前列腺内腺动脉血流阻力指数对评估良性前列腺梗阻的意义

目的:研究良性前列腺增生(BPH)患者前列腺内腺动脉血流阻力指数(RI)与良性前列腺梗阻(BPO)的相关性,以及RI在判断BPO中的价值。方法:对109例BPH患者通过经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI,比较非BPO组与BPO组以及各不同梗阻等级患者RI的变化,并对RI与反映梗阻的尿动力学指标进行相关性分析。结果:BPO组与非BPO组以及各不同梗阻等级之间RI的差异具有显著性,反映BPO的尿动力学指标与RI具有良好的相关性,以梗阻等级与RI的相关性最好(r=0.911)。若以RI≥0.7来判断BPO,其敏感度为94.2%,特异度为95.0%。结论:经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI操作简便、无创伤,判断BPO准确性高,无需患者排尿配合,可以作为尿流动力学检查以外诊断BPO的补充方法。

Eur Urol:良性前列腺梗阻术后的勃起功能障碍:一项随机对照试验的系统回顾和网络荟萃分析

良性前列腺梗阻(benign prostatic obstruction,BPO)可以影响性功能,而多个针对BPO的治疗本身也会影响性功能。随着人们生活水平以及治疗预期的提高,对于前列腺术后性功能的保护逐渐成为前列腺手术研究的热点之一。近年来针对性功能的保护出现了很多新的手术方式,与经典的术式相比,这些新的术式能否保护甚至改善BPO患者的性功能?最新一期的European Urology上的一篇网络荟萃分析文章(LIGHT A,JABARKHYL D,GILLING P,et al.Erectile function following surgery for benign prostatic obstruction:a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.Eur Urol,2021,80(2):174-187.doi:10.1016/j.eururo.2021.04.012)对此进行了探讨。

非压力-流率参数对良性前列腺梗阻的诊断价值

目的探讨压力-流率检查(PFS)中无排尿良性前列腺梗阻(BPO)病人的梗阻判定方法。方法对选定的非压力-流率参数在梗阻和非梗阻组间进行比较,并分析其对梗阻的诊断价值。结果351例有完整和可供分析PFS资料的良性前列腺增生(BPH)患者中,明确膀胱出口梗阻(BOO)者221例,非BOO者130例。BOO组和非BOO组比较,逼尿肌不稳定(DI)发生率分别为51.13％和31.54％(P<0.05);逼尿肌开放压(Pdet.open)分别为(89.74±34.27)cmH2O和(42.05±25.85)cmH2O(P<0.05)。逼尿肌开放压大于60 cmH2O时BOO发生率高达91.5％。DI患者有113例(73.38％)存在BOO。结论 PFS时无排尿病人的膀胱出口梗阻可以借助其最大逼尿肌压以及是否存在逼尿肌不稳定进行判断。

良性前列腺梗阻微创治疗新进展

我国良性前列腺梗阻(BPO)患者数量不断增加,且越来越趋于年轻化。曾经的“金标准”方案经尿道前列腺电切术(TURP)更加适用于前列腺体积在40~80 mL范围内的患者,对于前列腺体积过小的患者易导致过度切除,而对于前列腺体积过大的患者切除效率低。随着微创技术的持续进步,一些新的技术被成功引入,如:前列腺动脉栓塞术、激光手术(剜除切割和汽化切割等)、微创单纯前列腺切除术、经尿道前列腺球囊扩张术、前列腺尿道悬吊术和机器人辅助前列腺水切割等。这些微创方法被视为TURP的替代方案,并被越来越多地应用于BPO的临床治疗。本文就BPO的多种微创治疗方法的最新进展进行综述。

