双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎1例

目的探讨双胎之一完全性葡萄胎妊娠的发病机制、临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析1例双胎之一完全性葡萄胎妊娠并发侵蚀性葡萄胎病例的诊疗经过及妊娠结局,并复习相关文献。结果孕妇促排卵治疗后自然妊娠,孕期超声考虑双胎妊娠合并葡萄胎,经剖宫产获得足月新生儿。结合其临床表现、影像学检查、组织病理学特征及免疫组化,最终确诊为双胎之一完全性葡萄胎。剖宫产后随访2个月,产妇确诊为侵蚀性葡萄胎(Ⅲ:2),给予MTX单药化疗7个疗程后临床痊愈。结论双胎妊娠合并葡萄胎的处理,应综合考虑,对于双胎之一完全性葡萄胎并发侵蚀性葡萄胎更应制定个体化的诊疗方案。

宫角异位型侵袭性葡萄胎一例

本文报道了一例异位侵袭性葡萄胎患者的临床特征、诊断过程及治疗方案。其人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)提示24335 m IU/mL、超声提示左侧附件区异常回声(不除外滋养细胞疾病)及病检示(宫内组织)分泌期样宫内膜,左输卵管及左宫角、左阔韧带病灶查见水肿的绒毛组织并伴有滋养叶细胞增生,多系葡萄胎;免疫组化提示p53(+)、p57(-)、HCG(+),人胎盘碱性磷酸酶(PLAP)(-)、Ki-67(高表达),组织学类型符合完全性葡萄胎,CD34及弹力纤维染色提示一处血管内查见绒毛组织,符合侵袭性葡萄胎改变,确诊为侵袭性葡萄胎。治疗上采用了以手术为主、辅助化疗的综合治疗策略。

葡萄胎MRI诊断——2024年读片窗(9)

1病史摘要患者,女性,50岁,停经3个月,异常子宫出血1月余,量少,淋漓不尽,偶有血凝块排出,无腹痛。患者平素月经规律,3~5 d/28 d,量中,有痛经史,末次月经2019年9月25日,量色同前;超声检查:肌层实质回声粗糙杂乱、不均匀,可见多个不规则片状回声减低区,后方回声稍衰减。后壁肌层见一大小为85 mm×50 mm×71 mm的不均质低回声灶,边界欠清,无包膜,内见数处小无回声,较大约20 mm×12 mm。内膜受包块挤压显示不清。

输卵管妊娠葡萄胎合并腹腔内出血一例

输卵管妊娠葡萄胎在临床上极为罕见,术前诊断大多存在困难,确诊主要依靠术后组织病理学诊断。报告1例38岁女性因右侧输卵管妊娠破裂致腹腔内出血急诊行腹腔镜右侧输卵管切除术,术后病理提示完全性葡萄胎的病例。该患者术后恢复良好,随访期间血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)下降满意,无阴道出血、咳嗽和咳血等相关病灶转移症状。输卵管妊娠葡萄胎多表现为急腹症,因此对于急腹症患者临床上应警惕葡萄胎的可能性,其治疗多以手术为主,必要时行化疗,术后需严密随访,注意病变侵蚀及恶变可能。

中期妊娠合并完全性葡萄胎继发远处转移1例并文献复习

目的探讨中期妊娠合并完全性葡萄胎(CHMCF)继发远处转移病例的临床特征和诊疗方法。方法回顾性分析2021年7月湖北省妇幼保健院收治的1例CHMCF患者的诊治经过及随访情况,结合文献复习探讨其诊治策略。结果本例患者因先兆流产收入院保胎治疗,彩超提示宫腔内除正常胎儿胎盘组织外另有一蜂窝样无回声区;行药物引产术,术后确诊CHMCF;随访期间血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降不佳,肺部出现微小转移灶,予以一周期甲氨蝶呤化疗后降至阴性,随访半年余未复发。结论CHMCF是一种高风险妊娠,超声结合血β-HCG的动态监测对CHMCF的早期识别具有重要意义,同时完善的遗传学筛查对其临床处置和预后具有指导意义。在临床处理上,应结合产前母体并发症有无、血β-HCG增长趋势及患者对继续妊娠风险的承受力制定个体化诊疗方案。此外,终止妊娠后的密切随访对于优化母胎结局亦至关重要。

