腹膜透析患者包裹性腹膜硬化综合管理中国专家共识

包裹性腹膜硬化(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是长期腹膜透析(peritone-al dialysis,PD)患者少见的严重并发症,预后差,死亡率高。EPS是慢性、隐匿性发生的疾病,早期通常不易识别。临床表现为腹膜进行性纤维样增厚、硬化,导致肠包裹,继而出现部分或完全性肠梗阻。其发病机制尚不明确,早期发现并及时干预可有效阻止EPS的病情发展,需多学科联合治疗。在我国EPS尚未被广泛认识,尤其对于基层医院的医生,易致漏诊或误诊。为指导临床医生全面认识PD患者EPS的发病机制、临床特点以及防治策略,识别EPS危险因素,尽早诊断、治疗EPS以延缓其进展,由中国医院协会血液净化中心分会组织我国长期从事腹膜透析领域的专家制定此专家共识。

腹膜透析患者包裹性腹膜硬化诊疗进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)目前广泛应用于终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的长期治疗。包裹性腹膜硬化(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是长期腹膜透析患者少见的严重并发症,病死率高。EPS的临床症状主要包括不规则、持续或频繁的胃肠道梗阻症状,常伴有剧烈腹痛、恶心和呕吐。影像学多表现为腹膜进行性纤维样增厚、硬化,导致肠包裹,继而出现部分或完全性肠梗阻。本综述旨在从EPS的发病机制及诊疗进展做一介绍。

他莫昔芬治疗包裹性腹膜硬化症的研究进展

包裹性腹膜硬化症(EPS)是长期腹膜透析患者的一种少见且严重的并发症,主要见于长期腹膜透析和有反复、严重腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)病史者。EPS早期诊断困难,预后差、病死率高,其发病机制仍未完全清楚,目前缺乏理想的预防和治疗方案。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂,目前可应用于治疗乳腺癌、卵巢癌及某些以纤维化病变为特征的疾病。有研究表明他莫昔芬也可用于治疗EPS。该文对EPS及他莫昔芬治疗EPS的相关研究进展进行了系统综述。

剪切波弹性成像评估腹膜透析患者腹膜硬化程度的应用价值

目的 应用剪切波弹性成像(SWE)评估腹膜透析患者腹膜硬化程度,探讨其临床应用价值。方法 选取我院行持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者168例,根据不同腹膜透析时间分为≤3年组71例、3~11年组78例、≥11年组19例,应用常规超声观测各组肠壁、腹膜厚度及回声、有无钙化等,并对其进行超声评分;应用SWE测量肠壁、腹膜杨氏模量平均值(Emean),比较各组超声评分、SWE参数的差异;分析超声评分、SWE参数与透析时间的相关性。结果 ≤3年组、3~11年组、≥11年组超声评分分别为0(0,0)分、4.9(3.5,7.4)分、7.5(5.7,8.9)分;≤3年组、3~11年组、≥11年组肠壁Emean分别为1.0(0,2.0)kPa、9.9(6.3,14.1)kPa、11.9(6.5,18.6)kPa,腹膜Emean分别为2.0(0,3.0)kPa、11.4(6.5,20.9)kPa、20.3(11.0,30.4)kPa;3~11年组、≥11年组超声评分及肠壁、腹膜Emean均高于≤3年组,差异均有统计学意义(均P<0.01);3~11年组与≥11年组上述参数比较差异均无统计学意义。相关性分析显示,超声评分、肠壁Emean、腹膜Emean均与透析时间呈正相关(r=0.468、0.370、0.584,均P<0.05)。结论 SWE可用于评估腹膜透析患者腹膜硬化程度,具有一定的临床应用价值。

1例包裹性腹膜硬化症并发急性胰腺炎患者的护理

探讨总结1例包裹性腹膜硬化症并发急性胰腺炎患者的临床特点和护理经验,护理要点包括休克的判断,疼痛、生大黄灌肠、管道、精神症状和心理、皮肤护理。通过实施个体化的护理方案,患者在住院过程中,未发生与护理相关的并发症;最大限度减轻了患者的身心痛苦,提高了护理质量。

