肝硬化门静脉高压伴自发性门体分流的诊治现状与展望

肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段,主要的临床表现为门静脉高压,其发生可导致自发性门体分流(SPSS)。SPSS在临床上多见,并且与患者预后息息相关。本文总结了近年来研究肝硬化门静脉高压伴SPSS的临床意义、研究中所存争议、当前治疗现状以及未来展望与挑战,为门静脉高压的规范化诊治提供参考。

肝硬化自发性门体分流的临床特征及治疗进展

自发性门体分流(SPSS)在肝硬化患者中患病率高,其在不充分代偿门静脉高压的同时减少了肝脏血流灌注,这将对肝硬化患者的转归产生重要影响。本文将从SPSS的分型、患病率、病理生理机制、SPSS与肝硬化其他临床失代偿事件的关系及治疗进展等方面进行综述。

增强CT评估肝硬化患者自发性门体分流研究

目的探讨增强CT评价肝硬化门静脉高压患者自发性门体分流(spontaneousportosystemicshunts,SPSS)的影像价值及相关临床特征。方法回顾性收集2020年6月至2022年7月于盘锦市中心医院就诊的肝硬化患者,进行腹部增强CT检查评价自发性门体分流存在、大小及类型,进行统计学分析,并记录相关临床及实验室指标。结果本研究共纳入119例肝硬化患者。无SPSS组、SPSS<8mm组与SPSS≥8mm组三组患者的总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh分级、肝性脑病、门静脉血栓、肾静脉直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析可以发现Child-PughC级、门静脉血栓为发生SPSS≥8mm的独立危险因素。无SSRS组、SSRS组中,尿酸值、胃左静脉直径、左肾静脉直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过增强CT可尽早发现SPSS的存在,存在SPSS特别是直径≥8mm的患者肝功能更差,更易发生门静脉血栓。SPSS在一定程度上能反映患者的肝硬化状态。

肝硬化门静脉高压伴自发性门体分流患者的诊治现状

自发性门体分流（SPSS）在临床上并未得到足够重视,其在肝硬化患者中的发生率达38%~40%,并且在46%~70%的顽固性脑病患者中可见。SPSS封堵可能是治疗肝硬化顽固性脑病的一种安全且有效的手段。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在预防和治疗门静脉高压并发症中的作用已经得到证实,对于肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血且可见SPSS形成的患者,行TIPS降低门静脉压力预防曲张静脉再出血是必要的,同时联合SPSS封堵可能会降低TIPS的术后并发症,更大程度发挥TIPS优势使患者最大程度获益。目前,仍需要大量的随机对照试验来进一步证实。

肝硬化患者自发性门体分流发生率及预后分析

目的肝硬化患者自发性门体分流发生率及治疗后预后情况分析。方法选择2017年6月—2018年11月于我院就诊的肝硬化合并门静脉高压患者220例,均采用TIPS手术降门脉高压,同时对术中发现自发性门体分流患者采用弹簧钢圈、血管硬化剂或Amplatzer封堵器进行封堵。统计所有患者中自发性门体分流发生率,对所有患者进行为期1年术后随访,记录患者死亡情况、术后并发症发生情况。结果 220例肝硬化门静脉高压患者中有85例38.64%合并自发性门体分流。合并自发性门体分流患者术后1年内肝性脑病累积发生率为32.41%、腹水为36.47%、上消化道出血为23.53%;支架畅通率在术后1年内降至78.82%。合并与未合并自发性分流患者术后1年内死亡率比较无明显差异(P>0.05)。合并自发性门体分流患者术后1年内肝性脑病累积发生率32.41%与未合并自发性门体分流患者21.48%比较无显著差异(P>0.05)。有肝性脑病病史是TIPS手术后1年内发生肝性脑病的独立危险因素(P<0.05)。结论本研究中肝硬化门静脉高压患者自发性门体分流发生率为38.64%,在经TIPS联合封堵治疗后可达到封堵目的并有效降低患者门静脉高压,术后1年内肝性脑病累积发生率与患者术前有肝性脑病病史有关。

