某院肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹腔积液标本中病原菌的检出情况及其耐药性分析

目的:分析医院肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者腹腔积液标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床肝硬化合并SBP患者的抗感染治疗提供参考。方法:选取2022年3月—2023年3月会昌县人民医院收治的96例肝硬化合并SBP患者作为研究对象,采集患者的腹腔积液标本进行细菌培养和药敏试验,分析患者发生SBP的病原菌分布和耐药情况。结果:96例肝硬化合并SBP患者腹腔积液标本中共检出103株病原菌,其中革兰阴性菌53株(占51.46%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌较为常见),革兰阳性菌50株(占48.54%,以屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌较为常见);药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、头孢曲松、氨苄西林、头孢唑林、苯唑西林、氨曲南、环丙沙星、头孢呋辛的耐药率较高(≥65.00%),对亚胺培南、复方磺胺甲噁唑、阿米卡星、美罗培南、庆大霉素、哌拉西林-他唑巴坦钠、依替米星的耐药率较低(≤20.00%);屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素G、红霉素、氨苄西林、米诺环素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、四环素、左氧氟沙星的耐药率较高(≥60.00%),对利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、利福平、庆大霉素、替加环素的耐药率较低(<20.00%)。结论:肝硬化患者合并SBP的常见致病菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,其普遍具有较强的耐药性,临床在开展抗感染治疗应尽量根据相关病原学检查结果选用合适的抗菌药物,以保证抗感染治疗的效果。

双歧杆菌三联活菌胶囊及乳果糖联合哌拉西林/他唑巴坦治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床效果

目的探讨双歧杆菌三联活菌胶囊及乳果糖联合哌拉西林/他唑巴坦治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的效果。方法选取2021年3月至2023年4月收治的88例肝硬化合并SBP患者,将其随机分为对照组(44例,哌拉西林/他唑巴坦治疗)及观察组(44例,双歧杆菌三联活菌胶囊及乳果糖联合哌拉西林/他唑巴坦治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的体温复常时间、腹部压痛消失时间、腹水常规检查正常时间及腹水消失时间短于对照组(P<0.05)。治疗1周后,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组,白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组(P<0.05)。治疗1周后,观察组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及自然杀伤(NK)细胞高于对照组(P<0.05)。治疗1周后,观察组的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及总胆红素(TBIL)水平明显低于对照组(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌胶囊及乳果糖联合哌拉西林/他唑巴坦可改善肝硬化合并SBP患者的临床症状,降低机体炎症反应。

老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值

目的 探究老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值。方法 选取2020年1月—2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的276例酒精性肝硬化患者进行回顾性分析,入院时合并自发性细菌性腹膜炎的72例老年酒精性肝硬化患者为观察组,未合并自发性细菌性腹膜炎的204例老年酒精性肝硬化患者为对照组。通过电子病历系统收集两组患者入院时的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析炎症因子与自发性细菌性腹膜炎的相关性,采用ROC曲线评估炎症因子对自发性细菌性腹膜炎的诊断效能。结果 单因素分析显示,观察组合并糖尿病、肝性脑病、上消化道出血的比例高于对照组,凝血酶原时间长于对照组,中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、C反应蛋白与白蛋白的比值(CAR)高于对照组,淋巴细胞与单核细胞的比值(LMR)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型结果显示,上消化道出血、NLR、CAR是老年肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的独立危险因素(P<0.05),LMR是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR诊断酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的效能最高,CAR居中,LMR最低。结论 上消化道出血、NLR、LMR、CAR是老年酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的影响因素,NLR、LMR、CAR均对自发性细菌性腹膜炎具有一定的诊断价值,其中以NLR的诊断效能最高。

腹水中性粒细胞比例联合血清炎性因子对肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值研究

目的探讨血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合腹水中性粒细胞比例(N%)对肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法选取2020年5月至2023年8月昆明医科大学第二附属医院收治的66例肝硬化腹水患者的临床资料,根据患者是否合并SBP分为试验组(36例)和对照组(30例),检测血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%,比较两组指标检测结果,制作受试者工作特征(ROC)曲线评估血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%对肝硬化腹水合并SBP的诊断价值,比较四项指标单项检测以及联合检测诊断效能。结果试验组血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示,血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%的AUC分别为0.779、0.854、0.808、0.892;Cut-Off值分别为47.68、0.22、9.47、22.10;四项联合检测较血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%单项检测敏感度(88.90%vs.61.10%、80.60%、91.70%、83.30%)、特异度(100.00%vs.90.00%、76.60%、60.00%、83.30%)除hs-CRP外均显著升高。结论肝硬化腹水合并SBP患者血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%水平显著升高,四项指标联合检测对肝硬化腹水合并SBP具有一定的诊断价值,有利于SBP的早期诊断和干预。

