CHG抗菌透明敷料联合吸收性明胶海绵在癌性腹水患者腹腔穿刺拔管后渗液中的应用效果

目的 探讨葡萄糖酸氯己定(CHG)抗菌透明敷料联合吸收性明胶海绵在癌性腹水患者腹腔穿刺拔管后渗液护理中的应用效果。方法 选择2022年3月至2023年2月南京医科大学附属明基医院收治的120例癌性腹水患者,根据随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组60例。对照组采用普通敷料联合吸收性明胶海绵填塞穿刺点护理,试验组采用CHG抗菌透明敷料联合吸收性明胶海绵填塞穿刺点护理。观察两组拔管后72 h穿刺点感染及红肿情况、拔管后24 h渗液情况、拔管后72 h伤口换药频次及卫生经济学指标。结果 试验组拔管后72 h的穿刺点感染发生率低于对照组,且穿刺点红肿面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组拔管后24 h渗液少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组拔管后72 h换药频次少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组敷料成本高于对照组,穿刺点感染治疗成本、皮肤红肿治疗成本低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组总成本比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CHG抗菌透明敷料联合吸收性明胶海绵填塞穿刺点护理能够减轻癌性腹水患者腹腔穿刺拔管后渗液、穿刺点感染及红肿,减少换药频次,卫生经济学效益与普通敷料联合吸收性明胶海绵填塞穿刺点相当。

癌症患者临终阶段腹腔穿刺术后伤口周围潮湿相关性皮肤损伤发生现状及影响因素分析

目的调查癌症患者临终阶段腹腔穿刺术后伤口周围潮湿相关性皮肤损伤(MASD)发生状况及影响因素。方法采用便利抽样的方法,选取2020年4月至2023年4月昆山市第一人民医院肿瘤科197例行腹腔穿刺置管引流的住院患者作为研究对象,采用自制一般情况调查表及穿刺周围皮肤评估表对其进行调查,采用单因素和logistic回归分析方法分析影响发生穿刺点渗出和穿刺点皮肤损伤的影响因素。结果197例腹腔穿刺患者中,穿刺点持续渗出者84例(42.64%)。单因素分析结果显示,不同体重指数、白蛋白、随机血糖、NRS 2002评分患者的穿刺点渗液发生差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,白蛋白(β=-0.060,OR=0.942,95%CI:0.892~0.995)、随机血糖(β=-0.761,OR=0.467,95%CI:0.249~0.877)是穿刺点伤口渗液的影响因素(P<0.05)。穿刺周围皮肤继发损伤49例(24.87%),其中发生MASD 42例(21.32%)。单因素分析结果显示,不同白蛋白、留置时间、随机血糖、渗液情况患者的伤口周围皮肤损伤发生差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示随机血糖(β=-1.752,OR=0.173,95%CI:0.074~0.408)、导管留置时间(β=0.103,OR=1.109,95%CI:1.031~1.192)、有无渗液(β=-2.805,OR=0.061,95%CI:0.022~0.163)是穿刺周围皮肤继发损伤的影响因素。结论癌症患者临终阶段行腹腔穿刺术后MASD发生较为普遍,影响患者的舒适度,应采取针对性措施,降低其发生率或及时予以干预。

早期血液净化联合腹腔穿刺引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用分析

分析重症急性胰腺炎治疗中早期血液净化联合腹腔穿刺引流的具体应用效果。方法:选取2021年03月~2023年03月我院收治的79例重症急性胰腺炎患者,其中39例实行早期血液净化治疗为对照组,40例联合腹腔穿刺引流治疗为观察组,对比两组恢复指标、肝功能指标、健康状态评分、炎性因子指标及并发症。结果:与对照组相较,观察组恢复指标、肝功能指标、健康状态评分更低,炎性因子指标、并发症发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎治疗中早期血液净化联合腹腔穿刺引流,临床效果较佳,可以有效促进患者机体恢复,改善肝功能,提高健康状态,降低炎性指标,减少并发症,具有较高的应用价值。