TIPS联合栓塞粗大自发性门体分流道对术后肝性脑病的影响

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压引起的各种并发症的重要方法之一,其术后肝性脑病的发生一定程度上限制了TIPS的广泛应用,预防TIPS术后肝性脑病的发生是临床重点关注的问题之一;另一方面肝硬化门静脉高压患者伴发粗大的自发性门体分流道(SPSS)易发生肝性脑病,既往文献指出,栓塞粗大SPSS是治疗此类患者肝性脑病的有效方法之一。那么TIPS术联合栓塞粗大SPSS能否降低术后肝性脑病的风险?本文针对相关问题进行阐述。

融合成像超声造影诊断肝内自发性门体分流

目的 观察融合成像超声造影(FI-CEUS)诊断肝内自发性门体分流(PSVS)的价值。方法 纳入12例增强CT/MRI显示肝内单发异常强化灶的高风险肝细胞癌患者,比较超声造影(CEUS)及FI-CEUS对于PSVS的检出率及诊断准确率。结果 对于肝内自发性PSVS,CEUS的检出率为50.00%(6/12)、诊断准确率为50.00%(6/12),FI-CEUS的检出率及诊断准确率均为100%(12/12),差异有统计学意义(P均=0.01)。结论 FI-CEUS有助于检出并准确诊断肝内自发性PSVS。

门体分流道栓塞治疗顽固性肝性脑病合并自发性门体分流1例

患者女,53岁,因“昏迷不醒2 h”收入院;既往乙肝病史15年,肝硬化失代偿9年,反复发作肝性脑病8年。实验室检查:血氨494.390μmol/L。给予降血氨治疗后,肝性脑病症状缓解,患者苏醒。CTA:门静脉增宽,较宽处直径约1.63 cm;脾-肾分流道纡曲、扩张,较宽处约1.76 cm(图1A)。MRI:肝脏各叶大小比例失调,肝裂增宽,肝边缘呈波浪状改变,T2WI见高信号纤维网格结构,压脂序列T1WI可见分流道纡曲、扩张,增强扫描可见强化(图1B)。

自发性门体分流对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响

目的分析自发性门体分流对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响。方法收集2020年1月至2021年1月邯郸市传染病医院收治的乙型肝炎硬化患者72例,其中门静脉压力升高(高压组)35例,门静脉压正常(正常组)37例。比较两组患者的血清生化学指标、门静脉内径、腹水、并发症以及纤维化程度。统计学处理采用t检验和卡方检验。结果高压组患者Alb、ALT、AST、TBil、PT及PLT分别为(23.5±4.3)g/L、(223.2±21.6)U/L、(189.6±30.9)U/L、(78.2±9.3)μmol/L、(18.3±4.3)s及(61.3±9.3)×10^(9)/L,正常组分别为(32.0±5.6)g/L、(51.7±11.4)U/L、(45.8±22.3)U/L、(52.1±6.1)μmol/L、(11.9±3.9)s及(95.9±9.6)×10^(9)/L,差异有统计学意义(t=10.142,-56.358,37.445,-11.208,-17.569,12.120,P<0.05)。高压组、正常组患者门静脉内径分别为(12.3±2.3)cm、(14.6±3.0)cm,腹水深度分别为(79.6±12.3)cm、(53.2±9.6)cm,差异有统计学意义(t=-11.269,P<0.05);消化道出血分别为14例(40.0%)、1例(3.1%),肝性脑病分别为17例(48.6%)、1例(3.1%),死亡分别为10例(28.6%)、2例(5.4%),差异均有统计学意义(χ^(2)=-30.504,均P<0.05)。高压组患者PCⅢ、IV-C、LN及HA分别为(42.1±11.1)ng/mL、(192.2±18.6)ng/mL、(156.0±14.5)ng/mL及(285.3±23.9)ng/mL,正常组分别为(21.8±9.7)ng/mL、(143.9±10.6)ng/mL、(131.2±15.2)ng/mL及(176.9±22.3)ng/mL,差异均有统计学意义(t=-16.800,-11.602,-9.786,-13.612,均P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化导致门静脉压力升高出现代偿性自发性门体分流,导致肝功能进一步恶化,加重肝硬化的进展,容易引起消化道出血和肝性脑病的发生,对患者的预后产生不利的影响。

