多模态影像融合技术在显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛中的应用

目的探讨多模态影像融合技术在显微血管减压术(MVD)治疗原发性舌咽神经痛中的作用。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月MVD治疗的3例原发性舌咽神经痛的临床资料。术前均行3D-TOF-MRA和3D-FIESTA检查,利用BrainLab软件进行多模态影像融合,根据影像融合结果行MVD。结果多模态融合影像清晰显示责任动脉与神经的关系,3例均顺利完成手术,术中责任血管位置与术前多模态融合影像结果一致,术后即刻疼痛明显缓解,术后无出血、颅内感染、脑脊液漏。结论原发性舌咽神经痛进行MVD时,多模态影像融合技术可清晰显示责任血管,有利于提高手术的准确性、安全性、有效性,减少手术创伤。

误诊为原发性舌咽神经痛的喉神经内分泌瘤1例

神经内分泌瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一种少见的肿瘤类型,以胃肠道及肺部多见,发生于喉部的NEN非常少见,约占喉部肿瘤的0.6%[1],与其他喉肿瘤比较,其临床表现并不具有特征性[1-2]。世界卫生组织(WHO)依据肿瘤增值活性将NEN分为低级别(G1)、中级别(G2)和高级别(G3),G1和G2级别的肿瘤是高分化的NEN,称为神经内分泌瘤;而G3级别的肿瘤是低分化的NEN,称神经内分泌癌[3]。本文总结1例表现为舌咽神经痛的喉神经内分泌瘤(laryngeal neuroendocrine neoplasm,LNEN)。现报道如下。

Force CT引导下双针脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛疗效观察

舌咽神经痛是一种罕见的疾病,发病率极低(0.2/10,0000~0.7/10,0000)[1],大多是由咀嚼、吞咽、说话、咳嗽、打哈欠、突然转头或触摸外耳区等诱因导致的舌咽和迷走神经支配区的阵发性放电样剧痛,可放射至眼睛、鼻子、下巴及肩部。疼痛性质常为单侧突发的剧烈尖锐疼痛,有时像雷击一样,常伴有灼热感[2]。舌咽神经是第九对颅神经,起始于延髓,出颈静脉孔后位于茎突后方,直至下行到颈部C1横突水平,进入茎突后内侧,因而茎突可作为寻找舌咽神经的重要定位标志[3]。

三维时间飞跃法磁共振血管成像和三维稳态进动快速成像序列在原发性舌咽神经痛显微血管减压术的应用价值

目的探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)3D-TOF-MRA和3D-FIESTA高分辨序列成像在原发性舌咽神经痛(primary glossopharyngeal neuralgia,pGN)显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)术前评估的价值。方法回顾性分析MVD治疗25例pGN患者资料。术前均行3.0T MRI 3D-TOF-MRA和3D-FIESTA序列扫描,观察舌咽神经和相邻血管关系,可分为:无接触、接触、压迫,其中接触或压迫神经的血管被认为是责任血管。均采用MVD治疗,以术中观察到的责任血管作为“金标准”。结果25例患者MVD术中均可见症状侧神经血管接触或压迫,MRI成像分析结果与术中观察结果相一致23例,不一致2例(1例责任血管术前MRI认定为椎动脉,术中发现为椎动脉核小脑后下动脉;另1例术前MRI未发现责任血管,术中发现责任血管为小脑后下动脉分支血管)。MRI 3D-TOF-MRA和3D-FIESTA序列成像检查显示症状侧血管压迫准确率为92%(23/25),与术中观察具有良好的一致性(κ=0.855,P<0.05)。结论MRI 3D-TOF-MRA和3D-FIESTA序列成像可清晰显示pGN患者舌咽神经和邻近血管关系,有助于判断责任血管,可作为MVD术前评估重要的辅助检查。

颈部CTA、茎突、寰椎横突三重定位射频治疗舌咽神经痛

舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)是一种少见的头面痛,Varrasi等[1]调查发现其年发病率0.7~0.8/10万,仅占头面痛的0.2%~1.3%^([2]),约为三叉神经痛发病率的1%左右^([3])。通常出现于舌咽神经分布区域短暂发作性剧痛,疼痛性质与三叉神经痛性质完全相同,治疗也与三叉神经痛类似^([4])。

舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术治疗舌咽神经痛的疗效分析

目的探讨舌咽神经联合迷走神经显微血管减压术(MVD)治疗原发性舌咽神经痛(GPN)的技术要点及疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年10月MVD治疗的50例原发性GPN的临床资料。术前行颅神经3D-TOF-MRA检查及丁卡因试验诊断GPN,术中对舌咽神经、迷走神经进行减压,未行神经根切断术。结果根据术前MRI及术中所见,除1例(2%)外,其余49例可见舌咽神经和(或)迷走神经的根部与血管有接触或压迫,其中椎动脉参与压迫14例(28%),小脑后下动脉和(或)其分支压迫28例(56%),小脑前下动脉6例(12%),静脉1例(2%)。术后即刻治愈47例(94%),明显改善1例,无效2例。术后随访7~105个月,平均(46.7±28.8)个月,中位数48.5个月;1例明显改善,随访55个月无明显改变;1例即刻无效,术后1周延迟治愈;1例即刻治愈术后2个月再次出现疼痛,但程度较术前明显改善;1例术后出现咽部异物感,随访28个月未改善;1例术后出现短暂性吞咽困难,随访6个月症状消失。结论术前影像学检查及丁卡因试验对原发性GPN的诊断非常重要。舌咽神经联合迷走神经MVD是治疗原发性GPN的安全有效的方法,不建议行舌咽神经及迷走神经根切断术。

王桂玲用清宣破瘀法治疗原发性舌咽神经痛1例

舌咽神经为第九对颅神经,舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)是临床少见的顽固性疼痛综合征[1],也称迷走-舌咽神经痛[2],表现为舌咽神经或迷走神经耳、咽支支配区的阵发性剧烈疼痛[3-4],位置较深,程度强于三叉神经痛[5]。GPN发病率为(0.7~0.8)/10万[6-8]。存在泛化痛现象(或为“溢流痛”),扳机点位于咽喉部,可因讲话、吞咽、咳嗽、打哈欠等诱发疼痛[9-10]。

局麻下颅内段舌咽神经切断术治疗复发性舌咽神经痛的优缺点分析

原发性舌咽神经痛是一类少见的以咽部和(或)耳内发作性疼痛为特点的疾病,病因不明,部分病例可能与舌咽神经根受颅内责任血管压迫所致。全麻下经乙状窦后径路行舌咽神经根微血管减压或切断术是有效的治疗手段。但因舌咽神经根解剖变异等原因,部分患者全麻手术失败或复发。对上述病例在局麻下行舌咽神经切断,也是一种安全有效的选择。本文通过分析一例常规全麻下舌咽神经切断后复发,后经局麻下再次手术治愈的患者,结合2001-2015年间32例舌咽神经切断术的病例分析,讨论局麻下颅内段舌咽神经切断术的应用范围、优缺点、术中术后要点。认为对全麻术后无效或复发的病例,局麻下舌咽神经切断术具有术中对舌咽神经走行异常,尤其分支与迷走神经混合走行类型,具有定位准确、疗效可靠的优点,术前加强与患者的沟通,取得患者良好的配合,是手术安全性的重要保证。本文为此类手术临床应用提供经验借鉴。

杨骏基于“形神并调”运用针刺治疗舌咽神经痛之经验

舌咽神经痛(GPN)是一种临床少见的神经性疼痛,以舌咽部和耳内呈刀割样的剧痛为特点,发作时可能会伴有心动过缓、低血压及心脏骤停等症状,严重影响患者的生活质量甚至危及生命。杨骏教授认为本病病位在咽喉,病因内外皆有,不通则痛为关键病机,以形神并调、通络止痛为主要治则。杨教授临证选择下颌区域局部阿是穴、翳风、颊车针刺以缓急止痛,调形治标;选风府、百会、印堂、水沟针刺以宁心调神,使神安痛减,调神治本;同时辨明经脉,主次结合,配穴选取多气多血之足阳明胃经腧穴以整体调节、畅达气血,且常联合电针、中药等法,杂合以治。验之临床,疗效显著。附验案1则以佐证。

