叙事药学在心血管药学门诊中的应用

目的探讨临床药师通过叙事药学管理对心血管疾病合并负面情绪患者的用药依从性、负面情绪及生活质量的影响。方法选取2023年2-8月武汉市第一医院心血管药学门诊就诊的49例有用药问题伴负面情绪的患者作为研究对象,在传统药学管理基础上,于患者就诊时及治疗2周时对患者加用叙事药学的模式进行管理。记录患者药物咨询相关问题、药物种类,对患者就诊时及管理1个月随访时的不良反应、血压及血脂、依从性、抑郁和焦虑状态、生活质量、患者满意度等变化进行比较。结果采用叙事药学管理模式的49例患者涉及114个药物相关咨询问题;与就诊时比较,管理1个月后患者服药种类显著减少[4.00(2.00,6.00)种vs.3.00(1.50,5.00)种,P<0.05],不良反应发生率显著下降(32.65%vs.2.04%,P<0.001),血压及血脂达标率显著升高(30.61%vs.95.92%,P<0.001),患者用药依从性显著提高[(3.94±2.44)分vs.(6.78±2.07)分,P<0.01],抑郁评分显著降低[3.00(2.00,4.50)分vs.2.00(0.00,3.00)分,P<0.001],焦虑评分显著降低[3.00(2.00,4.50)分vs.1.00(0.00,2.00)分,P<0.001],生活质量评分显著提高[22.00(19.00,22.00)分vs.23.00(23.00,24.50)分,P<0.01],满意度调查中患者的满意总占比稍有提高(91.84%vs.97.96%,P>0.05)。结论叙事药学应用于心血管药学门诊,能够提高患者依从性,减少药物不良反应,加强药物治疗有效性,避免药物相互作用,有效改善患者焦虑抑郁情绪,最终提高患者生活质量。

呼吸与危重症医学科咳喘药学门诊的建设实践与效果评价

目的 回顾性总结呼吸与危重症医学科(PCCM)咳喘药学门诊实践成果,与综合药学门诊进行成效对比,评估其药学服务价值,为其他医疗机构药学门诊的规划建设提供参考。方法 选取黄石市中心医院药学综合门诊2020年11月至2021年5月及PCCM咳喘药学门诊2021年11月至2022年5月就诊的哮喘病例,通过药学门诊病人用药评估指导单、病人吸入装置操作评定表,对比评价药学综合门诊和PCCM药学门诊的药学服务效果。结果 以药学综合门诊哮喘病人为对照组,PCCM咳喘药学门诊哮喘病人为干预组,病人自我用药情况评估,在知晓用药原因、用法用量、不良反应应对措施、药物相互作用方面,首次就诊:对照组为92例(64.8%)、109例(76.8%)、87例(61.3%)、85例(59.9%),干预组为90例(65.2%)、107例(77.5%)、83例(60.1%)、80例(58.0%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为118例(83.1%)、114例(80.3%)、98例(69.0%)、94例(66.2%),干预组为132例(95.7%)、128例(92.8%)、123例(89.1%)、120例(87.0%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);哮喘控制测试(ACT)评分,在良好控制、控制不佳方面,首次就诊:对照组为21例(14.8%)、121例(85.2%),干预组为19例(13.8%)、119例(86.2%),两组差异无统计学意义(P>0.05),复诊或随诊时:对照组为88例(62.0%)、46例(32.4%),干预组为105例(76.1%)、8例(5.8%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05);吸入制剂药师指导前后测评,在操作一般、操作不佳方面,药师指导前:对照组为82例(60.3%)、32例(23.5%),干预组为81例(62.3%)、29例(22.3%),两组差异无统计学意义(P>0.05),药师指导后:对照组为76例(55.9%)、18例(13.2%),干预组为30例(23.1%)、2例(1.5%),干预组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 PCCM药学门诊与综合药学门诊相比,在哮喘病人的药物知识教育、吸入装置操作、哮喘控制效果等方面能够发挥出更好的药学服务作用,对其他医疗机构规划建设药学门诊具有一定的借鉴及参考意义。

