药物治疗管理在结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗中的实践

目的评价临床药师运用药物治疗管理参与结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗的效果,探索临床药师如何运用药物治疗管理为结直肠肿瘤病人围手术期提供更满意的药学服务。方法选取2019年1月至2020年3月黄山市人民医院收治的100例行结直肠癌根治术的病人,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。对照组由临床医师和护士负责病人的围手术期营养治疗管理,试验组由临床药师应用药物治疗管理对病人围手术期营养治疗进行干预。比较两组病人术后营养状况,临床疗效,治疗依从性和不良反应发生率。结果与对照组相比,试验组病人术后第7天营养指标血红蛋白,白蛋白、视黄醇结合蛋白水平提高,炎症指标C反应蛋白水平降低(P<0.05);术后7 d营养风险发生率试验组(8/50,16%)低于对照组(18/50,36%)(P<0.05);试验组术后出现并发症发生率(7/50,14%)和药物不良反应发生率(4/50,8%)低于对照组(22/50,44%)(15/50,30%)(P<0.05);治疗依从性良好率试验组(42/50,84%)优于对照组(18/50,36%)(P<0.05);住院天数试验组(18.22±4.71)d少于对照组(22.58±8.45)d(P<0.05)。结论药物治疗管理在围手术期病人营养支持治疗中的应用,可以有效改善病人围手术期营养情况,提高用药依从性,降低药物不良反应发生率,促进病人术后早期康复。

陕西省医疗机构药师在抗菌药物规范化管理中的参与度及感知障碍研究

目的旨在明确陕西省医疗机构药师在抗菌药物规范化管理工作中的参与现状以及障碍因素。方法于2020年6—7月采用横断面、匿名、问卷星设计的在线调查方法,对陕西省的医疗机构药师开展问卷调查。主要通过省医疗机构细菌耐药监测网、抗菌药物使用监测网、省/市药学会以及医疗机构内药师的微信群邀请药师填写问卷。结果在423名调查对象中,超过90%认为实施抗菌药物规范化管理非常重要,可以促进抗菌药物处方更加合理,有助于控制细菌耐药,可减少抗菌药物过度使用。近一半的药师主要参与了抗菌药物处方、问题处方干预,以及对处方及医嘱的点评。主要的障碍因素包括工作的时间有限(57.92%)、药师和临床医生缺乏有效沟通(57.21%),以及药师对抗菌药物治疗方案掌握有限(48.94%)。药师参与度得分与性别,年龄,受教育程度,职称水平以及工作年限均存在相关。结论医疗机构药师普遍认为抗菌药物规范化管理工作非常重要,未来研究和策略制定应考虑如何克服时间有限、缺乏沟通等障碍因素,提升药师参与度。

国际垂体协会《库欣病的诊断和管理共识(更新版)》解读——药物篇

库欣病是内源性库欣综合征最常见的病因,是垂体促肾上腺皮质激素腺瘤导致高皮质醇血症的临床综合征。由于高皮质醇血症的持续存在,库欣病患者可以出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、代谢障碍等临床表现。对于库欣病,准确地诊断、恰当地治疗以及后续随访都极为重要。国际垂体协会根据新近研究证据,于2021年12月发布了《库欣病的诊断和管理共识(更新版)》,对于库欣病的筛查和诊断流程、术后监测、药物和放射治疗、并发症管理均有更新。本文重点对该共识中库欣病药物治疗部分进行解读,希望促进全科及专科医生对库欣病的规范化诊治。

基于营养药物合理使用管理评价其对喉癌患者术后的影响

目的:探讨分析营养药物合理使用管理对喉癌患者术后的影响。方法:分析赣南医学院第一附属医院2017年6月至2018年12月期间收治的46例喉癌患者,将所有受试者分为观察组与对照组。对照组术前、术后给予常规(经验性)营养支持治疗;观察组术前运用NRS 2002联合PG-SGA给予营养风险筛查,根据营养风险筛查结果给予个体化营养支持治疗方案,并及时评估围手术期营养支持治疗效果。对比两组患者相关营养指标、并发症发生情况、住院时间、住院费用等,探讨分析营养药物合理使用管理对喉癌患者术后的影响。结果:观察组患者术后前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(LY)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后感染发生例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);住院时间与住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过围手术期营养风险筛查与评估、制定个体化营养支持治疗方案、规范营养药物临床使用合理化,可有效改善患者术后营养状况及相关指标、减少并发症、缩短住院时间、降低住院费用。营养药物合理使用规范管理在控制医疗成本与医疗费用增长方面具有借鉴意义。

