清创冲洗配合中药辨证治疗膝关节感染

目的探讨清创冲洗配合中药辨证治疗膝关节感染的临床疗效。方法回顾性分析获随访的膝关节感染7例,所有患者均给予关节镜充分清创、持续冲洗、抗生素及中药辨证治疗等治疗方法。结果所有病例均获得随访,随访2～5年,平均(2.8±0.6)年,全部患者均治愈,膝关节活动恢复正常。结论运用清创冲洗配合中药辨证治疗膝关节感染,创伤轻、痛苦小,能有效缓解临床症状,膝关节功能恢复快,疗效显著。

关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节感染的诊断和治疗

目的探讨膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后膝关节感染的诊断和治疗方法。方法收集2015年1月-2019年12月6例行关节镜ACL重建术后膝关节感染患者的临床资料。其中,4例采用抗感染药物治保守疗,2例经二次膝关节镜关节腔清理术治疗。结果所有患者均得到治愈,体温恢复正常,膝关节局部症状消失,血液学指标恢复正常。所有患者随访6~14个月,平均10个月。膝关节Lysholm评分和膝关节IKDC 2000主观功能评分显示,患者膝关节功能恢复良好。结论膝关节ACL术后感染的患者需要尽早明确诊断,根据患者的病史、血检结果和影像学资料进行个性化治疗。

交锁钉固定术后膝关节感染2例

例1.患者,男,32岁,因车祸致头、左下肢多处外伤3 h入院脑外科.入院诊断:①急性闭合性颅脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血.②左股骨干中段闭合性斜型骨折.在脑外科行左股骨髁上牵引,牵引重量8 kg,2周后患者清醒转入我科.

临床药师参与一例膝关节感染患者的治疗实践

目的:探讨临床药师对膝关节感染患者提供药学服务的切入点。方法:临床药师对1例左膝前交叉韧带重建术后关节感染的患者进行用药分析及监护。结果:临床药师经过分析,认为对于耐甲氧西林表皮葡萄球菌引起的关节感染,利奈唑胺的疗效强于万古霉素;通过用药监护,避免了药品不良反应的发生。结论:临床药师应深入临床,参与抗菌药物治疗方案的制订及调整,保障患者安全、有效用药。

膝关节感染患者6种感染指标水平的检验结果分析

目的探讨膝关节感染指标白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞绝对值(GR)的临床价值。方法选取2010年6月至2015年3月112例术前膝关节感染患者作为研究组,选取同时期112例术前、术后均无膝关节感染者作为对照组,均抽取静脉血,观察以上指标在术前及术后第1、3、5、7、14天的水平变化情况。结果研究组术前、术后第1天WBC、CRP、ESR、PCT、IL-6、GR水平均显著高于对照组(P<0.05);术后第3天研究组WBC、CRP、ESR、PCT、IL-6水平均显著高于对照组(P<0.05),术后第5天研究组WBC、CRP、ESR、IL-6含量水平显著高于对照组(P<0.05),其他时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析,WBC、CRP、ESR、PCT、IL-6、GR 6项指标均能预测膝关节感染(P分别为0.005、0.004、0.000、0.002、0.003、0.007)。结论 WBC、CRP、ESR、PCT、IL-6、GR对于早期诊断和预防感染有一定的价值,可扩大样本量进一步研究。

关节镜冲洗治疗膝关节感染30例

目的探讨关节镜清理术治疗膝关节感染。方法膝关节感染在大关节细菌性关节炎中最常见。本手术方法为使用关节镜彻底清理关节腔后,水泵系统持续冲洗关节腔,直至注射液清亮,通过关节镜套管插入负压吸引管,持续引流。结果 30例患者术后随访7~12个月,平均随访10个月,28例治愈,1例复发,1例迁延难愈。2例患者患肢畸形,2例患者活动受限。对治愈患者Lysholm评分术前（15.2±18.3）分平均16.4分,术后（80.5±89.6）分平均84.7分。未治愈及复发患者评分不佳。根据IKDC评分标准,25例患者（83.3%）评级正常,3例患者（10.0%）接近正常,2例患者（6.7%）异常。结论关节镜行清理术治疗膝关节感染,治疗有效,最大限度减少膝关节感染的并发症,值得进一步推广。

