TAT、TM、PIC、t-PAIC与重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者DIC的相关性及预测价值

目的评估凝血酶抗凝酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC)和组织型纤溶酶原激活抑制复合物(t-PAIC)与重型血液毒毒蛇咬伤中毒后弥散性血管内凝血(DIC)的临床相关性及预测价值。方法连续纳入2019年4月至2023年4月收治的重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者作为研究对象,共132例。依据住院期间是否出现DIC分为观察组(发生DIC,n=37)及对照组(未发生DIC,n=95)。检测2组血浆TAT、TM、PIC、t-PAIC浓度。应用二元、无分类协变量的非条件Logistic回归分析TAT、TM、PIC、t-PAIC浓度与重型血液毒毒蛇咬伤中毒后DIC的临床相关性,建立受试者工作特征(ROC)曲线分析TAT、TM、PIC、t-PAIC对重型血液毒毒蛇咬伤中毒后DIC的预测能力。结果观察组TAT、TM、PIC、t-PAIC显著高于对照组(P<0.05)。二元、无分类协变量的非条件Logistic回归分析显示,TAT[OR=1.517(95%CI:1.155,1.879)]、TM[OR=1.647(95%CI:1.108,2.186)]、PIC[OR=3.989(95%CI:2.986,4.992)]、t-PAIC[OR=1.111(95%CI:0.854,1.368)]是重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者发生DIC的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,TAT、TM、PIC、t-PAIC是预测重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者DIC的有效指标(P<0.05),其曲线下面积(AUC)分别为0.865(95%CI:0.790,0.939)、0.771(95%CI:0.673,0.870)、0.847(95%CI:0.804,0.889)、0.680(95%CI:0.573,0.787),联合预测效能更优异(P<0.001),AUC为0.904(95%CI:0.875,0.933)。结论TAT、TM、PIC和t-PAIC检测对判断重型血液毒毒蛇咬伤中毒患者是否发生DIC有重要参考价值,可以较好地评估患者凝血功能状态,4个指标联合预测DIC的效能更优。

遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症合并蛇咬伤1例报告

目的报道并分析1例竹叶青蛇咬伤合并遗传性凝血因子Ⅶ(FⅦ)缺乏症患者的临床资料,并对患儿及其家系成员进行FⅦ基因突变分析。方法应用Stago全自动血凝仪检测患儿凝血指标及FⅦ活性(FⅦ:C);提取患儿及其家系成员外周血基因组DNA,对FⅦ基因编码区及侧翼序列进行Sanger测序和生物信息学分析。结果患儿凝血酶原时间(PT)明显延长,FⅦ:C仅为3.0%。FⅦ基因测序发现患儿携带2个位于第9外显子的杂合错义突变:c.1034G>T(p.Gly345Val)和c.1224T>G(p.His408Gln),家系分析显示前者来源于父亲,后者来源于母亲。经查询,c.1034G>T(p.Gly345Val)突变在东亚人群数据库(ExAC_EAS)中尚无报道。结论FⅦ基因c.1034G>T和c.1224T>G双重杂合突变是导致该家系遗传性FⅦ缺乏症的分子致病机制,其中c.1034G>T(p.Gly345Val)为新发现的突变位点。

有创-无创序贯机械通气救治银环蛇咬伤致呼吸肌麻痹的临床研究

目的探讨有创-无创序贯机械通气救治银环蛇咬伤致呼吸肌麻痹的临床疗效。方法回顾性分析2011年9月至2021年3月我院收治的48例银环蛇咬伤并发呼吸衰竭患者的临床资料,并根据治疗方法的不同进行分组,其中采用有创后脱机拔除气管插管序贯无创机械通气治疗的26例患者为观察组,采用传统机械通气治疗的22例患者为对照组。分析两组患者的临床症状指标[呼吸频率(RR)、心率(HR)]以及二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和指数(SaO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、pH等血气指标,比较两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、住呼吸重症监护室时间、住院时间以及再插管率、住院死亡率、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率、患者满意度情况。结果治疗前,两组患者的临床症状指标及血气指标水平比较,差异均无明显统计学意义(均P>0.05);治疗24 h后,两组患者的临床症状指标及血气指标均得到明显改善,观察组的RR、HR、PaCO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)、pH等指标改善均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的有创机械通气时间[(4.17±2.02)d]、总机械通气时间[(7.21±2.79)d],住呼吸重症监护室时间[(8.73±3.05)d]以及住院时间[(12.56±4.36)d]上均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的并发症发生情况比较,观察组的呼吸机相关性肺炎发生率为3.85%,明显低于对照组的27.27%,差异有统计学意义(P<0.05);而两组患者的再插管率以及住院死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在治疗护理的满意程度方面比较,差异无统计学意义(χ2=2.624,P=0.111)。结论在救治银环蛇咬伤至呼吸麻痹患者时,及时使用抗蛇毒血清及机械通气措施可有效改善患者临床指标,患者病情好转后采用有创-无创序贯机械通气治疗可更快地改善患者血气指标,减少患者治疗时间。