基于“肝脾相关”理论探讨调控肠道菌群防治肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎

“肝脾相关”理论属于五脏相关理论的重要内容,而肝气郁滞,脾虚失运是肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的关键病机。近年来肠道菌群和肝肠轴理论在慢性肝病的研究中得到了越来越多的证据支持,而中医药对肠道菌群的调控作用也成为研究热点。因此在“肝脾相关”理论指导下,深入探讨调节肠道菌群在治疗肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎中的防治作用,将有助于从中西医结合角度为治疗肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎提供新思路。

1 例维持性血透并发自发性细菌性腹膜炎患者的系统护理

自发性细菌性腹膜炎是指在腹腔内没有感染灶,也没有与外界相通的创伤或者损伤所发生的腹膜炎,主要由肠道菌群失衡引起。维持性血透患者发生自发性细菌性腹膜炎罕见报导。针对1例维持性血透并发的自发性细菌性腹膜炎患者迅速、准确地制订护理工作方案,做好心理、安全、各项专科护理,遵循“中心个体化”原则选择抗菌素,进行早期、规范化治疗,控制各脏器的损伤,加强营养支持等,住院35天后顺利出院。

乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平变化及其与病情复发的关系研究

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及其与病情复发的关系。方法2018年1月~2022年1月我院诊治的63例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者和82例乙型肝炎肝硬化患者,给予SBP患者抗生素抗感染治疗。采用双抗体夹心ELLSA法检测血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平。采用多因素二元Logistic回归分析影响病情复发的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估各指标预测病情复发的效能。结果治疗前,SBP组血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平分别为(354.7±73.9)pg/mL、(13.4±3.1)pg/mL和(11.4±1.7)pg/mL,均显著高于肝硬化组【分别为(193.8±42.3)pg/mL、(8.8±2.4)pg/mL和(8.1±1.2)pg/mL,P<0.05】,治疗后SBP组血清细胞因子水平仍然显著高于肝硬化组(P<0.05);治疗后随访2年,31例(49.2%)SBP患者病情复发;复发组消化道出血发生率为41.9%,显著高于未复发组(6.3%,P<0.05);复发组血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平均显著高于未复发组(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清MCP-1、TNF-α、IL-10和ALB水平均是影响致SBP复发的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,首次SBP治疗后血清MCP-1、TNF-α、IL-10和ALB水平预测SBP复发均具有一定的应用价值,其AUC分别为0.91、0.91、0.92和0.76,应用细胞因子水平预测显著优于血清ALB水平(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化并发SBP患者病情可能复发,而检测治疗后血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平可能具有预测病情复发的作用,值得进一步研究。

基于SII、CAR的列线图模型对肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的预测价值

目的建立肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的列线图预测模型并进行内外部验证,评估预测价值。方法回顾性收集徐州医科大学附属医院465例肝硬化腹水患者的临床资料,并将其分为建模组(368例)和验证组(97例)。根据是否发生SBP将建模组分为SBP组(172例)、非SBP组(196例),验证组分为SBP组(41例)、非SBP组(56例)。采用单因素和多因素logistic回归分析建模组中SBP发生的独立危险因素,并建立列线图预测模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)、校正曲线及决策分析曲线(DCA)分别在建模组和验证组中对预测模型进行内外部验证以评估模型的应用价值。结果建模组中多因素logistic回归分析提示全身免疫炎症指数(SII)(OR 1.006,95%CI 1.003~1.008,P<0.01)、C-反应蛋白与白蛋白比值(CAR)(OR 3.968,95%CI 1.702~9.247,P<0.01)、凝血酶原时间(PT)(OR 1.281,95%CI 1.128~1.454,P<0.01)、平均血小板体积(MPV)(OR 1.557,95%CI 1.245~1.947,P<0.01)、总胆红素(TBIL)(0R 1.006,95%CI 1.001~1.011,P<0.05)是肝硬化腹水合并SBP的独立危险因素。基于SII、CAR构建的列线图模型的AUC为0.865,敏感度为80.2%,特异度为80.1%。结论基于SII、CAR构建的列线图模型对肝硬化腹水患者SBP的发生风险具有良好的预测价值。

