217例膀胱移行细胞癌外科治疗的临床分析

背景与目的:膀胱移行细胞癌(transitionalcellcarcinoma,TCC)是泌尿系统常见肿瘤,手术切除是其主要治疗手段。本研究旨在探讨TCC的外科治疗方法及其临床效果。方法:对217例采用不同术式治疗的TCC术后无瘤生存、复发和死亡患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:随访时间平均30个月,全组患者无瘤生存195例,复发56例次;死亡14例,其中非肿瘤死亡1例,肿瘤死亡13例。T1期或Ⅰ级肿瘤患者无死亡。全组患者2年总生存率为89.6%。患者生存率及无瘤生存率与肿瘤分期、分级呈负相关。T1期和T4期肿瘤患者预后与术式无关。对T2期和T3期肿瘤,根治性膀胱切除者的预后比保留膀胱者的预后好,两者比较具有显著性差异,P<0.01。结论:对分期早、高分化的TCC患者采用保留膀胱的治疗措施是安全的;分期晚、低分化的浸润性TCC患者应及时行根治性膀胱切除。

膀胱嗜铬细胞瘤5例手术前后护理体会

目的:探讨膀胱嗜铬细胞瘤患者手术前后的护理体会。方法:对5例膀胱嗜铬细胞瘤手术治疗患者术前密切观察血压、心率,做好降压、纠正心律失常、扩容治疗的用药观察。结果:5例经过精心的手术前后护理,均达到临床治愈,顺利出院。结论:手术是治疗膀胱嗜铬细胞瘤唯一有效的方法,但危险性较大,而术前正确有效的降压、扩容以及积极预防并发症,术后的密切观察、精心护理是手术成功的关键。

正位可控性回肠膀胱术的围手术期护理

目的 探讨正位可控性回肠膀胱术围手术期的术前、术后常规护理、特色护理的方法、措施 ,特别是引流管的护理方法 ,术后并发症的预防与护理等 ,力争使病人达到早日康复出院 ,恢复正常的生活和工作。方法 术前除做好常规的护理外 ,重点放在病人的心理护理方面。术后护理重点放在引流管的护理上。制定切实有效的护理目标 ,实施得力的护理措施。科学求实的护理评价以及因人而异的健康指导。结果 通过严密地实施护理措施 ,本组病人均在预期的时间内康复出院 ,随访 1～ 2年无一例出现夜间遗尿、尿失禁等情况 ,生活完全可以自理 ,部分病人重新回到原来的工作岗位。结论 认真做好护理工作 ,是确保病人按期实施手术。

单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术与腹腔镜输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的对比研究

目的比较单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)与腹腔镜输尿管再植术(laparoscopic ureteral reimplantation,LUR)治疗儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的疗效与应用。方法回顾性分析2017年1月至2022年4月于福建省立医院小儿外科行手术治疗的70例VUR患儿临床资料,根据手术方式将患儿分为机器人组(采取单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术)及腹腔镜组(采取腹腔镜输尿管再植术)。机器人组30例,其中单侧反流22例,双侧反流8例;腹腔镜组40例,其中单侧反流30例,双侧反流10例。比较两组术前准备时间、腹腔操作时间、术中出血量、住院时间、手术成功率以及术后并发症发生情况等。结果两组均手术成功,无一例中转开放手术。手术时间:单侧机器人组(155.18±18.94)min,单侧腹腔镜组(126.33±19.75)min,差异有统计学意义(P<0.05);双侧机器人组(210.50±19.25)min,双侧腹腔镜组(177.10±16.61)min,差异有统计学意义(P<0.05)。手术操作时间:单侧机器人组(117.77±23.21)min,单侧腹腔镜组(109.30±10.57)min,差异无统计学意义(P=0.180);双侧机器人组(169.50±25.48)min,双侧腹腔镜组(158.50±16.67)min,差异无统计学意义(P=0.285)。术中出血量:机器人组(15.20±3.24)mL,腹腔镜组(25.23±5.84)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间:机器人组6.5(6.0,7.0)d,腹腔镜组7.0(7.0,8.0)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后留置导尿管时间:机器人组3.0(3.0,4.0)d,腹腔镜组3.0(3.0,4.0)d,差异无统计学意义(P=0.714)。机器人组有1例、腹腔镜组有2例术后出现发热性泌尿系感染(urinary tract infection,UTI),经抗感染治疗后痊愈。机器人组有1例、腹腔镜组有3例术后出现单侧输尿管反流,经预防性口服抗生素治疗3个月后均反流消失。机器人组有1例、腹腔镜组有3例术后出现急性尿潴留,经延长留置导尿时间至术后2周,未再出现尿潴留。结论单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术与腹腔镜下输尿管再植术治疗小儿VUR均安全有效,单孔RALUR相对于LUR手术时间长,然而术中出血量少,住院时间短,且单孔RALUR切口美观,具有一定的临床应用价值。

