447例ABO血型鉴定自动审核不通过原因分析及解决方法的探讨

目的分析477例ABO血型鉴定自动审核不通过的原因及其影响因素,初步建立相应的处理流程。方法依据并参考临床实验室定量检验结果的自动审核(WS/T 616-2018)的行标,制定了我室ABO血型鉴定的自动审核规则。收集2021年1月至2022年12月北京协和医院检验科ABO血型鉴定自动审核不通过的共计477患者的临床资料,分析ABO血型鉴定不通过的原因,结合患者的临床诊断特征,制定相应的处理流程。结果按原因分类:抗原所致为79例,其中抗原减弱或缺失为50例,亚型为29例;抗体所致为398例,其中血清抗体减弱/缺失为305例,冷凝集素(冷抗体)为23例/自身抗体为27例,红细胞同种抗体为43例。按患者所患疾病类型:肿瘤为94例占19.7%;血液病为59例占12.4%;免疫性疾病为43例占9%;内分泌疾病为25例占5.2%;妇科疾病及妊娠为72例占15.1%;其他疾病为184例占38.6%。结论在477例ABO血型鉴定自动审核不通过的原因中,以年龄变化导致的生理变化最为常见;此外不规则抗体、ABO亚型、抗原减弱也可造成此结果。在血型鉴定工作中,应综合考虑患者的情况,针对其原因选择相应辅助实验方法进行鉴定,以提高ABO血型的鉴定准确性,保证临床用血安全。

图像识别在凝血试验自动审核方案中的应用

目的建立带有图像识别功能的凝血试验自动审核方案,评价方案的正确性和有效性。方法使用人工智能软件与硬件联合建立对标本性状、标本血量、血细胞比容可以自动判定结果的图像识别系统,与目测法比较标本性状判定结果的正确性,与手工测量法比较标本血量判定结果的正确性,与血细胞分析仪比较血细胞比容判定结果的正确性。根据流程图、参考区间、医学决定水平、危急值范围、相关文献、工作经验及历史数据制订出凝血试验自动审核规则。对制订的规则进行人工验证,分别计算自动审核通过率、真阳性率、真阴性率、假阳性率、假阴性率。评估自动审核方案实施后实验室内周转时间的变化情况。结果图像识别系统标本性状判定正确率为96.72%,将溶血、黄疸、脂血标本判定为正常标本的假阴性率为0.04%。图像识别系统与手工测量的两组标本血量数据进行比较,P=0.4881,图像识别方法不劣于手工测量方法。图像识别系统与血细胞分析仪的两组血细胞比容数据进行比较,P=0.1130,图像识别系统不劣于血细胞分析仪。该研究建立凝血试验自动审核规则61条,包括数值异常、逻辑异常、Delta Check、标本质量异常、反应曲线异常等,自动审核通过率为76.19%,真阳性率为23.77%,真阴性率为76.19%,假阳性率为0.04%,假阴性率为0.00%。实施自动审核方案后各分位数标本周转时间均缩短,平均缩短13.66 min。结论图像识别技术应用到凝血试验自动审核中,使自动审核功能更加自动化、更具科学性,将标本质量判定标准化,提升检验结果的准确性,有效提高工作效率和节省人力。

迈瑞CAL-8000血液分析流水线自动审核的验证与实施评价

随着医院发展和工作量的不断增加,血常规标本检测工作量与日俱增,血液分析自动审核势在必行。笔者制定了本室迈瑞CAL-8000血液分析自动审核规则,并进行了试运行和验证。现将自动审核规则验证情况详述如下。

