超声造影评估糖尿病足膝下动脉病变腔内治疗前后足部微循环变化的临床价值

糖尿病足膝下动脉病变是糖尿病患者常见的病理性动脉病变,其可引起患者下肢供血不足,出现间歇性跛行、足部溃疡及坏疽等症状^([1])。患者可能因感觉减退而未察觉足底溃疡的形成导致扩散,引发严重并发症,还可能存在截肢风险,若未及时接受治疗,可造成全身感染,威胁生命安全^([2])。腔内治疗是糖尿病足膝下动脉病变的首选治疗方式,其治疗效果的评估主要关注足部微循环灌注情况,多使用多普勒超声评估,但存在不足^([3])。因此,目前临床上亟需引进新型定量评估技术,以期提高临床诊治效果。

盐酸沙格雷酯对糖尿病伴膝下动脉病变球囊扩张成形术后疗效的影响

目的:观察盐酸沙格雷酯对糖尿病膝下动脉病变,球囊扩张成形术(PTA)后再狭窄的疗效。方法:选择我科2007年4月至2011年8月收治2型糖尿病合并重症下肢缺血患者46例,男性21例,女性25例,年龄49～93岁,平均73.03岁。所有患者均为单纯膝下3支动脉病变。按随机数字表法将入选患者按1∶1的比例随机分为对照组(拜阿斯匹林)和治疗组(拜阿司匹林联合盐酸沙格雷酯),每组23例。PTA术后基础治疗两组一致,治疗组加用盐酸沙格雷酯片(安步乐克,100 mg,每日3次,日本三菱制药),治疗时间为6个月。疗效观察时间为PTA治疗前、治疗后3个月、6个月。观察项目为静息痛缓解、溃疡愈合、术后成功开通血管通畅及再狭窄的情况,将静息痛完全缓解,或者溃疡愈合评为疗效显著。结果:糖尿病性膝下动脉病变PTA术后,治疗组的症状改善及疗效优于对照组。结论:盐酸沙格雷酯对糖尿病膝下血管病变PTA治疗后,再狭窄的预防、缺血症状的改善有较好的作用。

糖尿病膝下动脉病变经皮腔内血管成形术的短期疗效

目的评价糖尿病膝下动脉病变经皮腔内血管成形术(PTA)的临床短期疗效。方法本组35例糖尿病合并缺血性下肢动脉病变患者,男20例,女15例,年龄50～81岁,中位年龄为69岁。Rutherford-Becker分级Ⅰ级6例,临床表现为中度以上间歇性跛行;Ⅱ级10例,临床表现为缺血性静息痛;Ⅲ级19例,为不同程度的溃疡和坏疽。所有患者术前均行患肢CT三维重建(CTA)及数字减影血管造影(DSA)检查,术后定期门诊随访,观察记录临床症状和体征变化,并测定1、3、6和12个月患肢踝肱指数(ABI)。结果35例患者53侧肢体共60支膝下动脉存在狭窄或闭塞,其中51支动脉通过球囊扩张得以开通,PTA成功率为85.0%。所有患者的疼痛症状均明显缓解,32例患者单位时间步行距离和固定距离步行时间均恢复正常。术后12个月ABI为0.65,与术前(0.49)的差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTA是治疗糖尿病膝下动脉病变安全有效的方法。

血管重建技术在糖尿病足膝下动脉病变治疗中的应用

糖尿病足作为糖尿病的严重并发症,是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。张雅雯等[1]对天津市近5年内,2型糖尿病患者慢性并发症的发病率与相关医疗费用进行了回顾分析,发现以糖尿病足为主要诊断的次均住院费用最高(25825元),其次为外周血管疾病(20797元)。糖尿病足的防治目标包括预防全身动脉粥样硬化疾病的进展,预防心脑血管事件的发生,降低糖尿病足患者死亡率[2]。对于缺血严重、系统药物治疗效果不理想的患者,血管重建则是其必要的措施。

膝下动脉病变的常见诊疗误区

随着人口老龄化的全球趋势,膝下动脉病变的诊治日益受到重视。如何及早诊断、合理治疗以避免误诊误治,是目前国内同道面临的迫切问题。笔者按膝下动脉病变常规诊治技术步骤,结合自身经验体会,由浅入深从每个环节分析可能遇到的误区,从而阐述正确的技术理念,避免不良事件,以提高膝下动脉病变诊治的整体水平。

