WTO药品报销“第一案”——“土耳其药品案”及其对中国的启示

2022年7月25日公布仲裁裁决的土耳其药品案,是DSU第25条上诉仲裁“第一案”,也是涉及药品报销制度的WTO“第一案”。该案专家组和上诉仲裁庭裁定土耳其政府报销私人药店所售药品不构成政府采购,本地化措施也不符合GATT1994第20条(b)项公共健康例外。上诉仲裁庭纠正了专家组的一项错误法律解释,尊重专家组的事实认定,但本案仍有许多法律解释和适用问题有待澄清和完善。土耳其药品案给中国带来如下启示:关注WTO规则对医疗体制改革的规制和影响;供应链韧性建设必须遵守WTO规则;可以合理利用WTO政府采购豁免确保国内供应链安全,但应避免设置超出豁免范围的歧视性附加条件。

北京市医疗保障局关于本市部分乙类药品在社区定点医疗机构按甲类药品报销的通知(京医保发[2024]6号)

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局,各社区医疗机构:为落实《北京市医疗保障局北京市卫生健康委员会北京市药品监督管理局关于印发切实推进门诊慢性病长处方政策落实若干措施的通知》(京医保发[2024]3号)要求,充分发挥社区卫生医疗机构作用,引导参保人员到社区医疗机构就医,在本市社区定点医疗机构中对部分乙类药品按甲类药品报销,现将有关事项通知如下:一、本市参保人员在社区定点医疗机构使用“桂枝颗粒”等1252种乙类药品按甲类药品报销。

英国价值定价理念对我国医保药品报销政策的启示

本文在梳理英国医保药品报销政策的基础上,通过对价值定价理念的深入研究和理解,系统探讨其在报销政策制定过程中对药品目录遴选、价值测算、支付标准确定、医保基金平衡和报销效益评估的作用机制,并深入思考通过价值定价理念建立起的药物警戒体系与药品报销政策间的衔接机制。在此基础上总结价值定价理念的特点、应用阶段和具体操作方法,以期为我国提供借鉴。

程序、优选和决策:美国俄勒冈州药品报销目录制定方式

依照居民和社会对卫生服务的偏好,将药品和治疗方案按照不同的优先级别进行排序,从而决定进入目录内名单是俄勒冈州药品报销目录制定的主要特点。在报销目录制定程序中,采用电话访问以及召开社区会议和听证会的形式,积极采纳居民的意见,确保药品目录符合患者需求。当优选完成后,对药品报销目录政策按照一定的周期,进行重新审核和进一步调整,使其适应医学技术的发展与疾病谱的变化。

药品报销中药库会计流程管理的改进与优化

本文旨在探讨药品报销中药库会计流程管理的改进与优化.首先,分析了药品报销和药库管理的基本概念和流程,并指出了当前药品报销中药库会计流程管理面临的问题和挑战.其次,提出了三个改进路径和思路,即加强内部控制、推进信息化、强化人员管理,以优化药品报销中药库会计流程管理.在此基础上,提出了三个具体的对策和建议,包括建立完善的药品报销和药库管理制度、推进药品报销和药库管理的数字化转型、提升药品报销和药库管理人员的专业素养.最后,通过案例分析具体说明了药品报销中药库会计流程管理改进的实践效果和经验.

上海修订公费药品报销品种

上海市重新公布了公费、劳保医疗药品报销范围，并规定公费、劳保医疗药品报销范围每年修订一次，以确保群众基本医疗和临床用药安全有效，并抑制药品浪费和医疗费用不合理的增长。

澳大利亚药品定价和报销政策及其对我国的启示

简要介绍了澳大利亚药品定价和报销政策,分析了以成本效果为依据的药品报销目录的运作,提出了这种机制所取得的成绩,并讨论了一些难以避免的矛盾和争议,以期为我国药物经济学的应用提供借鉴。

跨医疗保险药品报销目录整合研究与实现

目的:分析新型农村合作医疗药品报销目录存在的问题,提出整合技术路线,整合多来源词表,生成国家新型农村合作医疗药品一体化目录。方法:采用一体化医学语言UMLS整合多来源词表的技术路线,整合了国家基本药物目录、社保药品报销目录及新型农村合作医疗药品报销目录等12个来源药品目录,形成国家一体化药品目录。结果:该目录包括了以上12个来源目录的所有药品条目,并最大程度保留了来源药品目录的属性。结论:解决了构建国家新型农村合作医疗药品目录编码中多来源字典集成问题,已经用于国家新型农村合作医疗信息平台的数据分析中,下一步将用于基本医疗保险的跨省就医即时结算中。

澳大利亚医保报销药品的管理及其对我国的启示

目的为加强我国医保药品管理、保障公众的基本医疗需求提供参考。方法通过对澳大利亚医保报销药品的管理发展过程及管理现状的研究,借鉴其在医保药品管理中的成功经验。在此基础上,对照我国医保药品管理中存在的不足,提出澳大利亚医保报销药品的管理对我国的启示。结果与结论我国应在完善法律体系、加强主管部门合作、发挥药师作用、加强信息共享以及发展第三方监督力量等方面加强医保药品的管理。

希腊的药品定价和报销制度简介

目的介绍希腊的卫生体制、药品费用发展状况、药品定价和报销制度。方法采用文献分析法。结果1998～2003年期间,希腊的药品费用平均增长率为7.9%,是OECD成员中最高的国家之一;药品费用占GDP的比值从1985年的1.1%上升到2004年的1.7%。结论希腊从1998年开始实施的药品报销制度对降低本国药品费用的作用不明显,需要加快其改革进程。

