自体骨膜游离移植修复髋膝关节软骨大面积缺损的远期观察

目的 观察自体骨膜游离移植修复髋、膝关节软骨大面积缺损的远期临床效果。 方法 在动物实验基础上 ,于 1987年 2月～ 1996年 8月 ,采用自体骨膜游离移植修复 5 2例关节软骨大面积缺损的患者 ,其中有完整随访资料的 37例中 ,先天性髋关节脱位 16例 ,创伤性髋关节炎 6例 ,股骨头低毒性感染 1例 ,强直性脊柱炎 2例 ,膝关节内骨折 6例 ,骨性关节炎 4例 ,创伤感染后膝关节僵直 2例。术前有髋关节脱位者行松解牵引术 ,术中切除病变的软骨组织达出血骨组织 ;从胫骨前内侧切取大于软骨缺损 10 %～ 15 %的骨膜 ,生发层朝向关节腔 ,缝合固定在软骨缺损表面 ;双侧移植骨膜的关节间放置硅胶膜 ;术后进行 CPM练习 ,逐渐增加活动范围 ,活动时间为 4～ 6周 ;出院后 6个月内避免负重 ,可主动练习关节活动。 结果 术后 37例获 7～ 15年随访 ,平均 10 .5年。功能评价标准按有无关节疼痛、关节活动角度、日常生活能力和 X线片测量关节间隙宽度进行评价 ,结果 :优 11例 ,良 18例 ,差 8例。 结论 游离骨膜移植修复关节软骨缺损 ,经远期随访应用于临床是可行的。

自体骨膜复合骨髓间充质干细胞移植修复兔关节软骨缺损

背景:自体骨髓间充质干细胞及骨膜移植等方法可促进关节软骨缺损的修复,但其各自的成软骨能力有限,治疗效果欠佳。目的:观察自体骨膜复合向软骨细胞诱导的骨髓间充质干细胞移植修复软骨缺损的疗效。设计、时间及地点:随机分组对照动物实验,于2005-08/2007-03在山西医科大学第二医院骨科实验室完成。材料:6～8月龄新西兰白兔18只,按随机数字表法分为3组,即骨膜复合骨髓间充质干细胞组、单纯骨膜组及空白对照组,每组6只12个膝关节标本。方法:骨膜复合骨髓间充质干细胞组采用胰酶消化法采集骨髓间充质干细胞进行贴壁培养,加入转化生长因子β1向软骨细胞进行诱导分化,同时进行PKH-26细胞膜免疫荧光标记。在全部兔双侧股骨内侧髁造成直径3mm,深度3mm的全层软骨缺损,骨膜复合骨髓间充质干细胞组、单纯骨膜组取同侧胫骨上段内侧骨膜,骨膜生发层朝向骨髓腔覆盖软骨缺损,骨膜复合骨髓间充质干细胞组先期缝合3针,向缺损区注入1×109L-1骨髓间充质干细胞细胞悬液20μL,植入细胞后缝合最后1针。单纯骨膜组只进行单纯骨膜覆盖缺损处理;空白对照组只钻孔不作任何处理。主要观察指标:术后6,12周时,对缺损部位进行大体观察、组织学观察、Wakitani评分以及Ⅱ型胶原免疫组化及原位杂交检测。结果:所有缝合骨膜未发现脱落,骨膜复合骨髓间充质干细胞组6周时,软骨缺损已由透明软骨样修复组织填充,12周时修复组织进一步改建,且修复组织中细胞主要为带有PKH-26荧光标记的植入细胞。单纯骨膜组缺损区修复组织为乳白色,表面光滑稍微凹陷,与周围正常软骨组织之间界限清晰;空白对照组缺损区多数比较凹陷,或缺损部位形状不规则,周围软骨组织断裂。术后6,12周时,骨膜复合骨髓间充质干细胞组Wakitani组织学评分均优于单纯骨膜组和空白对照组(P<0.05),单纯骨膜组的评分优于空白对照组(P<0.05)。同时,骨膜复合骨髓间充质干细胞组修复组织内细胞周围基质Ⅱ型胶原免疫组化及原位杂交染色阳性,证实修复组织内的细胞为植入细胞。结论:自体骨膜复合向软骨细胞诱导的骨髓间充质干细胞移植可形成透明软骨样修复组织修复关节软骨缺损。

川芎嗪与自体骨膜植入预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的观察椎板切除术后用川芎嗪并在椎板缺损处植入自体骨膜预防硬膜外粘连的效果。方法48只SD大鼠随机分成A、B、C、D4组,制作L2板损伤模型。A组硬膜外涂布生理盐水,B组硬膜外涂布川芎嗪,C组硬膜外覆盖自体骨膜,D组硬膜外涂布川芎嗪的同时加自体骨膜覆盖。术后12周对椎板切除部位进行大体观察、组织学观察、生化检查比较组间瘢痕形成和粘连情况。结果B、C、D组的改良Rydell-Balazs粘连韧度评分、胶原含量、改良Nussvuaum组织学评分均明显优于A组(P<0.01),D组优于B组与C组(P<0.05)。结论联合运用川芎嗪和自体骨膜能有效预防硬膜外瘢痕粘连和形成,比单独应用川芎嗪和自体骨膜预防效果好。

