AA抑制率和ADP抑制率对脑出血后再出血及预后的预测价值分析

目的 本研究的目的是评估血栓弹力图(thrombelasto graphy,TEG)测试中AA抑制率和ADP抑制率在预测脑出血(ICH)后再出血和不良功能预后方面的有效性。方法 选取苏州市立医院2019年4月至2022年6月之间114例出现症状6 h内接受CT检查的原发性脑出血患者作为研究对象,评估两组患者入院后TEG指标中花生四烯酸(AA)抑制率、二磷酸腺苷(ADP)抑制率等与脑出血后再出血及病残率、病死率等结局的关系,以及与格拉斯哥昏迷量表评分的相关性。结果 未再出血组AA抑制率和ADP抑制率均明显低于再出血组(P<0.05);再出血组中死亡患者AA抑制率和ADP抑制率均明显高于康复组及病残组(P<0.05);AA抑制率和ADP抑制率与GCS评分呈负相关(r=-0.702,P=0.008)。结论在脑出血后再出血及预后的评估中,AA抑制率和ADP抑制率具有较好的预测价值,值得临床推广。

同型半胱氨酸水平对稳定型心绞痛患者介入治疗后血小板抑制率的影响

目的分析同型半胱氨酸水平对稳定型心绞痛患者介入治疗后血栓弹力图检测结果的影响。方法随机抽取北京安贞医院和阜外医院201 1年1月—2013年12月行冠脉介入治疗的患者450例,按照是否合并高同型半胱氨酸血症分为高同型半胱氨酸血症组(n=138)和正常同型半胱氨酸组(n=312),2组患者经常规术前检查、药物治疗和冠状动脉支架置入,入院后行常规检查及血栓弹力图检测。分析血栓弹力图各指标在2组间的差异。结果高同型半胱氨酸血症组男性占比、年龄、体质量、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、左室射血分数、高敏C反应蛋白显著高于正常同型半胱氨酸组(P<0.05),多因素回归分析显示,在控制上述组间有统计学差异的各因素之后,高同型半胱氨酸血症与二磷酸腺苷抑制率仍显著相关(r=0.889,P=0.000)。2组患者的血栓弹力图主要参数,包括R值、K值、α角和血栓形成的最大幅度(MA)差异均有统计学意义(P<0.05);2组花生四烯酸(AA)抑制率差异无统计学意义(P=0.072),而二磷酸腺苷(ADP)抑制率差异有显著统计学差异(P=0.000);且高同型半胱氨酸血症组氯吡格雷抵抗的发生率显著高于正常同型半胱氨酸组(26.8%vs.16.1%,P=0.022)。结论合并高同型半胱氨酸血症的稳定型心绞痛患者呈现高凝状态,且氯吡格雷抵抗发生率高,提示冠状动脉介入术后需要加强抗血小板治疗以减少心血管事件。

稳定性心绞痛合并糖尿病患者的血栓弹力图检测结果分析

目的:分析合并2型糖尿病的稳定性心绞痛患者血栓弹力图检测结果。方法:随机抽取阜外心血管病医院2012-01至2013-06行冠状动脉造影并置入支架的稳定性心绞痛患者360例,按照是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(n=109)和非糖尿病组(n=251),两组患者经常规术前检查、药物治疗和冠状动脉支架置入,入院后行常规检查及血栓弹力图检测。分析血栓弹力图各指标在两组间的差异。结果 :糖尿病组年龄、男性占比例、高血压病史占比例、高脂血症占比例和高敏C反应蛋白显著高于非糖尿病组(P<0.05),单因素回归分析显示,糖尿病与二磷酸腺苷抑制率显著相关(r=0.977,P=0.0001),与花生四烯酸抑制率相关性不显著(r=0.245,P=0.069);多因素回归分析显示,在控制上述组间有统计学差异的各因素之后,糖尿病与二磷酸腺苷抑制率仍显著相关(r=0.862,P=0.0001)。两组患者的血栓弹力图主要参数,包括R值、K值、α角和Ma值均有显著统计学差异(P<0.05);花生四烯酸抑制率在两组间无显著差异(P=0.057),而二磷酸腺苷抑制率在两组有显著统计学差异(P=0.0001);且糖尿病组氯吡格雷抵抗的发生率显著高于非糖尿病组(34.7%vs 16.2%,P=0.001)。结论 :合并糖尿病的稳定性心绞痛患者呈现高凝状态,且氯吡格雷抵抗发生率高,提示冠状动脉介入术后需要加强抗血小板治疗以减少心血管事件。

血栓弹力图评价老年冠心病患者阿司匹林抵抗的危险因素研究

目的通过血栓弹力图评估老年冠心病患者阿司匹林抵抗的发生率并分析其危险因素,为个体化治疗提供依据。方法选择2017年2月至2018年1月的老年冠心病患者129例,男性84例,女性45例,口服阿司匹林100mg3个月以上。利用血栓弹力图(TEG)检测花生四烯酸诱导的血小板聚集率,分为阿司匹林抵抗(AR)组50例及阿司匹林敏感(AS)组79例,比较两组患者的临床数据,分析阿司匹林抵抗的危险因素。结果 129例患者AR发生率为38.7%,AR组在胆固醇、空腹血糖、HbAlc、hs-CRP、c TNI等方面均高于AS组,差异有统计学意义(<0.05)。与AS组比较,AR组的血栓弹力图参数R值、K值降低,A-angle值、MA值均升高,差异有统计学意义(<0.05)。Logistic回归分析显示空腹血糖(OR=1.203 95%CI:1.024～1.411=0.001)和总胆固醇(OR=3.028 95%CI:1.120～5.342=0.032)是AR的独立危险因素。结论:老年冠心病合并阿司匹林抵抗的患者存在更高的血栓风险,空腹血糖和总胆固醇是其危险因素。