药物涂层球囊与经皮腔内球囊扩张对2型糖尿病膝下动脉病变患者一期通畅率、动脉内氧化应激的影响

目的:探讨药物涂层球囊与经皮腔内球囊扩张对2型糖尿病(T2DM)膝下动脉病变患者一期通畅率、动脉内氧化应激的影响。方法:选取2017年6月至2019年2月在我院诊治的T2DM膝下动脉病变患者134例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与研究组,每组67例。对照组给予经皮腔内球囊扩张治疗,研究组给予药物涂层球囊治疗。比较两组术中情况、运动能力及术前、术后6个月管腔相关指标、踝肱指数(ABI)、动脉血氧化应激水平变化和治疗效果和并发症情况。结果:研究组与对照组手术时间、扩张时间、射线时间、最大扩张压力、对比剂用量差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,研究组6分钟步行试验、行走障碍改善率均优于对照组(P<0.05);两组术后管腔狭窄率较术前均降低、最小管腔直径、ABI评分较术前均升高(P<0.05),但两组术后6个月管腔狭窄率、最小管腔直径、ABI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月对照组超氧化物歧化酶(SOD)较术前降低;研究组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后明显高于对照组(P<0.05);术后6个月对照组丙二醛(MDA)较术前升高(P<0.05);研究组与术前比较差异亦无统计学意义(P>0.05),但术后明显低于对照组(P<0.05)。随访1年,研究组一期通畅率高于对照组(94.03%vs 88.06%,P>0.05);再狭窄率显著低于对照组(9.52%vs 40.68%,P<0.05)。研究组靶病变处血运重建率改善情况高于对照组,但差异无统计学意义(63.49%vs 55.93%,P>0.05)。结论:药物涂层球囊可明显减轻T2DM膝下动脉病变患者的应激反应,改善运动能力,降低再狭窄率。

准分子激光斑块消蚀术联合药物涂层球囊治疗糖尿病膝下动脉病变的早期疗效分析

目的探讨准分子激光斑块消蚀术(excimer laser atherectomy,ELA)联合药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗糖尿病膝下动脉病变的早期临床效果。方法回顾性选择2021年7月至2022年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的糖尿病膝下动脉病变患者48例,接受ELA联合DCB治疗的24例患者为实验组,接受普通球囊联合DCB的24例患者对照组,Rutherford分级为2~5级。记录患者手术过程、术中并发症、踝肱指数和症状改善等情况。结果实验组平均年龄72.1岁,共26条患肢,49处血管病变,34处慢性完全闭塞性病变;对照组平均年龄74.1岁,共27条患肢,41处血管病变,32处慢性完全闭塞性病变。实验组手术均顺利完成,未发生穿孔、远端栓塞等并发症,有2例腓动脉和2例胫前动脉因ELA治疗后出现限流性夹层植入补救性支架;踝肱指数由术前的0.52上升至术后0.89;19条患肢(19/20)静息痛明显减轻或消失,10例(10/11)溃疡已愈合,1例患者在随访期间溃疡症状未明显改善再次入院介入干预。对照组踝肱指数由术前的0.63上升至术后0.85;16条患肢(16/19)静息痛明显减轻或消失,4例(4/10)溃疡已愈合,6例患者在随访期间溃疡症状未明显改善再次入院介入干预。实验组和对照组术后1个月靶血管通畅率分别为95.8%和75%。随访患者均无截肢或死亡。结论采用ELA联合DCB治疗糖尿病膝下动脉病变成功率高、并发症少,早期临床疗效优于单纯采用球囊扩张,但仍需大样本随访观察中远期疗效。

累及腘动脉的膝下动脉病变腔内治疗疗效分析

目的探讨累及腘动脉的膝下动脉病变的特点并观察其接受不同腔内治疗处理时的疗效。方法选取2016年12月至2018年11月本院收治的46例(51条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者,按照不同腔内治疗方式进行分组:单纯球囊扩张术(PTA)11条患肢、普通球囊扩张联合药物涂层球囊扩张(DCB)10条患肢、普通球囊扩张联合支架植入术(PTS)6条患肢、普通球囊扩张联合斑块旋切术(PRS)15条患肢、PTA联合PRS以及DCB 9条患肢。术前、术后常规双联抗血小板以及活血治疗,术后1、3、6个月后复查下肢动脉彩超、踝肱指数(ABI)或TA。结果本组技术成功率100%,其中有2例患者选用PTA联合PRS术中出现限流夹层,行支架植入术进行补救,术后即刻患肢缺血症状较前明显缓解,Rutherford分级明显下降,差异有统计学意义(P<0.5),术后ABI比术前明显提高(F=19.1,P<0.5)。术后随访2～24个月,平均随访时间为(12.4±2.6)个月,选用PTA、PTA联合DCB、PTA联合PTS、PTA联合PRS、PTA联合PRS以及DCB的患者12个月的一期腔内通畅率分别为:54.6%、80.0%、66.6%、86.7%、100.0%。结论累及腘动脉的膝下闭塞病变长且复杂,首选治疗方式是PTA联合PRS以及DCB,当残余狭窄>30%或有明显的限流夹层或血管破裂则考虑支架植入术,单纯球囊扩张术的一期腔内通畅率最低。

