《2022ESCMID/EUCIC临床实践指南:多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期的抗菌药物预防》解读

2022年12月,ESCMID/EUCIC联合发布了《多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期抗菌药物预防的临床实践指南》。指南依据已发表的多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)定植患者围手术期抗菌药物预防的研究进行系统评价后制定。指南就MDR-GNB定植筛查的必要性与筛查时机、围手术期抗菌药物的选择与用药时间等问题进行阐述,并提供了基于现有研究的循证建议。本文结合国内外最新研究进展对该指南进行解读,以期减少MDR-GNB定植患者手术部位感染的发生,使患者获益。

关节置换术后静脉血栓栓塞症的药物预防循证方案

目的梳理人工关节置换术后成人患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的药物预防方案,为临床提供依据。方法按照“6S”模型检索英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网络(SIGN)、国际指南协作网(GIN)、美国国立实践技术指南库(NGC)、PubMed、Embase、中国知网、万方数据、中国生物医学文献服务系统和相关官方网站,纳入研究预防人工关节置换术后成人患者VTE的指南、专家共识、系统评价、随机对照试验和队列研究,检索时限为建库起至2023年12月。选出符合纳入标准的文献,由2名研究人员独立完成文献质量评价,并采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)对其进行证据评定。结果共纳入36篇文献,涵盖风险评估、评估后预防措施、药物选择、药物使用方法、药物预防时间、药物预防观察要点、药物预防禁忌证、出血应对措施、健康教育9个方面,总结形成37条人工关节置换术后VTE的药物预防证据。结论本研究总结出的人工关节置换术后VTE的药物预防证据较为全面,具有一定的科学性和实用性,可为临床药师提供科学的围术期VTE预防管理循证依据。

分阶段评估对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防应用的影响

目的探讨分阶段评估对Ⅰ类切口手术围手术期患者抗菌药物预防应用情况的影响。方法选取2019年1—12月于山东省第二康复医院行Ⅰ类切口手术的150例患者作为干预前组,另选取2020年8月至2021年7月行Ⅰ类切口手术的150例患者作为干预后组。采用回顾性调查和前瞻性监测方法,收集患者临床资料、术前准备、术中、术后感染风险指标,设计围手术期Ⅰ类切口感染风险评估调查表,评估围手术期Ⅰ类切口感染风险,比较两组手术部位感染风险评估依从率、评估完整率及围手术期抗菌药物预防性应用情况。结果干预后组手术部位感染风险评估依从率、评估完整率均高于干预前组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无适应证预防用药占比比较差异无统计学意义;干预后组术后预防用药优于干预前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分阶段评估对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物,强化了合理用药责任意识,规范了预防用药行为,减少过度依赖抗菌药物预防手术部位感染,使Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防应用更加规范和个体化。

重症医学科医院感染的药物预防治疗

重症患者医院感染的发生率高且预后差,药物预防可为特定人群带来获益。对于呼吸机相关性肺炎,可针对特定患者及疾病发病时间,选择全身应用或雾化吸入抗生素预防治疗;对于重症医学科侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis, IA)的诊断需重新认识,并评估IA高危人群预防性抗真菌治疗的必要性;巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)再激活在重症患者中并不鲜见,预防性抗病毒治疗可降低CMV再激活的发生率,但能否改善患者的临床结局仍待研究进一步探索。针对重症患者医院感染进行药物预防治疗时,临床医生需对目标人群、药物种类及用药方式等因素开展充分的风险-效益评估。

手术室护士参与围术期抗菌药物预防性应用实践体验的质性研究

目的 探究手术室护士参与围术期抗菌药物预防性应用的实践体验和观点,为制订针对性干预措施以及质量改进管理提供参考。方法 2022年10月至2023年5月,采用目的抽样结合滚雪球抽样法选择山西省5所三级甲等综合性医院的手术室护士20名为研究对象,采用描述性质性研究方法对其进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果 共确定了参与态度——个体认知、情感与知识因素,主观规范——组织环境因素,知觉行为控制——个人感知因素等3个主题和11个亚主题。结论 手术室护士参与围术期抗菌药物的预防性应用实践受限于认知态度、知识水平、组织环境和自我效能,受益于责任心和求知欲。未来需加强政策支持,注重能力培养,促进手术室护士在围术期预防性应用抗菌药物,并遏制多重耐药性等长远效应。

危重病人谵妄非药物预防策略的证据总结

目的:检索、评价和总结危重症病人谵妄非药物预防策略的最佳证据。方法:针对危重症病人谵妄非药物预防策略提出问题,根据6S证据模型检索文献,检索时限为2010年1月—2022年2月,由2名研究者对检索到的文献进行质量评价及证据汇总。结果:最终纳入21篇文献,其中证据总结3篇,指南8篇,专家共识1篇,系统评价9篇,汇总出54条危重症病人谵妄非药物预防策略的最佳证据,包括谵妄的培训、评估与筛查、防治策略和随访。结论:基于现有指南及系统评价总结的危重病人谵妄非药物预防策略的最佳证据,可为临床实践提供循证依据。