肝硬化肝性脑病患者合并自发性门体分流的临床特征分析

目的研究肝硬化肝性脑病患者中自发性门体分流(SPSS)的发生率及其临床特征。方法收集我院2016年1月至2021年11月因肝性脑病就诊的肝硬化患者的临床资料。通过腹部增强CT或MRI检查,依据SPSS存在情况分为研究组(合并SPSS)与对照组(未合并SPSS)。比较两组患者的临床相关资料。结果本研究最终纳入肝硬化肝性脑病患者367例,其中合并SPSS的患者227例,SPSS的发生率为61.85%。研究组平均年龄更大,肝硬化病因中乙型肝炎占比更少,酒精性肝病占比更多,白蛋白更低,球蛋白、总胆红素、血浆氨水平更高(P<0.05)。两组肝功能储备指标比较,研究组MELD评分更高(P<0.05)。研究组门静脉右支更细、脾静脉及肠系膜上静脉直径更粗,门静脉主干离肝血流的比例更高(P<0.05)。研究组门静脉血栓、轻度腹水、中重度腹水、食管胃静脉曲张、消化道出血和Ⅲ~Ⅳ级肝性脑病等失代偿事件发生率较对照组更高(P<0.05)。结论肝硬化肝性脑病患者中SPSS的发生率较高,SPSS对降低门静脉高压的代偿能力是不充分的,反而导致大量血液绕过肝脏解毒,减少肝脏血流灌注,加重肝功能损害,从而使门静脉高压并发症发生率增高。

改良BRTO联合顺行静脉闭塞术治疗门静脉高压合并自发性门体分流

目的探讨以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的改良球囊阻断逆行性静脉闭塞术(M-BRTO)联合顺行静脉闭塞术(ATO)在门静脉高压合并自发性门体分流(SPSS)治疗中的应用, 并评价其临床疗效。方法回顾性分析2018年2月至2022年10月就诊于河南省安阳地区医院的门静脉高压合并SPSS患者的临床资料, 入组21例患者。首先在SPSS流出道限流下进行ATO, 然后进行M-BRTO。ATO路径可选择经皮经肝、经附脐静脉或经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)路径入路, M-BRTO入路可选择股静脉、颈静脉或肘前静脉。孤立胃静脉曲张出血、肝性脑病症状或者心功能不全为主要症状者, 局部麻醉下行M-BRTO+ATO;门静脉高压合并严重的消化道出血、门体分流者, 或合并门静脉血栓者, 全身麻醉下行TIPS+M-BRTO+ATO。术后1周复查腹部平扫CT了解栓塞剂沉积情况, 术后1个月行腹部彩超, 3及6个月行腹部增强CT检查, 以后每半年复查, 了解门静脉血流或TIPS支架通畅情况。合并肝癌者, 术后1个月行肝动脉化疗栓塞治疗。结果 21例患者共行23次栓塞手术, 其中1例先后3次手术。经皮经肝路径治疗11例(其中7例联合股静脉, 3例联合颈静脉, 1例联合肘前静脉), 经TIPS路径+股静脉入路治疗9例, 经附脐静脉+股静脉入路治疗2例, 附脐静脉+肘前脉入路1例。异位栓塞3例(1例至脾静脉, 2例至肝内), 围手术期发热5例, 肝脏穿刺道出血1例, 死亡2例(胆管结石诱发急性肝功能衰竭1例, 急性心衰合并急性消化道大出血1例)。随访期间死亡4例(肝癌3例, 感染1例)。余15例随访2~47(22±13)个月, 随访期间肝性脑病及消化道出血症状无复发。结论以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的M-BRTO+ATO可快速栓塞SPSS流出道, 完全闭塞SPSS, 是治疗门静脉高压合并SPSS快速、安全、有效的方法。