自体骨膜促进兔肩袖腱骨愈合的疗效

目的研究自体骨膜促进肩袖腱骨愈合的疗效研究。方法选用60只新西兰兔建立急性肩袖损伤模型,按照手术方式分为实验组(自体骨膜补片+缝合固定)、对照组(单纯缝合固定)。分别于术后4、8、12周取标本进行光镜观察,并进行生物力学测试。结果实验组术后4周间充质细胞增生明显,骨膜内可见少量新生软骨细胞和基质;术后8周可见大量未成熟软骨细胞,排列略规整,部分向肌腱内长入;术后12周软骨细胞排列规整,类似正常的腱骨界面结构。实验组腱骨连接紧密程度及止点软骨细胞排列明显优于对照组。生物力学测试,实验组抗牵拉强度也明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论使用自体骨膜作为补片加强修复肩袖能有效促进腱骨愈合,缩短肩袖愈合时间,具有良好的生物学特性,为临床肩袖修复手术提供了实验基础。

自体骨膜移植治疗髌股关节炎

目的 :应用自体骨膜移植方法 ,治疗髌股骨性关节炎。方法 :3 0例 ,46个膝关节患有髌股骨性关节炎 ,应用同一麻醉 ,同一手术切口 ,切取自体与髌骨面积相当的胫骨上端骨膜 ,同时磨平髌骨关节面至软骨下骨板 ,有新鲜血液渗出 ,然后将切取的胫骨上端的骨膜移植到髌骨关节面 ,使移植的骨膜生发层朝向关节腔 ,术后早期在CPM机上活动膝关节 ,并早期下床活动行走。结果 :3 0例手术患者 ,有 2 3例 3 5个膝关节得到随访 ,其中优良率为 95 .6% ,差的为 4.4%。结论 :髌股骨性关节炎的患者 ,可以应用同一次手术 ,同一切口 ,进行自体骨膜移植 ,治疗髌股关节炎 。

关节镜下自体骨膜包裹6股腘绳肌腱移植前交叉韧带重建的中期疗效评价

目的 探讨6股腘绳肌带骨膜包裹在关节镜下重建前交叉韧带的临床疗效。方法 28例膝关节前交叉韧带(ACL)损伤患者于关节镜下采用6股腘绳肌腱移植,并同时行股骨及胫骨两端骨膜外翻包裹缝合双锁扣带袢钛板固定重建ACL,术后给予3、6个月临床随访观察,使用Lachman、轴移实验、Lysholm评分,Tegner评分及影像学检查评价疗效。结果 术后患者28例获得随访,随访时间6~24个月,平均随访17.1个月,术后3个月Lachman及轴移实验均呈阴性,膝关节核磁共振成像(MRI)及X线平片未见骨道扩大。Lysholm评分从术前(46.33±2.15)分提高到随诊时(90.4±2.3)分,Tegner评分从术前(2.10±1.48)分上升至随访时(4.71±1.85)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 骨膜包裹肌腱移植可促进腱骨愈合,6股腘绳肌腱能够提供更好的抗拉强度,明显提高关节稳定性,中期疗效满意。

自体骨膜移植治疗颌骨囊肿的临床观察

目的:通过自体骨膜移植探讨颌骨囊肿术后创腔的修复效果。方法:对56例颌骨囊肿术后创腔行自体邮票状游离骨膜移植,术后1、3、12月随访,并行X线检查。结果:骨膜移植后3个月骨缺损处全部被新生骨充填,骨密度明显增高,部分新生骨质结构与正常趋于一致,12个月后受区恢复正常骨结构。结论:骨膜移植是修复颌骨囊肿术后创腔的一种较好方法,为临床提供了新的治疗手段。

自体骨膜移植修复关节软骨缺损的实验观察

[目的 ]探寻修复关节软骨缺损的有效方法 ,实验观察自体骨膜移植修复关节软骨缺损的变化过程 .[方法 ]将自体骨膜移植于 2 4例中国家兔膝关节股骨髌面制作的 3 0mm× 6 0mm全层关节软骨缺损区 ,通过肉眼、光学显微镜、电子显微镜观察和图像分析等方法 ,观察不同时期修复组织的形态变化 .[结果 ]自体骨膜于术后第 12周完全修复关节软骨缺损区 ,修复组织中细胞分布及排列接近周围正常软骨组织 ,整个细胞被胶原原纤维环绕 ,经方差分析示 ,实验组单个细胞面积与空白对照组的相比有显著性差异 .[结论 ]自体骨膜具有成软骨能力 。