药学门诊对儿童疱疹性咽峡炎用药干预分析

目的总结药学门诊参与儿童疱疹性咽峡炎用药管理的经验。方法选取2020年1月—2022年12月共832例就诊于我院药学门诊及儿科门诊的疱疹性咽峡炎病例,就诊于药学门诊的病例为干预组,就诊于儿科门诊的病例为对照组,干预组按照循证医学原则进行用药建议与指导,对照组不进行干预,所有患儿随访病情直至痊愈。结果832例患儿全部康复,无重症住院病例。干预组与对照组在发热、疼痛、疱疹愈合等时长及血液检查结果均差异无统计学意义(均P>0.05),干预组与对照组在药物使用方面差异有统计学意义(P<0.001),干预组不良反应数量(5例)及治疗费用[(44.30±5.23)元]均显著低于对照组[23例,(178.20±71.40)元](P<0.001)。结论疱疹性咽峡炎属于自限性病毒感染,应按照循证的原则予以对症支持,过度用药并未给儿童带来显著获益,反而增加不良反应风险,增加治疗费用。

我院药学门诊运行情况分析探讨

目的 分析重庆市合川区中医院药学门诊设立半年来的运行情况,提高药学服务水平,促进合理用药。方法 收集药学门诊进行用药咨询的146例患者的临床资料,归纳整理和分析咨询患者性别、年龄分布情况,咨询药物类别,咨询问题类型,咨询患者满意度。结果 从咨询患者性别分布来看,女性患者居多,共有91例,占62.33%;男性患者55例,占37.67%。从咨询患者年龄分布看,排序靠前的年龄段依次是50~69岁和≥70岁的患者。咨询药物品种共计239种,以心血管系统药物、消化及代谢系统药物、呼吸系统药物为主,咨询中药饮片和中成药的患者也较多。从咨询问题类型来看,排名靠前的分别为药物用法用量、注意事项、特殊人群用药、不良反应以及中药饮片的服药方法和煎煮方法等。在146例患者中,142例(97.26%)患者表示满意,4例(2.74%)患者表示不满意。结论 药学门诊在提高临床合理用药水平、确保患者安全用药方面发挥重要作用。

我国医疗机构药学门诊开展现状调查

目的调查我国医疗机构药学门诊现状,为促进药学门诊发展提供经验和建议。方法采用问卷调查法,于2023年3-4月调查全国31个省(自治区、直辖市)医疗机构药学门诊的开展情况,对结果进行描述性分析,并对药学门诊服务量的影响因素进行回归分析。结果本次调研共发放问卷1368份,收回有效问卷1304份,问卷有效回收率为95.32%。有463家医疗机构开展了药学门诊,药学门诊开展率为35.51%(463/1304),其中三级、二级、一级及其他医疗机构药学门诊的开展率分别为52.80%、17.18%、5.88%。药学门诊开设频率为平均每周3.17 d,平均每家医疗机构有出诊药师5.99名,出诊药师中临床药师占绝大多数(88.68%,2459/2773)。受访医疗机构开设的药学门诊类别多样,包括联合门诊和药师独立门诊,以药师独立门诊中的药学专科/专病门诊为主,占药学门诊总数量的89.72%。药学门诊出诊药师的价值体现形式多样,其中对药学门诊收费的医疗机构占比为10.80%。受访医疗机构开展药学门诊的主要经验是重视学科建设和重视人才培养,面临的主要困难是补偿水平低和符合要求的人才严重不足。临床药师人数、药学门诊出诊药师人数、有额外补偿与药学门诊服务量呈显著正相关(P<0.05)。结论我国医疗机构药学门诊取得了较大发展,今后仍需进一步加强学科建设和人才培养,重视出诊药师的价值体现,以促进药学门诊健康发展。

我国714家三级医疗机构药学门诊开展情况及影响因素分析

目的调研我国三级医疗机构药学门诊的开展情况,分析其影响因素。方法以医院药学部门管理者为调研对象,于2023年3月通过问卷星进行调查。从医院自身属性、药学门诊管理及药师队伍建设中选出自变量进行Logistic回归及线性回归,分析影响开设药学门诊和药学门诊全年(2022年)接待患者总人次的因素。结果与结论全国1304家不同等级医疗机构参与了本次调查,其中三级医院有714家。三级医院中有377家(占比52.80%)开设了药学门诊,包括321家三级甲等医院、48家三级乙等医院、8家其他三级医院。377家医院共开设了1739个药学门诊,涉及19个专业领域类别,以心血管相关领域(含抗凝)比例最高(占比16.45%)。华北、华中、华东及华南地区开设药学门诊的三级医院更多。三级乙等医院(P=0.010)和医院年门诊量(P=0.008)是开设药学门诊的影响因素,但影响程度较小。医院年门诊量(P=0.042)和从事临床药学工作的药师数量(P=0.004)是药学门诊接待患者人次的影响因素。我国三级医院开设药学门诊的比例不足,应进一步加速推动药学门诊的建设工作,并针对药学门诊及患者需求适当扩大医院药学团队的人才规模,以满足医疗实践和病患服务需求。