门静脉CT血管成像在肝硬化自发性门体分流评估中的应用

目的探讨门静脉CT血管成像在肝硬化自发性门体分流(SPSS)评估中的应用及SPSS与肝硬化并发症的关系.方法回顾性分析2020年1月至2022年6月就诊于南通大学附属南通第三医院的126例肝硬化患者的临床资料及CT影像资料,其中男性71例、女性55例,年龄(55.7±10.3)岁.所有患者根据门静脉CT血管成像判断是否存在SPSS,并按照分流道内径大小将SPSS患者分为大自发性门体分流组(L-SPSS,n=30)和小自发性门体分流组(S-SPSS,n=46),无SPSS患者(W-SPSS组,n=50)作为对照组.分析SPSS的发生、分流道内径与肝功能、肝性脑病、腹水、门静脉血栓、消化道出血的相关性.符合正态分布的计量资料的多组间比较采用单因素方差分析,2组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用χ^(2)检验.采用多因素Logistic回归分析确定肝硬化患者SPSS的独立危险因素.Pearson相关分析用于分流道内径与门静脉主干内径的相关性分析.结果L-SPSS组和S-SPSS组患者的Child评分及Child-Pugh B、C分级所占比例均高于W-SPSS组[(10.03±2.91)分对(7.09±2.54)分对(5.64±2.95)分,26.7%对43.5%对18.0%,56.7%对17.4%对10.0%],且差异均有统计学意义(F=23.210、χ^(2)=36.974,均P<0.001),而白蛋白水平、肝体积及门静脉主干内径均小于W-SPSS组[(34.97±5.22)g/L对(36.30±3.30)g/L对(37.59±4.05)g/L,(1183.91±367.31)mm^(3)对(1357.24±582.76)mm^(3)对(1475.68±432.46)mm^(3),(13.23±2.53)mm对(14.17±1.87)mm对(14.64±2.26)mm],且差异均有统计学意义(F=3.775、3.467、3.869,均P<0.05).L-SPSS组患者肝性脑病、腹水、门静脉血栓的发生率均高于S-SPSS组和W-SPSS组(63.3%对43.5%对16.0%,80.0%对60.9%对36.0%,66.7%对37.0%对24.0%),且差异均有统计学意义(χ^(2)=19.144、15.530、14.476,均P<0.05).在SPSS患者中,分流道内径与门静脉主干内径呈负相关(r=-0.8546,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,Child-Pugh分级(OR=1.392,95%CI:0.595~3.158,P=0.043)、肝性脑病(OR=5.934,95%CI:1.875~15.436,P=0.003)、门静脉血栓(OR=5.332,95%CI:1.792~14.382,P=0.002)、SPSS类型(OR=2.531,95%CI:1.207~5.322,P=0.014)、SPSS分流道内径(OR=1.021,95%CI:1.010~1.037,P<0.001)是SPSS的独立危险因素.结论SPSS在肝硬化患者中的发生率较高,门静脉CT血管成像可有效评估SPSS,为肝硬化患者诊疗方案的选择及预后评估提供参考.

不同维度影像测量肝硬化自发性门体分流的诊断效能比较

目的 通过影像方法测量肝硬化自发性门体分流(SPSS)患者的分流静脉总直径(TSD)、分流静脉总截面积(TSA)、分流静脉总体积(TSV),比较三种测量方法对肝硬化并发症的诊断效能。方法 回顾性搜集山东大学齐鲁医院德州医院2015年1月至2022年1月107例SPSS患者的临床及影像资料,分别测量分流静脉的TSD、TSA、TSV,分析三者之间的线性关系。分别构建基于三种测量方法预测肝性脑病、门静脉血栓、消化道出血、腹腔积液的受试者工作特征曲线(ROC),分析比较三种测量方法的诊断效能。结果 TSD与TSA、TSV之间均无线性关系(B=0.102、4.176,P均>0.05),TSA与TSV之间存在线性关系(B=9.585,P=0.015)。肝性脑病共46例(42.99%),TSD、TSA、TSV均对肝性脑病诊断效能良好(AUC=0.797、0.817、0.810),三种方法诊断效能的差异无统计学意义(P均>0.05);门静脉血栓共39例(36.45%),TSD、TSA、TSV对门静脉血栓的诊断效能良好(AUC=0.751、0.873、0.862),TSA、TSV的诊断效能均高于TSD(P均<0.05);消化道出血共41例(38.32%),TSD对消化道出血诊断效能不良(AUC=0.581),TSA、TSV对消化道出血的诊断效能良好(AUC=0.761、0.813),TSA与TSV诊断效能的差异无统计学意义(P=0.373);腹腔积液共52例(48.60%),TSD对腹腔积液的诊断效能不良(AUC=0.652),TSA、TSV对腹腔积液的诊断效能良好(AUC=0.753、0.878),TSV诊断效能高于TSA(P=0.049)。结论 影像测量对肝硬化并发症的发生具有较高的预测价值,TSA、TSV均具有较高诊断效能,TSD效能有限。综合考虑操作便捷性等因素,TSA是较为适宜的影像测量方法。

