后腹腔镜切开取石和mPCNL治疗输尿管上段结石的对比研究

目的比较后腹腔镜输尿管切开取石和经皮微穿刺碎石术(mPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法 43例输尿管上段结石的患者接受治疗,其中腹腔镜组20例,mPCNL组23例。结果术后1周复查尿路平片,后腹腔镜组结石清除率100%,mPCNL组91.6%。结论 2种方法治疗输尿管上段结石均能取得满意疗效,当结石位于L3以上时mPCNL疗效较好,而后腹腔镜切开取石治疗L3～L5上缘的结石则可能效果更好。

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏相关危险因素分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的独立危险因素,并做出相应预防策略;为临床行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合提供帮助,减少术后胆漏的发生。方法回顾性分析我院肝胆外科在2019年至2023年收治的102例胆总管结石并行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合手术患者的临床资料,根据患者术后是否发生胆漏分为胆漏组(n=18)和非胆漏组(n=84)。分析所有患者的一般资料、血清白蛋白、结石数目、胆总管直径、手术时间、术中出血量、缝合方式、主刀医生手术经验。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生胆漏的危险因素,将危险因素指标纳入受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果102例患者中18例患者出现胆漏,包括16例A级胆漏以及2例B级胆漏,对两组患者的临床资料行单因素及多因素Logistic回归分析结果显示:术者经验<30例,术前血清白蛋白低,使用连续性缝合的胆管缝合方式是患者术后发生胆漏的独立危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果:术前白蛋白水平界值为37.45 g/L(P<0.05)。结论术前血清白蛋白<37.45 g/L,连续缝合胆总管切口,术者手术经验<30例可作为预测腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后发生胆漏的重要理论依据。

ERCP与腹腔镜胆总管切开取石治疗老年胆总管结石患者的效果比较

目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管切开取石治疗老年胆管结石患者的效果。方法 选择2017年3月至2022年6月在本院就诊的120例老年胆总管结石患者作为研究对象,按照手术方式将其分为观察组和对照组,各60例。观察组给予ERCP术治疗,对照组接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间、引流时间和住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平低于对照组(P<0.05)。结论 ERCP可明显改善老年胆管结石患者的肝功能、炎性因子、应激指标,具有较高的应用价值。

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果研究

目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果。方法:将2018年1月—2021年12月苏州市相城人民医院的80例腹腔镜下胆总管切开取石患者根据随机数字表法分为对照组和试验组,各40例。对照组患者采用胆总管前壁间断缝合方法治疗,试验组患者采用一期连续缝合方法治疗。比较两组的治疗总有效率、术后并发症发生率、手术时间、手术前后生存质量评分、创伤应激反应指标[皮质醇(Cor)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及胃肠激素[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]。结果:试验组的治疗总有效率明显高于对照组,手术时间明显短于对照组,术后并发症总发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的生存质量各维度评分、创伤应激反应指标及胃肠激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周,试验组的生存质量评分明显高于对照组,术后1、2 d,试验组的创伤应激反应指标水平均明显低于对照组,胃肠激素指标水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果相对更好,且可有效控制患者的手术创伤应激反应,改善胃肠道功能、生存质量。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗对胆总管结石患者的临床疗效观察

目的分析腹腔镜胆总管切开取石(LCBDE)一期缝合治疗对胆总管结石患者的临床疗效。方法选取本院2019年4月至2023年4月收治的胆总管结石患者73例,按随机数字表法分为对照组35例和观察组38例,对照组行胆总管切开取石T管引流治疗,观察组行LCBDE一期缝合治疗。对比两组临床相关指标、免疫功能指标[淋巴细胞表面抗原(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))]及应激反应指标[血清皮质醇(Cor)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、C-肽(C-P)含量],比较两组并发症发生情况。结果观察组手术时长、术中失血量、住院天数和胃肠功能恢复时长均优于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛药物使用率为5.26%,低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平均降低,但观察组上述指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组Cor、C-P均上升,FT3均下降,但观察组Cor、C-P含量低于对照组,FT3高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.89%,显著低于对照组的25.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LCBDE一期缝合应用于胆总管结石患者疗效确切,能改善免疫功能,减轻应激反应,安全性更高。

