要亦为革兰阴性菌(58株,占70.73,%,亦以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主);经比较,CA-IAI患者的革兰阴性菌检出率明显高于HA-IAI患者(P<0.05),而其革兰阳性菌检出率则明显低于HA-IAI患者(P<0.05);CA-IAI患者所检出的215株病原菌主要来自急诊外科(170株,占79.07%),而HA-IAI患者所检出的82株病原菌则主要来自普外科(31株,占37.80%)、肿瘤外科(20株,占24.39%)、急诊外科(11株,占13.41%)和综合ICU(10株,占12.20%);药敏结果显示,CA-IAI患者所检出大肠埃希菌对氨苄西林-舒巴坦钠、阿莫西林-克拉维酸钾、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢唑林、头孢呋辛、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、美罗培南的耐药率均明显低于HA-IAI患者所检出的大肠埃希菌(P<0.05);CA-IAI患者所检出的肺炎克雷伯菌对氨苄西林-舒巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南的耐药率均明显低于HA-IAI患者所检出的肺炎克雷伯菌(P<0.05);CA-IAI和HA-IAI患者所检出的铜绿假单胞菌对哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢他啶、氨曲南的耐药率之间存在明显差异(P<0.05)。结论:医院成人CA-IAI与HA-IAI患者的病原菌均以革兰阴性菌为主,但具体菌种有所不同,此外CA-IAI患者所检出主要病原菌的耐药率均低于HA-IAI患者,这对不同IAI患者的抗感染策略具有一定的指导意义。

血必净注射液对复杂腹腔感染脓毒症患者炎凝反应的影响

目的观察血必净注射液对复杂腹腔感染脓毒症患者炎凝反应的影响。方法采用回顾性研究方法。选择潍坊市益都中心医院2020年6月至2023年7月收治的274例复杂腹腔感染脓毒症患者作为研究对象。将患者按是否使用血必净注射液分为观察组(141例)和对照组(133例)。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础加用血必净注射液(100 mL 0.9%的氯化钠注射液加入血必净100 mL静脉滴注,每日2次,连续应用5 d)。比较两组治疗前和治疗后2、3、5 d炎症指标〔血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和内毒素〕以及凝血功能指标〔D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)〕水平的差异,并观察临床预后。结果两组治疗前各炎症指标和凝血功能指标比较差异均无统计学意义,随治疗时间延长,两组治疗后各炎症指标和凝血功能指标D-二聚体、FIB水平均较治疗前降低,PT、APTT均较治疗前缩短,治疗5 d达到最低水平,且观察组各炎症指标和凝血功能指标均明显低于对照组〔IL-6(ng/L):18.89±8.22比24.59±10.39,PCT(μg/L):0.30±0.16比0.52±0.20,CRP(mg/L):13.13±6.54比28.87±8.66,内毒素(kEU/L):0.17±0.06比0.22±0.08,D-二聚体(mg/L):1.75±0.61比1.96±0.77,FIB(g/L):2.50±0.78比3.10±0.94,PT(s):14.16±1.90比15.05±1.46,APTT(s):34.52±5.40比36.21±4.72,均P<0.05〕。观察组重症监护病房(ICU)治疗时间、住院时间均较对照组明显缩短〔ICU治疗时间(d):5.71±2.22比6.86±2.99,住院时间(d):15.50±6.39比17.02±5.70〕,病死率降低〔21.27%(30/141)比32.33%(43/133),P<0.05〕。结论在西医基础上加用血必净治疗复杂腹腔感染脓毒症,可减轻机体炎凝反应,有炎凝并治的功效,临床获益良好。

临床药师对肠穿孔致复杂性腹腔感染新生儿抗感染治疗的个体化药学监护实践

肠穿孔致复杂性腹腔感染新生儿抗感染治疗个体化药学监护案例。1例足月顺产生后2 d女婴因“生后呼吸困难、腹胀2天”入院,患儿腹腔积液,病情危重,进展迅速;入院第2天行“肠黏连松解术+回肠造瘘术+回肠部分切除术”,术中诊断回肠穿孔;腹水培养提示屎肠球菌感染。临床药师对该患者进行全程药学监护,在抗感染经验用药及目标治疗、万古霉素血药浓度监测和剂量调整等治疗方案的制定与调整方面,发挥了积极作用,患儿感染得到有效控制,痊愈出院。

合并代谢综合征的结直肠癌患者术后腹腔感染风险的预测模型构建与验证

目的:研究代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)对结直肠癌(colorectal cancer,CRC)术后腹腔感染的影响,建立模型预测CRC术后腹腔感染风险,并验证模型的有效性。方法:收集我院胃肠外科354例接受结直肠癌根治术患者的临床资料,采用单因素及多因素分析探索CRC患者术后腹腔感染的影响因素,找寻独立危险因素构建预测模型,绘制森林图模型预测风险,并通过内部验证检验其预测性能。结果:纳入的354例CRC患者中,共有68例合并MetS(19.21%),相较非MetS组,MetS组术后腹腔感染发生率更高(P<0.01),单因素Logistic分析表明,年龄≥65岁、合并MetS、术前合并肠梗阻、肿瘤分化程度、高血糖、高血压、高血脂对CRC术后腹腔感染的发生有影响;多因素Logistic分析表明,术前合并肠梗阻[OR:5.729(2.55~12.871),P<0.01]、MetS[OR:5.324(2.825~10.034),P<0.01]、高血糖[OR:2.187(1.204~3.975),P=0.01]是术后腹腔感染的独立危险因素,并构建预测模型预测及量化CRC术后腹腔感染的发生风险(C指数为0.771);利用ROC曲线计算出其95%CI为(0.699~0.842),该预测模型最佳阈值切点为0.172,特异度为0.796,灵敏度为0.636,显示该模型具有较好的区分度,再通过绘制Calibrate校准曲线,得到的模拟曲线及实际曲线的绝对误差为0.03,说明两曲线走势轨迹基本一致。DCA决策曲线显示该模型具有较好的临床有效性和一定的临床价值。结论:本研究构建的预测模型对CRC术后腹腔感染的发生具有良好的预测效果,对于临床工作中的高危患者有指导及警示作用。