临床药师网格化管理提升基本药物使用的成效分析

目的:评价临床药师网格化管理模式在提升基本药物使用中的成效。方法:利用医院HIS系统,调取2019年6月至12月(管理前)和2020年6月至12月(管理后)九江市第一人民医院全部住院患者病历,获取管理前病例51111例,管理后病例47783例。对比分析管理前后九江市第一人民医院住院患者基本药物使用率、基本药物配备使用金额占比变化。结果:管理后,住院患者基本药物使用率94.12%,较管理前89.03%有所上升,差异有统计学意义(P<0.001);基本药物配备使用金额占比由管理前30.55%上升至35.84%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:临床药师开展网格化管理模式在提升基本药物使用中积极作用显著,使基本药物各项指标得到显著提高,值得临床上进一步推广和应用。

新型抗肿瘤药物临时采购申请的管理

随着肿瘤发病机制研究的不断深入,新型抗肿瘤药物不断上市,临时采购需求日益增高。由于药品临时采购缺乏明确规定,新型抗肿瘤药物存在较多超说明书用药情况,医疗机构对于新型抗肿瘤药物的临时采购普遍缺乏有效管理。重庆医科大学附属第三医院通过办公自动化(OA)系统优化药品临时采购审批流程,临床药师通过“基于循证证据的新型抗肿瘤药物评价标准”严格审核,提高了医院药事管理效率,保障患者用药利益,对医疗机构药品临时采购管理具有较好的借鉴意义。

处方管理与点评对门诊抗菌药物使用的影响研究

目的:探讨处方管理与点评对门诊抗菌药物使用的影响。方法:选取四会市人民医院2020年8月至2021年2月加强处方管理与点评的2000例门诊处方作为管理后组,另选取2020年1月至2020年7月未实施强化处方管理与点评2000例门诊处方作为管理前组。比较两组抗菌药物使用原因、使用率及联用情况。结果:管理后组患者抗菌药物使用率显著低于管理前组(P<0.05)。管理后组患者抗菌药物治疗使用率显著高于管理前组(P<0.05),管理后组患者抗菌药物预防使用率显著低于管理前组(P<0.05)。管理后组患者抗菌药物单用与二联使用率与管理前组比较差异无统计学意义(P>0.05),三联及以上使用率管理后组患者显著低于管理前组(P<0.05)。管理后组患者抗菌药物不合理使用率显著低于管理前组(P<0.05)。结论:加强处方管理与点评实施后,医院抗菌药物使用较为合理,可有助于减少抗菌药物无指征使用,保障患者用药有效且安全。

药物重整用于老年慢性阻塞性肺病患者的效果评价

目的探索临床药师对老年慢性阻塞性肺病患者实施药物重整的工作模式及效果,为基层药师实施药物重整工作提供参考。方法将萍乡市人民医院2021年5月至2022年5月收治的老年慢性阻塞性肺病患者随机分为对照组和试验组。对照组按传统医疗模式治疗,试验组在传统医疗模式上,增加药物重整。比较两组患者药物不良反应/事件(ADR/ADE)发生率,慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分,住院期间药品金额、药占比、总费用、住院天数以及住院患者满意度。结果住院期间试验组与对照组相比,ADR/ADE发生率、药品金额以及药占比均更低(P<0.05),患者满意度更高(P<0.05),而总费用、住院天数以及出院CAT评分均差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物重整能进一步降低药品金额、药占比,可保障慢性阻塞性肺疾病患者用药安全,提高患者满意度,是基层临床药师为患者服务的重要模式。

特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识(2024版)