法国药品的定价和报销管理机构及程序概况

本文介绍了法国的药品定价和报销的管理机构，定价委员会和透明委员会的作用，阐述了法国药品定价决策和报销的申请程序及依据，介绍产品的安全性，有效性和质量可靠原则在法国的运用。

真实世界证据支持药品医保准入的国际经验及启示

目的:本研究旨在探讨真实世界证据(Real-World Evidence,RWE)在相关国家药品医保准入决策中的应用,以期为我国医保药品目录动态调整的实践提供相关证据与经验支持。方法:通过文献综述方法系统梳理总结当前RWE在英国、法国、德国、意大利、澳大利亚、美国、加拿大等相关国家用于支持药品医保准入决策的经验。结果:重点总结RWE在相关国家医保药品准入决策中的应用场景及具体做法,结合我国既往实践经验,提出RWE支持药品医保目录调整的相关建议。结论:RWE在药品医保准入决策中发挥着日益重要的作用,应结合我国国情及实践经验,参考相关国家可借鉴经验,探索中国特色的RWE支持我国医保药品准入决策的科学路径。

从土耳其药品案论GATT第3条第8款(a)项之医保药品政府采购

以土耳其药品案为基础深入讨论药品报销能否依政府采购规定限缩国民待遇,解释GATT第3条第8款(a)项政府采购的构成要件。统合WTO专家组、上诉仲裁庭及WTO相关前案对WTO规则下政府采购构成要件的法律解释和适用,归纳土耳其药品案提出的政府采购构成要件,依序分析政府采购中购买和采购的行为主体、政府机构对药品的控制权及药店可否代表政府机构等要件。通过研究WTO成员国:英国、中国医保药品报销制度,探究土耳其药品案对政府采购要件的法律解释,是否限缩政府采购构成要件的法律适用。上诉仲裁庭虽对非政府实体作为购买行为的主体持开放态度,但土耳其的医保药品报销制度因无法满足政府机构参与采购行为的要件,在实务上仍无法构成政府采购,不能主张药店的药品报销属于政府采购。结合三个成员的实际情况,仅有中国定点药店的药品报销制度可以构成GATT语境下的政府采购。

药品分类补偿的经验借鉴

本文介绍了西欧6国、东欧7国、泰国、澳大利亚药品分类补偿的情况。国外对OTC药品一般不列入医疗保险的药品报销目录范围 ,患者要承担一定比例的药费 ,控制药品费用要从价格 -补偿 -用量控制三管齐下才能奏效。分类给付药品政策的研究为减少社保基金的负担 ,满足不同用药的需求水平提出了一种新的思路。

国外医保支付报销政策对我国基本药物合理使用的启示

基本药物制度的实施过程离不开政策支持和各方配合,作为医疗卫生消费领域的第三方支付机制,医疗保险制度通过其独有的政策杠杆作用,在很大程度上影响着基本药物制度在医疗机构的实施效果。目前,我国的基本药物医保报销政策尚不完善,难以真正促进基本药物的优先使用。本文参考了国外医保支付报销政策的先进经验和有力做法,在此基础上结合我国的现状,对医保政策提出了一些针对性的建议和意见。

国外药品费用控制的策略和措施

本文在描述了一些国家药品费用上涨的背景后，介绍了国外控制药品费用的策略和措施以及实施效果，这些策略和措施主要包括：直接价格控制、利润控制、参考价格体系、通科医生预算、鼓励使用普通替代药、药品报销范围、病人共付和非处方药等。从各国的经验来看，只有采取综合的政策手段，才能取得更好的效果。

医保药品目录调整之退出机制的国际经验借鉴

近期国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2020年国家医保药品目录调整工作方案》中将拟调整的药品分为新增纳入、直接调出、可以调出及调整限定支付范围四类,并首次明确支付标准调整和调出药品的条件。医保目录动态调整、有进有出体现中国医保管理水平的进一步提升,但目前调整退出机制和具体操作办法尚有待健全完善。该研究对欧洲部分有代表性的国家和美国医保目录调整,特别是退出机制进行梳理,从决策机制、调整频次和路径、评审方法和标准、以及实施效果和影响等多个维度展开分析论述,对退出机制关键步骤和主要考虑因素进行归纳总结。在对国际经验和操作模式分析总结的基础上,进一步提出针对中国医保目录药品调整和退出机制建立健全的政策建议,以期为优化医保管理、提高医保运行效率提供参考。

全民普惠制的澳大利亚药品目录制度

本文对澳大利亚药品报销目录制度的遴选、目录内药品的定价、目录决策程序等问题进行阐释,得出澳大利亚药品报销目录制度具有以下重要特征:一是为目录内药品和医疗手段制定质量标准;二是保证药品费用上的可承担性;三是确保药品使用上的安全性。

对《新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》的研究分析

众所周知，从解放初开始，我国就对城镇职工实行了统包的劳保制度，随着时代的发展和改革的深化，这一体制已日益垃现不足。“大锅药”已成了国家财政的包袱。上海在90年代中期推出了公费及劳保药品报销目录，这在很大程度上抑制了“大锅药”的迅速膨胀。于是各地纷纷仿效，收效十分明显。党中央、国务院顺应民意，作出《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，据此制定《药品目录》。这是加强医疗保险用药管理，确保城镇职工的基本医疗保险改革工作顺利推进的重要措施，也是实施城镇职工基本医疗保险制度改革的必要步骤。