二尖瓣退行性变致舒张期杂音时隐时现1例

患者,男,65岁,农民。因反复头痛、头晕15年,阵发性胸闷气短2个月而住院。既往高血压15年,无风湿病史。入院时血压为21/12kPa,心界向左侧扩大、心脏瓣膜听诊区未闻杂音。该病人入院第二天下床活动后突然出现血压上升,血压为30/16kPa,心尖部可闻舒张期隆隆样杂音。紧急降压治疗20分钟后血压降至正常,心尖部舒张期隆隆样杂音消失。此后病人由于情绪不稳定再次出现血压升高。

急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音患者的临床分析

目的:探讨急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音的心血管急危重症患者的病因诊断、临床特点和预后判断。方法:收集急性严重胸痛伴主动脉瓣区舒张期杂音病例66例,分析其疾病诊断,观察其临床指标,记录有无首诊误诊以及严重临床事件、住院期间死亡终点事件。结果:66例患者以急性主动脉夹层Stanford A型(32例,占48.5%)、急性心肌梗死(AMI)伴主动脉瓣关闭不全(28例,占42.4%)多见,少数为急性主动脉窦瘤破裂(6例,占9.1%)。stanford A型急性主动脉夹层组白细胞计数、D-二聚体、C-反应蛋白明显升高的占比较高;AMI伴主动脉瓣关闭不全组多有糖尿病史,以心电图ST-T改变、肌钙蛋白I(TnI)升高及左室射血分数下降的比例较高;急性主动脉窦瘤破裂组以年轻患者突发严重心力衰竭及显著BNP升高的更常见。急性主动脉窦瘤破裂组首诊误诊率明显高于急性主动脉夹层Stanford A型及AMI伴主动脉瓣关闭不全组。急性主动脉窦瘤破裂组病死率明显低于急性主动脉夹层Stanford A型及AMI伴主动脉瓣关闭不全组。结论:临床上急性严重胸痛诊断时应高度关注主动脉瓣区舒张期杂音,警惕少见疾病,避免误诊,正确判断预后;尤其是D二聚体或CRP显著升高的患者,需注意非AMI的可能。

病例78:40男性活动能力下降,舒张期心脏杂音

男性，40岁。过去有风湿热病史，20岁有心脏杂音，诉劳力性呼吸困难。 体检：心率90次／min，呼吸20／min，血压150／80mmHg，两肺清晰，心尖搏动在第6肋间，腋前线，有S3，3级舒张期杂音向左胸骨缘放射，1级收缩期排血性杂音。

心脏杂音不全是病

在门诊看病时,经常听到病人问医生,我的心脏有没有杂音。如得到肯定答复,病人就会显得非常紧张,有的从此背上思想包袱。心脏杂音可以分为两类:一类是生理性杂音,多出现在心脏收缩期,另一类是病理性杂音,在心脏收缩或舒张期均可出现。根据杂音出现的时间,又分为收缩期杂音、舒张期杂音及连续性杂音三种。杂音响度可分为六级,收缩期一级杂音多无意义,二级也可能是生理性的,三级以上则大多数都是病理性的;舒张期杂音多有诊断意义,即使一级也可能是有心脏疾病。

心脏杂音与心脏病

一年一度的幼儿园儿童体检刚结束,就有几个家长拿着才填写不久的体检表,焦急不安地走进保健室。原来他们孩子的体检表“心脏”一栏填写着:“心前区闻及Ⅰ(或Ⅱ)级收缩期杂音。”“收缩期杂音是怎么回事?”“我的孩子好好的,心脏怎么会有杂音?”

心脏杂音与心脏病

一年一度的幼儿园儿童体检结束了,几位家长看到他们孩子的体检表上写着“心前区闻及Ⅰ(或Ⅱ)级收缩期杂音”,非常紧张。他们担忧:“孩子心脏有杂音,是不是患了心脏病?”

心脏有杂音影响训练吗？

心脏有杂音影响训练吗？编辑同志：在一次体检时，医生说我的心脏有杂音，并嘱要避免剧烈运动。请问，何谓心脏杂音？是否影响训练？５４３０９部队汪卫东汪卫东同志：心脏杂音分两种．一种叫“收缩期杂音”，即心脏收缩时产生的杂音；加一种叫“舒张期杂音”，即心脏扩张...