载抗生素硫酸钙置入治疗原发性膝关节感染临床效果研究

目的探讨在关节镜清理术基础上载抗生素硫酸钙置入治疗原发性膝关节感染的临床效果。方法回顾性分析2017-06—2020-06在郑州大学第一附属医院骨科行关节镜清理术治疗的95例原发性膝关节感染患者的临床资料,按照处理方法分为载抗生素硫酸钙组(观察组,40例)和持续冲洗组(对照组,55例)。比较2组患者的基线资料、术中情况和术后临床指标。结果2组患者的基线资料、术中出血量、术后第1天时炎症指标、术后第3个月时Lysholm评分等应用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、住院费用、术后第3天和第6天的炎症指标、术后第6天时Lysholm评分、并发症发生率和感染复发率等指标均优于对照组,但手术时间长于对照组。上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在关节镜清理术基础上应用载抗生素硫酸钙置入治疗原发性膝关节感染,可明显缩短患者的住院时间、术后炎症指标下降快、有利于膝关节功能尽早恢复。

高敏C反应蛋白检测对膝关节感染的临床价值

目的探讨高敏C反应蛋白(Hs-CRP)在膝关节感染中的诊断价值。方法搜集我院86例膝关节感染患者的Hs-CRP、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比和血沉(ESR)的检测结果,对其进行回顾性比较分析,评估上述结果对膝关节感染的诊断价值。结果膝关节感染时,Hs-CRP检测的阳性率与ESR比较无明显差异,二者之间无统计学意义(P>0.05),Hs-CRP检测的敏感性高于WBC计数和中性粒细胞计数结果;不同程度膝关节感染患者的Hs-CRP检测结果与WBC计数、中性粒细胞百分比和ESR之间的差异无统计学意义(P>0.05);Hs-CRP的检测结果与ESR检测结果之间存在一定的正相关(P<0.05)。结论 Hs-CRP检测结果在膝关节感染的鉴别诊断中具有一定的应用价值。

小儿股骨骨髓炎并膝关节感染误诊1例

患儿男性，9岁，右膝关节跌伤未见骨折，外伤后45d出现发热、寒战及右膝关节肿胀、活动受限，体温最高至39．5℃，当地卫生所诊断为“上呼吸道感染”，给以消炎痛栓塞肛、地塞米松针静滴及抗生素治疗，体温正常。情况反复发作，15d后高热持续难退，右膝关节肿胀加剧，呈屈曲畸形，当地卫生所治疗无效来院。入院前饮食不佳，既往营养偏差，二便正常。

清创冲洗配合中药辨证治疗膝关节感染

目的探讨清创冲洗配合中药辨证治疗膝关节感染患者的临床效果。方法 2011年12月—2015年12月期间随机选择该院收治的40例膝关节感染患者作为研究对象,给予所有患者充分清创冲洗、抗生素及中药辩证治疗等,评估治疗效果。结果所有患者平均引流时间为(7.13±3.14)d,治愈率100%。患者关节活动恢复正常。结论对膝关节感染患者采用清创冲洗配合中药辨证治疗,可以有效降低患者痛苦,缓解临床针状,促进膝关节功能早日恢复,值得临床应用。

冲洗清创与置换衬垫治疗人工膝关节感染的的成功预后因素

人工膝关节急性感染可以采用关节冲洗清创与置换衬垫治疗。为分析其对手术成功率的影响因素,作者对99例人工膝关节感染患者采用关节冲洗清创与置换衬垫治疗。平均随访2.6年,64例获得成功,35例需要再次手术治疗,其中20例接受了二期翻修。患者出现症状2 d内接受手术一次成功率为88%,红细胞沉降率>47 mm/1 h显著增加再手术率。因此,人工膝关节感染需要尽快做手术。

冰冻切片与石蜡切片病理分析的差异对于分期翻修术治疗人工膝关节感染疗效影响不大

人工膝关节翻修术中常采用冰冻组织切片病理检查排除感染，但是这一检查的准确性与可靠性尚未确定。作者对76例人工膝关节感染翻修术患者进行分期翻修术，全部做术中冰冻切片和常规蜡块切片病理检查，分析两者结果的一致性。

人工膝关节感染一期翻修使用钽Cone的中期结果:一个单中心研究

人工膝关节翻修术常采用钽Cone修复骨缺损,作者分析了72例人工膝关节感染一期翻修使用钽Cone病例的资料,使用旋转铰链膝或者纯铰链膝与钽Cone组合,随访(49.9±18.8)个月。15例进行了再翻修,其中8例为感染,7例为无菌性松动;12例更换了钽Cone。钽Cone生存率为83%±3.8%,排除感染后钽Cone生存率为89%±4.2%。作者认为,人工膝关节感染一期翻修术采用钽Cone修复骨缺损中期疗效满意。

人工膝关节感染的二期翻修成功率影响因素:一项2～10年的随访研究

作者分析了106例(108膝)人工膝关节慢性感染的二期翻修术资料,包括31项危险因素列入研究范围。结果:16例手术失败,2年内成功率为91%,5~10年内成功率为84%。多变量分析显示强失败因素包括:肥胖(体重指数≥30 kg/m 2)、手术时间长(>4 h)、痛风以及细菌为肠球菌。术前需要与患者在这些方面重点沟通。