血清前列腺特异性抗原对下尿路症状/良性前列腺梗阻患者前列腺体积的预测作用

目的:探讨血清前列腺特异性抗原(PSA)水平对下尿路症状/良性前列腺梗阻(LUTS/BPO)患者前列腺体积(PV)的预测作用。方法:纳入2018年1月-2020年12月大冶市中医医院收治的420例LUTS/BPO患者,检测血清总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)水平及PV,采用Pearson相关系数分析血清t PSA、f PSA、年龄与PV间的相关性,采用ROC分析血清t PSA、f PSA对PV的预测价值。结果:血清t PSA、f PSA水平及PV均随年龄的增长而明显增高(P<0.05);血清t PSA、f PSA水平均随PV的增大而明显增高(P<0.05);血清t PSA、f PSA、年龄均与PV之间存在明显正相关(P<0.05);血清t PSA预测PV<30 mL、30~49 mL、50~69 mL及≥70 mL的AUC分别为0.238、0.620、0.736、0.765;血清f PSA预测PV<30 mL、30~49 mL、50~69 mL及≥70 mL的AUC分别为0.227、0.631、0.742、0.769。血清t PSA预测PV 30~49 mL、50~69 mL及≥70 mL的最佳临界值分别为1.28、1.57、1.95 ng/mL;血清f PSA预测PV 30~49 mL、50~69 mL及≥70 mL的最佳临界值分别为0.29、0.42、0.54 ng/mL。结论:血清t PSA、f PSA均与LUTS/BPO患者PV呈明显正相关性,能够有效预测LUTS/BPO患者PV。

光纤铥激光治疗良性前列腺梗阻的现状

良性前列腺梗阻(benign prostate obstruction,BPO)是引起中老年男性下尿路症状最常见的疾病。BPO会严重影响中老年男性的排尿功能,导致生活质量不断下降。BPO的治疗为阶梯治疗,包括观察等待、药物治疗及外科手术治疗[1],其中外科治疗是解除BPO最有效的治疗方式。过去的几十年中,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)都是外科治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的金标准[2]。前列腺激光剜除术的发展,也出现了各具特色的激光类型,主要包括钬:钇铝石榴石激光器(holmium:yttrium aluminum garnet,Ho:YAG)、绿激光、铥:钇铝石榴石激光器(thulium:yttrium aluminum garnet,Tm:YAG)及铥光纤激光器(thulium fiber laser,TFL)。

双波长激光同期治疗高龄非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺梗阻的疗效与安全分析

目的探讨应用双波长激光同期治疗高龄非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)合并良性前列腺梗阻(BPO)患者的疗效与安全。方法回顾性分析2018年3月至2022年6月湖南省株洲市人民医院泌尿外科收治的13例NMIBC合并BPO的高龄患者,其中10例患者由于前列腺中叶和/或两侧叶增生并明显向膀光内突出导致不能完全显露膀胱肿瘤,为完整切除膀胱肿瘤,选择同期行双波长激光(龙激光)治疗NMIBC合并前列腺增生,达到完整切除膀胱肿瘤,同时又能完全解除前列腺增生梗阻;另3例为前列腺增生梗阻患者,B超检查发现合并膀胱单个1 cm左右大小新生物且CT检查有强化,予以诊断性激光新生物整块切除,并同期行前列腺激光分叶汽化剜,术后病检确诊NMIBC,均常规行吡柔比星膀胱灌注化疗,比较术前与术后3个月国际前列腺症状国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率Q_([max])及膀胱残余尿量,同时统计手术时间及术后并发症发生和肿瘤复发的情况。结果该组13例手术中,13例顺利完成了同期双波长激光治疗NMIBC合并前列腺增生手术,手术时间为58~94 min,平均(72.5±14.2)min。无膀胱穿孔、闭孔神经反射、尿道电切综合征及尿失禁等并发症发生。术后3个月:IPSS评分由(23.9±1.5)分降至术后(5.5±1.6)分;QOL评分由(4.3±0.6)分降至术后(1.2±0.6)分;最大尿流率Q_([max])(7.4±3.3)mL/s至术后(20.5±1.5)mL/s;膀胱残余尿量由(132.2±32.3)mL降至术后(7.7±2.9)mL,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两年内3例膀胱肿瘤非原位复发,均未发生在前列腺窝内,再次激光切除。结论双波长激光同期手术治疗NMIBC合并良性前列腺增生梗阻,出血少,并发症少,手术安全,下尿路症状(LUTS)改善明显,还具有术后恢复快,术后膀胱肿瘤复发率低的优势,但远期疗效有待近一步证实。