丹参水蛭全虫汤结合药物涂层球囊治疗糖尿病膝下动脉病变临床疗效及安全性观察

目的:探究丹参水蛭全虫汤结合药物涂层球囊治疗糖尿病膝下动脉病变临床疗效及安全性。方法:研究合计纳入87例糖尿病膝下动脉病变患者,均由我院2016年3月~2017年4月收治,采取随机数字表法将其分为两组,予以对照组患者(43例)药物涂层球囊治疗,予以观察组患者(44例)丹参水蛭全虫汤结合药物涂层球囊治疗,比较两组患者治疗效果、治疗前后中医症状(肢体麻木、静息痛、间歇性跛行、自汗畏风、神疲倦怠、气短乏力等)积分变化、治疗前后患者踝肱动脉指数(ABI)及足背动脉血流量、足背温度变化、疼痛评分(VAS)、治疗后患者最小管腔直径和残余管腔狭窄率、不良反应。结果:观察组患者治疗总有效率(95.45%)高于对照组(81.40%)(P<0.05);治疗前,两组患者肢体麻木、静息痛、间歇性跛行、自汗畏风、神疲倦怠、气短乏力等中医症状积分、ABI、足背动脉血流量、足背温度、VAS评分等指标比较,无显著性差异(P>0.05),治疗后各组患者肢体麻木、静息痛、间歇性跛行、自汗畏风、神疲倦怠、气短乏力等中医症状积分、ABI、足背动脉血流量、足背温度、VAS评分等指标均改善,观察组患者治疗后肢体麻木、静息痛、间歇性跛行、自汗畏风、神疲倦怠、气短乏力等中医症状积分、ABI、足背动脉血流量、足背温度、VAS评分等指标均优于对照组(P<0.05);观察组治疗后最小管腔直径、残余管腔狭窄率均优于对照组(P<0.05);两组患者治疗均未见不良反应(P>0.05)。结论:丹参水蛭全虫汤结合药物涂层球囊治疗糖尿病膝下动脉病变临床疗效显著,患者症状改善,恢复好,无不良反应,安全可靠。

紫杉醇涂层球囊治疗2型糖尿病膝下动脉严重病变患者发生远期再狭窄预测模型的构建

目的分析紫杉醇涂层球囊(PCB)治疗2型糖尿病(T2DM)膝下动脉严重病变患者发生远期再狭窄的影响因素,并构建预测模型。方法选取接受PCB治疗的T2DM膝下动脉严重病变患者268例。治疗后随访1年,将出现靶血管再狭窄的患者纳入观察组,其余纳入对照组。统计2组临床资料,多因素Logistic回归分析T2DM膝下动脉严重病变患者发生远期再狭窄的影响因素,并构建列线图预测模型。结果260例(97.00%)患者完成随访,再狭窄发生率为13.85%(36/260)。单因素和多因素Logistic回归分析显示年龄、合并冠心病、泛大西洋协作组织(TASC)Ⅱ分级、Fontaine分期、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为T2DM膝下动脉严重病变患者发生远期再狭窄的独立影响因素(P<0.05)。构建的列线图预测模型中得分最高的风险因素为HbA1c,其后依次为年龄、LDL-C、TASCⅡ分级、Fontaine分期、合并冠心病;根据列线图计算各项影响因素的总分为210分时,远期再狭窄的概率达90%。列线图模型的区分度为0.866,Brier得分为0.081,校准斜率为0.733。当风险阈值为0.15~1.0时预测模型评估T2DM膝下动脉严重病变患者发生远期再狭窄的净受益率大于单独评估,且当风险阈值越小时净受益率越大,在阈值达0.23时受益最佳。结论PCB治疗T2DM膝下动脉严重病变患者发生远期再狭窄的影响因素包括年龄、合并冠心病、TASCⅡ分级、Fontaine分期、HbA1c、LDL-C,根据以上影响因素构建的预测模型在预测患者远期再狭窄方面具有重要价值。