特应性皮炎是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,既往治疗药物包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服抗组胺药、系统性免疫抑制剂及糖皮质激素等。近年来,生物制剂及多种小分子药物陆续获批用于本病的治疗。中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会、中国医疗保健国际交流促进会皮肤医学分会、疑难重症及罕见病国家重点实验室和国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组织专家,基于近年特应性皮炎研究进展及国内外指南/共识,结合专家临床经验,针对特应性皮炎治疗药物的临床应用策略、不良反应监测及管理、特殊人群用药管理等内容形成特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识。

结核病管理模式的实施方法研究

目的分析各国结核病患者的管理策略,探索结核病患者有效管理模式。方法以结核病、控制、管理、策略为中文检索词;以tuberculosis、management、control、strategy、policy为英文检索词。检索CHKD中国医院知识仓库、万方数据资源系统、PubMed 3个数据库,世界卫生组织、美国疾病预防控制中心、中华人民共和国卫生部、中国疾病预防控制中心4个卫生机构网站和搜索引擎Google Scholar。共检索出384条文献,包括论文和政策性文件,按照纳入与排除标准,最终纳入所有描述或评价实施结核病患者管理策略的文章25篇,并对文章信息进行分析。其中3篇文献与结核病防治立法相关,14篇文献与直接面视下的督导化疗相关,8篇文献与开展公立-私立机构及公立-公立机构合作相关。结果日本、俄罗斯等国家通过结核病防治专项立法,明确政府责任、落实主要防治措施,通过这些法规有效预防控制结核病,降低了结核病疫情。1995—2011年,全球5500万例结核病患者接受DOTS管理,接受DOT管理的患者提高了治愈率(中国初治肺结核治愈率达96.8%,复治肺结核治愈率达91.1%),降低耐药率(美国降低93%),增加无家可归等治疗依从性差患者治疗完成率(西班牙DOT管理患者75.2%完成治疗,自服药患者仅26.7%完成治疗)。在卫生资源匮乏的地区,开展家庭督导、社区督导也能取得很好的效果[坦桑尼亚社区督导与医务人员DOT对照,患者治疗成功率分别是81%、72%(P<0.001)]。2009年全球有15个国家实施了PPM-DOTS项目,PPM提高了患者报告率(印度提高了12%),提高了治疗成功率(尼泊尔治疗成功率超过90%,患者丢失率低于1%),增加患者规则服药率(中国规则用药率达到了90%),增加患者治疗依从性(孟加拉国治疗依从性达到了98%)。结论应尽快制订结核病防治法,因地制宜的选择督导方式管理患者服药,加强医防合作,提高结核病防治效果。

应用手机短信管理肺结核患者依从性调查与分析

目的评价中国卫生部-盖茨基金会结核病防治合作项目(简称"中盖结核病项目")患者管理子项目手机模式的实施效果,为推广使用手机短信管理肺结核患者提供参考。方法中盖结核病项目实施期间,江苏省南通市崇川区、通州区确诊533例初治活动性肺结核患者(其中纳入中盖项目270例,未纳入项目263例),从两组中按数字表法各随机选择100例,作为项目组和对照组,调查患者治疗管理的依从性(疗程分为强化期末和疗程结束两部分)。结果2个月强化期末,项目组和对照组分别有94.0%(94/100)和79.0%(79/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(χ2=144 508.67,P<0.05);92.0%(92/100)和75.0%(75/100)患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(χ2=10.49,P<0.05)。6个月疗程结束后项目组和对照组分别有84.0%(84/100)和48.0%(48/100)患者规律服药,两组规律服药率差异有统计学意义(χ2=28.87,P<0.05);81.0%(81/100)和40.0%(40/100)的患者按时复诊,按时复诊率差异有统计学意义(χ2=35.17,P<0.05)。结论应用手机短信管理的患者依从性优于对照组,应加以推广。