人工膝关节感染的病死率

假体周围感染并发症多，临床结果欠佳。作者使用“假体周围关节感染”、“病死率”、“全膝置换术”、“二期翻修结果”等词进行数据搜索，搜索到242篇相关研究和引用文献，提取14篇进行分析。总共20719例人工膝关节感染患者进行二期翻修，平均年龄66岁，平均3．8年随访期内病死率为14．4％（1．7％～34．O％），1年病死率为4．33％（3．14％～5．51％），以后每年平均增加3．13％，5年病死率为21．64％。

德国2015~2020年人工髋、膝关节感染翻修的标准流程变化

作者设计了一个量表,调查德国关节置换中心2015~2020年人工髋、膝关节感染翻修流程的变化。总共504个关节置换中心参与调查,结果发现,与2015年相比较,2020年在术后4~10周采用DAIR(保留假体清创术)的关节置换中心数量显著降低,而采用一期翻修术显著增加(增长率:髋6.3%,膝6.6%)。

关节镜下清理联合抗菌药物治疗膝关节布鲁氏杆菌感染一例

膝关节布鲁氏菌病的症状、体征与影像学检查缺乏特异性,由布鲁氏杆菌感染引起的膝关节反复肿痛,容易与其他非感染性疾病相混淆,尤其在低风险地区,易造成漏诊、误诊。本文报道1例低风险地区膝关节感染布鲁氏杆菌的病例,并对该病的发生、临床表现、鉴别诊断及治疗等进行论述,为临床诊治提供参考。

淋巴细胞计数及百分比预测膝关节置换术后早期感染的价值

目的:探讨术后淋巴细胞计数及百分比预测全膝关节置换术(TKA)术后早期感染的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年12月~2022年12月福建医科大学附属第二医院行TKA治疗的345例患者的临床资料,分为感染组(n=27)与未感染组(n=318),记录并比较两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值及各项实验室资料[术前和术后第1天、第4天C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平、白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞计数及百分比]。使用SPSS统计学软件处理数据,选取两组样本具有统计学差异的指标后,使用Pearson相关系数进行相关性检验,最后,使用Stata软件做受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、95%CI及P值,并得出所选标志物的诊断临界值及其敏感性、特异性。结果:两组手术年龄、性别、BMI、手术时间、术中出血量、术前术后血红蛋白差值及术前的实验室标志物结果比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后4 d CRP水平、中性粒细胞计数及百分比、术后1 d和4 d的淋巴细胞计数及其百分比比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearsons相关性检验发现未感染组中与手术因素(手术时间、术中出血量)均无关的标志物为术后4 d淋巴细胞计数及百分比。本研究采用Stata软件做ROC曲线来得出TKA术后早期感染的术后4 d淋巴细胞百分比及其计数的合适的诊断临界值。术后4 d淋巴细胞百分比的ROC曲线下面积AUC为0.755[95%CI(0.528,0.918),P=0.28],根据Youden指数计算淋巴细胞百分比的最佳预测临界值为<20.0%,利用预测临界值进行诊断试验,此时的敏感性为91.67%,特异性为55.56%;术后4 d淋巴细胞计数的ROC曲线下的面积AUC为0.833[95%CI(0.637,0.970),P=0.28],根据Youden指数计算淋巴细胞计数的最佳预测临界值为<1500/μL。利用预测临界值进行诊断试验,此时的敏感性为91.67%,特异性为66.67%。结论:术后4 d淋巴细胞百分比和淋巴计数是预测TKA术后早期感染的可靠标志。因其具有较高的敏感性,可以早期提示TKA术后感染。

关节镜清理联合静脉抗生素治疗膝关节革兰阳性菌感染的疗效观察

目的探究关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉应用糖肽类抗菌药物治疗革兰阳性菌所致膝关节感染的疗效。方法 2008年2月-2010年7月应用关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉糖肽类抗菌药物治疗革兰阳性菌所致膝关节感染患者21例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染5例,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染6例,肠球菌感染4例,凝固酶阴性葡萄球菌(CONS)感染6例,药敏试验显示培养菌群均对糖肽类抗菌药物万古霉素及替考拉宁敏感,观察药物治疗过程中不良反应情况,评价临床疗效。结果治疗期间未发现药物过敏反应和其他与药物有关的不良反应记录,治疗有效率为100%。本组患者均获得随访,时间4-29个月,平均17.6个月,随访期间患者均无复发感染症状。结论关节镜清理、关节腔灌洗联合静脉应用糖肽类抗菌药物是治疗膝关节革兰阳性菌感染的一种有效方法。