经尿道电切术治疗良性前列腺梗阻的临床分析

目的：研究分析经尿道电切术（TURP）治疗良性前列腺梗阻的临床治疗效果。方法：选取我院于2012年4月．2013年5月收治的76例良性前列腺梗阻患者，经尿道电切术治疗，回顾性分析临床资料。结果：手术治疗的时间平均为（43±13．8）min，切除的前列腺组织平均重量为（46．3～7.3）g，平均留置导尿管时间为4．8d，平均每克腺体出血量为（7．8±2．1）ml，无输血病例，4例患者出现电切综合征，2例患者前列腺包膜穿孔。患者术后生活质量评分（QOL），国际前列腺症状评分（IPss）显著少于术前，术后的最大尿流量显著高于术前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：采用经尿道电切术治疗良性前列腺梗阻，安全有效，简便易于操作，对患者造成的创伤小，出血少，临床治疗效果显著，值得在临床推广使用。

前列腺部尿道曲率的超声测定在良性前列腺梗阻诊断中的意义

目的:探讨前列腺部尿道曲率的超声测定在良性前列腺增生合并梗阻形态学诊断中的意义.方法:应用经直肠超声测量尿道内口至前列腺尖部的直线距离以及两点间的实际长度,从而计算该部尿道曲率,并与前列腺大小和最大尿流率进行相关性分析.结果:前列腺部尿道曲率在正常组、增生组和增生合并梗阻组存在显著差异(F=69.36,P＜0.001),且与前列腺大小、最大尿流率存在正相关(P＜0.01).结论:测定前列腺部尿道曲率是经直肠超声评估前列腺增生合并梗阻程度的重要方法之一.