应用肺结核患者服药管理系统对治疗效果的影响

目的探讨应用"肺结核患者服药管理系统"后对患者治疗效果的影响。方法选择广州市越秀区2011年1—6月确诊新登记的初治肺结核患者,按照确诊登记的顺序连续选择,满足300例后截止,将入选的300例患者通过数字表法随机分为研究组和对照组(每组均为150例)。研究组采用肺结核患者服药系统进行管理,对照组进行常规治疗指导。治疗结束后,对两组患者规则治疗率和治愈率进行评价。结果研究组患者的规则治疗率为99.3%(149/150),对照组患者的规则治疗率为84.0%(126/150),两组间差异有统计学意义(χ2=23.084,P<0.05)。研究组患者的治愈率为97.3%(146/150),对照组为83.3%(125/150),两组间差异有统计学意义(χ2=16.834,P<0.05)。结论应用肺结核患者服药管理系统,可有效提高患者的规则治疗率和治愈率。

《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》解读:对比NCCN免疫治疗相关毒性管理指南

随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的应用日益广泛,其不良反应管理的必要性和重要性日益凸显。2018年,美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发表《免疫治疗相关毒性的管理指南》,系统介绍和讨论不良反应的管理流程。随着国产免疫治疗药物相继进入临床,保障临床应用的规范化和安全性显得刻不容缓,中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)于2019年4月推出首部《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》。本解读将简要介绍CSCO指南的内容,并对比其与NCCN指南的差异,以期为不良反应的管理带来更深层次的理解。

耐多药肺结核服药管理模式对患者服药依从性的效果研究

目的 探讨应用“服药管理模式”对耐多药结核病(MDR-TB)患者服药依从性的影响.方法 对2010年1月1日至2012年12月31日期间进行常规护理(简称“常规护理组”)的60例MDR-TB患者和2013年1月1日至2015年12月31日期间实施MDR-TB患者服药管理模式(简称“干预管理组”)的69例MDR-TB患者相关资料进行回顾性分析,比较其治愈率、完成治疗率、治疗成功率,以评价该管理模式的实际效用.结果 在常规护理组患者中,治愈率为36.67％(22/60),完成治疗率为3.33％(2/60),治疗成功率为40.00％(24/60);而干预管理组患者的治愈率、完成治疗率和治疗成功率则分别为55.07％(38/69)、2.90％(2/69)和57.97％(40/69),两组间治疗成功率差异有统计学意义(x2=4.42,P＜0.05).结论 对MDR-TB患者实施服药管理模式可提高患者的治疗成功率.

某三甲医院重点监控药品的管理实践

目的加强重点监控药品管理,促进临床合理用药。方法建立重点监控药品目录,并采取预警管理及奖惩措施等多种方式,配合处方点评,评价干预前后重点监控药品使用情况。结果重点监控目录药品销售金额由干预前(2017年7月至12月)650.24万元降至干预后(2018年7月至12月)495.24万元,占所有药品销售比由干预前的22.24%降至干预后的14.25%,高金额抗肿瘤药物用药频度排序靠后,日均费用较小,营养性药品用药频度排序下降明显,抗菌药物、辅助性药品及营养性药品的不合理病历数均有下降。结论开展重点监控药品管理能够有效促进临床合理用药。

全病程用药管理在日间白内障手术患者中的应用

【目的】探讨全病程用药管理模式在日间白内障手术患者中的应用效果。【方法】选择2017年1月至12月在本院行白内障日间手术患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。对照组行常规用药指导,观察组在常规指导的基础上实施全病程用药管理,所有患者均随访1个月,比较两组患者干预前,干预后1周、1个月的视力,滴眼技术,局部用药素养,眼部舒适度,手卫生执行率及满意度。【结果】干预前后,两组患者视力无差别(P>0.05);观察组患者干预1周、1个月后滴眼技术、局部用药素养、眼部舒适度、手卫生执行率及满意度均优于对照组(P<0.05)。【结论】全病程用药管理模式可有效提高患者滴眼技术及相关用药素养,增加术眼舒适度,提高患者满意度,保证安全用药。