北京协和医院药学门诊服务模式探索与实践

目的:探索建立北京协和医院(以下称我院)药学门诊服务模式。方法:查阅国内外文献、开展调查研究,结合实践经验,归纳总结我院药学门诊服务管理制度、操作规程、服务内容和质控体系;分析药学门诊服务发展的挑战,提出促进药学门诊服务发展的建议。结果:初步搭建我院药学门诊服务模式,门诊类型包括线下药学门诊和互联网药学门诊,就诊途径包括患者自主挂号和医生院内转诊,覆盖专科包括妊娠哺乳期、糖尿病、冠心病、抗栓治疗、呼吸系统疾病、多重慢病、消化系统疾病、神经精神系统疾病、免疫系统疾病、肺癌抗肿瘤、营养药学、综合药学共12个方向的药物治疗管理,电子记录采用定制的药学门诊电子表单,既能满足药学门诊工作需求,又能实现与临床诊疗病历互查。截至2023年10月31日,线下药学门诊接诊患者426例,其中接收院内转诊病例92例,占比21.6%,药学门诊意见采纳率为87.8%;互联网药学门诊接诊患者543例,为临床患者切实解决了用药难题。结论:线上+线下药学门诊服务模式可以更好地满足患者的医疗需求,实现以患者为中心的药学服务转型。

“互联网+”药学门诊用药管理体系的建立

目的提高医院药学门诊的药学服务质量。方法制订及完善药学门诊的工作基本流程,统计患者就诊原因,并针对重点人群设计规范化药学服务流程,进行药学门诊用药管理体系的信息化建设,构建智能药学平台(简称平台)并与医院信息系统对接,建立患者用药管理数据库,同时开发平台知识库,构建“互联网+”药学门诊用药管理体系,据此分析2021年1月至2022年12月的医院药学门诊数据;并进一步设计监管统计功能,以客观分析门诊工作情况。结果共纳入医院药学门诊患者2276例,就诊原因以吸入装置(981例,43.10%),慢性病用药(573例,25.18%),妊娠期/哺乳期用药(249例,10.94%)为主;患者就诊时咨询问题以(药物的)用法用量为主(1474例),涉及药物以吸入类药物(1079例,73.20%)为主,其次为注射类降糖药(58例,3.93%),再次为眼/耳鼻喉外用药物(30例,2.04%)。结论该院已初步建立“互联网+”药学门诊用药管理体系,可更快地适应医药卫生体制改革政策下药学服务发展的需求,但仍需在实践中不断完善。

情景模拟结合PBL教学在咳喘药学门诊医患沟通培训中的应用

目的探讨情景模拟结合PBL教学法在咳喘药学门诊药学生医患沟通教学中的应用效果。方法对2022年2月—2023年8月东莞市松山湖中心医院药学生进行咳喘药学门诊医患沟通能力培训,培训人员分为对照组和观察组各30人,对照组应用传统医患沟通教学方法,观察组应用情景模拟联合PBL教学法,分析两组的常见吸入装置使用技术评分、SEGUE评分、沟通和接诊能力评分。结果与对照组相比,观察组在常见吸入装置使用技术评分、SEGUE评分、沟通和接诊能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),医患沟通能力提升率更高。结论情景模拟结合PBL教学法可以提高咳喘药学门诊药学生医患沟通能力,是一种理想的咳喘药学门诊医患沟通培训教学模式。

某院药学门诊用药咨询情况调查分析

目的为提高用药咨询水平和药学服务质量提供参考,促进合理用药。方法收集2022年8月—2023年7月大理大学第一附属医院药学门诊的用药咨询记录,分析咨询人员构成、咨询内容、咨询药品种类等信息,并利用帕累托图分析咨询内容和咨询药品种类的主要因素。结果共收集到89条有效咨询记录,全部来源于药学门诊就诊患者,以中青年群体为主。咨询内容共9类,主要因素为用法用量、特殊剂型指导、不良反应及注意事项、联合用药;咨询的药品共12类,主要因素为呼吸系统药物、激素类药物、心血管类药物、妇科用药、内分泌类药物及中成药。结论通过指导患者正确合理地使用药品,提高患者用药依从性并保障用药的有效性和安全性,促进合理用药。