血栓弹力图对服用抗血小板聚集药物的高血压性脑出血患者治疗及预后的评估价值研究

目的总结血栓弹力图(TEG)检查在长期服用抗血小板药物的高血压性脑出血患者治疗及预后评估方面的价值。方法回顾性分析2017年1月—2021年12月南京市第一医院及南京脑科医院神经外科收治的因术前长期口服抗血小板药物的高血压性脑出血患者服用的抗血小板药物种类及TEG检查结果,根据花生四烯酸(AA)抑制率高低,分为抑制组及非抑制组。比较抑制组和非抑制组入院的格拉斯哥评分(GCS评分)、影像血肿扩大征(HE征)、血肿扩大或术后再出血、手术例数、手术时间及神经功能恢复情况,并进行统计学分析。结果共纳入具备TEG结果高血压脑出血患者67例,其中服用阿司匹林32例,服用氯吡格雷25例,联合服用阿司匹林和氯吡格雷10例。TEG检查结果显示,AA抑制组39例,未抑制组28例。其中,抑制组HE征13例,未抑制组HE征3例,两组比较有统计学差异(P=0.031);抑制组手术35例,未抑制组手术19例,两组比较有统计学差异(P=0.026)。抑制组术后血肿扩大或术后再出血5例,非抑制组未出现血肿扩大或术后再出血,两组比较有统计学差异(P=0.037)。抑制组手术时长平均(3.3±0.43)h;未抑制组平均(3.9±0.40)h,两组比较有统计学差异(P<0.001)。非抑制组患者入院GCS评分及3个月后随访ADL评分量表均优于抑制组。结论对于服用抗血小板药物的高血压脑出血患者,TEG检查AA抑制率与血肿扩大、手术时间正相关,与患者神经功能障碍恢复结果负相关,可以作为服用抗血小板药物的高血压性脑出血患者预后的独立判断因素。

血栓弹力图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后阿司匹林抵抗及其影响因素

目的利用血栓弹力图（TEG）结果评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后的阿司匹林抵抗（AR）发生率，并分析其影响因素，为患者个体化治疗提供依据。方法选取2014年来我院就诊的急性心肌梗死PCI术后患者170例，收集并分析患者的临床资料及其TEG结果，根据TEG检测花生四烯酸抑制率（AA抑制率）分为阿司匹林敏感组（105例）及AR组（65例），对两组患者的临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析。结果170例患者AR发生率为38．2％（65／170），AR组和阿司匹林敏感组AA抑制率分别为（32．14±12．77）％和（74．48±16．19）％。两组患者长期吸烟史、高脂血症病史比较，差异具有统计学意义（P〈0．05），性别、年龄、长期饮酒史、糖尿病病史、高血压病史、心律失常病史及血常规、生化指标、TEG各参数比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。多因素logistic回归分析结果显示，长期吸烟为AR的影响因素。结论长期吸烟可能是急性心肌梗死行PCI术后发生AR的危险因素。

氯吡格雷和替格瑞洛对急性冠脉综合征支架术后患者血小板抑制效果、疗效及安全性比较

目的 比较抗血小板药物氯吡格雷和替格瑞洛在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)支架术后患者中抑制血小板的有效性,评估两种药物的临床获益与风险。方法 取2016年6月至2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院诊断为ACS且接受支架治疗的患者200例随机分为氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组100例。采用血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)比较两组支架术后3 d内血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率、二磷酸腺苷诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度(maximum amplitude adenosine diphosphate,MAADP)和花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率,记录并比较术后1年内心血管不良事件和出血事件发生情况。结果 替格瑞洛组较氯吡格雷组ADP抑制率更高(P <0.05),MAADP值更低(P <0.05),AA抑制率差异无统计学意义(P> 0.05)。两组心血管不良事件及出血事件发生差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 替格瑞洛血小板抑制作用较氯吡格雷更显著,两者临床获益及安全性相似。

糖化血红蛋白水平与冠心病患者介入术后服用抗血小板药物效应的分析

目的探讨HbA1c异常是否与服用抗血小板药物效应有关。方法选取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后联合服用氯吡格雷和阿司匹林1周的患者88例,采用流式细胞术和血栓弹力图检测服用阿司匹林、氯吡格雷的效应性。结果 HbA1c≥6.5%组二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA)抑制率低于HbA1c<6.5%组(P<0.05或P<0.01),PAC-1高于HbA1c<6.5%组(P<0.05)。结论HbA1c≥6.5组血小板活化标记物PAC-1高于HbA1c<6.5%组,高HbA1c患者氯吡格雷效应低下的概率增加,对阿司匹林效应无影响。

危重症患者血小板功能的评估及其临床意义

血小板在凝血、炎症和免疫反应中起重要作用。血小板质量的变化常常影响着危重症患者的治疗及预后，并与病死率存在明显的相关性。随着对血小板功能研究的深入，发现危重症患者早期即可出现血小板质量的异常。为了更准确地评估血小板质量的变化，血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、大型血小板比例（PLCR）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、未成熟血小板比例（IPF）等血小板参数成为当前重症医学领域研究的重点。同时，应用血栓弹力图/血栓弹力图血小板图（TEG/TEG MP）评估血小板功能，特别是对花生四烯酸（AA）途径抑制率、二磷酸腺苷（ADP）受体抑制率的研究，是目前研究的热点。综合应用各项血小板功能的评估方法，对危重症患者的诊断、预后及早期目标导向治疗（EGDT）具有重要意义。