失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者危险因素和PBMC CD36/mTORC1信号通路变化研究

目的探讨失代偿期肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素,分析患者外周血单个核细胞(PBMC)分化抗原(CD)36/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白1(mTORC1)信号通路水平变化。方法2020年7月~2023年12月我院诊治的失代偿期肝硬化患者82例,其中并发SBP者43例。取腹水培养,进行细菌鉴定,采用PCR法检测PBMC CD36/mTORC1 mRNA水平。应用多因素Logistic回归分析影响失代偿期肝硬化患者并发SBP的危险因素。结果在本组43例SBP患者中,分离出病原菌8株(9.8%),其中科氏葡萄球菌和溶血葡萄球菌各1株,大肠埃希菌2株,肺炎克雷伯菌2株和阴沟杆菌2株;SBP患者既往SBP发生史、血清总胆红素、血清白蛋白、INR、MELD评分及PBMC CD36和mTORC1 mRNA水平分别为51.2%、(45.7±5.2)μmol/L、(21.7±3.1)g/L、(1.5±0.5)、(24.9±7.5)、(3.2±0.8)和(2.4±0.7),与肝硬化组【分别为18.0%、(12.3±1.4)μmol/L、(35.3±5.4)g/L、(1.2±0.3)、(12.8±3.7)、(1.4±0.5)和(1.1±0.4)】比,差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,SBP发生史、血清总胆红素、ALB、MELD评分及PBMC CD36和mTORC1水平为影响失代偿期肝硬化并发SBP的独立危险因素(P<0.05)。结论失代偿期肝硬化并发SBP患者PBMC CD36/mTORC1信号通路表达上调,其在SBP发生过程中的作用还有待于进一步研究。

腹水中免疫细胞变化特征对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的预测价值

目的:分析腹水中淋巴样细胞亚群变化对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的预测价值。方法:收集279例肝硬化腹水患者的临床资料,采用随机数字法将就诊患者以2∶1的比例分为训练集(186例)和验证集(93例),分别用于构建患者发生SBP的风险模型和模型的验证。训练集患者根据是否发生SBP分为SBP组(52例)和非SBP组(134例)。比较两组患者的临床资料和腹水中淋巴样细胞亚群变化情况,分析患者发生SBP的影响因素。采用ROC曲线评价腹水中淋巴样细胞亚群变化对患者发生SBP的预测价值。构建人工神经网络模型,并对模型的效能进行验证。结果:与非SBP组比较,SBP组患者在治疗3 d后和治疗结束的CD3^(+)T细胞的差异无统计学意义(P>0.05),CD8^(+)T细胞、B细胞显著减低,CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值和NK细胞显著升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,Child-pugh分级、上消化道出血、外周血WBC、血清TBil、腹水Alb浓度、治疗结束后CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值、B细胞和NK细胞均为肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素(P<0.05)。腹水中淋巴样细胞亚群变化对患者发生SBP具有一定预测价值,且各指标联合检测预测价值更高(AUC=0.813)。训练集和验证集的ROC型的曲线下面积分别为0.875(P<0.01)和0.819(P<0.01);特异度分别为94.51%和92.04%;灵敏度分别为93.73%、91.62%,表明人工神经网络预测模型区分度良好。结论:Child-pugh分级、上消化道出血、外周血WBC、血清TBil、腹水Alb浓度、治疗结束后CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值、B细胞和NK细胞均为肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素;腹水中淋巴样细胞亚群变化对肝硬化腹水患者发生SBP具有一定预测价值。

Presepsin联合外周血常规检测对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的探讨血清白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)联合外周血常规检测对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法回顾性收集2023年2月~2024年2月首都医科大学附属北京地坛医院收治的108名肝硬化患者的临床资料。根据检测和诊断标准将其分为SBP组(n=46)和非SBP组(n=62),比较两组患者的一般资料、血清Presepsin水平和外周血常规指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、淋巴细胞计数(LYM)];采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Presepsin联合外周血常规对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断效能。结果SBP组的Presepsin水平高于非SBP组,外周血常规指标WBC、NE、LYM也高于非SBP组,差异有统计学意义(t=7.188、5.947、4.978、4.816,P<0.05);血清Presepsin、WBC、NE、LYM与SBP均呈正相关(r=0.584、0.527、0.453、0.474,P<0.05);ROC结果显示,血清Presepsin、WBC、NE、LYM单独检测SBP的AUC面积分别是0.898、0.823、0.804、0.729,血清Presepsin联合外周血常规WBC、NE、LYM监测的AUC是0.978,高于各单独检测(P<0.005)。结论Presepsin在肝硬化合并SBP患者中的表达水平异常升高,Presepsin联合外周血常规检测对肝硬化合并SBP的诊断价值较高。