中西医结合治疗腹膜透析后包裹性腹膜硬化症1例

包裹性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是长期腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者少见但严重的并发症,具有预后差、病死率高的特点,近50%的患者在诊断后12个月内死亡[1]。EPS的发病机制尚不明确,临床上早期多无明显特异性症状及体征。往往随着腹膜进行性的纤维样增厚、钙化,包裹肠道,继而出现完全或不完全性肠梗阻,表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状,严重者危及生命[1-2]。近年来,各国关于EPS的报道逐渐增多,但在中国EPS尚未被广泛认识,相关报道数量甚少,治疗方案也尚未明确,中西医结合治疗EPS的相关报道更是空白。2021年4月,湖南中医药大学第一附属医院采用中西医结合治疗了1例EPS患者,现报道如下。

腹膜透析并发包裹性腹膜硬化症1例报道

目的·提高对腹膜透析相关的包裹性腹膜硬化症的认识和防治。方法·分析1例退出腹膜透析后发生包裹性腹膜硬化症并给予药物治疗的病例。结果·1例因腹膜超滤衰竭退出腹膜透析的血液透析患者出现肠梗阻症状,结合影像学结果,诊断为包裹性腹膜硬化症,给予药物治疗结合全胃肠外营养,临床症状有明显改善。结论·包裹性腹膜硬化症是腹透患者的严重并发症,早期诊断困难,预后差,严重影响着腹膜透析患者的生存质量。药物及手术治疗各有优缺点,应及时发现尽早治疗。

难治性腹膜炎合并包裹性腹膜硬化一例

1临床资料 患者女，73岁，以“规律行腹膜透析治疗12年，腹痛、腹水浑浊2d”为主诉，于2012年2月9日收入上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科。12年前患者曾因恶心、呕吐入住上海交通大学医学院附属仁济医院，查血清肌酐水平高达800μmol／L，开始进行规律性腹膜透析至今。初始腹膜透析方案为1．5％腹透液2L，3袋／d。2年前改为持续性不卧床腹膜透析（CAPD）：1．5％腹透液2L，2袋／d；2．5％腹透液2L，2袋／d。

包裹性腹膜硬化症的发病机制及防治

包裹性腹膜硬化症(EPS)是由于腹膜广泛增厚黏连导致持续或反复出现肠梗阻的一组临床综合征。EPS是长期腹膜透析(PD)患者中一种少见但严重的并发症。腹膜炎症、新生血管形成及纤维化是形成EPS的关键步骤,腹膜纤维化和黏连是EPS的核心。目前EPS的发病机制尚未完全明确,仍然缺乏理想的治疗手段。本文将对EPS发病机制及防治研究进展做一综述。

软坚散结胶囊对40例腹膜透析患者腹膜硬化的改善

目的:探讨软坚散结胶囊对腹膜透析患者腹膜硬化的改善效果。方法:选取2016年01月—2020年01月间我科诊治的80例腹膜透析发生腹膜硬化患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组施以常规泼尼松治疗0.5~1.0 mg/kg,连续使用2~4周,期间剂量逐渐降低,第2周为0.25~0.5 mg/kg,观察组采用软坚散结胶囊每次4粒,3次/d治疗,观察对比两组临床治疗效果及治疗后症状的改善情况。结果:观察组临床总有效率87.5%明显高于对照组55%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前恶心、腹胀、便秘各症状发生情况差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后恶心、腹胀、便秘各症状发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:软坚散结胶囊可缓解腹膜透析患者腹膜硬化的临床症状,有利于患者康复,值得临床推广应用。