基于MTM的药学门诊服务在COPD患者中的应用

目的分析基于药物治疗管理(MTM)的药学门诊服务在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取150例COPD患者,以随机数字表法分为对照组与MTM组,各75例。对照组实施常规门诊药学服务干预,MTM组实施基于MTM的药学门诊服务干预。比较两组患者干预期间用药时间依从率、用药剂量准确率、急性加重次数、药物不良反应发生率,干预前后肺功能[第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)]、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。结果干预期间,MTM组患者用药时间依从率92.00%、用药剂量准确率94.67%明显较对照组的76.00%、84.00%更高,急性加重次数(0.56±0.22)次、药物不良反应发生率4.00%明显较对照组的(0.79±0.36)次、13.33%更低(P<0.05)。干预后,两组患者FEV1、MVV、FVC均高于干预前,且MTM组FEV1(2.43±0.28)L、MVV(65.41±1.49)L/min、FVC(3.55±0.45)L较对照组的(2.18±0.33)L、(64.73±1.40)L/min、(3.34±0.43)L更高(P<0.05)。干预后,两组患者SGRQ中症状、活动、影响评分均低于干预前,且MTM组患者SGRQ中症状评分(40.13±4.29)分、活动评分(38.77±4.36)分、影响评分(39.95±4.60)分低于对照组的(42.07±4.61)、(41.13±4.55)、(42.32±4.78)分(P<0.05)。结论基于MTM的药学门诊服务干预应用于COPD患者中可有效提高其用药时间依从性和剂量准确率,降低疾病急性加重次数,有利于增强患者肺功能,并提高其生活质量。

基层中西医结合医院药学门诊的建立及实践效果分析

目的介绍基层中西医结合医院药学门诊服务内容及流程,总结实践效果和存在的问题,提出改进建议,为提高药学门诊服务水平和质量提供参考。方法分别收集2022年11月~2023年10月克拉玛依市中西医结合医院事前审方系统的数据及2804例患者用药咨询记录并进行汇总。其中,事前审方数据对人工干预情况、不合理处方原因、药品种类及事后处方点评合理率进行整理分析;用药咨询按照咨询内容、咨询者年龄、咨询药品种类、中西药联用情况及咨询者满意度进行归纳统计。结果药师复核合格处方38009张,干预处方1297张,干预后医生修改处方数1220张;不合理处方原因主要为诊断与药物适应证不适宜(35.43%)、药品用法用量(32.51%)、特殊人群使用不当(16.74%)等;不合理处方品种以中成药居多(61.97%);事后处方点评合理率较前提高3.76%。咨询内容以药品用法用量为主,咨询者年龄以50~70岁居多,咨询药品种类主要为心血管药物、内分泌药物和消化系统药物等;中西药联用超过3种的有1945例(69.37%);患者咨询满意度达到100%。结论基层中西医结合医院通过开设药学门诊,提供药学服务,可有效提高患者用药安全性和依从性,促进临床药学高质量发展。

MTM药学门诊服务对老年2型糖尿病患者的干预效果评价

探究MTM药学门诊服务对老年2型糖尿病患者的干预效果。方法:选取2022年06月~2023年06月80例老年2型糖尿病患者,至少一次MTM门诊干预后,分析患者的用药依从性、生活质量、血糖管理情况。结果:干预后,患者的生活质量中的心理状态得到改善,治疗维度评分下降,患者的血糖水平下降,Morisky评分得到提升(P<0.05)。结论:基于MTM药学门诊服务,有利于提高老年2型糖尿病患者的用药依从性,提高患者的生活质量,更好地控制患者的血糖水平。

服用调脂药,别忘了去看药学门诊

随着全球人口老龄化的加速,心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要杀手,其死亡率在我国城乡居民中占比高达45.9%~48.0%。其中,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)作为心脑血管疾病的重要组成部分,更是因其高致残率和高复发率而备受关注。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的升高,被证实与缺血性卒中及冠心病的发生风险紧密相关,因此,有效控制血脂,尤其是降低LDL-C水平,成为预防ASCVD的关键。

药学门诊患者服用华法林随访分析

目的探讨药学门诊慢病患者管理的药学服务模式。方法统计2016年10月-2017年10月于上海交通大学医学院附属新华医院药学门诊服用华法林治疗的随访患者资料,对性别、年龄、病种、华法林的服用剂量、华法林认知度、华法林影响因素、药物不良反应、华法林用药依从性以及国际标准化比值(INR)指标等进行分析汇总。结果共入选华法林抗凝治疗患者145例,病种以心房颤动为主,占89.0%,其次为瓣膜置换术者;50.3%患者表示完全不了解华法林,79.3%患者存在着饮食相关的影响因素,53.1%患者联合使用影响华法林疗效的药物,发现用药相关问题216条,其中西药产生的用药问题占50.9%,中药占33.8%。44.8%患者华法林用药依从性欠佳,50.3%患者表示不知道华法林存在出血等不良反应,53.7%患者INR明显不达标。结论抗凝药学门诊有助于提高门诊患者华法林用药依从性,能够实现个体化用药方案,可促进华法林抗凝治疗的安全合理应用。