血清降钙素原联合炎症指标对慢性重型乙型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

探讨在针对慢性重型乙型肝炎合并自发性细菌性腹膜炎疾病的诊断中,血清降钙素原联合常见血清炎症指标能够发挥的作用。方法 抽取2020年1月到2022年1月因为慢性重型乙型肝炎于医院寻求医疗干预的患者总共60例作为本次研究的全部观察对象展开对照研究;将患者按照其是否存在自发性细菌性腹膜炎的标准分为1组、2组;1组为存在自发性细菌性腹膜炎的乙型肝炎患者,2组为不合并自发性细菌腹膜炎的乙型肝炎患者;两组患者人数相等;对于两组患者的血清降钙素原水平进行检测,同时对于其炎症指标C-反应蛋白进行测量;此外,还需要对于患者白细胞以及红细胞沉降率水平进行测量。统计、对比1组、2组患者在上述指标水平的差异;同时结合1组患者的治疗情况,对于情况好转和情况未得到好转患者的血清降钙素原水平进行对比;并且探讨血清降钙素原水平和上述指标在诊断两组患者中表现出来的Spearman’s系数。结果 1组、2组患者在血清降钙素原、炎症指标C-反应蛋白、白细胞、红细胞均存在明显差异,P<0.05;1组患者中好转的患者的血清降钙素原水平较之未得到好转的患者明显更低,P<0.05;在Spearman’s系数的对比上,血清降钙素原和C-反应蛋白水平的关系密切,P<0.0001,Spearman’s相关系数>0.5。结论 在判断慢性重型乙型肝炎患者是否存在自发性细菌性腹膜炎的过程中,使用血清降钙素原联合炎症指标C-反应蛋白进行诊断,能够得到相对准确的诊断结果。

血清降钙素原、凝血因子与C-反应蛋白检验在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊断中的价值分析

探讨血清降钙素原、凝血因子与C-反应蛋白检验的变化在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎分类和预后评估价值。方法 以本院中2020年2月至2023年1月间接收的20例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者作为实验对象,作为感染组,并抽取患者入院后一周内血清降钙素原、凝血因子与C-反应蛋白检验浓度数据实行分析,同时随机选取同时期的20例健康体检者作为对照组。研究人员记录两组患者的差异,分析差异。结果 感染组的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清降钙素原浓度显著高于对照组,感染组的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者C-反应蛋白浓度明显升高,感染组的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者凝血因子活性显著降低,与对照组相比存在明显差异(p< 0.05)。结论 血清降钙素原浓度升高、C-反应蛋白浓度升高以及凝血因子活性降低在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断中具有重要的诊断价值。这些生化指标的异常变化可以作为肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的辅助诊断依据。指标的变化反映了患者体内的炎症反应和凝血功能异常,提示了疾病的严重性和可能的并发症风险。因此,这些检验可以帮助医生更好地评估肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的病情和预后。

腹水中肝素结合蛋白及降钙素原对肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的探讨腹水中的肝素结合蛋白(HBP)联合血清降钙素原(PCT)对自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法收集南昌大学第一附属医院2016年1月-2018年6月住院的腹水患者120例,分为肝硬化腹水伴SBP组(40例)、漏出性腹水组(40例)、癌性腹水组(20例)和结核性腹水组(20例),纳入患者全部进行腹水培养,测定并统计分析腹水多形核白细胞、腹水HBP和血清PCT水平。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布数据多组间比较用Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较用Nemenyi检验;腹水HBP、血清PCT诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线分析,腹水HBP、血清PCT相关性采用Spearman分析。结果肝硬化腹水伴SBP组腹水HBP浓度及血清PCT浓度与其余3组(漏出性腹水组、癌性腹水组、结核性腹水组)比较均显著升高(P值均<0.05)。腹水细菌培养病原学阳性的不同菌种间腹水HBP水平无差异,腹水细菌培养阳性与阴性患者的HBP水平差异无统计学意义[(58.59±36.23) ng/ml vs (63.61±32.54) ng/ml,t=1.763,P> 0.05)。血清PCT诊断SBP的ROC曲线下面积为0.831,当取血清PCT诊断SBP的最佳临界值为0.62 ng/ml时,敏感度为86.3%,特异度为52.8%。腹水HBP诊断SBP的ROC曲线下面积为0.962,当取诊断SBP的最佳临界值为23.54 ng/ml时,敏感度为92.3%,特异度为65.4%,腹水HBP与血清PCT之间具有高度相关性(r=0.776,P <0.05)。结论腹水HBP的检测在SBP的诊断中有较高的价值,与传统的血清PCT联合检测可提高SBP的诊断效能。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原学及耐药性分析