临床实验室传染病八项报告自动审核系统的建立和优化

目的建立和优化传染病八项报告的自动审核系统。方法依据美国临床和实验室标准协会(CLSI)发布的AUTO-15及国家卫健委发布的WS/T 616-2018,基于中间件(infinity)及实验室信息系统(LIS)建立传染病八项结果的自动审核规则体系。采用质量控制、标本状态、仪器报警、灰区范围、常规模式以及历史数据对比(Delta check)六大规则对传染病八项检测结果进行自动审核判断。通过人工审核与自动审核相互比对,验证自动审核系统的有效性,并对该系统进行再次优化和验证,以实现该项目的自动审核。结果建立包括质量控制、标本状态、仪器报警、灰区范围、常规模式以及历史数据对比共六部分的自动审核规则体系。自动审核的敏感性和特异性分别为87%和95%,阳性预测值和阴性预测值分别为88%和95%。调整审核规则后,2022年传染病八项报告审核通过率从39%上升至85%,周转时间(TAT)从原来的209(52,215)min缩短到141(83,149)min,审核人员由2名减至1名,将因仪器异常导致的两对半结果、HIV和TP阳性被误发等错误率降低至0.04%。结论传染病八项检测结果自动审核系统可减轻审核人员的工作强度,缩短TAT,降低报告差错风险。

凝血检验自动审核规则的建立与验证

目的建立凝血检验的自动审核规则,验证并应用于临床实验室。方法根据指南设置自动审核规则,包含质控、仪器报警、样本质量核查、危急值、限值、Delta check、逻辑判断,进行规则覆盖率、正确率和适用性验证,计算自动审核通过率、真阴性率、真阳性率、假阴性率、假阳性率和实验室内报告周转时间(TAT),评估实施效果。结果根据156989份报告建立了7个凝血项目的39条自动审核规则,规则覆盖率和正确率均为100%。在2022年6—10月临床应用阶段,82310份凝血检验报告的自动审核通过率为75.12%,其中真阳性率16.19%,真阴性率75.12%,假阳性率8.69%,假阴性率0%,实验室TAT缩短了23 min(P<0.05)。结论通过建立和实施自动审核规则,能在保证检验质量的同时缩短实验室TAT,提高凝血检验工作效率,确保医疗安全。

一院三址模式下生化定量项目自动审核系统的建立与优化

目的建立并优化一套适用于多个院区的生化检验报告自动审核系统,缩短检验报告周转时间,提高检验效能。方法按照行业指南标准,针对53项临床生化检验项目,在检验信息系统中设计开发6类自动审核规则,并对其临床应用效果进行优化和验证。通过对标本的实验室内报告周转时间、危急值报告时效、自动审核通过率等关键指标进行评估,持续优化审核规则。结果创建617条规则,以291765个已审核结果作为模板进行验证,优化规则细节,在3个院区分别设置不同的规则,最终人工审核与自动审核符合率达到100%,其中住院患者标本和非住院患者标本的自动审核通过率分别为67.3%和82.1%,住院患者和非住院患者检验报告的实验室内周转时间分别缩短了30.4%和41.1%。结论人工审核规则限制是确定自动审核率的最关键步骤,依托检验科信息系统建立的自动审核规则完全适用于一院三址模式,能够降低人工审核比例、缩短标本周转时间,提高检验质量和效率。

基于ERP系统的医院财务结算自动审核系统设计

为提升医院财务结算审核效率,提出ERP视角的医院财务结算自动审核系统。设计软硬件模块,实现医院财务结算自动审核。与现有系统相比较优化系统审核时间更短,审核正确率更高,具备更好的审核性能与有效性,适合大力推广使用。

基于OCR和图像检测的盖章文书图像自动审核方法

本文基于OCR和图像检测技术设计并实现了一个解决盖章文书图像审核耗时、低效、准确率无保障问题的自动审核方法。具体包括三个部分:文字识别、印章识别和表格内容审核。其中文字识别部分包括带有角度的文本检测算法SegLink以及卷积递归神经网络(convolutional recurrent neural network, CRNN);印章识别部分包括印章识别与提取算法YOLOv3和印章内容识别方法 DD极坐标变换法;表格内容审核部分根据预设的规则对表格内容进行完备性和正确性检测。实验结果表明,该方法对此类盖章文书图像具有较高的审核准确率。