腹腔镜胆总管切开取石+胆总管一期缝合比传统胆总管切开取石+T管引流术的优势

对比分析腹腔镜胆总管切开取石不同术式治疗胆总管结石的疗效与安全性。方法 选择我院2020年1月至2023年12月收治的50例胆总管结石患者。按随机数字表法,将50例胆总管结石患者分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。结果 观察组临床治疗的总有效率(96%)明显高于对照组临床治疗的总有效率(80%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症的总发生率为8%,对照组总发生率为16%,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石并一期缝合较传统胆总管切开取石+T管引流临床治疗疗效更佳,有效降低并发症的发生,提高耐受性,安全性高,提高术后生活质量。

腹腔镜胆总管切开取石联合一期缝合和T管引流治疗胆总管结石的效果比较

目的:比较一期缝合和T管引流在腹腔镜胆总管切开取石手术治疗胆总管结石中的应用效果。方法:选取2022年6月—2023年6月核工业四一七医院收治的胆总管结石患者82例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各41例。两组均采用腹腔镜胆总管切开取石手术治疗,在此基础上,对照组采用T管引流,研究组采用一期缝合。比较两组临床疗效。结果:研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.046);研究组手术时间、首次排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后7d,两组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平低于术后3d,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,两组肾上腺素、皮质醇水平和视觉模拟评分法评分低于术后3d,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:和T管引流相比,腹腔镜胆总管切开取石手术联合一期缝合治疗胆总管结石能够降低并发症发生风险,加快术后恢复,提高肝功能,减轻术后疼痛和创伤应激。

基于一期缝合的肝外胆管结石实施腹腔镜胆总管切开取石治疗的胃肠功能及安全性分析

针对肝外胆管结石疾病患者,采用腹腔镜胆总管切开取石治疗,对术后一期缝合处理效果及对胃肠功能和安全性影响进行分析。方法 于2021年1月~2023年10月,选取我院66例肝外胆管结石患者,两组患者均使用腹腔镜胆总管切开取石治疗,利用单双数(1/2)法,分为一期缝合法(A组)和T管引流法(B组),各33例,依次实施基于一期缝合的腹腔镜胆总管切开取石治疗及T型管引流,对比A组、B组手术指标、炎症因子水平、胃肠功能、术后并发症。结果 时间指标:A组<B组,P<0.05,手术出血量:A组>B组,P>0.05;术前,两组炎症因子水平比较,P>0.05,术后,IL-1、IL-6、CRP、WBC:A组<B组,P<0.05;胃肠功能恢复时间:A组<B组,P<0.05;并发症发生率:A组<B组,P<0.05。结论 肝外胆管结石对患者身体健康影响较大,需要积极采取有效的应对措施。在疾病治疗中,为患者使用基于一期缝合的肝外胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开取石治疗胃肠功能恢复理想,能够降低机体炎症指标,安全性高,值得在临床疾病治疗中推广实施。

输尿管镜在处理腹腔镜下输尿管切开取石术中移位结石的临床应用

目的研究用输尿管镜处理腹腔镜(腹膜外入路)输尿管切开取石术中结石移位时的处理方法。方法2009年10月~2021年10月我院行腹腔镜(腹膜外入路)输尿管上段结石切开取石术术中结石发生移位12例,观察移位结石情况,术中辅助取石时间,术中有无输尿管肾盂损伤,术后有无出血感染,输尿管狭窄等并发症。结果我院腹腔镜输尿管上段结石切开取石术333例,术中结石向上移位至肾脏12例,其中,3例采用输尿管软镜辅助取石,其余9例采用输尿管硬镜碎石取石。12例均取石成功,成功率100%;平均辅助取石时间25分钟;所有病人无明显肾盂、输尿管黏膜损伤,无术后尿漏,无出血感染,随访无输尿管狭窄等并发症。结论腹腔镜输尿管切开术中结石移位时,应用输尿管镜处理安全有效,操作简单。

老年胆石症患者腹腔镜胆总管切开取石一期缝合35例分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗老年胆总管结石可行性及安全性。方法选取2009年12月至2012年8月行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆囊结石、胆总管结石,一期胆总管缝合≥65岁老年病人35例。完全腹腔镜下胆囊切除,联合胆总管切开通过胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率为100%,手术时间57~170 min,出血量10~100 ml,术后住院时间5~10 d,发生胆漏2例,再次手术1例。术后随访4月至2年,残余胆总管结石1例。结论在严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练胆道镜操作,精准缝合的前提下,老年病人腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石是安全可行的。

腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石

目的分析总结12例采用腹腔镜下输尿管上段结石切开取石的经验。方法 2005年2月~2008年10月,我院采用腹腔镜经腹膜后间隙行输尿管上段切开取石10例,经腹腔途径取石2例。10例采用3孔法,2例（经腹腔途径）采用4孔法;球囊扩张建立腹膜后间隙,二氧化碳气体充气维持;输尿管结石部位采用冷刀切开,取石后留置双J管并采用薇荞线间断缝合输尿管切口。结果平均结石长径18.5（12~26）mm,均为输尿管上段结石,2例双侧,6例左侧,4例右侧;平均手术时间86.7（58~136）min,无中转开放手术病例;平均住院时间5（4~15）d,平均随访时间14（4~23）个月。结石取尽率100%,无输尿管狭窄出现;1例出现尿漏,4d后尿漏停止,无其他术后并发症发生。结论腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小,安全有效,尤其适合于输尿管上段较大嵌顿性结石的处理。

微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石处理输尿管上段结石比较

目的:对比微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石处理输尿管上段结石的优与劣。方法:采用微创经皮肾镜取石术及腹腔镜输尿管切开取石术分别处理输尿管上段结石,并在手术时间、术中出血、术后并发症、康复时间、结石清除情况等作对比。结果:PCNL组共32例患者,2例因输尿管狭窄无法进入输尿管镜中转开放行输尿管切开取石术,其余30例均顺利完成手术;LU组共26例患者,1例因合并有输尿管下段结石需配合经输尿管镜取石处理,其余25例均顺利完成手术。结论:两种方法处理输尿管上段结石在手术时间、术中出血、术后并发症、康复时间、结石清除情况等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石时移位至肾的结石

目的介绍应用膀胱软镜处理腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时辅助取石的经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析自2007年3月至2013年5月两院在腹腔镜输尿管切开取石术中结石移位至肾时利用膀胱软镜取石患者的临床资料。结果腹腔镜输尿管切开取石术826例,其中10例患者在术中结石移位至肾,均采用膀胱软镜辅助取石,9例患者取石成功,1例取石失败改开放手术,成功率90%;平均辅助取石时间28分钟;所有患者无明显肾盂、输尿管粘膜损伤,无术后尿漏,无腹腔感染等并发症。结论腹腔镜输尿管切开取石术中发现结石移位至肾内时辅助应用膀胱软镜取石是一种安全有效的方法,可以有效避免中转开放手术。

输尿管切开取石后双J管钳夹平移置入法在腹腔镜下的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜下输尿管切开取石中输尿管支架管的置入方法改进.方法:2010年8月~2011年10月收治34例输尿管上段结石患者,均行经后腹腔镜下输尿管切开取石术,术中输尿管内常规放置双J管.预先将导丝插入双J管开口端直至闭合端,然后将双J管闭合端向下经Trocar向下插入经输尿管切口远端直至膀胱,将导丝拔出3~4 cm后继续向下插入直至输尿管切口处仅余约1~2 cm长度,拔除内置导丝,用两把血管钳相配合将双J管置入至肾盂端(钳夹平移法).置管后以4-0可吸收缝线间断缝合输尿管切口.结果:手术中放置双J管置入过程顺利,全部成功,平均置管时间3~5 min,行KUB平片检查示双J管位置正常;手术时间10~30 min,平均手术时间20 min.术后1个月拔除双J管,均无漏尿及感染发热病例.结论:腹腔镜下双J管钳夹平移双J管置入法过程简单、有效、省时,值得进一步推广.

偏于腹侧放置套管与传统放置套管行后腹腔镜输尿管切开取石术疗效比较

目的:总结比较偏于腹侧放置套管与传统放置套管建立腹膜后腔行后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效。方法:对我院2012年8月至2015年4月间29例患者应用偏于腹侧放置套管建立腹膜后腔行后腹腔镜输尿管切开取石术,23例患者应用传统方法行后腹腔镜切开取石术,并进行比较。结果:应用偏于腹侧放置套管的29例患者均全部手术成功,应用传统方法的23例患者中有1例因腹膜后间隙粘连严重改为开放手术,其余全部成功。两组手术时间分别为(58.4±12.2)、(86.3±21.2)min,术中出血量分别为(40.8±15.5)、(57.2±17.6)m L,术后住院时间分别为(4.6±1.2)、(6.3±1.8)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。偏于腹侧放置套管组术中术后无并发症;传统方法组2例因输尿管缝合不理想,出现尿漏。结论:偏于腹侧放置套管建立腹膜后腔较传统方法行后腹腔镜输尿管切开取石术,术者操作更方便,手术效果更好。

腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理

腹腔镜胆总管切开取石术（ Laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE）是微创胆道外科具有重要意义的一项新技术，也是目前治疗胆总管结石最常用的手术方式之一。胆瘘常常发生在胆道或胆道邻近脏器的外科手术之后，多在手术后早期出现，起病急骤，不具备瘘管，只有胆汁漏出。

加速康复外科在腹腔镜胆总管切开取石围术期中的临床应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胆总管切开取石围手术期中的临床应用。方法选取2015年5月至2018年5月行腹腔镜胆总管切开取石的患者60例,分为ERAS组和对照组,每组30例。ERAS组采用加速康复方案治疗,对照组采用常规治疗,比较2组患者术中有关指标、术后恢复情况、术后并发症及术后疼痛评分。结果2组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组患者术后进食时间、术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05),ERAS术后3 d白蛋白(37.25 g/L)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS在腹腔镜胆总管切开取石围手术期中安全有效,可加快患者恢复,有一定的临床价值。

腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的临床研究

目的观察腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的治疗效果。方法收集本院于2014年8月~2016年8月收治的50例胆总管结石患者。随机分为对照组和实验组,50例患者均采取腹腔镜下胆总管切开取石,对照组置入T管引流,实验组进行胆总管一期缝合,记录患者的手术时间、出血量、并发症及术后住院时间等情况,分析两组的临床疗效。结果 50例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。比较两组的手术时间及术中出血量,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后住院天数平均(9.28±1.90)d,实验组平均(6.04±1.06)d,两组比较差异有统计学意义(t=55.24,P<0.05)。对照组8例患者出现并发症,包括4例胆瘘和4例T管引流不畅,实验组并发症共2例,低于对照组,2例均为胆瘘,两组比较差异有统计学意义(χ~2=4.50,P<0.05)。均于术后随访半年到一年,行B超或EPCR检查,未发现胆总管结石残留。结论腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术在胆总管结石治疗中的疗效显著,且安全可行,值得临床推广。

胆道Oddi括约肌功能良好的腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合安全性分析

目的探讨胆道Oddi括约肌功能良好的腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的安全性。方法回顾性分析2018年6月~2019年11月六安市人民医院接受腹腔镜下胆总管切开取石患者临床资料,其中21例术中行一期缝合(治疗组),24例行T管引流(对照组)。比较两组的临床资料和围手术期指标。结果两组病人性别、年龄、BMI、发热、总胆红素、直接胆红素、AST、ALT、白蛋白、白细胞、胆总管内径、结石数量无统计学差异(均P>0.05);与对照组比较治疗组手术时间有统计学差异(69.10±12.38min vs115.29±24.39min,P=0.00),术中出血量无统计学差异(17.62±7.18 vs 19.38±10.35,P=0.52),胃肠功能恢复时间有统计学差异(1.76±0.70VS2.21±0.72 P=0.04),拔管时间差异无统计学差异(2.81±0.98Vs3.75±1.23 P=0.28),术后使用止痛药物次数有统计学差异(1.48±0.68VS 2.50±0.93 P=0.00),腹泻有统计学差异(χ~2=5.03 P=0.03),术后住院时间有统计学差异(5.76±1.26 vs 7.83±1.99 P=0.00);胆漏无统计学差异(χ~2=0.00 P=0.88);治疗组发生4例胆漏,均经保守治疗治愈,对照组5例胆漏其中4例保守治疗治愈,1例T管脱落再次手术。结论括约肌功能良好实施一期缝合并未增加胆漏率及腹腔引流管拔出时间和术中出血,可减少手术时间,促进术后胃肠道功能恢复,可减少术后疼痛及住院时间,可防止T管脱落导致再次手术,可见其安全有效。

输尿管软镜在腹腔镜下输尿管切开取石失败中的应用

目的评价腹腔镜下输尿管切开取石失败时用输尿管软镜取石的可行性,安全性及有效性。方法从2005年6月至2009年10月共行腹腔镜下输尿管切开取石术48例,其中3例结石上移至肾脏,用F7.5 Olympus输尿管软镜,从Trocar置入到达后腹腔,从输尿管切口处向上进镜达肾脏取出结石。结果 3例均成功取出,无术后尿瘘、输尿管狭窄。结论输尿管软镜可作为腹腔镜下输尿管切开取石失败时的一种补救措施,在操作上较逆行输尿管镜术容易,安全,可行,可避免腹腔镜下输尿管切开取石时因结石上移需开放手术取石。