合并自发性门体分流道的门脉高压临床处置——介入放射技术的价值

自发性门体分流(SPSS)为门脉高压患者的常见表现,与门脉高压患者预后直接相关,并可导致危及生命的严重并发症。以球囊封堵逆行闭塞(BRTO)及其改良技术为代表的介入放射技术为临床上处理SPSS的有效手段。对于伴有胃肾分流道(GRS)的胃静脉曲张(GV)出血或SPSS相关肝性脑病患者可优先考虑应用,但对伴有高危食道静脉曲张、腹水、门脉血栓的患者则应谨慎应用。针对SPSS的介入放射术式选择,应具体分析、个体化实施,以获得最大收益。

金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的临床研究(含视频)

目的探讨金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的疗效和安全性。方法2016年5月至2018年10月,于首都医科大学附属北京地坛医院行金属夹联合组织胶注射治疗的合并自发性门体分流的32例胃静脉曲张出血患者纳入回顾性分析,总结治疗情况及并发症情况。结果32例患者均成功止血,组织胶中位使用量为3.8 mL。静脉曲张根除或基本消失9例,静脉曲张改善23例。术后72 h、7 d、14 d及6周均无再出血,无异位栓塞发生。结论金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流有良好的安全性和短期疗效。

肝硬化合并自发性门体分流的CT测量评价及并发症危险因素分析

目的测量肝硬化合并自发性门体分流(SPSS)患者的影像数据,分析其相关性以及对肝硬化并发症的影响。方法搜集49例SPSS患者的临床及影像资料,分析分流最大直径与肝脾大小、门静脉及各分支血管直径的线性关系,以及对肝性脑病、上消化道出血、门静脉血栓、腹腔积液的影响。结果以分流直径1 cm分组,29例分流直径超过1 cm(59.18%,高分流组),20例小于1 cm(40.82%,低分流组),两组间Child-Pugh评分及分级、肝脏面积与腹部面积比(LAAR)、脾长径、门静脉及多个分支管径均存在统计学差异(P<0.05);高分流组中,分流直径与LAAR、门静脉左支、脾静脉存在线性关联(B值=-1.222、1.306、0.726,P<0.05),低分流组中无线性关联因素(P均>0.05);分流直径>1 cm是肝性脑病、门静脉血栓的危险因素(OR=1.318、1.236,P<0.05),SPSS与上消化道出血、腹腔积液无明确关联。结论门体分流静脉最大直径>1 cm可作为判定门体分流平衡破坏的临界值;分流直径>1 cm是肝性脑病、门静脉血栓的危险因素;影像测量对肝硬化并发症具有预测价值。

金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的效果分析

目的探讨组织胶注射联合金属夹机械性止血治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的临床效果。方法选取2019年1月—2021年1月菏泽市定陶区人民医院收治的95例胃静脉曲张合并自发性门体分流患者,随机分为研究组48例与对照组47例,对照组采用组织胶止血,研究组采用组织胶联合金属夹止血。治疗后1个月对比两组症状缓解时间及治疗后不良事件发生情况,以及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数和主观舒适度评价量表评分。结果研究组腹痛、头晕、呕血、黑便缓解时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组匹兹堡睡眠质量指数和主观舒适度评价量表评分均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组,主观舒适度评价量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后总不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论组织胶注射联合金属夹机械性夹闭治疗胃静脉曲张合并自发性门体分流的疗效确切,可尽快改善患者的临床症状,降低二次出血等不良事件发生率,值得推广使用。