尿液分析自动审核规则的建立、验证和临床应用

目的建立尿液分析自动审核规则,并评价其临床应用效果。方法收集2019年4月—2020年8月空军军医大学第一附属医院尿液分析样本112753例。依据卫生行业标准WS/T 616—2018《临床实验室定量检验结果的自动审核》,采用尿液分析流水线(尿液干化学分析仪2台、尿液有形成分分析仪3台)操作平台,结合自建的相关检测系统尿液检验参考区间、血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)、白细胞脂酶(LEU)和白细胞(WBC)的等级对应确认关系,以人工显微镜镜检结果为金标准,建立尿液分析流水线操作平台审核规则,并通过真阴性率、假阴性率、真阳性率、假阳性率、镜检率、自动审核与人工审核一致率(正确率)验证该规则的有效性。根据审核时间进行临床有效性评估。结果建立的尿液分析自动审核规则和Delta Check规则共计25项。有效性验证结果显示:真阴性率为44.03%(487/1106),假阴性率为4.52%(50/1106),真阳性率为29.75%(329/1106),假阳性率为21.70%(240/1106),镜检率为33.54%(371/1106),自动审核与人工审核一致率为100.00%(7338/7338)。临床有效性评估结果显示,2020年5—8月试运行期间总通过率为65.0%。与2019年5—8月比较,2020年5—8月每日8:00—11:00无需镜检样本和镜检样本审核中位时间分别减少10.3和9.3 min,审核效率分别提高47.0%和18.3%,审核人员减少1名。结论建立的尿液分析自动审核规则可保证尿液检验结果的质量要求,提高了工作效率,具有良好的临床适用性。

生化免疫检验结果自动审核信息化系统构建及其验证研究

目的:设计并构建生化免疫检验结果自动审核信息化系统,促进审核系统的智能化及科学应用,提高检验结果的准确性。方法:参考《医疗质量管理办法》和《医学实验室质量和能力认可准则》(ISO15189),以及美国病理学会(CAP)清单以及《自动审核的应用指南》AUTO-IO等文件,构建适合临床检验工作的生化免疫检验结果自动审核信息化系统,以自动化流水线中间体软件为核心,整合实验室自动化系统(LAS)各功能模块、实验室信息系统(LIS)系列硬件、软件和医院信息系统(HIS),搭建生化免疫检验结果自动审核信息化系统。结果:在临床生化检验工作中应用生化免疫检验结果自动审核信息化系统,可实现对检验科样本的有效审核。应用系统后,检验科样本审核时间缩短,样本审核报告的准确性明显提高,整体提升了临床生化检验的工作效率。结论:生化免疫检验结果自动审核信息化系统的构建与应用明显提高了临床生化检验的工作质量,进一步保证样本审核报告的准确性。

大型公立医院财务报销自动审核系统设计

为了解决传统财务报销自动审核系统对大型公立医院的通用性较差的问题,本文提出了一个大型公立医院财务报销自动审核系统。在硬件设计上,采用FPGA芯片作为核心处理器,支持审核功能和加密算法的实现;在软件设计上,针对不同的财务报销申请业务,从完整性和准确性上进行自动化机制审核,并设计加密算法为其提供安全保障。至此,系统整体设计完成。实验结果表明:所设计的大型公立医院财务报销自动化审核系统抗压能力强,在不同操作系统或不同服务器的支持下资源消耗少、成本低,该系统通用性能优于传统的财务报销审核系统。

血细胞分析仪中血常规自动审核对标本周转及危急值报送时间的影响

目的探究血细胞分析仪中血常规自动审核对标本周转时间及危急值报送时间的影响。方法选2022年3月~2023年2月我院检验科接收的264995份血常规检验样本,均进行血常规检测。分析血常规样本的自动审核时间、实际审核时间、时间差值;不同月份的急诊标本数、危急值标本数、自动审核标本数及总标本数;分析标本周转时间、危急值报告执行情况(平均报告时间、报告一致性、处置及时性)。结果血常规样本的自动审核时间均较实际审核时间短(P<0.05),且统计两者差值发现,时间差值中位数为8min或9min;不同月份的急诊标本数、危急值标本数、自动审核标本数及总标本数比较(P>0.05);随着血常规检测样本量增加,平均危急值报告时间增加(P<0.05),而报告一致性、处置及时性比较,无差异(P>0.05)。结论实验室中使用全自动血细胞分析仪进行血常规自动审核,可明显缩短自动审核时间及标本周转时间,在一定程度可缩减危急值报送时间,值得深入探究。