产时抗菌药物预防对6月龄内婴儿肠道菌群组成的影响

目的 了解产时抗菌药物预防(IAP)对婴儿肠道菌群多样性、丰度及组成的影响。方法 基于已有出生队列,采集婴儿3日龄内、2月龄及6月龄粪便,采用16S rRNA高通量测序技术,对样本进行Alpha、Beta多样性比较,还比较了各组菌群丰度,并对差异菌群进行了分析。结果 65名婴儿的142份粪便样本纳入分析(男35名,女30名)。经分娩方式分层后,未观察到产时抗菌药物预防暴露组与非暴露组在婴儿3日龄内、2月龄、6月龄肠道菌群多样性方面的差异。在婴儿3日龄内,产时抗菌药物预防的使用均会增加Eggerthellaceae的丰度(阴道分娩:beta=-0.82;剖宫产:beta=-0.38),并增加机会致病菌的丰度。在2月龄顺产婴儿中发现变形菌门(Proteobacteria)(P=0.017)和肠杆菌科(Enterobacteriaceae)(P=0.015)的相对丰度在产时抗菌药物预防非暴露组中更高。结论 产时抗菌药物预防会影响婴儿6月龄内肠道菌群的组成结构,可能产生潜在的健康风险。

临床路径对小儿神经外科I类切口手术患者围术期抗菌药物预防性使用的影响

目的:评价临床路径对医院小儿神经外科I类切口手术患者围术期抗菌药物预防性使用的影响,为临床手术患者的抗菌药物合理使用提供参考。方法:选取2020年8月—2021年7月(实施临床路径前,48例)和2021年8月—2022年7月(实施临床路径后,48例)医院小儿神经外科收治的96例I类切口手术患者作为研究对象,比较和分析临床路径实施前后患者围术期预防用抗菌药物的品种、用药时机、用药疗程等情况,并对抗菌药物的合理用药状况进行评价和分析。结果:手术患者临床路径实施后预防性使用抗菌药物较实施前略有减少(32例vs 36例),但在抗菌药物品种选择方面存在较大不同(P<0.05);在用药时机方面,实施临床路径前后亦有明显差异(P<0.05),并且实施临床路径后用药时机为术前30~60 min的例数较前明显增加(26例vs 8例,P<0.05);在用药疗程方面,实施临床路径前后亦有明显差异(P<0.05),其中实施临床路径后疗程≤24 h的例数较前明显增加(27例vs 15例,P<0.05),而疗程>24 h的例数则较前明显减少(3例vs 16例,P<0.05);实施临床路径后,患者在品种选择、用药时机、用药疗程和术中该追加而未追加等方面的不合理使用情况较前都明显减少(P<0.05)。结论:临床路径的实施确实有效改善了医院小儿神经外科I类切口手术患者围术期抗菌药物预防性使用的不合理使用情况,从而提升了医院的抗菌药物合理用药水平,进而保障了患者的用药安全。

药物预防结直肠癌,可行吗

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤。根据最新的国家癌症中心数据显示,目前结直肠癌的发病率已成为我国第二大发病率的癌种,发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势,患者生命健康和生活质量受到严重影响,同时极大增加了社会负担。

不同药物预防丙泊酚静脉注射痛的机制及研究进展

虽然丙泊酚是目前临床麻醉日常工作中使用最广泛的镇静药物,但每当给患者静脉注射丙泊酚时所带来的注射痛仍然是一个不可忽略的重大问题。随着社会发展与医学进步,现代医学对丙泊酚静脉注射痛的发生机制已有很多研究,能够有效地预防或减轻丙泊酚静脉注射痛的各种策略与药物日益俱增。本文旨在对能够预防丙泊酚静脉注射痛的一些常用药物及其预防机制还有相关研究进展做归纳总结。