超声内镜引导下置入弹簧圈联合组织胶注射治疗合并自发性分流的胃静脉曲张的效果分析

目的评估超声内镜(EUS)引导下置入弹簧圈联合组织胶注射(ECI)治疗合并自发性分流的胃静脉曲张的有效性、安全性和经济性。方法回顾性分析2019年3月—2022年9月因急性胃静脉曲张出血合并自发性门体分流在襄阳市中心医院住院并接受改良球囊封堵逆行静脉闭塞术(BRTO)联合内镜下ECI或EUS引导下置入弹簧圈联合ECI治疗的患者。统计分析两种手术方式的疗效(技术成功率,5天、1年再出血率,再出血时间)、安全性(异位栓塞发生率、组织胶用量、聚桂醇用量)和经济性(住院费用和时间)差异。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法对再出血情况进行评估和比较。计数资料两组间比较采用χ2检验。结果25例患者在EUS引导下成功放置弹簧圈并注射组织胶,技术成功率100%,中位组织胶用量为2.5 mL,中位聚桂醇用量为11.0 mL,平均住院时间为(14.88±3.21)d,平均住院费用为(32660.00±4602.07)元,5天再出血率为0;2例失访,23例完整随访患者中住院期间异位栓塞发生率为0,中位再出血时间为689 d。14例患者接受改良BRTO联合内镜下ECI,技术成功率100%,术中中位组织胶用量为5.0 mL,高于EUS组(U=39.000,P<0.001),中位聚桂醇用量为10.5 mL;平均住院时间为(15.38±4.94)d;平均住院费用为(57583.47±18955.40)元,高于EUS组(t=−6.310,P<0.001);5天再出血率为0;无失访,14例完整随访患者中住院期间异位栓塞发生率为0,中位再出血时间为244.50 d。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,2组患者再出血风险无明显差异(χ^(2)=1.448,P=0.229)。结论EUS引导置入弹簧圈联合ECI是一种相对安全有效的胃静脉曲张出血治疗技术,技术成功率高,严重不良事件发生率低,疗效与BRTO手术无明显差异,但安全性和经济性更高。

肝硬化自发性门静脉分流:目前的认识和未来的展望

由各种原因引起肝硬化后,肝脏内假小叶生成,肝脏实质纤维化,肝内血管阻力增加,从而引起门静脉压力升高;机体可通过2种方式代偿门静脉高压:一种为内脏血管扩张,另一种为自发性门体分流(SPSS);长期以来,自发性门体分流被认为是一种门静脉系统减压的代偿机制,现在看来,自发性门体分流不仅在降低门静脉高压方面效率十分低下,而且还会导致肝细胞灌注减少、内脏血流量和阻力增加,从而进一步导致门静脉高压及肝功能恶化。目前,在多项研究中均发现肝硬化患者SPSS的高患病率,并观察到SPSS的存在与较差的临床结果之间有关联。SPSS可单独增加肝性脑病、静脉曲张出血和腹水的风险,并可降低患者的生存率;此外,在经颈静脉肝内门体分流术和肝移植患者中SPSS的存在对术后结果均有不同程度的影响。这篇文章概述了自发性门体分流的临床特点和对肝硬化病程的影响,以及未来对其作为治疗靶点的展望。

选择性脾胃区静脉分流治疗门静脉高压症的临床疗效

目的探讨选择性脾胃区静脉分流治疗门静脉高压症的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年9月至2019年8月宁夏回族自治区人民医院收治的68例门静脉高压症患者的临床病理资料;男46例,女22例;中位年龄为48岁,年龄范围为26~71岁。根据术前CT检查胃食管静脉曲张周围的血管走行及术中血流动力学评估结果行选择性脾胃区静脉分流术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,术后3~6个月行胃镜及门静脉CT检查,之后每6个月复查1次肝功能、甲胎蛋白及肝胆B超。了解患者肝功能、血小板计数、凝血功能及胃食管静脉曲张情况。随访时间截至2020年2月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术及术后情况:68例患者中,30例行选择性脾胃区静脉分流术,其中脾切除联合冠肾分流术16例、脾切除联合冠腔分流术7例、远端脾肾分流术5例、肠系膜下静脉肾静脉分流术1例、胃网膜右静脉⁃下腔静脉分流术1例;38例经自发性门腔分流行选择性脾胃区静脉分流术,其中经自发性胃肾分流选择性胃静脉分流术33例,经自发性脾肾分流选择性胃静脉分流术3例,经自发性脾肾分流选择性脾胃区静脉分流术2例。68例患者中,无手术死亡病例,术后腹腔内出血需二次手术止血1例,腹腔感染1例,轻度肝性脑病1例,轻型肺栓塞1例。(2)随访情况:68例患者均获得随访,随访时间为18个月(6~36个月)。患者术后肝功能及腹腔积液程度均明显改善,5例经自发性胃肾分流的选择性分流术患者发生门静脉血栓,发生率为15.2%(5/33)。术后胃镜及CT检查结果示31例胃食管静脉曲张消失,34例轻度残留,3例复发包括胃网膜右静脉下腔静脉分流后吻合口狭窄导致破裂再出血1例,经再次手术后痊愈。3例患者术后发生原发性肝癌。结论根据患者门静脉血流动力学特点选择不同脾胃区静脉分流方式,能有效预防和治疗胃食管静脉曲张破裂出血并改善肝脏功能。