超声引导下腰骶神经丛阻滞联合臀上皮神经阻滞对老年髋关节置换术患者镇痛和术后恢复的影响

目的:探讨超声引导下腰骶神经丛阻滞联合臀上皮神经阻滞对老年髋关节置换术(THA)患者镇痛和术后恢复的影响。方法:选取2023年4月—2024年4月福建省漳州市医院收治的80例THA老年患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各40例。两组均给予静吸复合全身麻醉以喉罩通气治疗,对照组给予超声引导下腰骶神经丛阻滞干预,观察组给予超声引导下腰骶神经丛阻滞+臀上皮神经阻滞干预。比较两组入室时(T0)、切皮时(T1)、切皮后30 min(T2)、缝皮时(T3)及拔喉罩前(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP),两组术前及术后2 h、4 h、12 h、24 h及48 h疼痛情况[视觉模拟疼痛评分(VAS)];比较两组术后恢复情况麻醉复苏室(PACU)停滞时间、静脉阵痛(PCIA)使用次数、术后首次进食时间及术后首次下床活动时间]及术后48 h不良反应情况。结果:观察组T1、T2、T3及T4时HR、SBP及DBP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组2 h、4 h、12 h及24 hVAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组48 hVAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PCIA使用次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次进食时间及术后首次下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组PACU停滞时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年THA患者中实施超声引导下腰骶神经丛阻滞联合臀上皮神经阻滞能提供更稳定的心率与血压,围术期镇痛效果明确,且能缩短患者术后恢复时间。

腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

目的分析腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效。方法髋关节置换患者50例,将50例患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组(A组)和腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉组(B组)。结果患者在麻醉前心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO_2)值比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组麻醉后、手术开始10、20、30分钟的HR、SBP、DBP低于麻醉前(P<0.05)),A组患者HR与B组比较,有明显变化,B组患者麻醉后、手术开始10、20、30分钟的HR、SBP、DBP、SpO_2与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组与A组同时点HR、SBP、DBP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组麻醉优良率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉对循环、呼吸系统影响小,可用于髋关节置换术。

腰丛联合臀上皮神经阻滞在人工股骨头置换术中的应用

目的探讨腰丛联合臀上皮神经阻滞在高龄患者人工股骨头置换手术中的应用效果,为围术期寻找更有效安全的方法。方法将60例人工股骨头置换手术高龄患者随机分为对照组30例与实验组30例。观察组在手术中应用腰丛联合臀上皮神经阻滞复合浅全身麻醉,对照组单纯全身麻醉,比较两种麻醉效果及镇痛等方面的差异。结果观察组术中血流动力学更稳定,明显优于对照组(P<0.05);观察组术中麻醉药用量明显低于对照组(P<0.01);观察组术后镇痛明显优于对照组(P<0.01)。结论腰丛联合臀上皮神经阻滞技术复合浅全身麻醉应用于高龄患者人工股骨头置换手术中,效果明显,安全性高,是一种值得推广的麻醉方式。

“沙漏征”髂筋膜-骶丛阻滞联合臀上皮神经阻滞在老年股骨近端髓内钉内固定术的应用

目的评价超声引导下“沙漏征”髂筋膜-骶丛神经阻滞联合臀上皮神经阻滞应用于老年粗隆间骨折股骨近端髓内钉(proximal femoral intramedullary nail,PFN)内固定术的效果。方法选取2018年6月至2020年1月保定市第一中心医院拟择期行单侧股骨粗隆间骨折PFN内固定术患者80例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,年龄65~85岁,按照随机数字表法分为研究组(GS组)和对照组(EA组),每组40例。GS组在超声引导下行“沙漏征”髂筋膜-骶丛神经阻滞联合臀上皮神经阻滞;EA组采用腰硬联合麻醉。记录两组麻醉实施完成率及麻醉总有效率;记录两组麻醉方法的操作时间,感觉神经阻滞、运动神经阻滞的完善时间,以及麻醉镇痛持续时间;监测两组血流动力学情况,比较术后1 h(T_(1))、3 h(T_(2))、6 h(T_(3))、12 h(T_(4))、24 h(T_(5))、48 h(T_(6))时点的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS);记录并发症与不良反应的发生率。结果GS组的麻醉实施完成率高于EA组,麻醉镇痛持续时间明显长于EA组,T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时点VAS明显低于EA组,差异均有统计学意义(P<0.05);GS组MAP不同时点变化约为基线值的5%,心率约为7%,与EA组相比波动不大,保持相对稳定;两组均未有局部麻醉药中毒反应发生,GS组不良反应发生率以及并发症发生率低于EA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下“沙漏征”髂筋膜-骶丛阻滞联合臀上皮神经阻滞,可减轻摆放体位引起的疼痛,麻醉实施完成率较高,能有效应用于老年PFN内固定术,术中血流动力学较稳定,术后镇痛效果好且维持时间久,不良反应少,实践了加速术后康复理念。