目的分析活动性肝硬化并发自发性腹膜炎（SBP）患者腹水培养的细菌学及耐药变化趋势，为抗菌药物合理应用提供依据。方法选择2012年1月至2016年12月天津市第二人民医院住院治疗的诊断符合SBP且腹水细菌学培养阳性患者140例，根据腹水培养结果将患者分为革兰阳性（G^＋）菌感染组50例和革兰阴性（G-）菌感染组90例。分析其临床资料、细菌学资料及耐药情况。结果从2012至2016年G^＋菌感染在SBP细菌谱中的例数呈逐年上升趋势（分别为3、4、10、12、21例），SBP条件致病菌比例逐年增多，从2012年的33．3％增长到2016年的41．9％。G^＋菌感染组血中性粒细胞比例（N）、腹水白细胞计数（WBC）、多核粒细胞数、降钙素原（PCT）均较G-菌感染组明显减少（均P〈0．05）。从2012年至2016年G菌感染以大肠埃希菌为主占50．O％（45例），其中耐药率较低的3种抗菌药物为头孢哌酮／舒巴坦（0）、亚胺培南（3．33％）、阿米卡星（7．78％），头孢菌素类耐药率最高，依次是头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢他啶分别为47．78％、38．89％、34．44％；G^＋菌感染葡萄球菌33例（占64．7％）、肠球菌13例（占25．5％）、链球菌4例（占7．8％），耐药率较低的3种抗菌药物为替加环素、利奈唑胺、万古霉素分别为0、4．0％、8．0％，葡萄球菌对利奈唑胺和替加环素的耐药率均为0，肠球菌对替加环素的耐药率为0。结论对于SBP患者，致病菌仍以菌为主，但G^＋菌感染比例呈上升趋势；治疗首选的药物包括碳青霉烯类的亚胺培南和β-内酰胺类抗菌药与β-内酰胺酶抑制剂合剂头孢哌酮／舒巴坦，肾功能较好者可加用阿米卡星；经验治疗效果欠佳，需要考虑应用抗G^＋菌的药物。

腹水CD64指数对失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的检测失代偿期肝硬化患者腹水CD64指数,探讨其在自发性细菌性腹膜炎(SBP)中的诊断价值。方法将失代偿期肝硬化伴腹水患者分为非SBP组、SBP疑诊组和SBP确诊组,并设阴性和阳性对照组(非SPB组、腹水细菌培养阳性组);依据腹痛及外周血中性粒细胞百分比,将SBP疑诊组进一步分组,流式细胞术检测各组的腹水CD64指数;并比较抗菌药物治疗后腹水CD64指数的差异。分析腹水CD64指数、腹水WBC计数及降钙素原诊断SBP的效能。结果腹水CD64指数在SBP确诊组(179.39±65.56)及SBP疑诊组(115.49±58.42)高于非SBP组(26.88±26.05),差异有统计学意义(P<0.01)。SBP疑诊伴腹痛组与无痛组腹水CD64指数差异无统计学意义(P>0.05)。SBP疑诊伴外周血中性粒细胞百分比升高组较无外周血中性粒细胞百分比升高组腹水CD64指数水平明显升高(P<0.05)。治疗无效组的CD64指数水平明显高于治疗有效组(P<0.01)。腹水CD64指数曲线下面积大于降钙素原及腹水WBC计数,并具有较高的灵敏度及特异度。结论腹水CD64指数检测快捷,影响因素少,可为临床上诊断SBP提供一种新选择。