绝经1年余侵蚀性葡萄胎1例并文献复习

侵蚀性葡萄胎属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种,常见于育龄期女性,绝经后的妊娠滋养细胞肿瘤极为罕见,且发病机制尚不清楚。本文对广东医科大学附属医院收治的1例绝经期并发侵蚀性葡萄胎患者的临床诊断、治疗、随访及转归情况进行分析,并结合相关文献进行讨论,以期为该类患者的早期诊断及治疗提供更多参考。

CNV结合STR分型技术检测孕早期流产组织潜在葡萄胎效果及风险因素分析

目的:评估基因组拷贝数变异测序(CNV-seq)结合短串联重复序列(STR)多态性分析技术在检测孕早期(≤9周)流产物组织中潜在葡萄胎病例的应用效果.方法:收集2021年1月-2022年12月行孕早期流产组织CNV-seq结合STR多态性检测病例114例,其中部分新鲜绒毛组织进行CNV-seq结合STR多态性检测,部分组织行病理学检测.比较两种检测方法结果,并分析潜在葡萄胎病例的临床特征和影响因素.结果:CNV-seq结合STR多态性检测共检出染色体异常病例28例,阳性率为24.6%,其中单亲二倍体(UPD)8例,占阳性病例28.6%;病理学检出葡萄胎病例12例,阳性率为10.5%,其中完全性葡萄胎(CHM)10例,占阳性病例的83.3%.两种检测方法的结果一致率为89.5%,Kappa值为0.75,两种方法具较好一致性.潜在葡萄胎病例与非葡萄胎病例在年龄、孕次、流产次、β-hCG水平、超声表现等方面有差异,其中年龄、β-hCG水平和超声表现是潜在葡萄胎危险因素(均P<0.05).结论:CNV-seq结合STR多态性分析技术能有效检测孕早期流产物组织中潜在葡萄胎病例,有助于指导临床治疗和避免再次流产.

侵蚀性葡萄胎误诊1例并文献复习

妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学分为良性、恶性妊娠滋养细胞肿瘤,后者较常见的类型是侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。本文报道1例侵蚀性葡萄胎误诊的诊治过程,以期为临床诊治提供参考。

预测葡萄胎恶变各相关因素的研究进展

目前对于预测葡萄胎恶变的各相关因素已取得了很大的发展,但临床仍使用为期2年的HCG随访和影像学随访,因其随访时间较长,患者依从性下降,易导致葡萄胎恶变未被及时发现,从而导致病情恶化,延误治疗。本研究主要了解现阶段对预测葡萄胎恶变各相关因素的研究进展。为临床预测葡萄胎恶变,以期早期进行预防干预,降低恶变率提供一定的临床帮助。At present, significant progress has been made in predicting various factors related to the malignant transformation of hydatidiform moles. However, a 2-year HCG follow-up and imaging follow-up are still used in clinical practice. Due to their long follow-up time and decreased patient compliance, it is easy for the malignant transformation of hydatidiform moles to not be detected in a timely manner, leading to worsening of the disease and delayed treatment. This study mainly aims to understand the current research progress on various related factors for predicting the malignant transformation of hydatidiform mole. To provide clinical assistance in predicting the malignant transformation of hydatidiform mole and early preventive intervention to reduce the incidence of malignant transformation.