腹股沟韧带上髂筋膜-骶丛阻滞联合臀上皮神经阻滞应用于高龄髋关节置换术患者的效果

评价腹股沟韧带上髂筋膜-骶丛阻滞联合臀上皮神经阻滞应用于高龄髋关节置换术患者的效果。方法 选取高龄单侧髋部骨折患者拟择期行髋关节置换术76例,按照随机数字表法分为研究组(H组)和对照组(S组),每组38例。H组在超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜髂筋膜-骶丛联合臀上皮神经阻滞;S组行腰硬联合麻醉。比较分析两组麻醉效果及成功率,记录两组术后不同时点VAS评分;记录麻醉相并发症和不良反应的发生率。结果 两组麻醉成功率,H组(94.7%)高于S组(84.2%)(P<0.05);T3、T4 、T5、T6时刻VAS评分H组明显低于S组(P<0.01);H组不良反应发生率以及麻醉相关并发症发生率低于S组(P<0.05)。结论 超声联合神经刺激仪引导下腹股沟韧带上髂筋膜-骶丛阻滞联合臀上皮神经阻滞应用于高龄髋关节置换术患者成功率较高且有效,可减轻麻醉过程摆放体位所致的疼痛,对循环影响小,术后镇痛时间较长,不良反应少,患者意度高。

超声引导下臀上皮神经阻滞在后外侧入路全髋关节置换术中的应用效果分析

目的探讨超声引导下臀上皮神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞与骶丛阻滞在后外侧入路全髋关节置换术中的应用效果。方法纳入自2019-05—2020-02完成的58例单侧后外侧入路全髋关节置换术,对照组实施超声引导下髂筋膜间隙阻滞、骶丛阻滞联合监测麻醉管理,观察组在对照组基础上再增加超声引导下臀上皮神经阻滞。比较2组麻醉前(T0)、手术室内摆体位时(T1)、手术切皮时(T2)、手术开始后30 min(T3)、缝皮时(T4)、术后24 h(T5)疼痛VAS评分,以及手术开始后10 min、手术开始后30 min、手术结束时瑞芬太尼累积用量。结果观察组T2与T4时间点疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组与对照组T1、T3、T5时间点疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术开始后10 min、手术开始后30 min、手术结束时瑞芬太尼累积用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论超声引导下L_3水平胸腰筋膜后层与腰髂肋肌之间注射10 mL罗哌卡因可以有效阻滞臀上皮神经,能够减轻全髋关节置换术患者后外侧切口疼痛,减少术中瑞芬太尼用量。

超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞在老年人髋关节置换手术中的临床应用

目的 探讨超声引导下前路腰丛联合臀上皮神经阻滞在老年髋关节置换手术中的应用。 方法 择期行单侧髋关节置换术的老年患者60例,采用随机数字表法分为两组(每组30例):前路腰丛联合臀上皮神经阻滞组(A组),超声引导下实施前路腰丛阻滞组(B组)。两组均采用浅全身麻醉复以喉罩通气。术中两组均维持BIS45~55,记录入室时(T0)、切皮时(T1)、缝皮时(T2)、拔喉罩前(T3)的心率、血压,术中舒芬太尼用量,术后拔管时间,术后1、6、12、24hVAS评分及首次下床活动时间。 结果 A组患者在T1、T2、T3时点心率和MAP明显低于B组(P<0.05),A组术中使用舒芬太尼的量明显低于B组(P<0.05),术后拔管时间、首次下床活动时间均短于B组(P<0.05),A组患者术后1、6、12hVAS评分均明显低于B组(P<0.05)。 结论 与前路腰丛阻滞比较,联合臀上皮神经阻滞应用于老年髋关节置换手术中,可维持术中循环更稳定,明显减少术中阿片类药物的用量及术后拔喉罩时间,术后早期镇痛效果更好,可以缩短首次下床时间。

“领结征”髂筋膜阻滞联合臀上皮神经-骶丛阻滞应用于高龄多器官衰竭患者

老年髋部骨折高危患者的麻醉管理具有挑战性,选择一种比常规使用的全身麻醉或椎管内麻醉方式更微创的麻醉技术,具有重要意义。神经阻滞由于作用局限,对生理影响小,尤其适用于老年危重症患者。本文报道一例成功的将超声引导下“领结征”髂筋膜阻滞联合臀上皮神经-骶丛阻滞应用于ASA分级III级的高龄粗隆间骨折且合并心力衰竭、肾衰尿毒症和左上肺肺炎的患者,拟择期行粗隆间骨折闭合复位内固定术。在此麻醉方法下,手术顺利完成,未发生围手术期并发症。超声引导下“领结征”髂筋膜阻滞联合臀上皮神经阻滞-骶丛阻滞,不仅为本例老年髋部骨折合并多器官衰竭的患者提供了有效的麻醉与术后镇痛,而且创伤及生理影响小,有助于术后快速康复。

本期导读

本期重点是肌骨痛,关注了肩周炎、骨关节炎、臀上皮神经阻滞、胸脊神经根阻滞、麻醉后监测治疗室患者离室评分量表、肩痛导引下的治疗、超声引导下的复合阻滞以及偏心环锯技术辅助椎间孔镜治疗等内容.