患者数据指数加权移动均值法、室内质量控制室间化和自动审核在基层医疗机构临床实验室质量管理中的应用

目的探讨患者数据指数加权移动均值(EWMA)法、室内质量控制(IQC)室间化和自动审核3种质量管理方法在基层医疗机构临床实验室的适用性。方法收集2021年6—11月西安区域医学检验中心所辖3家基层社区卫生服务中心葡萄糖、总胆固醇、三酰甘油、总蛋白、白蛋白、尿素6个检测项目的IQC数据,采用EWMA法进行分析,评估EWMA法的应用效果。基于标准差系数(SDI)、变异系数比值(CVR)等质量评价指标,进行实验室间结果一致性比对。建立24项生化检验项目自动审核规则体系,比较人工审核与自动审核的符合率和自动审核通过率,以及使用自动审核规则前后实验室样本周转时间(TAT)等关键指标的差异。结果传统IQC趋势与EWMA质控趋势一致,EWMA可早于传统IQC识别检验系统偏移,但年龄分布不均会造成EWMA假失控报警。3家基层社区卫生服务中心中,有1家尿素项目SDI超出允许范围,存在严重负偏移,与同期室间质量评价(EQA)回报结果的偏移趋势一致。验证期自动审核与人工审核符合率为100%,正式使用期间自动审核总通过率为95.33%。实验室内TAT中位数和第90百分位数分别较使用前缩短24和136 min。结论患者数据EWMA、IQC室间化和自动审核系统在基层医疗机构临床实验室质量管理中应用效果良好,能灵敏识别实验室检测体系性能变化,辅助处理失控,保证实验室检测结果准确,并可有效缩短实验室内TAT。

基于UML的西门子ADVIA2400全自动生化分析仪自动审核系统体系结构设计方法

目的:提出一种基于UML的西门子ADVIA2400全自动生化分析仪(以下简称“ADVIA2400”)自动审核系统体系结构设计方法,以解决人工审核西门子ADVIA2400检测结果耗时、耗力、样本周转时间长且容易出错的问题。方法:依据AUTO 10-A文件、布林逻辑建立自动审核规则,先采用UML设计工具和Enterprise Architect软件完成从用例模型、动态和逻辑模型到最终的物理部署模型的自动审核系统软件开发,再根据检验科多年实践经验以及生化组仪器SOP等规范确定指标阈值,最后结合工作实践对自动审核系统进行测试和验证。结果:采用自动审核系统能够准确地掌握患者检测指标的变化情况,更精准地给出报警提示,且样本周转时间相比人工审核降低约25.6%。结论:基于UML的西门子ADVIA2400全自动生化分析仪自动审核系统稳定可靠、审核效率高,能够给检验人员和临床带来帮助。

凝血分析仪自动审核方案的建立与评价

目的建立凝血自动审核方案,验证并实际应用于临床工作。方法收集核工业四一六医院7186份(含413份Delta Check组)凝血标本进行审核规则的建立,3483份(含411份Delta Check组)标本进行自动审核规则的验证。以上使用样本根据年龄分为青年组(1~18岁)、中年组(19~59岁)与老年组(60岁以上)。使用Sysmex CS-5100凝血分析仪进行样本的检测,得到的结果在LIS软件中根据预设的审核规则自动判断,结合人工审核,分别计算建立组与验证组的阳性符合率、阴性符合率、假阴性率、假阳性率、自动审核通过率与通过正确率。结果共建立自动审核规则35条,涉及检验项目共11项。建立组的自动审核通过5044份,自动审核通过率为70.19%,人工与自动审核一致率为98.87%,阳性符合率与阴性符合率分别为28.68%与70.19%;验证组的自动审核通过2270份,自动审核通过率为65.17%,人工与自动审核一致率为98.77%,阳性符合率与阴性符合率分别为33.60%与64.86%。老年组的自动审核通过率最低,有效拦截率最高。结论本研究建立的35条自动审核规则,可以针对不同年龄段的样本进行高效判断,使问题结果得到拦截。