超声诊断葡萄胎合并妊娠49例临床分析

目的:探讨葡萄胎合并妊娠的超声诊断价值及其预后。方法:回顾性分析2014年1月至2023年4月于四川大学华西第二医院超声诊断疑似葡萄胎合并妊娠的49例孕妇的临床资料,并根据病理检查结果分为葡萄胎组(20例)和良性病变组(25例),分析两组的超声检查和临床特征,并对不同医师超声图像的判读采用一致性检验。结果:①49例患者中31例孕妇选择终止妊娠,14例孕妇选择继续妊娠,4例失访。有明确病理诊断的45例患者,其中完全性葡萄胎4例,部分性葡萄胎16例;良性病变共25例,包括胎盘间叶发育不良5例、胎盘绒毛发育异常4例、胎盘粘连2例、胎盘梗死1例等。超声诊断葡萄胎合并妊娠的准确率44.4%(20/45)。②与良性病变组比较,葡萄胎组患者中占位的体积明显较大、占位中无回声的数量(一个切面>15个)明显较高、单个无回声的大小差异(≥80%)明显较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。③2位超声医师对葡萄胎合并妊娠的超声图像进行判读,所有超声判读结果Kappa一致性系数均在0.75以上。结论:占位体积越大、占位中的无回声数量越多(一个切面>15个)、占位中无回声分布大小越一致越倾向诊断葡萄胎合并妊娠。胎盘间叶发育不良等良性疾病的超声表现易与葡萄胎混淆,应谨慎。虽然超声诊断的准确率不高,但及时发现异常便于临床管理。

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌应用超声造影的鉴别诊断效能评估

目的探讨侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌应用超声造影的鉴别诊断效能。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月上海市东方医院吉安医院收治的117例恶性滋养细胞患者的临床资料。所有患者均行超声造影检查。以病理检查结果为金标准,分析超声造影对侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值;评估超声造影与病理结果的一致性。分别比较侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的动态增强时间及超声造影特征。结果超声造影对侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的灵敏度分别为92.45%、92.00%,特异度分别为98.44%、97.01%,准确度分别为95.73%、94.87%,阳性预测值分别为98.00%、95.83%,阴性预测值分别为94.03%、94.20%;超声造影与病理检查均具有一致性(Kappa=0.912、0.895,P<0.05)。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌患者绒始增时间、增强时间、达峰时间比较差异无统计学意义。侵蚀性葡萄胎患者边界清晰、弥漫型增强、无增强区域<1/3的占比均高于绒毛膜癌患者,差异有统计学意义(P<0.05);绒毛膜癌患者边界不清晰、环状型增强、无增强区域>2/3的占比均高于侵蚀性葡萄胎患者,差异有统计学意义(P<0.05);侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌患者增强顺序、网状型增强、区域型增强、无增强区域为1/3~1/2、无增强区域为1/2~2/3占比比较差异无统计学意义。结论超声造影对侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的诊断效能较好,有利于鉴别侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,可在临床推广应用。

一起强奸致孕案中葡萄胎的亲子鉴定分析

葡萄胎是异常受精所致的妊娠滋养细胞疾病。涉及葡萄胎组织的亲子鉴定在法医实践中相对罕见。在一起强奸致孕案中,受害人怀孕时未满14周岁,经医院诊断为葡萄胎。流产组织的形态和基因分型特征符合完全性葡萄胎的特点,但被控嫌疑人和流产的葡萄胎组织不符合亲子关系。笔者结合相关文献对检验结果进行分析,通过DNA数据库单亲比对为追溯犯罪嫌疑人提供线索,并对本案相关人员样本和流产葡萄胎组织进行了多次复检,增加了X-STR和Y-STR基因座检验,进一步明确了流产葡萄胎组织的生物学父亲。本文对该案件的检验鉴定过程进行分析和探讨,以期为同类型案件的办理提供启示。