准分子激光销蚀术治疗糖尿病足膝下动脉病变的临床疗效分析

目的探讨准分子激光销蚀术(ELA)治疗糖尿病足膝下动脉病变的临床疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年5月新疆维吾尔自治区人民医院采用ELA治疗的36例糖尿病足合并膝下动脉病变患者(40条患肢)的临床资料。观察ELA治疗糖尿病足膝下动脉病变的手术成功率,术后3 d及术后3、6个月的踝肱指数(ABI)、保肢(趾)率、视觉模拟评分(VAS)。结果36例患者手术均获得成功,围手术期2例出现限流性夹层、2例出现远端动脉栓塞、1例出现穿刺点血肿。术后3、6个月患者ABI较术前明显提高(均P<0.05),VAS评分较术前明显降低(均P<0.05)。术后3 d保肢(趾)率为92.5%(37/40),术后3个月保肢(趾)率为82.5%(33/40),术后6个月保肢(趾)率为77.5%(31/40)。结论ELA治疗糖尿病足膝下动脉病变安全有效,近期疗效尚可。

药物洗脱支架植入与球囊扩张治疗膝下动脉病变的临床效果

目的比较药物洗脱支架植入与单纯球囊扩张治疗膝下动脉病变的临床效果。方法68例膝下动脉病变患者按照随机原则分为对照组和观察组，每组各34例。对照组给予单纯球囊扩张治疗，观察组在球囊扩张基础上植入药物涂层裸支架。比较两组患者治疗前及治疗后6个月和12个月病变部位的皮温、经皮氧分压（TcPO：）、踝肱指数（ABI）以及复发率。结果术后6个月观察组TcPO2[（35．4±4．5）mmHg]及ABI（0．85±0．04）明显高于对照组[（28．2±3．5）mmHg、0．62±0．03]，差异均有统计学意义（t值分别为2．535、2．185，P均〈0．05）；术后12个月观察组患者皮温[（32．4±4．3）℃]、TcPO：[（34．3±4．2）mmHg]及ABI（0．80±0．04）均明显高于对照组[（28．6±3．7）℃、（26．4±3．6）mmHg、0．53±0．02]，差异均有统计学意义（t值分别为2．354、2．648、2．064，P均〈0．05）。观察组复发率（5．9％）明显低于对照组（32．4％），差异有统计学意义（X2=8．463，P〈0．05）。结论药物洗脱支架植入治疗膝下动脉病变临床效果优于单纯应用球囊扩张。

准分子激光消蚀治疗糖尿病足膝下动脉病变效果分析

目的探讨准分子激光消蚀技术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2021年5月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受准分子激光消蚀术治疗的11例糖尿病足伴膝下动脉病变患者的临床资料。男性10例,女性1例,平均年龄70.5岁(范围:41~83岁)。共12条患肢,20处血管病变,19处慢性完全闭塞病变,卢瑟福分级均为5级,12条患肢均合并溃疡。记录患者术中情况、术中并发症、术后恢复情况和踝肱指数等。结果患者均顺利完成手术,未发生远端栓塞、限流夹层、穿孔、补救性支架植入等。患者平均随访8.2个月(范围:3~13个月),踝肱指数由术前的0.58(范围:0.24~1.57)升至术后即刻的0.88(范围:0.68~1.05)。术后3个月随访时,1条患肢(1/12)因再狭窄行腔内治疗,5条患肢(5/12)溃疡愈合,无截肢(趾)、死亡、失访患者。术后6个月随访时,2例患者失访,2例患者死亡,6条患肢(6/8)溃疡愈合,1条患肢(1/8)于术后6个月因足趾溃疡长期不愈合行截趾术。结论采用准分子激光消蚀术治疗糖尿病足伴膝下动脉病变可行、有效,为糖尿病足膝下动脉减容提供了新的选择。

糖尿病膝下动脉病变经皮血管成形术的疗效评估

目的评估糖尿病膝下动脉病变经皮血管成形术(PTA)的应用价值及疗效。方法按世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准,对2010年1月-2013年1月收的糖尿病伴有膝下动脉病变的51例患者(85条患肢)进行PTA治疗,其中43例获得随访2年。按Fontaine分期,用踝肱指数(ABI)进行术前、术后分析比较,评估疗效。结果 PTA技术成功率及临床症状缓解率在FontaineⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期组分别是96.2%(25/26)、83.3%(15/18)、42.9%(3/7),ABI由术前的0.60±0.11提升至术后3、6、12、24个月的0.86±0.09、0.85±0.08、0.84±0.07、0.83±0.08,用配对t检验,差异有统计学意义(P<0.01)。随访期间共9例复发。结论 PTA治疗糖尿病膝下动脉病变安全、有效,改善临床症状及近期疗效满意,中远期疗效有待进一步观察随访。