包裹性腹膜硬化症

包裹性腹膜硬化症(EPS)是腹膜透析晚期常见并发症之一,发生率和死亡率均较高,其发生机制尚不明确,可能与上皮细胞向间充质转化及介导纤维化和血管增生的细胞因子有关。高糖、非生理相容性透析液、腹膜炎、尿毒症毒素均能促进其发生发展。深入探讨EPS的发生机制,并采取针对性的手段,是预防和治疗EPS的关键。

包裹性腹膜硬化的研究进展

包裹性腹膜硬化(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是长期腹膜透析患者少见的严重并发症,病死率高。EPS是慢性、隐匿性发生的疾病,早期通常不易识别。临床表现为腹膜进行性纤维样增厚、硬化,导致肠包裹,继而出现部分或完全性肠梗阻。目前其发生机制尚不明确,暂缺乏特异性疗法,需多学科联合治疗。本文将就包裹性腹膜硬化的发病机制、诊疗的研究进展做一介绍。

腹膜透析后包裹性腹膜硬化的CT诊断及鉴别

目的:探讨腹膜透析(PD)后包裹性腹膜硬化(EPS)的CT表现特点,提高疾病诊断水平。方法:搜集临床证实为EPS的24例患者,24例均行1~3次CT平扫。回顾性分析其影像表现,结合临床分型,按CT表现分为轻症EPS和重症EPS,对PD时间、腹膜厚度、腹膜钙化、腹部血管钙化、肠道并发症及其他并发症进行评估。结果:24例患者持续PD病史为3~17年,在PD时间超过5年的患者中,重症EPS的发生率明显增高;PD时间超过10年的患者均为重症EPS。24例患者中轻症EPS 14例,平均PD时间为(6.1±2.4)年,CT表现为壁层腹膜游离缘增厚,厚度为2.5~5.0mm;小肠壁肠系膜缘增厚,厚度为8~10mm;壁层腹膜边缘钙化,钙化散在分布,呈斑点状,小于5处。重症EPS 10例,平均PD时间为(9.9±4.7)年,表现为广泛的壁层和脏层腹膜、大网膜和肠系膜增厚,厚度大于5.0mm;小肠壁弥漫增厚,厚度大于10mm;合并壁层和脏层腹膜、大网膜、肠系膜及小肠壁多发钙化,钙化范围广泛,呈轨道状、短线状、簇状、团块状。重症EPS合并肠粘连2例、动力性肠梗阻8例,其他并发症包括腹壁疝2例、血肿1例及包裹性积液2例。轻、重症EPS均可出现腹部血管钙化。结论:EPS的CT表现有一定的特征性,结合长期PD病史,可作出诊断及分型。

包裹性腹膜硬化症的治疗新进展

包裹性腹膜硬化症是长程腹膜透析罕见但严重的并发症,其发生率随腹膜透析治疗时间的延长而增加。包裹性腹膜硬化症早期临床表现往往不典型,缺乏特异性的诊断手段,进展至晚期主要表现为肠梗阻症状,死亡率较高。本文就近年来探讨包裹性腹膜硬化症治疗的相关文献进行综述,总结包裹性腹膜硬化症的治疗新进展。

强的松联合他莫昔芬治疗难治性腹膜炎致包裹性腹膜硬化症一例

患者,女,30岁,因“反复全身浮肿13年,维持性腹膜透析9年余,腹泻、腹痛1月余”于2019年7月18日入院。原发病为“系统性红斑狼疮、狼疮肾炎”,长期口服强的松5 mg/d。2011年1月28日因肾功能衰竭行腹膜透析置管术,之后规律行腹膜透析治疗。6月10日因“腹痛、腹水混浊1周”,在当地医院住院,诊断为“腹膜透析相关性腹膜炎”等,给予抗生素治疗5 d后效果差,患者拒绝接受血液透析治疗,更换多种抗生素(具体不详)治疗20 d后腹痛症状改善,于7月4日出院。出院后再次出现腹痛、腹泻,水样便,每天10余次,腹水混浊,无发热。