经阴道彩超联合血清β-HCG早期诊断不典型葡萄胎的临床价值探讨

目的:探讨分析经阴道彩超联合人绒毛膜促性腺激素(血清β-HCG)早期诊断不典型葡萄胎的临床价值。方法:选取2020年5月-2023年5月我院收治的行阴道超声检查疑似不典型葡萄胎患者60例,所有患者行经阴道彩超检查和血清β-HCG检测,比较患者的血清β-HCG浓度,采用Kappa一致性分析两种方法诊断不典型葡萄胎的临床价值。结果:经过病理学检查,60例患者中32例不典型葡萄胎,28例阴性。不典型葡萄胎组血清β-HCG浓度为(156866.92±6825.32)mIU/ml高于阴性组的血清β-HCG浓度(77138.22±3257.68)mIU/ml,差异有统计学意义(P<0.05);经阴道超声检查诊断不典型葡萄胎32例,其中真阳性21例,误诊11例,漏诊8例;血清β-HCG检测诊断不典型葡萄胎33例,其中真阳性23例,误诊10例,漏诊9例;经阴道超声检查联合血清β-HCG检测诊断不典型葡萄胎41例,其中真阳性30例,误诊11例,漏诊2例;Kappa一致性分析结果显示:经阴道超声检查,灵敏度为68.75%、特异度为64.29%、准确率为66.67%、Kappa值为0.330;血清β-HCG检测,灵敏度为71.88%、特异度为64.29%、准确率为68.33%、Kappa值为0.362;经阴道超声检查联合血清β-HCG检测,灵敏度为93.75%、特异度为60.71%、准确率为78.33%、Kappa值为0.556;联合检查的灵敏度高于经阴道超声检查和血清β-HCG检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用经阴道彩超联合血清β-HCG,可以提高诊断不典型葡萄胎准确率,可以用于临床诊断。

葡萄胎是怎么回事?

康医生:我表妹今年24岁,结婚后不久怀孕了,但很少到医院检查。就在她怀孕后四个多月,有一天,她突然感到下腹部出现阵发性疼痛,阴道大出血半个多小时。去医院做腹部B超,检查结果提示葡萄胎可能性大。医院妇产科医生给她清宫后发现,阴道大出血由葡萄胎所致。请问,葡萄胎是怎么回事?

葡萄胎:子宫里的“不速之客”

病案:月经迟到+两道杠,却是葡萄胎33岁的小美结婚后积极备孕大半年,最近一次月经推迟了一周没来,夫妻二人怀着忐忑又期待的心情,在家用验孕棒验孕,测出了两条杠。两人开心激动不已,热切地期盼着新生命的到来。

血清β-HCG检测联合经阴道超声对稽留流产和不典型葡萄胎的早期临床诊断价值

目的:探究血清β-人绒毛促性腺激素(HCG)检测联合经阴道超声对稽留流产和不典型葡萄胎的早期临床诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月—2023年11月淄博市淄川区医院收治的116例异常妊娠患者的临床资料,所有患者均接受经阴道超声检查,并检测血清β-HCG水平。以病理诊断结果为金标准,分析经阴道超声、血清β-HCG单一及联合诊断稽留流产和不典型葡萄胎与金标准的一致性,比较不同检查方案的诊断效能,并比较稽留流产和不典型葡萄胎患者的血清β-HCG、超声参数差异。结果:经阴道超声、血清β-HCG单独及联合诊断稽查流产和不典型葡萄胎的准确率、灵敏度、特异度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中两者联合诊断的准确率86.21%、灵敏度90.48%均高于经阴道超声的75.00%、76.19%及血清β-HCG诊断的62.93%、76.19%(P<0.05);两者联合诊断的特异度81.13%高于血清β-HCG诊断的58.49%(P<0.05);经阴道超声的诊断准确率高于血清β-HCG(P<0.05);葡萄胎组的血清β-HCG水平以及子宫动脉、子宫螺旋动脉的PSV均显著高于流产组(P<0.05);葡萄胎组子宫动脉、子宫螺旋动脉的RI均显著低于流产组(P<0.05)。结论:血清β-HCG检测联合经阴道超声诊断稽查流产和不典型葡萄胎的准确率、灵敏度、特异度均较高,且可定量分析,可为临床中稽留流产和不典型葡萄胎的早期诊断提供参考。