换心脏瓣膜后有杂音和心律不齐正常吗

换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音，这属正常现象，不必介意。由于置入的人工瓣膜口径相对正常人的瓣膜口径要小一些，瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音（尤其是在主动脉瓣置换术后）。如果超声心动图显示无瓣周漏，瓣膜活动良好，心功能恢复良好，这种杂音对血液动力学无影响，不必担心；如果杂音发生变化，或出现新的杂音，并伴有心悸、气短等症状，应及时就医，分析原因。

马方综合征患者二次主动脉手术及家系成员的筛查和管理1例

1临床资料。患者,男,27岁,因“咳嗽伴胸闷气促半月,加重3 d”于2012年3月28日在我院呼吸科住院。入院查体:双肺呼吸音低,心界向左扩大,主动脉听诊区闻及3/6级舒张期杂音;专科查体:身高169 cm,体型瘦高,指趾修长,臂长/身高=176/169=1.04,上部量/下部量=64/105=0.6,指征、腕征阳性(见表1)。辅助检查:心脏彩超检查:全心扩大,升主动脉瘤,主动脉瓣中度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全,三尖瓣中度关闭不全(主动脉内径42 mm,左心房内径55.6 mm,左心室内径87.7 mm,EF 42%)。

应用Fabulous^(■)支架治疗马凡综合征合并主动脉根部瘤的复杂型B型主动脉夹层1例

1临床资料患者,女,49岁,因“胸背部间歇性刀割样疼痛4+月”于2023年5月5日入院。患者近视,瘦高身材、手指和脚趾细长,既往无高血压病史,余无特殊。入院查体:心率76次/min,律齐,主动脉听诊区可闻及叹气样舒张期杂音,向心尖传导,余瓣膜未闻及明显病理性杂音。

右冠状动脉-左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤诊治一例

1临床资料患者,男性,40岁。因＂体检发现心脏杂音30年,活动后气促1年＂入院。查体：血压130/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,心前区可见抬举性搏动,心界叩诊向左下扩大,心率76次/min,律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期杂音。心电图示：窦性心律,左心室肥厚伴ST-T改变。超声心动图示（图1）：左心室射血分数50%.

心脏磁共振成像诊断巨大左冠状动脉瘤-右心房瘘一例

病例资料患者,女,24岁,7年前无明显诱因左后背针扎样疼痛,持续6 min缓解。动态心电图示:阵发性窦性心动过速。超声心动图示:全心扩大,肺动脉高压,左冠窦扩大约27 mm。未行进一步检查,给予药物治疗。此后剧烈体力活动后呼吸困难,感冒后加重,近3个月偶感心悸,为求进一步诊治来我院就诊。入院查体:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音。心电图提示:左心房增大,心室内阻滞,室内传导延缓。动态心电图示阵发性心房扑动、心房颤动。超声心动图示:全心扩大,肺动脉收缩压59 mmHg,左室收缩功能正常,舒张功能假性正常化,二尖瓣、三尖瓣反流(中度)。

应用冠脉支架预植入技术治疗TAVR术中冠脉高风险病例1例

1病例患者男性,84岁,主因间断气短伴头晕3个月入院。查体:神志清,双肺呼吸音粗,双肺满布湿性啰音。心率76次/min,律齐,主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音。腹膨隆,肝区压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。

超声诊断右冠状动脉—左室瘘合并非梗阻性肥厚型心肌病一例

患者男，52岁，因活动后乏力半年入院。体格检查：血压130／55mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清，心脏扣诊临界大小，心率88次／min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音。心电图示：窦性心律，左室肥大，T波改变（T波在V6导联浅负正双相）。胸部X线片示：心影饱满。超声心动图示：各腔室内径正常，左室壁增厚，厚度为14～21mm，肥厚的心肌回声不均匀（图1，见封二），左室流出道未见梗阻样改变；右冠状动脉近段明显增宽，为17mm，于左室后壁近二尖瓣后叶下方见一瘘口，直径约10mm。