腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症影响因素分析及列线图风险模型的构建

目的分析腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症影响因素,并构建预测腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症的列线图模型。方法回顾性选取2019年10月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科胃肠病房收治的行腹腔镜右半结肠切除术病人223例,根据病人围手术期是否有并发症的发生,将其分为并发症组(n=42)和非并发症组(n=181)。多因素logistic回归分析腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症发生的影响因素,采用R4.3.2软件构建围手术期并发症发生的预测模型,受试者操作特征曲线分析列线图的预测价值,Hosmer-Lemeshow拟合优度检校准曲线评价列线图的拟合程度,决策曲线分析(DCA)评估预测模型的临床实用价值。结果223例行腹腔镜右半结肠切除术的病人中,围手术期内有42例发生并发症;多因素logistic回归分析结果发现,合并糖尿病、手术时间>3 h、肿瘤低分化、腹腔外吻合术和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)≥14分是影响腹腔镜右半结肠切除术围手术期发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。将危险因素进行可视化风险预测列线图构建,可计算出腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症发生的预测概率;绘制列线图预测模型的DCA曲线,当预测概率阈值为0~0.6之间时,表明腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症的列线图模型的净收益率较高;受试者操作特征曲线下面积为0.941(95%CI:0.893~0.988),灵敏度为87.46%,特异度为81.48%,提示列线图预测模型具有较好的判别能力。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=5.236,P=0.732),校准曲线的实际曲线位于理想曲线附近,提示的预测概率与实际概率具有较好的一致性。结论合并糖尿病、手术时间>3 h、肿瘤低分化、腹腔外吻合术和APACHE-Ⅱ≥14分是影响腹腔镜右半结肠切除术围手术期发生并发症的独立危险因素,基于上述构建的列线图预测模型,准确度和区分度较好,具有较好的临床实用性。

腹腔镜右半结肠切除术与开腹右半结肠切除术治疗右半结肠癌的效果比较

目的比较腹腔镜右半结肠切除术与开腹右半结肠切除术治疗右半结肠癌的临床效果。方法将80例右半结肠癌患者根据手术方式不同分为参照组(n=40,行开腹右半结肠切除术治疗)和研究组(n=40,行腹腔镜右半结肠切除术治疗)。比较两组的手术相关指标、T淋巴细胞亚群变化及预后情况。结果研究组手术时间长于参照组,术中出血量低于参照组,术后排气时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间及住院时间短于参照组(P<0.05)。研究组术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于参照组,CD8^(+)水平低于参照组(P<0.05)。术后随访6个月,研究组局部复发率及远处转移率低于参照组(P<0.05)。结论与开腹右半结肠切除术治疗相比,腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌创伤较小,可促进患者术后尽快恢复,减轻对患者机体免疫功能的影响,降低局部复发率及转移率。

完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗后延迟性肠麻痹危险因素分析与风险预测模型构建

目的 探讨结肠癌患者行完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗后延迟性术后肠麻痹(Prolonged postoperative ileus, PPOI)的危险因素并建立风险预测模型。方法 回顾性分析2018年1月—2022年1月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗的83例结肠癌患者的病例资料,统计PPOI的发生情况,分析其危险因素,并构建列线图风险预测模型及进行效能验证。结果 83例患者中有26例(31.3%)发生PPOI。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病(OR=14.820,95%CI:2.819~77.918)、既往腹部手术史(OR=6.514,95%CI:1.433~29.604)、术前血红蛋白<9 g/L(OR=5.338,95%CI:1.197~23.809)、术中出血超过200 mL(OR=4.869,95%CI:1.213~19.544)以及未关闭系膜裂孔(OR=5.462,95%CI:1.408~21.186)为PPOI发生的独立危险因素。依据多因素分析结果构建ROC曲线及PPOI列线图风险预测模型,内部验证一致性指数(C-index)为0.85(95%CI:0.735~0.957)。结论 合并糖尿病、既往腹部手术史、术前血红蛋白<9 g/L、术中出血超过200 mL以及未关闭系膜裂孔是完全腹腔镜右半结肠切除术联合腹腔热灌注化疗后发生PPOI的危险因素。构建的完全腹腔镜右半结肠切除术后发生PPOI的列线图风险预测模型具有良好的评价效果和临床应用价值。