良性前列腺梗阻患者尿动力学分型及经尿道前列腺切除术的疗效

目的建立中老年良性前列腺梗阻(BPO)患者的尿动力学分型,探讨经尿道前列腺切除术(TURP)治疗各型患者的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月北京大学人民医院793例行尿动力学检查的中老年男性非神经源性下尿路症状(LUTS)患者的病例资料。尿动力学检查提示逼尿肌无收缩者经膀胱镜检查诊断为BPO。尿动力学检查时膀胱充盈期自发或刺激可诱发的逼尿肌无抑制收缩诊断为逼尿肌过度活动(DO),LinPURR图提示逼尿肌收缩力减弱诊断为逼尿肌活动低下(DU),膀胱顺应性(灌注开始-灌注结束)下降定义为≤40 ml/cmH2O。根据检查结果将793例分为4型:Ⅰ型为单纯BPO,共164例(20.7%);Ⅱ型为BPO合并DO,共333例(42.0%);Ⅲ型为BPO合并DU,共267例(33.7%);Ⅳ型为BPO合并膀胱顺应性下降,共29例(3.7%)。Ⅰ~Ⅳ型患者年龄逐渐增大[(67.3±8.2)岁与(69.7±7.7)岁与(71.5±7.9)岁与(72.4±7.1)岁,P<0.05]。各型患者术前检查指标比较,Ⅰ型的储尿期评分[(9.1±3.6)分与(10.4±3.0)7分、(9.2±3.3)分、(10.4±3.1)分,P<0.05]、排尿期评分[(13.5±3.4)分与(14.2±3.5)分、(14.0±3.5)分、(14.2±2.9)分,P<0.05]、国际前列腺症状评分(IPSS)总分[(22.6±5.4)分与(24.7±4.9)分、(23.1±5.3)分、(24.6±4.7)分,P<0.05]显著低于其他各型,最大膀胱容量[(332.6±83.2)ml与(221.4±80.8)ml、(286.7±108.2)ml、(242.3±103.4)ml,P<0.05]、功能性膀胱容量[(215.2±90.0)ml与(148.5±76.0)ml、(154.9±87.2)ml、(121.2±72.9)ml,P<0.05]显著高于其他各型。Ⅱ型的储尿期评分[(10.4±3.1)分与(9.1±3.6)分、(9.2±3.3)分,P<0.05],夜尿次数[(3.7±1.8)次与(3.2±1.8)次、(3.2±1.6)次,P<0.05],IPSS总分[(24.7±4.9)分与(22.6±5.4)分、(23.1±5.3)分,P<0.05],生活质量评分[(4.9±0.9)分与(4.6±0.9)分、(4.6±0.86)分,P<0.05]显著高于Ⅰ型、Ⅲ型。Ⅲ、Ⅳ型的残余尿量高于Ⅱ型[(121.3±96.4)ml、(121.3±96.4)ml与(71.2±73.5)ml,P<0.05]。Ⅳ型的储尿期评分[(10.4±3.1)分与(9.1±3.6)分、(9.2±3.3)分,P<0.05]、排尿期评分[(14.2±2.9)分与(13.5±3.4分)、(14.0±3.5)分,P<0.05]、夜尿次数[(3.8±1.9)次与(3.2±1.8)次、(3.2±1.6)次,P<0.05]、生活质量评分[(4.9±0.8)分与(4.6±0.9)分、(4.6±0.9)分,P<0.05]高于Ⅰ型、Ⅲ型。Ⅱ型、Ⅳ型的膀胱顺应性[(21.4±24.2)ml/cmH2O、(11±11.4)ml/cmH2O与(33.9±23.7)ml/cmH2O、(33.1±32.7)ml/cmH2O,P<0.05]、最大膀胱容量[(221.4±80.8)ml、(242.3±103.4)ml与(332.6±83.2)ml、(286.7±108.2)ml,P<0.05]、功能性膀胱容量[(148.5±76.0)ml、(121.2±72.9)ml与(215.2±90.0)ml、(154.9±87.2)ml,P<0.05]显著小于Ⅰ型、Ⅲ型(P<0.05)。2016年11月至2018年11月60例确诊BPO患者行TURP,其中Ⅰ型17例(28.3%)、Ⅱ型23例(38.3%)、Ⅲ型11例(18.3%)、Ⅳ型9例(15.1%)。4组间比较,体质指数、最大膀胱容量、最大尿流率时逼尿肌压力、膀胱顺应性的差异均有统计学意义(P<0.05),其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月开始随访,随访内容包括IPSS、储尿期评分、排尿期评分、夜尿次数、无干扰睡眠时间、夜尿生活质量评分、生活质量评分。结果TURP术后Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的IPSS评分较术前显著改善[(19.8±6.2)分与(3.4±1.8)分;(21.9±5.2)分与(4.6±2.6)分;(21.5±6.2)分与(5.7±4.6)分,P<0.05],Ⅳ型储尿期症状评分[(9.1±4.1)分与(4.3±3.7)分]、夜尿次数[(3.6±1.5)分与(2.3±1.6)分]、夜尿生活质量评分[(25.3±6.9)分与(31.4±13.7)分]较术前无显著改善(P>0.05)。Ⅳ型生活质量评分改善程度显著低于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[(10.9±9.1)分与(12.2±9.0)分、(14.4±5.7)分、(12.7±5.8)分,P<0.05]。术后Ⅳ型IPSS评分显著高于Ⅰ型[(7.0±5.8)分与(3.4±1.8)分]、夜尿生活质量评分明显低于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[(31.4±13.7)分与(37.5±4.2)分、(38.7±3.5)分、(37.8±3.8)分(P<0.05)]。结论根据尿动力学检查结果将中老年BPO患者分为Ⅰ型(单纯BPO)、Ⅱ型(BPO合并DO)、Ⅲ型(BPO合并DU)、Ⅳ型(BPO合并膀胱顺应性下降)。Ⅰ型的膀胱功能最好,TURP疗效好;Ⅱ型的症状评分高,生活质量差,TURP术后可以获益;Ⅲ型的膀胱功能较差,应尽早手术防止膀胱功能进一步恶化;Ⅳ型的膀胱功能最差,IPSS和生活质量评分高,TURP疗效不佳。