药物性肝损伤184例病因分析

目的回顾分析南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)诊断为药物性肝损伤(DILI)病例,探讨药学监护和用药教育对DILI的意义。方法对2014年3月至2019年3月南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)DILI病人的临床资料,包括一般情况、临床诊断、肝功能指标、既往用药史、临床症状体征、其他实验室检查,然后进行统计分析。结果 240例诊断DILI的病人经因果关系评价表(RUCAM)量表筛选出184例。病人年龄范围18~85岁,年龄(56.13±14.21)岁,住院天数(11.40±5.66)d。严重程度分布为轻度损伤36例(19.56%),中度损伤52例(28.26%),重度损伤89例(48.37%),急性肝衰竭7例(3.8%)。起病前涉及药物用药天数的中位数为30 d。导致DILI的药物中,中药44例,中成药42例,降脂药物22例,解热镇痛药19例。结论导致DILI最常见的药物是传统中药、中成药、降脂药物和解热镇痛药。应加强对DILI的管理和预防,药师积极开展DILI相关的用药监护和用药教育工作,以降低DILI的发生。

临床药师参与病区药房管理对药师医嘱审核能力的影响研究

目的分析临床药师参与病区药房管理对药师医嘱审核能力的影响。方法从首都医科大学附属北京同仁医院南区医院信息系统收集病区药房2015年9月1日至2016年8月31日、2017年9月1日至2018年8月31日间医嘱审核数以及不合理医嘱干预有关资料,进行回顾性分析,统计分析临床药师参与病区药房管理前后不合理医嘱数量的变化。结果临床药师参与病区药房管理后,干预不合理用药医嘱由99例上升到254例,干预率由原来的0.01%上升到0.03%,用法用量不适宜115例,占比45.3%,其它类型(药物选择不适宜、重复给药、给药途径不适宜、不良相互作用等)139例,占比54.7%;临床药师参与病区药房管理前,用法用量不适宜61例,占比61.6%,其它类型(药物选择不适宜、重复给药、给药途径不适宜、不良相互作用等)38例,占比38.4%。结论临床药师归属病区药房参与医嘱审核,有利于提高药学整体水平,保证病人用药安全。

基于信息化构建的静脉安全用药管理模式的应用研究

背景静脉用药由于疗效明确、起效迅速等,已经成为临床治疗疾病的重要手段,而静脉用药过程中一个小失误就可能导致严重后果,因此确保患者用药安全是当今医疗安全的基础。目的利用信息化手段构建静脉安全用药管理模式,保障患者安全。方法2019年6月绍兴市人民医院全院开始实行静脉安全用药管理模式,采用随机数字表法选取2019年3—5月3个临床科室(肝胆胰二科、血液内科、胸心外科)住院患者为对照组(静脉用药共41537组),2019年7—9月3个临床科室(肝胆胰一科、呼吸内科一、消化内科)住院患者为观察组(静脉用药共39132组)。本院利用现代化信息技术,基于信息化构建静脉安全用药管理模式,即在医嘱系统中新增“警示”模块,对糖尿病患者使用葡萄糖或患者使用过敏类药物起到限制或提醒功能,同时增加输液结束扫描,实现静脉输液全程可追溯。比较两组静脉用药近似错误(糖尿病患者用葡萄糖、药物过敏干预近似错误)发生率、静脉输液追溯完整率。结果观察组糖尿病患者用葡萄糖近似错误发生率、药物过敏干预近似错误发生率低于对照组(0.02%与0.56%,0.03%与0.32%,P<0.05)。对照组静脉输液追溯完整率为0,而观察组静脉输液追溯完整率为97.34%。结论基于信息化构建的静脉安全用药管理模式可以减少静脉用药的潜在不安全危险因素,减少静脉用药近似错误的发生,有利于实现静脉输液全程可追溯,责任到人,持续质量改进,提高用药的科学性及合理性,保障患者安全,提升医疗质量。

某市重点药品监控现状调查及管理对策研究报告

目的:调查医院重点药品监控现状,研讨管理对策。方法:回顾性分析九江市二级以上公立医疗机构2017年第3季度(管控前)及2020年第3季度(管控后)重点监控药品管控的数据并进行效果分析。结果:重点监控药品经规范化管理后,管控前辅助用药居多,管控后治疗用药居多,管控后只有丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、异甘草酸镁注射液在前十以内;重点监控药品专项点评合理率从86.67%提升到97.00%,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重点药品监控后,不合理用药情况明显好转。各医院结合本院用药特点,对重点监控药品从监管办法、不合理用药奖惩规定、信息化监管、重点监控药品目录调整、合理用药点评及培训等环节进行相应监管,将有力提高合理用药水平。