胶原蛋白膜包裹自体骨膜修复兔桡骨缺损

目的 :比较胶原蛋白膜包裹自体骨膜是否较单纯植入等量的自体骨膜在修复骨缺损方面更具有优越性。方法 :LaneX线评分、骨钙素、碱性磷酸酶和血清钙指标方面进行统计学分析。结果 :复合体组在整个骨愈合过程中成骨活动更活跃、持续时间更长。结论 :本方法克服了缺损区骨膜来源有限的缺点 ,胶原蛋白能引导新骨生长 ,阻挡周围软组织进入缺损区 。

自体骨膜活化多孔陶瓷块修复长骨干缺损的实验研究

目的:利用自体骨膜中所含成骨细胞及生长因子与多孔生物活性陶瓷复合,制备一种活化的骨替代材料,修复长骨干缺损。方法:从21只狗的股骨干上切取骨膜片,吸附包裹于25cm长1.5Cm、直径1.2Cm、中心有一孔的柱状陶瓷块表面;然后植入自体股部肌群内,1月后将其中4块取出作组织学观察,了解异位成骨情况。另21块直接移植替代相应大小的股骨干缺损。分别于2月、4月、6月取出替代骨段(含材料及相临骨组织)作生物力学测定、X线衍射分析和组织学观察。结果:植入肌内1月时,陶瓷块表面的骨膜增生变厚,骨膜-材料界面成骨细胞大量增生并向陶瓷空隙内爬行,可见新骨形成。植入骨缺损后,随时间延长,抗弯强度逐渐增加,6月时已接近正常骨的抗弯强度。X线衍射分析提示,2月时TCP迅速降解,6月时的X线转靶谱图已接近自体骨。组织学观察,2月时新生骨组织迅速增加,植入物与上下骨面融合。4月和6月时,大部分材料为新生骨组织所替代,新骨比例远大于陶瓷材料,植入物内大量骨小梁形成,哈佛系统清晰可见,成熟骨组织充满材料的孔隙并相互连接。结论:实验结果提示,用自体骨膜与双相多孔陶瓷复合在自体内培养,可使骨膜中的生长因子及成骨细胞活跃,从而提高陶瓷材料的生物活性,用于修复长骨干缺损可加速新骨形成,达到负重骨替代的目的。

自体骨膜游离移植治疗膝关节髌软骨软化症

采用自体骨膜游离移植的方法,修复髌骨软骨缺损32例40个膝关节。术中将髌骨软骨缺损区钙化层骨质去除,露出骨松质渗血面,修理平整,将取自同侧胫骨上端与髌骨缺损面相当的骨膜,移植于髌骨软骨面缺损区。术后早期应用持续被动运动仪(CPM)持续膝关节被动活动,有利于移植骨膜增殖分化为软骨组织。

经转子病灶刮除加自体骨膜骨颗粒植入治疗股骨头缺血性坏死疗效观察

为探讨经转子病灶刮除加自体骨膜骨颗粒植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。经转子髓心钻孔减压 2 9例、经转子髓心减压加自体骼骨植入 30例、经转子病灶刮除加自体骨膜骨颗粒植入 32例。随访 1～ 9年 ,比较 3种方法疗效。结果显示 ,第3组髋关节功能及 X线表现评定与前两组比较经 Ridit检验有显著差异 (P<0 .0 1)。提示经转子病灶刮除加自体骨膜骨颗粒植入治疗股骨头缺血性坏死疗效显著。

自体骨膜移植修复膝关节骨性关节炎软骨缺损(附19例报告)

目的评价自体骨膜游离移植修复膝关节骨性关节炎大面积软骨缺损的疗效。方法将髌骨、股骨髁及胫骨平台病损软骨清除,游离移植自体骨膜修复软骨缺损。结果术后平均随访5年,疗效满意。结论采用自体骨膜游离移植修复膝关节骨性关节炎大面积软骨缺损,可取得满意疗效。

自体骨膜加异体骨块移植治疗肿瘤性骨缺损

实验和临床证明移植的自体游离骨膜能够成活并能再生骨组织.自1995年7月至2001年9月,笔者等采用自体游离骨膜块加同种异体骨块治疗肿瘤切除后较大的骨缺损14例,效果良好,报告如下.

自体骨膜─同种异体深冻骨移植修复关节骨软骨缺损的实验研究

目的：为了探寻修复关节骨软骨缺损简便而有效的方法。取健康家兔16只，单侧膝关节股骨关节面造成骨软骨缺损约4？8mm2，实验组采用自体骨膜一同种异体深冻骨修复缺损，对照组采用自体骨膜一骨块修复。结果：1、大体观察两组骨膜再生组织光滑完整，关节挛缩，关节内粘连轻微（P？0．05）。2、光镜观察两组在优势组织、表面特性、结构完整，与正常软骨连接等方面统计学上无显著性差异。3、电镜下两组再生组织软骨细胞细胞器丰富、生长活跃、结构正常。结果提示：1、同种异体深冻骨不影响骨膜生发层间充质细胞向软骨细胞转化。2、移植骨膜能够转化为类透明软骨。3、自体骨膜-同种异体深冻骨移植是修复关节骨软骨缺损简便而有效的方法。