大量历史数据在生化项目自动审核测试验证中的应用

目的:探讨大量历史数据在生化项目自动审核规则测试和自动审核系统验证中的应用。方法:收集四川大学华西医院2014年1月-2015年10月经人工方式审核发出报告的所有患者及体检人群生化项目数据,共计样本数2 693 550个,测试数37 453 050个,应用编制的工具软件,对设定的生化项目自动审核规则进行测试及自动审核系统验证。结果:可快速得出单个项目和样本自动审核通过率与不通过率;样本不通过原因和分布;规则测试与系统验证数据可回顾、对比。结论:大量历史数据在生化项目自动审核规则测试和自动审核系统验证中,具有测试验证结果呈现快速、可靠、测试验证有效,操作方便,节约资源与成本,有利于自动审核系统建立和持续改进,是值得推荐的规则测试和系统验证方法。

一种基于神经网络电网操作票自动审核软件的研发与应用

电气操作票是运行人员开展设备倒闸操作的书面依据,操作过程主要依靠操作票进行规范和风险控制,操作票不正确可能直接或间接导致误操作,误操作极易引发电网大面积停电或人身伤亡事故事件。为了提高操作票的正确性,需要研发一种智能审核软件以大幅提升操作票正确性,将误操作发生的概率降低,实现变电防误操源头化、智能化管控。

实验室自动审核的建立和应用

近些年随着计算机技术迅速发展,越来越多的实验室开始应用自动审核。该文总结和归纳了自动审核相关国内外标准、信息系统的要求和应用现状,并详细介绍了自动审核的建立步骤和规则制定。自动审核能够提高工作效率,缩短报告时间,帮助检验科医生筛选报告。检验科医生应主动参与这项工作,总结经验,优化审核工具,拓展审核范围。随着技术发展中存在问题的逐渐解决,自动审核能为临床提供更多帮助。

生化检验结果自动审核规则的制定及其应用

目的探索基于实验室信息管理系统的生化检验结果自动审核规则的建立及其应用价值。方法制定九大类生化检验结果的审核规则。应用此规则对生化检验结果作自动审核判断。统计和观察实验室应用自动审核前后标本回报时间TAT(turnaround time)的变化。另外由主管技师及以上的工作人员随机抽查报告进行验证。结果门诊和住院生化检验的回报时间TAT(turnaround time)均有明显的缩短。自动审核报告通过率达75.2%,通过的报告正确率为100%;拦截的报告中,拦截正确率达98.1%。结论基于LIS的生化检验结果自动审核规则有效实现了生化检验结果的自动审核和缩短了TAT。简化工作流程,减少人工差错,实现生化报告自动化、智能化审核。

迈瑞CAL8000血液分析流水线自动审核规则的制定与评价

目的制定深圳迈瑞CAL 8000血液分析流水线(简称CAL8000)自动审核规则,并对自动审核系统进行验证。方法选取1 025份乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝的静脉全血标本,在CAL 8000上进行检测并对所有标本进行人工镜检,根据仪器检测结果及人工镜检结果对自动审核规则草案进行评估,另选取40 198份标本结果使用自动审核软件(Lab Xpert)进行样本审核,统计自动审核通过率及没有通过自动审核的样本构成;对比1 000份样本采用自动审核软件对样本审核与全部采用人工审核的报告时间。结果通过检测1 025份标本,其0.78%的假阴性低于国际血液学复检专家组要求的5%的最大允许范围。其假阴性主要集中于红细胞形态、血小板聚集及中性粒细胞中毒颗粒3个项目。用自动审核软件对40 198份标本结果进行分析,自动审核通过的标本占65.3%,需人工审核确认的占34.7%,需人工审核确认的样本主要包括:血小板(PLT)超范围、白细胞(WBC)超范围、血液科患者、未成熟粒细胞报警提示、红细胞(RBC)及平均RBC体积(MCV)超范围、原始细胞报警提示及血红蛋白(Hb)超范围等情况。结论采用自动审核软件对样本审核可以保证较低的假阴性率,减少差错,大大提高检验医生的工作效率,也可以大大缩短报告时间,提高了患者的满意度。