被蛇咬伤怎么办,急救知识来帮忙

进入5月,随着气温逐渐上升,位于热带和亚热带地区的蛇类频繁“出击”,毒蛇伤人事件屡有发生。据相关资料记载,目前已发现世界上约有蛇类3000种,而我国的蛇类约有200种,其中毒蛇就占了约1/4,我国每年蛇咬伤病例高达数百万,毒蛇咬伤为10~30万人,病死率为5%~10%,蛇咬伤致残而影响劳动生产者高达25%~30%。

中西医治疗中华眼镜蛇咬伤溃疡的研究进展

中华眼镜蛇是中国南方最常见的毒蛇之一,被咬伤后若得不到及时、正确救治,往往出现严重并发症。中华眼镜蛇咬伤后的常见症状表现为伤口溃疡,严重者可发生组织坏死,甚至致残或需截肢治疗。近年来,中西医治疗中华眼镜蛇咬伤溃疡取得不错成效,本文就中西医治疗中华眼镜蛇咬伤溃疡的研究进展进行综述。

中华眼镜蛇咬伤的治疗进展

中华眼镜蛇咬伤多见于中国东南部,主要表现为局部肿胀、疼痛和组织坏死。尽管传统内科治疗如使用抗蛇毒血清中和毒素,但对局部损伤恢复作用有限,往往需要外科干预治疗。院前处理包括快速识别、肢体制动、清洁伤口和迅速就医。院内治疗有清创术、局部负压封闭引流术(VSD)、植皮术和皮瓣移植术等治疗方法,以减少感染,促进创面修复和愈合。围手术期的对症支持、中医和功能康复治疗,对毒蛇咬伤患者的恢复有积极作用,可减少致残率和改善患者预后。

不明蛇咬伤诊断方法的研究进展

由于我国蛇种类多、分布区域广以及临床医师储备的蛇体辨认能力不足,显而易见地给临床医师对肇事蛇的确认带来诸多影响。此外,实际临床中均具备包括蛇体、图谱指认、查体、实验室检查等蛇伤诊断标准条件的蛇伤病例占比较少,且由于临床上缺乏针对肇事蛇的特异性诊断技术,从而导致较多不明蛇咬伤病例无法获得及时、精确的诊断,给临床治疗方案的制定带来了巨大困难,使临床医师面临极大的挑战。从我国当前仍缺乏具有指导性的不明蛇咬伤诊断流程的背景出发,本文对不明蛇咬伤诊断方法的研究进展进行综述,旨在为临床对不明蛇咬伤的诊断提供新的思路和参考。

基于CiteSpace近10年蛇咬伤治疗研究进展的知识图谱可视化分析

为探讨蛇咬伤治疗研究的发展动态及趋势,检索中国知网2014年1月1日—2023年7月30日蛇咬伤治疗相关文献,使用CiteSpace软件对相关文献进行知识图谱绘制,从发文量、作者、机构、关键词等方面进行可视化分析。结果表明,在纳入分析的503篇文献中,近10年整体发文量呈波动式下降,发文量最多的作者是王万春、龚旭初、罗毅等,发文量较多的机构是江西中医药大学附属医院、广州中医药大学附属新会中医院、安徽中医药大学第一附属医院等,虽然医药大学及所属医院内部联系较密切,但院校之间合作不足。关键词中心性排名依次为临床疗效、预后、毒蛇咬伤、严重程度等,研究热点主要集中在机械通气、血液净化、凝血功能、炎症反应。说明蛇咬伤治疗研究日趋完善,但相应机构之间的合作不紧密,治疗存在地域差异,相关热点研究较少。

抗蝮蛇毒血清在蛇咬伤患者治疗中的用药监护

目的:分析用药监护在蛇咬伤患者抗蝮蛇毒血清治疗过程中发挥的作用.方法:以2023年1月-2023年10月我院收治的蛇咬伤患者45例为研究对象,通过随机分类法,分为研究组(23例)和对照组(22例).研究组在药物治疗后给予用药监护,对照组采用药物治疗和常规管理.对比研究两种药物治疗后的效果、不良反应发生率、起效时间、肿胀开始减轻和肿胀完全消退的时间.结果:研究组患者总治疗有效率为95.65%,高于对照组的72.73%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者住院时间和愈合时间均短于对照组,P<0.05.研究组患者药物治疗后起效时间、肿胀开始消退时间;肿胀彻底消退时间均短于对照组,P<0.05;比较两组患者过敏性休克、肠道反应、关节疼痛、肿胀、出血、淤斑等不良反应发生率,研究组患者总发生率为8.70%,低于对照组的50.00%,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:蛇咬伤实施抗蝮蛇毒血清治疗后用药监护干预措施的效果较好,可降低患者不良反应发生率,提高患者治疗效果,缩短患者用药后起效时间.

