乙型肝炎不确定期与灰区的再认识

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的防治依然任重而道远.即使我国新版指南扩大了抗病毒治疗适应证,依然有一定比例的HBV感染者不符合抗病毒治疗适应证,称之为不确定期或灰区(grey zone,GZ).但当前关于不确定期或GZ的解读与判断标准较为混乱,两者之间的联系与区别还不甚清晰,不同研究所指向的对象不尽相同.但无论如何认定不确定期或GZ,其目的是为了及时、准确判断慢性HBV感染的疾病进展与是否需要及时治疗.基于GZ对应于“治疗的适应证分类”和不确定期对应于“自然史分期”的理解,本文结合国内外的研究进展阐述对慢性HBV感染不确定期与GZ的再认识.GZ即为不治疗对象(不符合抗病毒治疗适应证),而不确定期仅为难以明确归于自然史分期(不符合自然史分期)的患者,GZ应包括不确定期,而不是等同关系.对应我国新版指南标准,属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗;对应欧洲肝病学会2017年指南标准,免疫控制期与属于GZ的不确定期患者,建议抗病毒治疗.

兰州地区慢性乙型肝炎患者病毒复制与肝纤维化指标的相关性研究

目的探讨兰州地区慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化四项指标:层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP)与乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制的相关性。方法分别采用化学发光法和实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测肝纤维化指标和HBV-DNA,以不同临床分型和自然史分期为背景,对兰州地区724例HBV感染者的肝纤维化指标和病毒复制作量化检测研究。结果在所有临床类型中,肝纤维化指标和HBV-DNA数值均高于正常,且最高为乙型肝炎肝硬化组;CⅣ、PⅢNP均以HBeAg(+)CHB组最高。按乙型肝炎自然史分期,PⅢNP、CⅣ在免疫清除期最高且CⅣ在HBeAg及HBV-DNA(+)组中均值都高于HBeAg及HBV-DNA(-)组。四项指标均为HBeAg(+)CHB组高于HBeAg(-)CHB组,但仅有HA有统计学差异(P<0.01)。结论 CⅣ与HBV-DNA以及HBV-M具有一定相关性,提示其可以间接反映肝损害程度以及病毒复制水平。