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉血管病变的疗效分析

目的观察分析经皮腔内血管成形术治疗糖尿病膝下动脉血管病变的疗效。方法选取该院2017年1月—2019年1月收治的糖尿病膝下动脉血管病变患者80例。按照常规药物治疗和经皮腔内血管成形术(PTA)治疗分为观察组和对照组,每组40例。比较观察两组患者的治疗效果及身体各项有关指标。结果观察组显效率87.5%,对照组的显效率72.5%,观察组显效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者疼痛、间隙性跛行评分分别为(0.57±0.25)分和(0.59±0.97)分,对照组的评分为(0.86±0.45)分、(0.95±0.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组踝肱指数(ABI)为(0.84±0.34),比对照组的(0.75±0.17)明显高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTA疗法可有效改善糖尿病膝下动脉血管病变患者的血流动力学,使患者的膝下活动能力提高,疗效显著。

经皮血管腔内血管成形术在糖尿病膝下病变中应用及经验探讨

目的:评价糖尿病膝下动脉病变经皮腔内血管成形术的临床疗效。方法:本组371例糖尿病合并缺血性下肢动脉病变患者,男230例,女141例,年龄48~88岁,平均年龄69岁。所有患者术前均行患肢CTA三维重建及DSA检查,435肢共612支膝下动脉行PTA术。术后定期门诊复查,观察纪录临床症状和体征变化,1、3、6和12个月测定ABI。结果 :330例患者的591个分支成功地开通,所有患者的疼痛症状均明显缓解,术后12个月ABI平均指数为0.66±0.16,较治疗前明显改善(P<0.05)。结论 :经皮腔内血管成形术是治疗糖尿病膝下动脉病变的安全有效的手术方法 。

药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症膝下病变的研究进展

周围动脉疾病腔内治疗技术近年来取得了很大的进展,单纯球囊扩张到支架置入和药物涂层球囊的出现,为周围动脉疾病的治疗提供了新的手段。近年来,国际上开展了诸多关于药物涂层球囊的临床研究,主要集中在治疗股腘病变方面,并取得了理想的效果;但其在治疗膝下动脉病变的临床研究相对较少,且效果有较大争议,有待更多的临床试验予以验证。本文将对目前药物涂层球囊治疗膝下动脉病变研究现状和进展进行简述。

曲美他嗪治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症膝下远端动脉病变的疗效观察

目的探究曲美他嗪治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症膝下远端动脉病变的临床疗效。方法选取2017年5月—2018年5月天津市人民医院血管中心收治的113例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症膝下远端血管病变患者,按照随机数字表法将所有患者分为对照组(54例)和治疗组(59例)。对照组给予抗血小板、扩血管、降血脂、降糖等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上口服盐酸曲美他嗪缓释片,20 mg/次,3次/d。两组均连续治疗1个月。观察两组的临床疗效,随访12个月,比较两组治疗1、3、6、12个月的血管累积通畅率、ABI指数、跛行距离。结果治疗后,治疗组的总有效率为96.61%,明显高于治疗组的85.19%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3、6、12个月,治疗组患者血管累积通畅率、ABI及跛行距离均明显高于对照组(P<0.05)。结论曲美他嗪治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症具有较好的疗效,可提高血管累积通畅率、ABI及跛距,具有一定的临床推广应用价值。

糖尿病足坏疽伴软组织感染的多学科团队协作诊疗一例

糖尿病足溃疡是糖尿病较严重的并发症之一,是目前非创伤性截肢的首要病因。糖尿病足溃疡可由多种因素共同诱导,单一的专科治疗往往效果不佳,需多学科序贯、联合协作治疗,才可避免截肢、脓毒血症甚至死亡的不良预后。本文报道1例糖尿病足溃疡患者的主要诊治经过,于外院行动脉开通后,仍发展至坏疽合并感染;经内分泌科、足踝外科、血管外科、感染科等多学科会诊,共同制订诊疗方案,以促进患者溃疡愈合,有效避免大截肢,减少围手术期并发症发生,提高其生存质量。