完全性葡萄胎与胎儿共存一例并文献复习

葡萄胎与胎儿共存(hydatidiform mole and co-existing fetus,HMCF)是产科的罕见疾病,包括完全性葡萄胎与胎儿共存(complete hydatidiform mole with co-existing fetus,CHMCF)和部分性葡萄胎与胎儿共存(partial hydatidiform mole with co-existing fetus,PHMCF)。报道1例CHMCF病例通过妊娠期连续监测甲状腺功能、人绒毛膜促性腺激素和胎儿状况妊娠至37周,剖宫产分娩一活婴。CHMCF是一种临床罕见的高风险疾病,妊娠期应联合超声、磁共振成像和染色体核型分析仔细鉴别诊断,并在有产前诊断和妇科肿瘤中心的机构严密监测妊娠、分娩及产后随访。

双胎之一完全性葡萄胎合并肺转移1例

1病例报告患者,36岁,因停经28+4周,发现宫腔内异常回声4月,血压升高1月,头晕1周,于2022年8月12日入北京大学第三医院治疗。患者G_(1)P_(0),平素月经欠规律,末次月经2022年1月24日,本次为自然受孕,停经33天自测尿人绒毛膜促性腺激素阳性,孕6^(+)周无明显诱因出现间断阴道少量流血,外院B超检查提示:宫内早孕约6周,宫腔内另可见一囊性回声1.8 cm×1.4 cm,内未见明显卵黄囊及胎芽回声。4月前(孕12^(+)周)因B超检查提示:部分性葡萄胎?转诊至本院。查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)为466152 U/L,B超检查提示:宫腔内异常回声——双胎之一完全性葡萄胎(twin pregnancy of a complete hydatidifrom mole and coexisting fetus,CHMCF)?部分性葡萄胎不除外,见图1。因胎儿珍贵,患者和家属坚决要求继续妊娠。

双胎之一完全性葡萄胎六例临床分析

目的:探讨双胎之一完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole with co-existing fetus,CHMCF)的临床特征、诊断及处理。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月郑州大学第一附属医院收治的6例CHMCF患者的临床资料,采用描述性方法对数据进行分析。结果:6例CHMCF孕妇的年龄为(27.8±5.3)岁,中位妊娠次数3(1~6)次,中位发现孕周为14+1周(8+5~24周)。4例妊娠期反复阴道出血,2例出现妊娠剧吐,1例出现甲状腺功能亢进。6例患者中位血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(human chorionic gonadotrophin-β,β-hCG)最高值为389527(225354~1323961)U/L;5例超声提示妊娠合并葡萄胎,1例超声提示部分性葡萄胎。1例行产前诊断未发现异常,其余病例拒绝产前诊断。4例因反复阴道出血引产,1例于妊娠早期发现要求流产,1例于妊娠36周剖宫产分娩一活女婴。6例大体病理检查均显示为两个分离的组织,一个为正常胎盘,一个为葡萄胎。正常胎盘绒毛发育良好,葡萄胎绒毛水肿。短串联重复序列(short tandem repeat,STR)基因检测均显示葡萄胎组织为单精空卵(纯合型),符合完全性葡萄胎。随访6例患者均未继发妊娠滋养细胞肿瘤,中位β-hCG转阴的时间为2.5(2~6)个月。结论:CHMCF病例较为罕见,正确诊断对预后有重要临床意义,STR基因检测对诊断有一定帮助。

葡萄胎恶变的研究

改善恶性肿瘤患者的结局,关键在于早发现、早诊断和早治疗。研究妇科肿瘤及疾病中一些有恶变倾向、交界性病变和癌前病变,有助于恶性肿瘤的防治,达到上述“三早”目的。恶变是良性疾病向恶性转化;交界性肿瘤是一种状态,可以持续存在;癌前病变是个过程,有延续性和时间性。正确认识有关疾病的恶变、交界性病变和癌前病变对妇科肿瘤的防治有所裨益。本刊拟将妇科疾病中的恶变、交界性病变和癌前病变的专家笔谈分两期刊出,本期为恶变和交界性变,下期为癌前病变,以飨读者。