腹腔穿刺联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对巧克力囊肿的治疗效果分析

目的分析腹腔穿刺联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对巧克力囊肿的治疗效果。方法选择2019年6月—2023年1月在新疆喀什地区第二人民医院诊治的巧克力囊肿患者88例作为研究对象,根据随机数表法将其分为联合组与对照组,每组44例。对照组给予腹腔穿刺治疗,联合组在对照组治疗基础上给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗,两组均治疗5个月,观察与记录两组患者预后情况。结果治疗5个月后,联合组临床治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清促卵泡激素和促黄体生成激素含量均显著低于治疗前,且联合组血清促卵泡激素、促黄体生成激素含量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组治疗期间发热、盆腔积液、出血、尿潴留等不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5个月后,联合组情感职能、精神健康、生理功能、一般健康状况、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精力等生活质量评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔穿刺联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗巧克力囊肿能提高患者的总体治疗效果,促进血清促卵泡激素和促黄体生成激素的释放,减少不良反应的发生,提高患者的生活质量。

形成性评价在全科医师腹腔穿刺术教学中的应用研究

研究形成性评价在全科医师腹腔穿刺术教学中的应用。方法 以于2022.01~2023.12期间在张家港广和中西医结合医院规培轮转的27名全科医师为研究对象,按照教学模式分为对照组(n=16,传统教学模式)与观察组(n=17,幻灯片理论知识讲解- -视频+模型演示操作- -模拟器实操锻炼- -形成性评价指导教学模式)。采取书面考试+实操考核方式了解两组的学习效果,采取问卷调查方式收集两组对教学模式的评价,并根据组间统计学分析结果进行综合对比。结果 观察组理论知识成绩,术前准备、术中操作、术后处理、医患沟通实操考核成绩高于对照组(p<0.05)。观察组对激发学习兴趣、降低学习难度、规范围手术期操作、锻炼实践能力、深化记忆理解、促进自我反思、增强团队协作、提升职业素养给出的评分高于对照组(p<0.05)。结论 形成性评价在全科医师腹腔穿刺术中的应用,能在一定程度上提升教学效果与学习效果,有利于优秀医疗团队的打造。

早期腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎大鼠肠道细菌移位的影响

目的探讨早期腹腔穿刺引流(abdominal paracentesis drainage,APD)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠道细菌移位的影响。方法将质粒标记有绿色荧光蛋白的大肠杆菌(E.coli marked with green fluorescent protein,GFP-E.coli)灌饲给SD大鼠,使其成功定植于大鼠肠道。将定植了GFP-E.coli的大鼠分为假手术组(Sham组)、SAP组和APD组,每组12只。逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制作大鼠SAP模型。SAP造模后于右下腹留置腹腔引流管,为APD治疗组。造模后24 h无菌条件下取材并处死。对比各组大鼠胰腺组织病理学评分,血液、肠系膜淋巴结(mesenteric lymph nodes,MLN)、胰腺组织细菌移位情况,以及血清炎性因子CRP、TNF-α及IL-1β水平。结果与假手术组比较,SAP组及APD组胰腺组织病理学评分,血液、MLN及胰腺组织细菌移位程度,血清内毒素水平,以及血清炎性因子CRP、TNF-α及IL-1β水平均显著升高(P<0.05);与SAP组比较,APD组上述各项指标均显著降低(P<0.05)。结论早期APD能减少SAP大鼠肠道细菌移位及全身炎症水平,并可能因此改善SAP。

重症急性胰腺炎患者腹腔穿刺放置双套管冲洗引流的护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatits,SAP）是临床上较常见的一种急性、危重疾病,病死率高,常伴有急性液体积聚、胰腺假性囊肿、坏死组织感染、胰周脓肿等局部并发症,并对SAP病程的演变起着重要作用。虽然有报道认为,治疗重症急性胰腺炎中最值得关注的问题是早期液体复苏及器官功能维护，但SAP局部并发症的外科处理仍不容忽视。有专家提出，在重症急性胰腺炎的治疗过程中，外科治疗的目的首先应考虑的是损伤控制理念，而在CT或B超引导下穿刺放置双套管引流就是理想的治疗方法之一。