逼尿肌活力低下对良性前列腺梗阻患者经尿道前列腺切除术疗效的影响

目的探讨逼尿肌活力低下（DU）对良性前列腺梗阻（BPO）患者经尿道前列腺切除术（TURP）疗效的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月接受TURP治疗的157例BPO患者的临床资料。年龄48～86岁，平均70岁。所有患者均行尿动力学检查，膀胱收缩力指数（BCI）49．3～208．6，平均120．1。根据BCI值将患者分为两组：DU组（BCI〈100）47例，非DU组（BCI≥100）110例。／}15组和非DU组患者术前国际前列腺症状评分（Ipss）[（21．5±7．0）与（21．5±6．2）]、储尿期症状评分（IPSS—S）[（9．5±3．6）与（9．8±3．5）]、排尿期症状评分（IPSS-V）[（12．0±4．9）与（11。8±4．2）]、生活质量评分（QOL）[（5．1±0．8）与（5．3±0．7）]、最大自由尿流率（fQmax）[（6．5±3．5）ml／s与（7．6±5．0）m]／s]、残余尿量（PVR）[（137．4±146．2）ml与（105．2±135．9）m1]组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月随访上述指标，将IPSS、IPSS—S、IPSS—V改善成功定义为术后／术前≤0．50，QOL改善成功定义为术前一术后≥3，fQmax改善成功定义为术后-术前≥5．0m]／s。比较两组患者上述指标改善程度及改善成功率。根据ROC曲线，将DU患者分为轻度DU组、重度DU组，比较两组相关指标改善成功率。结果DU组和非DU组术后IPSS[（8．6±7．3）与（4．4±4．5）]、IPSS—S[（5．0±3．5）与（3．6±2．8）]、IPSS—V[（3．6±5．1）与（0．9±2．3）]、QOL[（2．3±1．5）与（1．5±1．0）]、fQmax[（11．5±6．9）ml／s与（16．3±6．9）ml／s]、PVR[（48．4±65．6）ml与（23．6±25．6）m1]组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），且两组分别与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）相比差异均有统计学意义（P〈0．05），且组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组的IPSS、IPSS—S、IPSS—V、QOL、fQmax改善成功率分别为70．2％（33／47）、51．1％（24／47）、74．5％（35／47）、59．6％（28／47）、42．6％（20／47）和90．9％（100／110）、73．6％（81／110）、93．6％（103／110）、83．6％（92／110）、81．8％（90／1lO），差异有统计学意义（P〈0．05）。ROC曲线提示BCI=82时，约登指数最大，轻度DU（82≤BCI〈100）组与重度DU（BCI〈82）组的IPSS、IPSS—S、IPSS—V、fQmax改善成功率分别为82．8％（24／29）、58．6％（17／29）、86．2％（25／29）、48．3％（14／29）和50．0％（9／18）、38．9％（7／18）、55．6％（10／18）、33．3％（6／18），除IPSS—S、fQmax外，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论合并DU的BPO患者TURP术后主客观指标均可获改善，但改善程度不如单纯BPO患者；合并重度DU的BPO患者术后排尿期症状改善较差，术前应充分沟通，告知合理预期。