户外活动 谨防蛇咬伤

蛇咬伤在热带和亚热带地区特别常见,尤其在夏季和秋季的户外活动中。了解蛇的种类、蛇毒的特点,以及有效的预防和急救措施,可以极大地降低蛇咬伤的风险并提高救治成功率。蛇咬伤的危险性我国每年有10万~30万人被蛇咬伤,病死率约为5%。毒蛇咬伤是一种急性全身中毒性疾病,若不及时救治,蛇毒会迅速扩散,导致多器官功能衰竭甚至死亡。

一体化护理干预在急诊蛇咬伤患者护理救治中的应用效果研究

对于一体化护理,临床上需全面分析具体内容,在抽取急诊科收治蛇咬伤患者作为参考后,统计最终效果。方法 54例患者,为本次研究参考对象,调查后,均来自医院急诊科,具体构成为:蛇咬伤患者,根据需要分组后,结果为:对照组、实验组,参照依据为:电脑随机法,在收集时间方面进行统计,开始于2022年8月,结束于2023年12月。在治疗阶段,将常规护理应用于对照组,一体化护理干预应用于实验组,每个组别中,纳入急诊蛇咬伤患者27例,比较不同模式干预后的最终疗效,详情调查后包括:护理指标、不良事件发生率(标本信息错误、用药信息错误、液体渗漏、管路脱出)以及护理满意度情况。结果 (1)实验组展开调查,参与研究活动的急诊蛇咬伤患者关于接诊时间、抗蛇毒血清应用时间、护理救治时间进行测定,和对照组比较具体数据,前者更短,P<0.05;(2)比较不良事件发生率,实验组低,P<0.05;(3)比较满意度,实验组高,P<0.05。结论 急诊科的护理救治过程中,一体化护理模式在缩短患者接诊时间、抗蛇毒血清应用时间、护理救治时间方面有明显效果,此外,上述方案对于蛇咬伤患者来说,还可降低不良事件发生率,保障患者满意度水平,推广价值显著。

圆斑蝰蛇咬伤患者临床特征及预后影响因素

目的总结圆斑蝰蛇咬伤患者临床特征,分析影响预后的相关因素。方法对2012年1月至2021年12月广州医科大学附属第一医院急诊科收治的61例圆斑蝰蛇咬伤患者临床资料进行回顾性分析,根据抗蛇毒血清治疗方案分四组:未使用抗蛇毒血清组(A组,15例)、抗蝮蛇毒血清组(B组,25例)、抗五步蛇毒血清组(C组,7例)、抗蝮蛇毒血清+抗五步蛇毒血清联用治疗组(D组,14例),比较不同抗蛇毒血清治疗方案对靶器官保护作用及预后的影响。结果中、重度患者57例(93.4%),发生蛇毒诱发消耗性凝血病(VICC)39例(63.9%)、急性肾损伤(AKI)42例(68.9%),出院时治愈、好转47例(77.0%),死亡2例(3.3%);四组间凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶激活时间(APTT)改善和预后比较差异无统计学意义(P>0.05),C、D组纤维蛋白原(Fib)升高优于A、B组(P<0.05),B组肾功能改善不及A组(P<0.05),逻辑回归分析提示三种抗蛇毒血清治疗方案与预后无相关性。结论圆斑蝰蛇咬伤早期易出现VICC和AKI,导致多脏器、颅内出血及多器官功能障碍综合征;抗五步蛇毒血清对Fib减少有改善作用,而单用抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清或两者联用对患者肾功能及预后无显著影响。

毒蛇咬伤后患者行臂丛神经阻滞导致神经损伤1例

臂丛神经阻滞是将局部麻醉(局麻)药注射在臂丛神经干、束周围,达到阻滞神经所支配的皮肤和肌肉感觉和运动功能的目的。臂丛神经阻滞具有阻滞效果确切、不影响患者意识,对血压和呼吸干扰小等优点,是目前上肢手术最常用的麻醉方式。本文报告1例因毒蛇咬伤后行臂丛神经阻滞出现神经损伤的病例,以期为临床上麻醉方式的选择提供参考。1临床资料患者,男,56岁,体重43.1kg,因左上肢被毒蛇咬伤4天于2018年7月30日就诊于佛山市第一人民医院。