经皮腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎早期胰周或腹腔积液的疗效观察

目的：评价经皮腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎早期胰周或腹腔积液的临床效果及安全性。方法：应用超声或CT引导行经皮腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎早期胰周或腹腔积液患者37例,比较穿刺前和穿刺后第3天患者的临床症状及各项临床和检验指标,并观察并发症发生情况。结果：患者穿刺后第3天临床症状明显缓解,临床和生化指标及腹腔内压、急性生理与慢性健康状况评分、多器官功能障碍评分均较治疗前改善（P〈0.05-P〈0.01）。其中3例（8.1%）患者发生穿刺相关性损伤,2例（5.4%）引流过程中发生导管阻塞,3例（8.1%）发生导管易位,1例（2.7%）发生导管脱落,所有患者均无肠管及腹腔脏器损伤等严重并发症。结论：对于伴有腹腔或胰周积液的早期重症急性胰腺炎患者,经皮腹腔穿刺引流术可改善临床症状,缓解腹腔内压力并改善临床和检验指标。

改良固定方法在早期微创治疗SAP腹腔穿刺引流中的应用

目的改良早期微创治疗重症急性胰腺炎(SAP)腹腔穿刺引流管的固定方法 ,以提高工作效率及护理质量。方法将102例在B超引导下使用中心静脉导管穿刺留置腹腔引流管的SAP患者分成传统组和改良组。传统组50例使用无菌纱布块、布胶布条固定引流管;改良组52例使用3M透明薄膜敷贴、水胶体敷料和C型导管固定器等材料固定引流管。结果传统组中,非计划性拔管7例,皮肤问题9例,39例患者满意(78.00%),28名医务人员满意(57.14%);改良组中,非计划性拔管1例,皮肤问题2例,49例患者满意(94.23%),48名医务人员满意(97.95%)。两组比较均有统计学差异(P<0.05)。讨论与传统固定方法比较,改良的固定方法能降低拔管率,减少皮肤问题,增加医患者满意度,提高工作效率和护理质量,值得临床推广。

彩色超声引导腹腔穿刺器穿刺置管引流在腹腔脓肿中的临床应用

目的:探讨彩色超声引导下利用腹腔穿刺器经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗腹腔脓肿的临床应用价值。方法:选取2013年6月至2016年6月广西医科大学第一附属医院收治的腹腔感染并发腹腔脓肿患者20例,分析彩色超声引导下利用腹腔穿刺器行腹腔或后腹腔穿刺置管引流的临床效果。结果:本组20例患者在超声引导下穿刺置管过程顺利,未出现如肠瘘、腹腔内出血、穿刺部位感染等严重并发症。10例患者配合常规内科治疗后,各项检测指标均较治疗前明显改善,痊愈出院;5例因体质差、全身中毒症状较严重而无法耐受手术治疗的患者穿刺置管后症状缓解,各项指标好转后进行外科手术治疗,痊愈出院;2例穿刺置管后症状缓解不明显,为改善冲洗引流中转开腹,最终获得痊愈;3例死亡。结论:PCD操作简单、创伤小,在腹腔脓肿患者治疗过程腹腔引流环节中效果好,有较高的临床应用价值。

腹腔穿刺灌洗治疗原发性腹膜炎

应用等渗电解质溶液腹腔灌洗治疗原发性腹膜炎（ＳＢＰ）患者４３例，每次灌洗３０００～６０００ｍｌ，灌洗１～３次后１周有效率为６２．８％，２周达９３．０％，病死率为４．７％。认为此法对改善肝功能、肝性脑病、肝肾综合征等有明显疗效。

腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎大鼠胰腺细胞焦亡的影响及其意义

目的探讨腹腔穿刺引流(APD)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠caspase-1介导的胰腺细胞焦亡的影响及其意义。方法将48只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、SAP组及APD组,每组16只。采用5%牛磺胆酸钠逆行注入胰胆管构建大鼠SAP模型,APD组在SAP组的基础上于右下腹放置引流管引流。于造模后12 h收集大鼠血清及胰腺组织。采用全自动生化分析仪检测血清脂肪酶及淀粉酶活性,HE染色观察胰腺损伤情况,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清炎性因子的变化,RT-PCR及Western blotting检测胰腺组织caspase-1介导的焦亡相关基因及蛋白的表达变化,透射电镜观察胰腺腺泡细胞超微结构变化及焦亡的特征性改变。结果与SAP组比较,APD组的胰腺组织病理损伤明显减轻,病理评分明显降低,血清脂肪酶、淀粉酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-18水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组胰腺组织焦亡通路蛋白核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)、凋亡相关的斑点样蛋白(ASC)、caspase-1、cleaved-caspase-1、gasdermin家族蛋白D(GSDMD)及cleaved-GSDMD表达水平明显高于假手术组,经APD治疗后,胰腺组织焦亡通路蛋白表达均明显降低,胰腺组织IL-1β及IL-18 mRNA及蛋白表达水平也明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);透射电镜观察显示,SAP组出现明显的内质网及线粒体扩张,核染色质凝聚,以及焦亡的特征性改变即细胞膜上膜孔的形成,而APD组内质网及线粒体扩张明显减轻,核染色质凝聚明显减少。结论Caspase 1介导的焦亡在SAP中被激活;早期实施APD能够减轻SAP的严重程度,并明显抑制caspase-1介导的焦亡激活,从而减轻局部及全身炎症反应。

超声引导下经皮腹腔穿刺引流治疗小儿阑尾周围脓肿的临床研究

目的研究超声引导下经皮腹腔引流治疗小儿阑尾周围脓肿的临床应用价值。方法 70例诊断为阑尾周围脓肿的小儿患者随机分为对照组与观察组,每组均为35例。对照组采用静脉滴注抗生素等抗炎补液与对症治疗;观察组在抗炎补液及其支持治疗的基础上行超声引导下经皮腹腔穿刺留置引流管,连续治疗3周,观察并记录治愈率与临床伴随症状消失时间、实验室检查指标恢复正常时间。结果观察组第2周治愈率为40.00%(14/35)、有效率88.57%(31/35),第3周治愈率77.14%(27/35)、有效率94.29%(33/35),与均高于对照组(P<0.05),且观察组在临床伴随症状恢复时间与实验室检查结果恢复时间均明显短于对照组(P<0.05),且治疗期间观察组无中转手术治疗病例,而对照组有4例中转行手术治疗。结论液化较完全、脓肿内分隔较少且脓肿局限的小儿阑尾周围脓肿患者,经皮腹腔穿刺引流术可显著提高治愈率、缩短治疗时间,是一种安全可靠且创伤较小的治疗方法。

腹腔穿刺置管引流及灌洗治疗急性胰腺炎

目的 :探讨腹腔置管引流及灌洗方法在治疗急性胰腺炎中的作用。方法 :对 11例非胆源性胰腺炎及无梗阻性黄疸的胆源性胰腺炎患者采用腹腔置管引流及灌洗。同时 ,给予生长抑素、抗感染、营养支持治疗。结果 :1例急性重症胰腺炎死于多脏器功能衰竭 ,余 10例均在 10d内好转出院 ,出院时血象 ,血、尿淀粉酶均恢复正常。结论 :腹腔置管引流有助于减少胰腺炎腹腔内毒素及炎性介质的吸收 ,对保持患者内环境的稳定有极大的帮助作用 ,尤其是在急性胰腺炎早期置管引流灌洗。

早期超声引导腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎病人肠道细菌移位及细胞因子的影响

目的:探讨早期行超声引导下腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎(SAP)病人肠道细菌移位及炎症介质的影响。方法:选择SAP病人100例作为研究对象,根据病人发病至入院时间将SAP病人分为观察组(发病至入院≤48 h)与对照组(发病至入院时间>48 h),各50例,2组病人入院均接受超声引导下腹腔穿刺置管引流。比较2组病人肠道菌群数目(乳酸杆菌、双歧杆菌、葡萄球菌和大肠埃希菌)和外周血白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-4及IL-10含量。结果:与对照组比较,治疗后观察组病人致病菌大肠埃希菌菌群数及葡萄球菌菌群数明显减少,有益菌菌群数乳酸杆菌、双歧杆菌菌群数明显增加(P<0.01);与对照组比较,治疗后观察组病人外周血IL-6、TNF-α含量均明显减少,IL-4、IL-10含量均明显增加(P<0.01)。结论:早期超声引导腹腔穿刺引流可以减少SAP病人肠道细菌移位,减轻机体炎症反应。