前列腺绿激光汽化术治疗良性前列腺梗阻伴帕金森病的疗效

目的研究经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)治疗良性前列腺梗阻(BPO)伴帕金森病(PD)的疗效及安全性。方法选择2008年7月至2016年5月收治的BPO伴PD患者20例,65~75岁,平均(69.85±3.12)岁,平均国际前列腺症状评分(IPSS)(23.40±5.89)分,平均最大尿流率(Qmax)(5.75±1.71)m L/s。患者均出现排尿困难症状并确诊为BPO伴PD,均排除合并多系统萎缩病(MSA),采用配对t检验进行组间比较,评估行PVP手术的疗效。结果 20例手术均顺利完成,平均手术时间(66.3±13.10)min,术后3个月患者平均IPSS(7.10±2.59)分,Qmax(14.03±4.40)m L/s,均较术前明显改善。4例患者术后出现急迫性尿失禁,经过盆底肌训练后好转。结论 PVP是BPO伴PD患者解除尿路梗阻及改善症状的一种安全有效的治疗方法。

良性前列腺增生合并梗阻的相关因素

前列腺增生、膀胱出口梗阻和下尿路症状是一组既独立又相关的因素 ,良性前列腺梗阻 (BPO)则反映上述 3因素的交错和重合 ,也是临床治疗的直接目标 ,本文综述近年来有关前列腺增生合并BPO的相关因素的研究进展 ,着重讨论了尿流动力学、前列腺组织学。

形态学指数在良性前列腺梗阻诊断中的应用

目的 探讨前列腺及其尿道经直肠超声(TRUS)测量和形态学指数方程在良性前列腺梗阻(BPO)诊断中的意义。方法 232例BPH者根据Q_(max)分BPO组89例和对照组143例,应用TRUS方法测量前列腺和移行带(TZ)的各径线、前列腺部尿道曲率。经SPSS软件处理及应用逐步判别分析方法建立BPO形态学指数(BPOMI)方程(Y_2,Y_1),计算BPOMI。结果 BPO主要相关因素为前列腺部尿道曲率、前列腺和TZ前后径、前列腺左右径(入选最小F=3.84,剔除最大F=2.71)。将上述数据分别代入指数方程Y_2和Y_1,并比较其大小,当BPOMI(Y_2/Y_1)>1时,提示BPO存在。BPOMI逐步差别方程在诊断回复结果和与临床一致性检验结果的诊断检验时,显示BPOMI与TRUS、Q_(max)的测量结果有良好的对应性。结论 BPOMI是一种新的BPO诊断方法,有一定的临床价值。

BPH患者前列腺内腺动脉血流阻力指数的测定及临床意义

目的研究良性前列腺增生(BPH)患者前列腺内腺动脉血流阻力指数(RI)在判断良性前列腺梗阻(BPO)中的临床意义。方法对280例BPH患者通过经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI,通过尿动力学检测获得尿流率、逼尿肌压、AG数等尿动力学指标,分析RI值与膀胱出口梗阻的相关性。结果 RI值与尿动力学指标AG数存在良好的相关性。RI值≥0.70为界值诊断BPO的灵敏度为94.25%,特异度为85.85%。结论经直肠超声检测RI可以作为尿流动力学检查以外诊断BPO的补充方法。

前列腺增生的激光治疗

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病。据报道,其患病率在50~59岁的男性中约为20%,在70岁以上的男性中高达40%[1]。在过去,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)一直被认为是前列腺增生手术治疗的“金标准”。一些基于激光的新技术被引入到前列腺手术治疗中,例如剜除、切除、汽化或它们的组合。同传统的电切术相比,这些激光技术体现出了明显的优点,特别是出血量少,住院时间短,并发症发生率低,尤其对于年纪大、身体弱、口服抗凝药物的患者,其优势更为明显,有逐渐取代TURP的趋势。

前列腺增生手术要关注膀胱功能评估

良性前列腺增生(BPH)会导致良性前列腺梗阻(BPO),继而影响膀胱功能。基于793例BPO患者的尿动力学检查结果,将BPO患者的膀胱功能分为3个阶段、6种类型。其中逼尿肌过度活动伴收缩力受损(DHIC)是膀胱功能由代偿向失代偿的过渡期。不同指南针对BPO的手术建议未考虑患者的膀胱功能,本文强调BPH的手术治疗需要考虑患者的膀胱功能状态,进而选择有针对性的个体化手术方式。