CT引导下射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的观察

目的:观察CT引导下颈外侧入路射频热凝毁损对于顽固性舌咽神经痛的治疗效果和并发症。方法:32例顽固性舌咽神经痛患者,在CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺,行射频热凝舌咽神经毁损治疗。观察术前、术后1周及出院后随访时的疼痛情况、情绪评分以及并发症的发生情况。结果:26例患者术后疼痛消失,4例患者术后疼痛减轻。其余2例合并三叉神经痛患者术后行半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失。随访期间28例疼痛消失无复发,2例在出院1个月内疼痛消失,1例仍部分缓解,1例喉癌继发性舌咽神经痛在术后2个月复发。所有患者视觉模拟评分(VAS)疼痛与情绪评分明显降低,无严重并发症发生。结论:CT引导下颈外侧入路舌咽神经射频热凝毁损术具有安全疗效可靠和定位准确的特点,可有效降低严重并发症的发生率。

20例原发性舌咽神经痛患者临床特点及疗效分析

目的:观察原发性舌咽神经痛患者的临床特点和疗效。方法:对20例原发性舌咽神经痛的患者进行临床特点及疗效的分析总结。结果:20例患者中女性11例(55%),发病年龄>60岁者16例(80%),病程>3月的患者17例(85%),左侧16例(80%),20例(100%)患者均存在耳心痛。治疗前患者视觉模拟量表(VAS)平均值为6.9±2.2,治疗后降低为3.2±1.3。药物治疗(卡马西平联合加巴喷丁)的有效率为45%,药物联合舌咽神经阻滞治疗的有效率为85%,治疗总有效率为90%,1例患者治疗期间完全无效。治疗后3月、6月、1年的有效率分别为72.2%、33.3%、16.7%。结论:原发性舌咽神经痛老年人好发,左侧多见,药物联合舌咽神经阻滞治疗有效率可达85%。

三叉神经痛、半面痉挛、舌咽神经痛解剖学因素的研究

目的 :研究第 5、7、8、9、1 0脑神经根的动脉供应及它们与邻近血管的关系。探讨 5、9神经痛和半面痉挛的原因。方法 :解剖了 45侧动脉灌注红色乳胶的标本 ,从背腹两面观测第 5、7、8、9、1 0脑神经根的滋养动脉及这些脑神经根与邻近血管的关系。结果 :三叉神经根的滋养动脉主要源于基底动脉发出的脑桥外侧动脉 ,面神经和前庭蜗神经主要由小脑下前动脉发支供应 ,舌咽、迷走神经主要由小脑下后动脉和椎动脉发支供应。三叉神经根与邻近血管 (小脑上动脉 )接触的占 5 0 % ,形成压迫的占 1 2 .5 % ;面神经根被邻近血管 (小脑下前动脉 )压迫的占 2 4.5 % ,与邻近血管接触的占 1 4.3 % ;舌咽、迷走神经根与邻近血管 (小脑下后动脉 )接触的占 2 4.4%。结论 :三叉神经痛、半面痉挛。

显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的疗效分析

目的 探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛（Ⅰ组）、面肌痉挛（Ⅱ组）、舌咽神经痛（Ⅲ组）的疗效。分析血管与神经的关系对治疗效果的影响，手术技巧与疗效的关系。方法 系统回顾性分析经显微血管减压术治疗的1116例（其中包括12例双侧）面肌痉挛263例（其中包括3例双侧），34例舌咽神经痛。结果 本组病例无死亡。Ⅰ组疗效优良1076例（96．4％），有效36例（3．2％，无效4例（0．4％）。并发症57例（5．11％），复发11例（1％）。Ⅱ组疗效优良161例（61．2％），有效92例（35％），无效10例（3．8％）。并发症24例（9．13％），无复发。Ⅲ组疗效优良32例（94％），有效1例（13％），无效1例（3％）。并发症4例（11．76％），复发1例（3％）。结论 显微血管减压的手术技巧是提高治愈率、减少复发及术后并发症的关键。