腹腔穿刺引流疗法治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察分析腹腔穿刺引流疗法治疗伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法选择76例在伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者作为研究对象,随机将76例患者分为常规治疗组和穿刺引流组,各38例,常规治疗组采取内科保守治疗,穿刺引流组在常规治疗的基础上实施腹腔穿刺引流治疗,对两组患者的疗效进行比较。结果穿刺引流组患者住院时间、腹胀腹痛减轻时间、肠道功能恢复时间、多功能不全发生率、腹腔感染、器官衰竭、急性液体积聚显著低于常规治疗组,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);穿刺引流组患者治疗总有效率为94.74%,常规治疗组患者治疗总有效率为68.42%,数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对伴有腹腔积液重症急性胰腺炎患者实施腹腔穿刺引流疗法能够有效缩短患者的住院时间,提高治疗效果,值得在临床上推广应用。

经皮肾镜穿刺用微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管引流中的应用

目的探讨微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管引流术中的作用,解决一般穿刺置管法放置的引流管管腔偏小,容易堵塞的问题。方法总结我院2005-2010年腹腔穿刺置管引流的病例46例,其中应用Sedinger法留置中心静脉导管作腹腔引流管者29例(甲组),应用微创扩张引流套件扩张后留置单腔导尿管作为腹腔引流管者17例(乙组)。比对两种方法在负性事件(包括管道堵塞、出血、腹腔脏器损伤、管周多量渗液)方面的差异。结果应用微创扩张引流套件组管道堵塞率低于应用中心静脉导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。在所统计其他负性事件发生率方面,两组差异无明显统计学意义。结论微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管术中引流效果良好,并发症发生率低,在注意操作技巧及腹壁解剖特点的情况下有较高的可行性、安全性及实用性。

血必净联合早期腹腔穿刺引流应用于重症急性胰腺炎病人的临床价值

目的:探讨血必净联合早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)病人的临床效果。方法:选择SAP病人60例,随机分为对照组和观察组,各30例。2组病人均给予SAP常规治疗,对照组单纯行腹腔穿刺术,观察组行腹腔穿刺术联合应用血必净。比较2组病人入院时和入院第3、5、7天白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白(SAA)、肝素结合蛋白(HBP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、CT严重程度指数(CTSI),以及2组入住EICU时间和住院时间。结果:2组病人入院时WBC计数、CRP、SAA、HBP、APACHEⅡ评分、SOFA评分及CTSI评分差异均无统计学意义(P>0.05);入院第3天,2组上述指标均较入院时升高(P<0.05),随后在第5、7天降低(P<0.05),但观察组在第3天,除WBC计数与对照组差异无统计学意义(P>0.05)外,CRP、SAA、HBP、APACHEⅡ评分、SOFA评分和CTSI均低于对照组(P<0.05~P<0.01),第5、7天上述所有指标均低于对照组(P<0.05~P<0.01)。观察组EICU停留时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01)。结论:SAP病人在早期应用腹腔穿刺引流术联合血必净有助于减轻病人炎症反应,改善预后,缩短病人住院时间。

早期腹腔穿刺置管灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术在早期重症急性胰腺炎的临床应用价值。方法重症胰腺炎患者60例随机分为置管灌洗引流治疗（观察组）32例和传统手术治疗（对照组）28例，对两组患者的疗效及治疗前后实验室检查指标进行对比分析。结果观察组治愈率68．75％，总有效率87．50％，对照组治愈率46．43％，总有效率64．29％，两两比较差异均有统计学意义；病死率观察组3．13％，对照组21．43％，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者症状消失时间、饮食恢复正常时间以及住院天数等与对照组相比差异有统计学意义；观察组血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、白细胞计数等实验室检查指标与对照组相比差异也有统计学意义（P〈O．05）。结论超声引导置管灌洗引流能够缓解重症急性胰腺炎患者的腹腔高压症状，提高治愈率，降低并发症和病死率，较传统手术治疗方法效果好，且简单易行，具有较好的临床应用价值。