重庆男男性行为者暴露前药物预防HIV感染接受意愿及其影响因素研究

目的：探讨重庆地区男男性行为者（men who have sex with men,MSM）对暴露前药物预防（pre-exposure prophylaxis,PrEP）措施用于降低人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染风险的接受意愿及其影响因素。方法：采用滚雪球抽样法招募了重庆地区448名MSM,采用调查员协助下的自填问卷方式对他们进行问卷调查,了解MSM艾滋病相关知识、态度、行为特征、艾滋病预防措施的知识、态度、使用意愿、对PrEP知晓情况及接受意愿。采用单因素和多因素的Logistic回归。结果：PrEP在保证药物安全有效的前提下,重庆MSM人群的接受意愿可以达到76.2%左右。多因素Logistic回归分析结果表示：与MSM人群接受PrEP的意愿呈显著联系的因素有：月经济收入[OR：4.775,95%CI（1.274~17.895）,P=0.020 4;OR：1.945,95%CI（0.594~6.376）,P=0.271 8;OR：1.427,95%CI（0.357~5.698）,P=0.615 0]、对艾滋病感染者/病人的态度[OR：3.487,95%CI（0.759~16.021）,P=0.108 4;OR：4.646,95%CI（1.208~17.860）,P=0.025 4]、是否做过艾滋病病毒检测[OR：2.361,95%CI（1.118~4.986）,P=0.024 3]、是否认为应该在MSM人群中推广PrEP[OR：51.365,95%CI（5.184~508.960）,P=0.000 8;OR：8.985,95%CI（0.836~96.509）,P=0.069 9]、是否会建议您朋友采用PrEP[OR：30.882,95%CI（2.121~449.700）,P=0.012 1;OR：2.529,95%CI（0.167~38.315）,P=0.503 4]。结论：重庆地区MSM人群对PrEP接受意愿主要与对待艾滋病的态度和对待艾滋病预防措施的态度有关。提示应加强对MSM人群预防艾滋病的健康教育、扩大艾滋病咨询检测服务工作、加强MSM和PrEP供应商对PrEP的正确认识和宣传、通过网络途径促进MSM同伴教育和对PrEP的传播,以增加MSM人群对PrEP的接受意愿。

乳腺手术患者围术期抗菌药物预防应用调查分析

为了解乳腺手术患者围术期抗菌药物的预防应用情况,我们对2010年4～6月在我院行乳腺手术的155例患者进行了相关的回顾性调查分析,旨在为抗菌药物的合理应用和治疗决策提供依据。

阿司匹林联合他汀类药物预防脑梗死再发的临床观察

脑梗死占脑卒中的60％～80％，再发脑梗死是幸存者死亡和致残的主要原因之一，首发脑梗死后1年内再发率最高，以后逐渐下降，所以对恢复期脑梗死患者包括临床治愈者仍需坚持药物和康复治疗，预防脑梗死再发很有必要，我们旨在探讨拜阿司匹林联合阿托伐他汀治疗任脑梗死二级预防的临床效果。

药物预防急诊术后Cushing溃疡出血的对照观察

目的 :讨探洛赛克 (L)、雷尼替丁 (R)预防急诊手术后Cushing溃疡出血的效果。方法 :将GCS为 12～ 4分的急诊手术后的高血压脑出血、颅脑损伤患者 (各 90例 )随机分作L处理组、R处理组及对照组 ,L 40mg每天 1次静脉滴入 ,R15 0mg每 12h 1次静脉滴入 ,观察其临床出血程度。结果 :两L组、两R组的预防总有效率分别为 93.1%,96 .7%,90 .3%和 93.3%,均与其对照组 (70 .0 %和 76 .7%)的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。在使用额外剂量后 ,两L组的 11例出血均能停止 ,但两R组的 16例出血仍有 10例不能停止。结论 :L和R均有预防急诊术后Cushing溃疡出血的作用 ,两者预防效果几乎相等 ,但L较R的止血作用强。

中国西部地区艾滋病高危群体中吸毒人群对暴露前药物预防措施的接受意愿分析

目的探讨中国西部地区艾滋病高危群体中吸毒人群对暴露前药物预防(PrEP)措施用于降低HIV感染风险的接受意愿及其影响因素。方法采用滚雪球抽样法招募来自重庆、四川、新疆、广西4个中国西部省市、自治区中的男男性行为者(MSM)、女性性工作者(FSW)和HIV感染者的阴性配偶或固定性伴(PAR)三类艾滋病高危人群中的190名吸毒人员,利用调查员协助下的自填问卷方式对他们进行问卷调查,采用单因素和多因素logistic回归分析。结果调查艾滋病高危群体中吸毒人员共190例,MSM、FSW、PAR分别占34.74%(66/190)、48.42%(92/190)、16.84%(32/190)。PrEP在保证药物安全有效的前提下,整体吸毒人群的接受意愿可以达70%左右,并且有随条件的优越性升高而增加的趋势。多因素logistic回归分析结果显示,与吸毒人群接受PrEP的意愿呈显著关联的有:认为艾滋病严重(OR:2.66,95%CI:1.14～6.25,P=0.024 2)和对艾滋病患者的态度(OR:4.41,95%CI:1.68～11.58,P=0.002 6;OR:2.99,95%CI:1.05～8.54,P=0.040 3)以及HIV检测(OR:1.94,95%CI:0.98～3.87,P=0.058 1)。结论艾滋病高危群体中吸毒人群对PrEP的接受意愿主要与其艾滋病相关的知识行为及对待艾滋病的态度有关,提示应加强预防艾滋病的宣传教育,提高特定人群乃至全社会对艾滋病的正确认识,对多种预防措施进行联合使用,以增加艾滋病高危群体对PrEP的接受意愿。

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的药物预防

内镜逆行胰胆管造影术(endoscop ic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已发展成为肝胆胰疾病的重要诊治手段,ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是ERCP术后最常见、最严重的并发症之一,常导致住院日的延长,费用的增加,甚至危及患者的生命。本文对PEP的的定义、分级及药物预防方面的最新研究进展做一综述。