抵钉座经肛置入法腹部无切口手术与腹腔镜直肠前切除术的对比研究

目的:探讨抵钉座经肛置入法腹部无切口手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)与腹腔镜直肠前切除术(laparoscopic anterior rectectomy,LAR)的临床效果比较。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月在菏泽市立医院接受治疗的60例中低位直肠癌患者的临床资料,其中NOSES组(n=30)作为观察组行抵钉座经肛置入法肛门外翻切除标本腹部无切口手术,对照组(n=30)行LAR,对比分析两组术中和术后各临床相关指标。术后随访6~12个月,观察肿瘤复发情况。结果:两组患者手术均顺利完成,无中转开腹病例,两组术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、肿瘤复发率等差异无统计学意义(P>0.05);NOSES组手术时间、术后疼痛评分、首次下床活动时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NOSES治疗中低位直肠癌安全可行、效果满意。相比传统腹腔镜手术具有手术时间短、术后疼痛轻、下床活动早、肛门排气早、进食时间早、住院时间短、腹部无切口疤痕、快速康复等优点,而术后并发症及肿瘤复发率无明显增加,值得临床上推广应用。

腹部无切口经肛门取标本腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期直肠癌的近期疗效及安全性观察

目的观察腹部无切口经肛门取标本(NOSES)腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期直肠癌的疗效及安全性。方法将420例早期直肠癌患者按取标本途径不同分为传统腹腔镜直肠癌根治术(LACR)组(320例)和NOSES组(100例)。观察两组患者手术一般情况、应激指标、术后肛门功能、并发症发生情况以及生活质量的差异。结果NOSES组患者术中出血量明显少于LACR组,术后下床时间、住院时间均明显短于LACR组,手术时间明显长于LACR组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1天,两组患者皮质醇、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于本组术前(P﹤0.05),但NOSES组患者皮质醇、TNF-α水平均明显低于LACR组(P﹤0.01)。术后3个月,两组患者肛管缩榨压、平均静息压、最大静息压均降低(P﹤0.05),但NOSES组患者平均静息压、最大静息压均明显高于LACR组(P﹤0.01)。术后1周,两组患者健康状况调查简表(SF-36)各维度评分均升高,且NOSES组患者SF-36量表各维度评分均高于LACR组(P﹤0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论NOSES对早期结直肠癌患者的治疗效果较好,可改善术后肛门功能和生活质量,具有良好的应用价值。

腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较

目的 比较腹部无切口经直肠取出标本腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术的近期手术效果。方法 上海第二军医大学长海医院肛肠外科于2015年12月至2016年4月期间，从拟行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术的患者中选择术前影像学评估为T1~3期且无远处转移以及体质指数（BMI）〈 28 kg/m2的16例，行腹部无切口经直肠取出标本乙状结肠癌根治术（无切口组，手术取标本步骤：会阴部扩肛，腹腔内在直肠结扎线远端切开直肠，经右下腹Trocar孔置入腔镜套，经直肠断端由肛门牵出体外形成取物通道。将拟切除肠段置入取物通道，游离标本经肛门完整取出），其中女性4例，男性12例。采用1∶2的病例配对方式（性别一致、年龄和BMI相近且手术时间相差不超过6个月），从行传统腹腔镜乙状结肠癌根治术的患者中选择32例（传统对照组），女性8例，男性24例。分析比较两组的围手术期情况和手术标本病理情况。结果 两组患者性别、年龄、BMI、肠镜下肿瘤距肛缘距离以及肿瘤T分期等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。相比传统对照组，虽然无切口组患者的手术时间稍长[（140.6 ± 8.3）min比（122.2 ± 26.2）min，t=-3.629，P= 0.001]，术中出血量增多[（43.8 ± 9.2）ml比（35.3 ± 10.2）ml，t=-2.795，P= 0.008]，但术后排气时间早[（43.1 ± 8.3）h比（52.0 ± 11.4）h，t= 2.756，P= 0.008]，手术当天和术后第1天的疼痛评分较低[（3.8 ± 0.8）分比（4.8 ± 1.1）分，t= 3.558，P= 0.001；（2.6 ± 0.6）分比（3.8 ± 0.8）分，t= 5.165，P= 0.000]。两组术后附加镇痛（额外使用镇痛药物）的比例[6.3%（1/16）比18.8%（6/32）]、术后住院时间[（6.8 ± 3.4）d比（5.6 ± 0.8）d]以及术后并发症发生率[12.5%（2/16）比9.4%（3/32）]比较，差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后30 d内，无切口组术后出现肠梗阻和吻合口瘘各1例，传统对照组术后辅助切口脂肪液化2例，胃潴留1例。两组手术标本病理情况的比较，无切口组与传统对照组的肠管切除长度[（18.2 ± 4.8）cm比（19.8 ± 5.7）cm]、近端切缘距离[（9.4 ± 4.7）cm比（10.0 ± 3.6）cm]、远端切缘距离[（5.6 ± 1.7）cm比（5.7 ± 1.6）cm]、肿瘤大小[（4.0 ± 1.2）cm比（4.4 ± 1.5）cm]以及清扫淋巴结数目[（14.6 ± 2.6）枚比（16.0 ± 3.0）枚]的差异均无统计学意义（均P 〉0.05）。无切口组随访7~10（平均数9）月，传统对照组随访2~16（平均数7）月，两组均未见肿瘤局部复发和远处转移。结论 腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术较传统腹腔镜辅助方式近期疗效具有优势，肿瘤根治效果相当。

腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术

目的：探讨腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的安全性、可行性及临床疗效。方法总结2010年1月至2014年9月北京军区总医院普通外科对37例肿瘤距肛缘4～7 cm的直肠癌患者施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床资料。术前评估26例为T1N0M0期，11例为T2N0M0期。结果全组患者均顺利完成手术。手术时间（178±21） min，术中出血量（76±11） ml，检出淋巴结（13±7）枚，术后肛门排气时间为（3．0±1．2） d，均未发生与手术相关并发症，术后（12．0±4．2） d出院。术后12月肛门功能检测结果显示，Kirwan分级1级者占94．6％（35／37），肛门功能基本恢复到正常；术后随访3～45个月，无肿瘤复发。结论腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全可行，临床疗效满意。

腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术11例

目的 讨论腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下直肠癌根治术的可行性及短期疗效.方法 完成腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术11例.结果 手术平均时间为（189.5±25.2）min,术中平均出血量为（25.4 ±9.4） ml,术后平均排气时间为（38.9±8.6）h,住院平均时间为（12.7±2.5）d,淋巴结检出平均数目为（13.5±4.1）枚,肿瘤平均直径2.7（0.6～ 5.3） cm,无术中及术后并发症.结论 腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的低位直肠癌根治术在技术上可行,具有良好的安全性,其远期效果还需要进一步研究.

腹部无切口经肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术

经自然腔道内镜手术（naturalorificetmnsluminalendoscopicsurgery，NOTES）是指经口腔、胃肠道、阴道或膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作。作为一项新兴的手术技术，NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索。在尚不具备NOTES手术的条件下，可在微创手术中灵活实施个体化方案。

腹部无切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜中位直肠癌根治术

随着经济与文化的高度发展，肿瘤外科患者对手术治疗后的生活质量与美容效果的需求日益增强。在科学技术飞跃进步的带动下，外科医师的专业化理念也发生了变化，认识到当前在追求根治肿瘤的同时，应该最大程度地提高患者的生活质量。经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是微创手术的最高境界。笔者于2010年实施了腹部无瘢痕经阴道入路的直肠肿瘤切除术2例。