降钙素原在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎中的诊断价值

目的 探讨血浆降钙素原（PCT）测定在晚期肝病自发性细菌性腹膜炎（SBP）中的诊断价值.方法 回顾性分析了2011年3月至2013年6月在重庆医科大学附属第二医院感染病科住院且入院后查PCT的362例晚期肝病腹水患者的临床资料,将其分为SBP组（n=178）和非SBP组（n=184）.比较两组患者入院时的PCT水平及SBP组抗感染治疗后血浆PCT的动态变化情况,采用受试者工作特征曲线分析PCT诊断SBP的临床参考值及敏感性和特异性.结果 SBP组腹水培养阳性率为4.6%（4/87）.SBP组和非SBP组治疗前血浆PCT中位值分别为0.73和0.15 ng/ml,差异有统计学意义（Z=-11.9,U=0.000）.SBP组中有13例患者同时血培养阳性,其血浆PCT中位值为1.73 ng/ml,高于SBP组.SBP组抗感染治疗有效的病例中抗感染治疗后3、5、7 d,分别有46、19和25例患者的血浆中位PCT值下降为0.40、0.32和0.33 ng/ml,明显低于其抗感染治疗前的0.86（Z=-5.91,U=0.000）、0.72（Z=-3.10,U=0.002）和0.79 ng/ml（Z=-4.37,U=0.000）.PCT诊断SBP的临床参考值为0.462 ng/ml（AUC=0.95,P=0.00,95% CI=0.928～0.972）,敏感性为83.7%,特异性为94.9%.结论 SBP患者腹水培养阳性率低,PCT诊断SBP的敏感性及特异性较高.感染越重,PCT值越高,其动态变化可作为判断SBP抗感染治疗是否有效的指标.

中性粒细胞CD64、CD32指数在肝硬化并自发性细菌性腹膜炎诊断中的价值

目的:探讨肝硬化患者腹水中性粒细胞CD32指数(n CD32 ID)、中性粒细胞CD64指数(n CD64 ID)和血清C反应蛋白(CRP)在肝硬化并自发性细菌性腹膜炎(SBP)中的诊断价值。方法:采用回顾性分析方法对入选的156例肝硬化患者进行腹水CD32、CD64流式检测及血清CRP检测,检测结果进行受试者特征曲线(ROC)分析。结果:SBP组n CD32 ID、n CD64 ID和CRP均明显高于非SBP组(P<0.001),ROC曲线分析结果显示n CD32 ID、n CD64 ID和CRP的敏感性和特异性分别为:82.8%、96.2%、72.5%和81.0%、95.8%、73.1%。结论:n CD64 ID与n CD32 ID和CRP相比在诊断肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎中具有更高的敏感性和特异性,是一种较好的肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的早期鉴别诊断指标。

血清降钙素原及C-反应蛋白的联合检测在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断中的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)联合检测在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者早期诊断中的价值。方法收集临床诊断为肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者(SBP组)30例、单纯性腹水肝硬化患者(非SBP组)30例及40例健康者作为对照组的外周血标本,采用干式免疫荧光定量法检测血清PCT水平,同时采用免疫比浊法测定血清CRP的水平。比较PCT、CRP及PCT+CRP在诊断肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎中的敏感性与特异性,并分析PCT水平与预后的关系。结果与健康对照组及非SBP组比较,SBP组患者血清PCT与CRP水平均显著升高(P<0.05)。在诊断肝硬化合并SBP感染中,PCT、CRP及PCT+CRP的敏感性分别为93.3%、90.0%和96.6%,特异性分别为90.0%、75.0%和95.0%。结论联合检测血清PCT和CRP能够提高诊断的敏感性及特异性,对肝硬化合并SBP患者早期诊断更具有临床价值。

肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者TNF-α和IL-6检测的临床意义

目的探讨肝炎肝硬化(HC)合并自发性腹膜炎(SBP)患者血清和腹水中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平变化及意义。方法用化学发光法检测82例肝炎HC合并腹水患者血清和腹水中TNF-α和IL-6水平,同时对患者进行腹水常规检查及细菌培养。对确诊SBP组进行抗感染等综合治疗,临床症状缓解后,复查血清和腹水中TNF-α与IL-6水平。结果肝炎HC合并SBP患者血清和腹水TNF-α和IL-6水平均高于无合并SBP组(P<0.01),腹水更敏感。经抗感染等综合治疗后,症状缓解后HC合并SBP患者血清和腹水TNF-α和IL-6水平均下降(P<0.01),死亡组初始TNF-α和IL-6水平高于存活组(P<0.05)。结论血清和腹水TNF-α和IL-6水平检测对于SBP的早期诊断与治疗、判断与改善预后有一定意义。