药学门诊标准制订与解析

药学门诊是医师门诊的有益补充,能有效促进患者合理用药。为保障药学门诊工作质量,药学门诊标准编制团队坚持科学性、通用性、指导性和可操作性原则,从国家相关政策文件、国内外相关标准规范、文献分析三方面梳理重点管理内容,结合药学门诊实际工作状况,经多轮意见征集和专家论证制定本标准。该文对标准的重点内容包括基本要求、服务过程、质量管理与评价改进进行解析,为管理者及出诊药师深入理解该标准并进一步提升药学门诊工作质量提供指导和参考。

基于德尔菲法的药学门诊管理标准要素研究

目的:应用德尔菲法确定药学门诊管理标准的要素及其规范,为药学门诊管理提供参考依据。方法:在前期文献研究的基础上,提取出药学门诊管理标准的21项要素规范,呈递给专家组,专家组结合实践经验,通过两轮德尔菲法打分,确定该标准的要素规范;该过程通过积极系数和协调系数进行质量控制。结果:共20位专家参与打分,第1轮有13项要素规范达成共识,第2轮有5项要素规范达成共识,未达成共识的3项要素规范经过编制组讨论后纳入,最终确定了药学门诊管理标准的21项要素规范。结论:本研究应用德尔菲法确定了药学门诊管理标准的要素规范,结果可靠,可为类似标准的制定和药学门诊的管理提供参考。

本院药学门诊工作模式及成效

随着我国医药卫生体制改革向纵深发展,药品零差率的实施,传统的药学服务重点从＂保障药品供应＂转为＂以病人为中心＂的药学服务[1-2]。药师转型,探索新的药学服务模式势在必行[3]。为促进合理用药,保障用药的安全性、有效性与经济性,提升药物治疗水平,本院药学部于2014年10月尝试在门诊三楼2区开设药学门诊。1工作模式本院药学门诊开设在内科诊区,由3名专职临床药师参与,

骨科医院药学门诊患者用药情况分析及药学门诊对疾病管理的作用探讨

目的:探讨内蒙古医科大学第二附属医院(以下简称“我院”)药学门诊患者用药情况,以期为患者提供更加合理的治疗方案。方法:为2016—2018年于我院药学门诊就诊的患者建立健康档案,分析其所患疾病种类、用药情况和咨询内容,分别于第3、6和12个月对患者进行回访,了解其治疗情况以及服药过程中是否发生不良反应,并对各阶段患者用药依从性进行评分。结果:于我院药学门诊就诊的腰椎间盘突出症患者数呈逐年减少趋势,骨质疏松症患者数呈逐年增长趋势。门诊医师多为患者开具镇痛药、抗炎药和活血化瘀类中成药,治疗骨质疏松症药物的使用率逐年升高,抗菌药物使用率显著降低。患者在服药过程中最关心的问题是药品的用法与用量、疗程和服药过程中需要注意的事项。经过对患者提供个体化的用药指导服务,3年来,患者于药学门诊就诊后第3、6和12个月的用药依从性评分均明显高于首次评分,差异均有统计学意义(P<0.05);同时,患者的药品不良反应发生率也呈降低趋势。结论:临床药师对患者进行合理用药指导,提高了医师工作效率,加快了患者疾病的好转,提高了患者满意度。

“互联网+”模式下的线上药学门诊服务

目的对“互联网+”背景下医院开展的线上药学门诊服务进行总结,为广大药师进一步开展线上药学门诊提供参考。方法收集医院2020年3月27日—12月31日线上药学门诊接诊的所有有效咨询。对患者年龄、性别、咨询次数等个人资料,及咨询内容进行分类统计。结果在368位咨询患者中,以中青年女性为主。有效咨询共423例次,关于药物使用方面的相关问题最多,占56.2%;其次是关于不良反应的咨询,占23.6%,另外还有16.78%是关于妊娠哺乳期的用药咨询。结论线上药学门诊服务有其独特优点,作为线下药学门诊服务的补充,可更好地让药师做好药学服务,促进患者合理用药。