3D腹腔镜腹部无切口经直肠标本取出治疗结肠慢传输性便秘可行性分析

目的探讨腹部无切口、经直肠拖出标本的3D腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗结肠慢传输性便秘的安全性及可行性。方法2015年5月至2017年1月期间，上海同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科从拟行3D腹腔镜手术的慢传输性便秘的患者中选择知情同意行腹部无切口经直肠拖出标本的8例入组“腹部无切口组”，其中女性6例，男性2例，手术采用3D腹腔镜手术行结肠次全切除术，升结肠起始部与直肠顺行端端吻合，标本经直肠断端由肛门完整取出：从行传统3D腹腔镜辅助结肠次全切除术的慢传输性便秘的患者中选择12例（性别、年龄和体质指数相近，与腹部无切口组施行手术的时间相差不超过12个月且同一主刀医师）入组“传统手术组”，女性9例，男性3例，其结肠按照传统方式经脐下正中5cm切口提出，处理近端结肠并在腔镜下完成端端吻合。分析比较腹部无切口和传统手术两组患者的围手术期情况（包括手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间、围手术期并发症、术后疼痛评分以及附加镇痛处理情况）、术后1、3d的炎性指标（包括白细胞、降钙素原、白介素-6以及C反应蛋白）、术后腹腔感染情况、伤口愈合情况和术后1年的疗效以及对手术满意度的评价（患者主观百分制）。结果腹部无切口组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率和住院时间与传统手术组比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。腹部无切口组术后6h疼痛评分低于传统手术组（中位数3．0分比4．5分，U=23．0，P=0．042），术后第1天附加镇痛使用的比例少[1（1／8）比7（7／12），P=0．040]，差异均有统计学意义。术后第1天，腹部无切口组的白细胞水平低于传统手术组[（11．0±3．5）×10^9／L比（14．7±3．6）×10^9／L，t=-2．281，P=0．035]；术后第3天，两组C反应蛋白的比较差异无统计学意义[中位数78．1（0．1～154．0）mg／L比22．0（7．0～55．9）mg／L，U=33．0，P=0．247]．但有差异性趋势。术后两组降钙素原和白介素．6水平比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）。所有患者均获随访，随访时间14～31个月。腹部无切口组患者疗效主观评分（90±9）分，传统手术组（94±6）分，症状改善均明显；两组差异无统计学意义（t=-1．099，P=0．286）。腹部无切口组远期未发生与腹腔感染相关并发症。结论腹部无切口、经直肠拖出标本的3D腹腔镜辅助结肠次全切除术治疗慢传输性便秘，可获得与传统腹腔镜辅助手术相同的近远期疗效，并且不会增加腹腔污染的可能。

腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术近期疗效分析

目的探讨腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术近期临床疗效。方法采用队列研究的方法。回顾性分析2017年6月至2018年1月期间、南昌大学第一附属医院普通外科连续收治的机器人高位直肠癌根治术患者的临床资料。病例入组标准:(1)术前确诊直肠癌,肠镜下肿瘤距肛缘≥10 cm;(2)术前影像学检查评估为T1~3、且无远处转移;(3)女性、年龄≥50岁、体质指数<30 kg/m2;(4)术前未进行放化疗者;(5)实施机器人高位直肠癌根治术。选择行腹部无切口经阴道取出标本的14例女性患者为腹部无切口组,年龄(62.2±9.3)岁,肿瘤距肛缘距离(12.5±0.9)cm;另以1∶2配对,选择同期(手术时间相差<8个月)传统机器人手术的28例患者组成传统对照组,年龄(60.6±12.8)岁,肿瘤距肛缘距离(11.3±3.8)cm。分析比较两组患者术中、围手术期和术后病理以及随访情况。随访截至时间2018年9月。结果腹部无切口与传统对照两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与传统对照组比较,腹部无切口组手术时间稍长[(149.6±15.6)min比(130.9±12.9)min,t=-4.135,P<0.001],但术后排气时间早[(40.9±2.6)h比(51.9±2.9)h,t=12.049,P<0.001],手术当天和术后第1天的疼痛评分(采用"长海痛尺"进行)较低[分别为手术当天(3.1±0.4)分比(4.6±0.7)分,t=7.458,P<0.001;术后第1天(2.5±0.3)分比(3.3±0.5)分,t=6.142,P<0.001],首次下地活动时间早[(15.6±2.0)h比(24.3±2.5)h,t=11.102,P=0.030],术后住院时间短[(6.1±0.8)d比(7.2±1.3)d,t=2.806,P=0.008]。两组术中出血量、术后附加镇痛患者比例以及术后30 d并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹部无切口组与传统对照组的肿瘤大小[(3.1±0.4)cm比(3.6±0.9)cm]、近端切缘距离[(9.1±1.5)cm比(9.8±1.5)cm]、远端切缘距离[(4.3±0.4)cm比(4.5±0.4)cm]、清扫淋巴结数目[(15.8±2.4)枚比(15.2±2.5)枚]以及阳性淋巴结数目[(0.6±1.3)枚比(1.1±2.4)枚]的差异均无统计学意义(P>0.05)。腹部无切口组随访7~14(平均数10)个月,传统对照组随访10~18(平均数14)个月,两组均未见肿瘤局部复发和远处转移。结论腹部无切口经阴道取出标本的机器人高位直肠癌根治术安全、可行,具有术后恢复快、术后疼痛评分低、住院时间短等优势。

腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者的近期预后和根治效果分析

目的分析腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者的近期预后和根治效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年3月本院32例行腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术患者临床资料,并作为观察组。另纳入同期32例行常规腹腔镜乙状结肠癌根治术患者作为对照组。观察两组手术相关指标和术后恢复效果并进行随访,比较两组患者的近期预后和术后1年生存率的差异。结果与对照组相比,观察组手术时间延长,而术后排气时间缩短、术后1 d和1周时VAS疼痛评分降低,差异均有统计学意义(均P <0.05)。两组患者肿瘤分期、分化程度、淋巴结清扫数目及切除肠段长度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后并发症总发生率和术后1年生存率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论腹部无切口腹腔镜乙状结肠癌根治术可获得与常规腹腔镜乙状结肠癌根治术相近肿瘤根治效果,且腹部无切口手术有助于减轻患者术后疼痛,促进早期康复。

腹腔镜直肠癌根治术中经自然孔取出切除标本47例报告

目的:探讨腹部无切口的腹腔镜直肠癌根治术的可行性与疗效。方法:回顾性分析47例腹部无切口的腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,对手术的可行性、安全性、根治性等进行评价。结果:47例手术均获成功,无中转术式,无严重术中、术后并发症,无手术相关死亡。手术平均时间140(90～210)min,平均失血110(50～350)ml。术后平均留置导尿时间10(7～15)d,平均住院日14(10～21)d,所有患者3个月后排便控便功能均良好。平均清扫淋巴结14(8～24)枚,28例低位直肠癌平均远切缘1.8(1～4)cm,无切缘阳性病例。结论:经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术安全可行,同时具有腹部创口最小化,降低直肠低位横断难度等优点。

经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术临床分析(附10例报告)

目的:讨论经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术的可行性及近期疗效。方法:应用标本经肛门拖出技术行直肠癌根治术10例,腹部无切口。结果:10例手术顺利完成。手术平均时间为(165±32)min,术中平均出血量为(15±9)m L。术后平均排气时间为(32±10)h,平均住院时间为(12±3)d,肠系膜淋巴结平均检出数为(15±4)枚,吻合口漏1例,无腹腔感染等并发症。结论:经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术具有较高的安全性和良好的短期疗效,远期效果还需进一步观察。

功能外科——微创理念与技术革命的珠联璧合

随着外科理念的更新和手术技术的发展,微创外科已经成为这个时代毫无争议的主要角色,外科手术的发展趋势也逐渐朝着微创化、功能化的方向迅猛发展。微创理念引导着微创技术不断地向未知的界域拓展,同时也丰富和发展了微创的理念和升华了微创的境界,而由此脱胎而出的保器官、保功能的功能外科理念,乃是医疗技术与人文结合臻于极致的完美呈现!1从古迄今的微创理念微创外科本身并不是单指某一学科,而是代表着一种外科的思维方式,甚至还包含哲学思想。

经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术1例报告

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（scadess surgery）成为人们追求的新的目标。其基本人路是经自然腔道手术（NOTES），即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术，达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。尽管由于NOTES技术难度较高，且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、