降钙素原对腹部手术后早期腹腔感染诊断价值的meta分析

目的采用荟萃分析的方法评价血清降钙素原在诊断腹部手术后早期腹腔感染的诊断价值。方法通过计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Springer等数据库,并通过追查参考文献、手工检索的方法搜索2001年1月至2023年1月发表的关于降钙素原和腹腔感染相关的文献,凭借纳入和排除标准筛选文献,提取数据和评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件、Meta Disc 1.4软件进行数据分析。结果共纳入13篇文献,共计2021个病例,其中腹腔感染组487例,对照组1535例,meta分析显示降钙素原诊断手术后腹腔感染的敏感度为75%[95%CI(71%~79%)],特异度为66%[95%CI(64%~68%)],阳性似然比为3.20[95%CI(2.26~4.54)],阴性似然比为0.35[95%CI(0.26~0.46)],SROC的AUC为0.8348。结论降钙素原诊断术后腹腔感染的效能较高,能较好地早期发现腹腔感染,有望成为早期预测腹腔感染的独立指标。

结肠癌术后吻合口瘘合并腹腔感染危险因素分析

目的探讨结肠癌术后吻合口瘘合并腹腔感染危险因素。方法选取2019年3月至2022年1月91例结肠癌根治术后发生吻合口瘘患者,根据术后是否并发腹腔感染分为2组,其中观察组患者40例为结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染患者,对照组患者51例为结肠癌术后吻合口瘘未并发腹腔感染患者。分析观察组患者病原菌分布特征,2组术后第3日降钙素原及C反应蛋白水平,采用二分类Logistic回归分析探讨结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染的危险因素。结果结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染患者中,共检测到50株病原菌,其中革兰阴性菌33株,包括大肠杆菌12株(24.0%)、克雷伯杆菌9株(18.0%)、铜绿假单胞菌7株(14.0%)、鲍曼不动杆菌3株(6.0%)和阴沟肠杆菌2株(4.0%);革兰阳性菌12株,包括表皮葡萄球菌7株(14.0%),金黄色葡萄球菌3株(6.0%),肺炎链球菌1株(2.0%),粪肠球菌1株(2.0%);真菌5株。观察组术后3 d降钙素原及C反应蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,合并糖尿病、C反应蛋白及降钙素原是结肠癌患者术后吻合口瘘并发腹腔感染的危险因素,而白蛋白则是其保护因素(P<0.05)。结论结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染以革兰阴性菌感染为主,合并糖尿病、C反应蛋白及降钙素原是结肠癌患者术后吻合口瘘并发腹腔感染的危险因素,而白蛋白则为其保护因素。

腹腔感染相关性脓毒症患者炎症因子的变化情况及预后分析

目的分析腹腔感染相关性脓毒症患者炎症因子的变化情况并进一步评估患者的预后。方法选择2021年11月至2022年12月常熟市第一人民医院重症医学科收治的114例腹腔感染患者为研究对象,根据2021版《脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南》中的脓毒症诊断标准将患者是否发展为脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组,比较两组的一般资料及实验室指标。再根据脓毒症患者出重症监护病房时的病情转归情况分为好转组和恶化组,并分析患者的预后。结果114例腹腔感染患者中,脓毒症患者78例、非脓毒症患者36例。脓毒症患者在出重症监护病房时病情好转59例,病情恶化19例。脓毒症组患者的降钙素原(PCT)、肝素结合蛋白(HBP)、白细胞介素(IL)-6均高于非脓毒症组[8.10(2.75,38.80)μg/L比0.30(0.10,1.08)μg/L、28(12,45)μg/L比11(6,24)μg/L、217(81,712)ng/L比66(20,130)ng/L](P<0.05),两组C反应蛋白(CRP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,PCT预测腹腔感染进展为脓毒症的曲线下面积(AUC)和灵敏度最高,PCT和IL-6的特异度最高。多因素Logistic回归分析显示,PCT和IL-6升高是腹腔感染进展为脓毒症的独立危险因素(OR=1.104,95%CI 1.011~1.206;OR=1.003,95%CI 1.000~1.006)(P<0.05)。恶化组患者的PCT、HBP、CRP、IL-6、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分)及急性生理与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均明显高于好转组(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线显示,SOFA评分预测脓毒症预后的AUC最高(0.834),IL-6的灵敏度最高(0.831),HBP和APACHEⅡ评分的特异度最高(均为0.947)。结论PCT、HBP、IL-6对腹腔感染相关性脓毒症的早期诊断及预后的判断均有一定的预测价值,CRP、SOFA评分及APACHEⅡ评分对脓毒症患者预后有重要的预测价值。