分析腹腔镜右半结肠切除术在结肠癌治疗中的安全性和有效性

目的分析结肠癌患者采用腹腔镜右半结肠切除术治疗的有效性及安全性。方法60例接受手术治疗的结肠癌患者,按照所用术式差异分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用开腹手术,观察组采用腹腔镜右半结肠切除术。比较两组手术相关指标、术后并发症发生情况及肿瘤局部复发与远处转移情况。结果观察组手术持续时间(198.76±24.59)min长于对照组的(145.23±27.45)min,切口长度(5.42±1.07)cm、术后排气时间(25.01±7.89)h和住院时间(6.44±1.09)d短于对照组的(19.24±2.64)cm、(62.12±12.24)h、(10.07±2.11)d,术中出血量(55.01±15.27)ml少于对照组的(137.56±34.54)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率6.67%明显低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2年,两组患者局部复发率与远处转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠癌患者采用腹腔镜右半结肠切除术能够优化手术指标,缩短术后康复时间,而且术后并发症发生率、远期局部复发率以及转移率均较低,手术治疗的有效性与安全性均能够获得保证,应用价值高于开腹手术。

腹腔镜右半结肠切除术手术入路的研究现状

结肠癌在我国的发病率处于高位,外科手术是其主要的治疗手段。腹腔镜右半结肠切除术(LRH)作为右半结肠癌的最常用术式之一已被国际上广泛接受。但全结肠系膜切除术(CME)概念的提出使原本简单的术式趋于复杂。由于令右半结肠癌患者获得了更好的远期效果,所以逐渐成为LRH的标准方案。传统的侧方入路因为完成CME困难以及违反无瘤原则等原因已被放弃。如今能顺利完成CME的中间入路成为最受欢迎的入路,具有同样优势的尾侧入路、头侧入路、混合入路等也被学者相继提出。不同入路的选择是目前临床关注的热点话题,目前为止没有任何机构有大数据的前瞻性研究来证实LRH的最佳入路。本文重点阐述LRH手术入路的研究现状。

腹腔内吻合术与腹腔外吻合术对腹腔镜右半结肠切除术后腹腔感染的影响比较

目的比较腹腔内吻合术与腹腔外吻合术对腹腔镜右半结肠切除术后腹腔感染的影响。方法96例实施腹腔镜右半结肠切除术的结肠癌患者,随机分为常规组和实验组,每组48例。常规组患者术中实施腹腔内吻合术,实验组患者术中实施腹腔外吻合术。比较两组患者围术期相关指标及术后并发症发生情况。结果实验组手术时间(166.05±20.16)min、术中出血量(44.16±4.06)ml、淋巴结清扫数(33.22±7.67)枚、术后排气时间(3.05±1.32)d、出院时间(7.63±0.64)d与常规组的(160.16±21.19)min、(45.19±3.68)ml、(31.81±8.19)枚、(3.19±1.09)d、(7.73±0.84)d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组伴吻合口瘘腹腔感染及无吻合口瘘腹腔感染发生率分别为6.25%、4.17%,均低于常规组的22.92%、20.83%,差异有统计学意义(P<0.05);两组吻合口瘘感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、手术切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取腹腔外吻合术对腹腔镜右半结肠切除术后腹腔感染的影响较小。

重叠式三角吻合与常规体外吻合在完全腹腔镜右半结肠切除术中的应用

目的:比较重叠式三角吻合与常规体外吻合在完全腹腔镜右半结肠切除术(TLRHC)中的应用效果。方法:随机数表法将本院2019-01~2021-06收治并行TLRHC的70例患者分为观察组和对照组各35例。对照组采取常规体外吻合术治疗,观察组采取重叠式三角吻合术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子、并发症、术后1年内复发率及存活率。结果:观察组患者手术时间、住院时间及术后首次下床活动、首次排气、首次排便时间较对照组更短,术中出血量、术中切口长度、淋巴结清扫数目明显少于对照组(P<0.05);术后第1d和术后30d,观察组患者的IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为2.57%,对照组并发症发生率为22.86%,观察组总发生率较对照组更低(P<0.05);两组患者复发率和存活率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:与常规体外吻合技术相比,TLRHC下重叠式三角吻合术应用效果更明显,有利于患者预后,安全性较高。

尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术和传统手术的对照研究

目的研究尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术对右半结肠癌的疗效,为临床提供参考。方法选取2019年4月至2021年4月江门市新会区中医院收治的80例右半结肠癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组患者采用传统开放性右半结肠癌根治术,研究组患者采用尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术。比较两组患者手术指标、临床疗效、肿瘤标记物水平及术后并发症发生情况。结果研究组患者手术时间、下床活动时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组患者术后排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者总有效率高于对照组(P<0.05);术后,两组患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尾侧入路联合中间翻页式清扫腹腔镜右半结肠切除术能够加速患者术后恢复,降低肿瘤标记物水平,且安全性良好,值得临床应用。

腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除的解剖学观察

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术中完整结肠系膜切除(CME)的相关筋膜和间隙的局部解剖特点。方法采用尸体解剖和活体观察的方法描述和总结相关系膜、筋膜、间隙的解剖学特点。结果肠系膜上静脉是实施腹腔镜中间入路CME法的右半结肠切除术的解剖标志。其中主要的系膜为右半结肠系膜和回肠系膜,筋膜包括肾前筋膜及胰前筋膜,筋膜之间构成重要的解剖间隙为右结肠后间隙和横结肠后间隙,二者之间的融合筋膜间隙为手术的天然平面。结论腹腔镜右半结肠切除术中CME的腹腔系膜、筋膜和间隙组成的天然外科平面统一于结肠系膜与肾前筋膜之间,该术式临床上是可行的。

腹腔镜右半结肠切除术结合贝伐单抗治疗结肠癌的疗效及对患者生活质量的影响研究

目的研究腹腔镜右半结肠切除术结合贝伐单抗治疗结肠癌的疗效及对患者生活质量的影响。方法选取2015年1~12月我院需行腹腔镜右半结肠切除术的结肠癌患者100例,随机分为对照组(n=50)和实验组(n=50)。对照组行腹腔镜右半结肠切除术,实验组在腹腔镜右半结肠切除术后28 d联合贝伐单抗化疗,比较两组的IL-6、IL-17、术后局部复发率、远处转移率、3年累积生存率、无瘤生存率。结果实验组的术后局部复发率、远处转移率均明显低于对照组,IL-6、IL-17水平也均明显低于对照组,生活质量评分、3年累积生存率、无瘤生存率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌术后,使用贝伐单抗化疗对最终疗效和生活质量有明显改善作用。

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的效果对比

目的对比腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的临床效果。方法随机抽取2017年5月-2018年7月医院接诊的结肠癌患者50例,根据手术方案的不同分为A组和B组,A组24例实施腹腔镜右半结肠切除术治疗,B组26例实施开腹手术治疗,比较2组患者的手术情况和不良反应发生情况。结果 2组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组患者的切口长度小于B组,术中出血量少于B组,而排气时间、住院时间短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率为20.8%低于B组的34.6%,差异有统计学意义(χ~2=4.755,P<0.05)。结论与传统开腹手术相比,采用腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌手术时间短、创口小,术后不良反应发生率低,值得推广。

尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果分析

目的探究尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果。方法 42例右半结肠癌患者,随机分为观察组和对照组,各21例。观察组采用尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术,对照组采用中间入路腹腔镜右半结肠切除术。比较两组的手术临床指标和并发症发生情况,观察预后情况。结果观察组患者术中出血量(71.83±14.75)ml少于对照组的(90.07±18.42)ml,手术时间(135.03±19.52)min短于对照组的(157.21±28.15)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数、肠系膜上静脉出血率、中转开腹率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症发生率为14.29%(3/21),对照组患者并发症发生率为9.52%(2/21),比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,所有患者均来院复查,腹部愈合良好,增强CT未发现复发病灶。结论尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果良好,操作简便易掌握,且不会增加并发症发生率,值得临床推广应用。

腹腔镜右半结肠切除术相关血管的活体解剖学观察

目的阐明腹腔镜右半结肠切除术(laparoscopic right hemicolectomy,LRH)相关血管的活体解剖学特点。方法对36例接受LRH的肿瘤病人进行术中观察和术后录像复习。结果肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)为起于右髂窝上缘,位于小肠系膜和升结肠系膜交界部的蓝色条纹。肠系膜上动脉在系膜内难以目视辨认,走行于SMV左侧。回结肠血管出现率100%,为升结肠系膜内、十二指肠水平部下缘附近、搏动的条索。胃结肠干出现率77.8%(28/36),包含上右结肠静脉/右结肠静脉者占比为89.3%(25/28);后者亦可直接注入SMV。胃结肠干于胰切迹右缘的横结肠后间隙汇入SMV右壁。右结肠动脉在胰颈下缘起始,常与胃结肠干伴行或交叉。结论正确的间隙(肠系膜内间隙)、标志和线索(肠系膜上静脉),是LRH中血管定位的解剖学基础。

改良三角吻合技术在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建中的应用

目的探讨改良三角吻合技术应用于结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月行结肠癌腹腔镜右半结肠切除术并行回肠-结肠三角吻合的135例患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等指标。结果 135例患者均行腹腔镜辅助右半结肠切除术,并接受回肠-结肠改良三角吻合。中位手术时间为140 min,中位失血量为50 ml,术后中位排气时间为2天,术后中位住院时间为10天。全组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症出现。结论在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后,行回肠-结肠改良三角吻合术可行性强,安全性高,是理想的消化道重建方式之一。

手辅助腹腔镜右半结肠切除术的临床应用56例

目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析我院56例HALS右半结肠切除术的结肠癌患者的临床资料,总结其治疗过程、并发症,探讨HALS右半结肠切除术的临床治疗意义.结果:本组患者1例因血管变异、术中出血而中转开放手术治疗,其余HALS右半结肠切除术均获成功,术后均安返病房,无手术死亡病例.手术时间90-150min,平均手术时间136min,手术出血量为20-230mL,平均87mL.术后住院时间为4-10d,术后患者疼痛轻,术后第1天下床活动,术后第2天流质饮食,术后第7天拆线、拔管.2例患者术后出现机械性粘连性肠梗阻,经禁食、补液、静脉营养治疗,治愈出院.结论:HALS右半结肠切除术用于临床治疗右半结肠癌是安全的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,符合快捷外科的理念.

腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析

目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法：回顾分析2002年2月至2004年12月行腹腔镜辅助右半结肠切除术35例患者的临床资料和随访情况，以研究其手术的安全性，术后康复情况及肿瘤的根治性效果。结果：术中未发生严重并发症和死亡病例，2例（5．7％）中转开腹，手术时间（155．14±35．79）min，术中出血（111．43±87．62）ml，辅助切口长（5．69±1．00）cm，患者排气时间（2．54±1．12）d，总住院时间（14．54±6、45）d。清扫淋巴结总数14（0～50）枚，其中结肠上、旁淋巴结4（0～21）枚，系膜间淋巴结5（0—18）枚，血管根部淋巴结3（0—35）枚，手术切除标本长度（20．73±7.14）cm，肺部感染、术后腹水、腹腔局部积液、乳糜漏各1例，余者未见术后并发症，患者均获随访，平均41个月（8—68个月），2例局部复发，3例术后发生肝转移，累计生存率为76．8％。结论：腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效，符合肿瘤根治原则。

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的比较

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的比较情况。方法回顾性分析2011年1月~2014年2月榆林市第二医院收治的结肠癌患者158例临床资料,依据手术方式不同进行分组,腹腔镜组86例和开腹组72例。观察两组结直肠癌根治术患者手术相关指标、术后并发症情况、局部复发和远处转移情况。结果开腹组手术治疗结肠癌患者切口长度、术中出血量、术后住院时间、排气时间均高于腹腔镜组,手术时间短于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组手术治疗结肠癌患者术后并发症发生率高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组结肠癌患者局部复发率和远处转移率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌患者,手术创伤小,术后恢复快,预后较好,值得临床推广应用。

腹腔镜右半结肠切除术的临床疗效分析

目的探讨比较腹腔镜辅助右半结肠切除术和传统开放性切除手术的疗效。方法回顾性分析2010年1月—2013年10月在河南大学淮河医院69例行腹腔镜右半结肠切除术和同期78例行开腹右半结肠切除术患者的临床资料。比较两组临床资料、手术相关资料、术后近期疗效等的差异。结果两组病人临床资料间的差异无统计学意义;腹腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数,分别为(5.3±0.7)cm,(202.8±16.2)min,(84.8±43.0)mL,(2.5±0.6)d,(10.0±2.0)d,与开腹组相比(21.3±2.5)cm、(168.0±16.6)min、(203.3±35.3)mL、(3.9±0.7)d、(15.9±5.1)d)差异有统计学意义(P<0.05),而开腹组清扫淋巴结数目(12.9±4.5)个,腹腔组清扫淋巴结数目(16.4±7.6)个,两组清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用腹腔镜辅助右半结肠切除术的近期疗效优于传统开腹手术,有利于患者术后的康复和生活质量的提高。

应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除术36例

目的 探讨应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除术的安全性和可行性。方法 回顾性分析2010-12~2014-08应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除36例临床资料。结果 36例中,升结肠癌17例,结肠肝曲癌13例,盲肠癌6例。手术均顺利完成,手术时间为（161.3±55.7）min,术中出血量为（86.7±38.5）ml,术后肛门排气时间为（3.2±0.8）d,术后腹腔引流量为（290.2±67.3）ml。无输尿管损伤、吻合口瘘等并发症。清扫淋巴结5~21枚,平均12.6枚。术后获随访29例,时间为1~42个月,中位随访时间为23个月。失访7例。1例拒绝化疗的Dukes C期患者于术后9个月结肠镜检发现吻合口局部复发并经病理证实;2例Dukes C期患者分别于术后16个月（未接受化疗者）和23个月（接受正规化疗者）腹部B超及CT发现腹部包块,后经再手术病理证实为局部复发;1例Dukes C期患者于术后6个月（中途退出化疗者）B超及CT发现肝多发性转移癌。其余患者随访未见复发和转移情况。结论 应用超能剪进行腹腔镜右半结肠切除安全可行,超能剪能够胜任腹腔镜右半结肠癌的根治手术。

单孔腹腔镜右半结肠切除术6例

单孔腹腔镜技术是近年来新兴起的一种微创技术，是在常规腹腔镜技术基础之上的提高，通常仪在脐部建立一个小切口来完成手术操作，术后脐部瘢痕隐蔽，可以满足更高的微创和心理需求。