妇产科手术致膀胱输尿管损伤11例临床分析

目的探讨10年来发生于我院妇产科手术中膀胱输尿管损伤11例的发生原因及防治措施。方法收集我院在2000年5月~2010年4月妇产科手术中发生输尿管、膀胱损伤11例患者的资料,进行回顾性总结分析。结果妇产科手术中膀胱输尿管损伤总发生率为0.50%（11/4422）;其中输尿管损伤3例,发生率为0.07%（3/4422）;3例输尿管损伤均为单侧损伤,多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润、术中解剖关系不清时。结论妇产科手术致膀胱输尿管损伤发生率不高,术中仔细操作、分清解剖,可避免损伤的发生,一旦损伤应及时检查发现并加以正确的处理,可避免二次手术,术后发现应积极手术修复,以避免严重并发症的发生。

保留前列腺远端包膜及精囊对改善原位新膀胱功能及勃起功能的作用

背景与目的:膀胱全切是浸润性膀胱癌的主要治疗手段,膀胱全切后尿流改道方法很多,其中原位新膀胱下尿路重建在近年得到广泛应用。本研究旨在探讨改良根治性全膀胱切除术中保留前列腺远端包膜及精囊对改善原位新膀胱功能及勃起功能的作用。方法:选择2000年1月至2006年12月应用改良根治性膀胱全切及新回肠膀胱术治疗膀胱癌患者27例,同期应用经典术式治疗9例。观察两组患者术后并发症、新膀胱(术后6个月)的储尿、排尿、控尿功能及患者的勃起功能并进行比较。结果:术后随访3～84个月。术后6个月改良和经典组新膀胱容量[(385±68)mL vs.(388±71)mL]、最大充盈压[(24±16)cmH2O vs.(25±15)cmH2O],两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在最大尿流率[(18±5)mL/s vs.(14±7)mL/s]、剩余尿[(35±16)mL vs.(97±35)mL]、完全控尿率[(24/27)vs.(3/9)]、夜间尿失禁[(3/27)vs.(6/9)]、新膀胱-尿道吻合口狭窄[(4/27)vs.(3/9)],以及患者正常勃起功能术后得以保留[(19/23)vs.(3/7)]方面,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在改良根治性膀胱全切术中保留远端的前列腺包膜及精囊,可明显改善患者术后的储尿、排尿、控尿功能,保护阴茎的勃起功能,同时可有效防止新膀胱-尿道吻合口狭窄的发生。

诱导式卡介苗膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的效应

背景与目的:膀胱灌注疗法是预防浅表性膀胱癌术后复发的重要辅助措施,但是复发率仍然较高。本研究旨在评价联合应用羟基喜树碱(hydroxycamptothecin,HYD)和卡介苗(bacillus Calmette-Guerin,BCG)膀胱腔内灌注对预防膀胱癌术后复发的疗效。方法:45例膀胱乳头状移行细胞癌患者行经尿道电切术或膀胱部分切除术后分为两组:联合治疗组24例,术后1周内行HYD膀胱腔内单次灌注,第2周后开始定期行腔内灌注BCG;BCG组21例,术后1周开始灌注BCG,并定期进行灌注治疗。定期膀胱镜检查、尿细胞学检查和随访。结果:45例术后随访24个月,BCG组3例分别于术后2、10、12个月复发,复发率14.28%(3/21),其余18例未见复发;联合治疗组未见复发,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应和并发症。结论:HYD早期单次膀胱内灌注联合BCG定期膀胱内灌注的免疫化学疗法对预防膀胱乳头状移行细胞癌术后复发疗效较好,不良反应不明显,有较高的临床应用价值。

外伤性膀胱破裂15例临床分析

目的:探讨外伤性膀胱破裂的诊断和治疗方法。方法:15例均行膀胱造影术结合腹腔穿刺术检查确诊。其中14例行膀胱修补术,1例行留置导尿引流术。结果:15例均痊愈,术后排尿通畅,随访3个月无排尿异常。结论:膀胱造影术结合腹腔穿刺术检查是诊断膀胱破裂简单而可靠的方法。早期诊断、及时治疗是治愈本病的关键。

应用乙状结肠代膀胱的探讨(附1例报告)