微血管减压手术治疗舌咽神经痛和面肌痉挛的疗效

目的 对微血管减压手术治疗舌咽神经痛和面肌痉挛的疗效进行总结分析 ,以利提高对舌咽神经痛和面肌痉挛的治疗水平。方法 回顾性分析 1997 0 3 -2 0 0 3 0 3对 8例舌咽神经痛和 2 8例面肌痉挛患者进行微血管减压手术的治疗效果。结果 出院时疼痛及痉挛完全消失 2 8例 ,改善 6例 ,无效 2例。

显微血管减压术治疗舌咽神经痛23例分析

目的总结显微血管减压术治疗舌咽神经痛的临床经验。方法回顾性分析西安交通大学第二附属医院采用显微血管减压术治疗的23例舌咽神经痛患者的临床表现、术中所见、手术疗效及并发症的发生。结果术毕疼痛均消失,随访18月无复发。4例术后出现短暂性声音嘶哑、饮水呛咳,6个月内好转消失;1例一直有咽喉部不适及阵发性干咳。结论显微血管减压术是治疗舌咽神经痛的可靠方法。对桥小脑角区局部解剖的熟悉,娴熟的显微手术技巧和丰富的手术经验是提高手术疗效、减少并发症发生的关键。

三叉神经痛和舌咽神经痛外科治疗

目的探讨三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的显微手术方法及疗效。方法回顾分析桥小脑角Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经手术211例,其中原发性三叉神经痛178例,半面痉挛27例,舌咽神经痛6例。对桥小脑角探查有血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,以显微血管减压术为主,辅以神经梳理术;无血管压迫神经的三叉神经痛、半面痉挛患者,只作神经梳理术;对显微血管减压和/或神经根梳理术后无效或复发的三叉神经痛患者,作三叉神经感觉根部分切断术;舌咽神经痛患者,均作舌咽神经切断术。结果术后随访6～24个月,三叉神经痛、半面痉挛和舌咽神经痛的治愈率分别是94.3%、92.6%和100%。结论神经梳理术是显微血管减压术治疗三叉神经痛、半面痉挛的必要补充,神经切断术仍为治疗神经痛的有效方法。

神经血管减压术治疗舌咽神经痛

我们采用神经血管减压术治疗舌咽神经痛2例,获得良好效果。一:病例报告例1:男,49岁。15年前出现不明原因的左耳内周围和舌根部阵发性电击样疼痛,每次发作数秒到数分钟不等,进食、讲话、咳嗽均可诱发。多次按“三叉神经痛”封闭、服药治疗,症状时重时轻。近1年余疼痛加剧,发作频繁,于1990年2月16日入院。

显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛及合并舌咽神经痛的疗效观察

目的观察微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(TN)及合并舌咽神经痛(GN)的临床疗效。方法回顾性分析我院2015年7月-2019年1月收治的272例TN病人及2例TN合并GN病人的临床资料。结果272例TN病人,术中发现责任血管267例,5例未见明显责任血管,术后即刻有效率为92.3%,无死亡病例,术后短暂听力下降9例,出现患侧面部麻木22例,幕上硬膜下血肿2例,脑脊液漏3例,颅内感染2例,小脑共济障碍1例。2例TN合并GN病人责任血管均为小脑上动脉、小脑后下动脉,术后症状立即消失,随访期间(1例随访13个月、1例随访55个月)2例病人症状均未复发,未出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、脑脊液漏并发症。结论经小脑水平裂-小脑桥脑裂上肢入路治疗TN,可充分暴露三叉神经进出脑干区,并最大限度地保护岩静脉及其属支,减少对面神经、听神经及小脑的损伤。

颌下入路舌咽神经阻滞治疗舌咽神经痛

舌咽神经痛是舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛,疼痛的性质与三叉神经痛相似,疼痛多位于咽壁、扁桃体窝、舌后1/3,可放射到耳部[1]。其可使患者痛苦难忍、寝食不能。传统的药物等保守治疗不能获得满意疗效,常规侧颈部入路舌咽神经阻滞治疗效果好,但风险大、并发症多;常规口内入路舌咽神经阻滞疗效好,但患者张口配合困难,不适感强烈,不易操作,甚至操作失败。