腹膜透析相关性腹膜炎后包裹性腹膜硬化症1例

包裹性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是腹膜透析患者罕见但严重的并发症,50%患者在确诊后12个月内死亡,早期无明显临床症状,易漏诊,少有早期诊断的报道。2018年12月22日中南大学湘雅三医院肾脏风湿免疫科收治1例因腹膜炎后继发EPS的患者,透析时间达17个月。该患者在腹膜炎后出现腹膜透析管机械障碍,腹膜透析液出入腹腔困难,遂行腹腔镜检查,术中证实腹膜略有增厚,回盲段肠管与壁层腹膜紧密粘连包裹,诊断为EPS并行粘连松解术,术后腹膜透析管恢复正常。继续对患者进行控制感染、营养支持、血液透析过渡等综合治疗,10 d后患者的腹膜炎得到了控制,因而恢复腹膜透析。出院后继续口服莫西沙星抗感染2周,随访6个月,现维持自动腹膜透析,患者透析顺利、病情稳定。临床医师需提高对EPS的认识,早期诊断及腹腔镜下松解粘连有助于继续腹膜透析治疗。

肾移植术后包裹性腹膜硬化症的护理

国内缺乏肾移植术后包裹性腹膜硬化症(EPS)护理经验的报道,本文报道我中心收治的2个案例。2例患者术前腹膜透析时间分别为17年和11年,均曾发生腹膜炎,肾移植术后出现顽固性消化道症状或腹部症状,经检查诊断为EPS。在护理过程中,护士需充分了解患者术前腹透情况,识别高危因素,警惕EPS发病,术后加强腹膜透析管护理,预防EPS发生,同时密切观察病情变化,协助EPS的及时诊断,EPS治疗时则需积极控制感染,保证充分引流,给予营养支持及做好心理护理。2例患者肾功能均恢复良好,其中1例EPS得到控制,另1例因肠瘘、持续重度营养不良而放弃治疗出院。全面系统的护理服务有利于患者积极配合治疗,提高治疗效果,促进患者身心康复。

行腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化的CT影像学特征及临床意义

目的分析行腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化的CT影像学特征以及临床意义。方法选取2015年1月至2018年6月期间于我院肾内科进行腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化的32例患者作为研究对象,根据患者疾病的轻重进行分组,其中轻症包裹性腹膜硬化的18例患者作为轻症组,重症包裹性腹膜硬化的14例患者作为重症组,两组患者CT影像学特征进行分析,并对两组患者腹膜透析时间、腹膜厚度、腹膜钙化、腹部血管钙化以及相关并发症情况进行评估。结果轻症组包裹性腹膜硬化患者CT影像学特征为腹膜增厚以脏层与壁层腹膜增厚2.5~5.0mm为主,腹膜钙化以壁层腹膜游离缘零散分布小点状、沙粒状为主,小肠壁增厚以肠系膜缘增厚8~10mm为主,且未发现小肠钙化情况;重症组包裹性腹膜硬化患者CT影像学特征为腹膜增厚以壁层腹膜、脏层腹膜、大网膜以及肠系膜增厚超过5.0mm为主,腹膜钙化以壁层腹膜、脏层腹膜、大网膜、肠系膜以及小肠壁大范围广泛分布轨道状、短线状、簇状、团块状为主,小肠壁增厚以全层增厚10mm为主,小肠钙化广泛分布且以轨道状、短线状、簇状、团块状为主。轻症组包裹性腹膜硬化患者未存在肠道并发症以及其他并发症,但存在腹部脏器血管钙化,重症组包裹性腹膜硬化患者存在肠淤张、动力性肠梗阻肠道并发症,存在包裹性积液、腹壁病以及血肿等其他并发症,以及存在腹部脏器血管钙化。结论腹膜透析后出现包裹性腹膜硬化具有一定CT影像学特征,且轻症CT影像学特征与重症不同,可结合CT影像学特征与腹膜透析时间对患者进行诊断与分型。