本文介绍一例膀胱全切除后用乙状结肠代膀胱恢复尿路连续性。总结了膀胱切除应注意的问题及切取乙状结肠与应用乙状结肠再建膀胱的经验。

EORTC评分系统在TUR-Bt治疗非肌层浸润性膀胱癌预后预测中的价值

目的探讨EORTC评分系统在TUR-Bt治疗非肌层浸润性膀胱癌预后预测中的价值。方法采用TUR-Bt治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者124例,进行EORTC评分,并进行随访,将实际1年复发率和进展率与EORTC预测值进行比较。采用SPSS 15.0统计软件包,所获数据比较采用χ2检验。结果根据EORTC评分表,随访的实际复发率与EORTC预测复发率比较无显著性差异(P>0.05)。随访的实际进展率与EORTC预测进展率比较无显著性差异(P>0.05)。结论 EORTC评分系准确的预测NMIBC的预后与实际预后基本一致,值得推广应用。

膀胱炎性肌纤维母细胞瘤4例报道及文献复习

目的:复习文献并探讨膀胱炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的临床表现、病理特点、诊断及治疗方法。方法:回顾分析4例膀胱IMT患者的资料,并结合文献进行分析。结果:4例术前均行B超及膀胱镜检查并活检,3例病理诊断为膀胱炎性病变可能,膀胱肿瘤不能排除;1例报告为膀胱IMT。4例均行膀胱部分切除,术后病理确诊为膀胱IMT。3例随访至今未见复发,1例随访7个月后失访。结论:膀胱IMT临床特征酷似膀胱肿瘤,确诊主要依靠病理学检查,手术是治疗本病的主要方法。

荧光膀胱镜膀胱肿瘤诊治手术的护理

目的探讨荧光膀胱镜诊治膀胱肿瘤术中的护理要点。方法分析25例荧光膀胱镜下膀胱肿瘤患者术中的护理。内容包括:患者术前的心理护理、物品的准备,体位的摆放,膀胱灌注药物的正确使用,术中的护理观察,荧光膀胱镜的保养。结果所有手术顺利完成,诊治效果满意,平均手术时间(40±11.6)min。结论荧光膀胱镜手术护理应重视术前物品的充分准备,熟悉仪器设备的使用,护士娴熟的配合护理是手术成功的关键。

经尿道手术标本收集器的设计及应用

目的探讨改进后的经尿道手术标本收集器在术中标本收集中的应用。方法收集我院泌尿外科2016年1月—6月使用经尿道标本收集器收集的74例标本,与传统标本收集方法进行比较。结果采用经尿道手术标本收集器进行收集,标本遗失率为2.5%、手术单浸润率为11.23%、标本固定率为100%、标本收集时间为(63.17±24.38)min、标本重量评估时间为(1.63±0.74)min、标本终末处理时间为(4.58±1.02)min,与改进前的标本收集方法进行比较,改进后的经尿道手术标本收集器明显优于改进前。结论经尿道手术标本收集器的使用,可以保证手术病理标本收集的完整性,能正确评估标本重量,缩短手术时间,具有临床应用及推广价值。

舒适护理在膀胱癌术后的应用

目的探讨舒适护理对膀胱癌术后患者疼痛评分及护理满意度方面的影响。方法收集本科住院膀胱癌术后患者38例,随机分为对照组和观察组各19例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理,对比2组患者住院期间疼痛评分、家属及患者对护理的满意度。结果观察组患者疼痛评分与对照组患者疼痛评分分别为(3.45±0.34)和(4.29±0.24),其差异(P<0.05);观察组满意度与对照组满意度分别为(100%)和(78.94%),其差异(P<0.05)。结论舒适护理可以减轻患者疼痛,促进患者康复,提高患者及家属满意度。

根据EORTC评分行二次膀胱肿瘤电切的回顾性分析

目的分析经尿道膀胱肿瘤二次电切对非肌层浸润性膀胱癌的临床意义。方法自2009年1月—2015年6月,对某医院179例非肌层浸润性膀胱癌NMIBC接受经尿道膀胱治疗电切治疗的患者进行EORTC评分,分为两组,未接受二次电切121例为对照组,二次电切58例作为观察组,术后后续治疗相同,比较二组膀胱肿瘤术后复发率。结果 58例观察组患者,在首次尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后4周内均行二次电切,二次电切的患者中,发现肿瘤残余者有7例,7例患者根据EORTC评分,都是中高危组病人。对照组中121例患者在术后有42例患者发现有肿瘤复发,40例为EORTC评分中高危组病人。结论对于行膀胱肿瘤电切的非肌层浸润性膀胱癌患者,进行EORTC评分,不仅可以预测不同临床病理特征膀胱癌患者的复发和进展,二次经尿道膀胱肿瘤电切术能提高患者的生存时间,改善患者的生活质量,有效地遏制膀胱癌的复发和进展。