140例竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能分析

目的分析竹叶青蛇咬伤患者的凝血功能,了解其动态变化规律。方法收集并分析2017年1月至2021年12月我院住院确诊为竹叶青蛇咬伤患者的临床资料,比较竹叶青蛇咬伤患者治疗前后的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)。结果140例竹叶青蛇咬伤患者的平均年龄为(62.17±12.56)岁,咬伤后平均入院时间为(6.59±3.45)h。140例患者治疗前的FDP、FIB、TT、APTT、PT、INR异常率分别为81.42%(114/140)、67.14%(94/140)、39.29%(55/140)、32.14%(45/140)、24.29%(34/140)、11.43%(16/140)。FIB和FDP最早出现异常,其中位时间为8 h,差异有统计学意义(P<0.01);FDP最早达到峰值,其中位时间为10 h,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后2 h,PT、APTT、FIB、FDP的异常率仍较高,其中FDP异常率最高为70%,INR及TT的异常率为0。随着治疗的进行,PT、INR、APTT、TT、FIB的异常率呈明显波动性,PT、INR、TT、FIB的异常率先上升后下降又再上升;APTT的异常率先上升后下降,再上升又下降;FDP的异常率在被咬伤2?h后逐渐上升,至16 h后开始下降。结论竹叶青蛇咬伤患者FDP异常率最高,INR异常率最低,FDP最早出现异常并最早达到高峰。与其他凝血功能指标对比,FDP具有灵敏性、精确性、稳定性更高的特点。

腹蛇咬伤早期局部肿痛的急救处理及护理进展

我国每年毒蛇咬伤达10万人次，其中73％为中青年，蛇伤病死率为5％～10％，蛇伤致残率占25％～30％。文献报道我国中部长江流域及以北地区，报道则以蝮蛇为主，少有其他蛇类。朱永康等[3j对近几年江苏省中医院93例毒蛇咬伤患者病例进行回顾分析，全部为蝮蛇咬伤病例。

火针散刺放血治疗青竹蛇咬伤疗效观察

目的观察火针散刺放血对青竹蛇咬伤患者的临床效果,并探讨其可能的机制。方法将青竹蛇咬伤患者80例随机分为火针组和非火针组各40例。非火针组给予常规的青竹蛇咬伤治疗方案,火针组首诊先予以火针散刺放血,序贯常规青竹蛇咬伤治疗方案,疗程均为3 d。在治疗前、治疗后72 h抽血检测患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症指标变化,并观察两组患者治疗前及治疗后24、72 h的患肢肿胀程度及肿胀消退时间等指标变化。结果治疗72 h后,两组患者血清细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α等水平均较治疗前显著降低,火针组血清IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性指标改善较非火针组明显(P<0.01)。治疗后24、72 h,患者患肢肿胀程度比较,火针组明显优于非火针组,且火针组患肢肿胀改善时间明显优于非火针组(P<0.01)。结论火针散刺放血能明显降低青竹蛇咬伤患者的炎症反应及患肢肿胀程度,可明显缩短治疗周期。

刺血拔罐改良局部伤口护理联合凉血解毒膏在竹叶青蛇咬伤患者中的应用效果

目的 探讨刺血拔罐改良局部伤口护理联合凉血解毒膏对竹叶青蛇咬伤患者临床疗效的影响。方法 回顾性分析2019年8月至2022年1月北京中医药大学深圳医院(龙岗)急诊科收治的133例竹叶青蛇咬伤患者的一般资料,根据治疗方法的不同分为对照组(63例)和观察组(70例)。对照组患者采用常规护理和对症治疗,观察组患者在对照组干预方法的基础上采用刺血拔罐改良局部伤口护理联合凉血解毒膏治疗。比较2组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、患肢周径差和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 2组在不同时间点的PT和APTT均有统计学差异(P均<0.05);与治疗前和治疗第1天比较,2组在治疗第3天和第7天的PT和APTT均延长(P均<0.05),且治疗第3天均长于第7天(P均<0.05);但2组的时间点与干预方法之间均无交互效应(P均>0.05)。2组在不同时间点的SAA、hs-CRP、患肢周径差和VAS评分均有统计学差异(P均<0.05),且随着治疗时间的延长均逐渐降低(P均<0.05);时间点与干预方法之间均存在交互效应(P均<0.05)。治疗的第1天、第3天和第7天,观察组的SAA、hs-CRP、患肢周径差和VAS评分均优于同期对照组(P均<0.05)。结论 刺血拔罐改良局部伤口护理结合凉血解毒膏治疗竹叶青蛇咬伤患者,可以减轻炎症反应、肿胀和疼痛程度。

负压封闭引流技术在毒蛇咬伤患者创面治疗中的应用进展

负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一种创面治疗方法,临床应用广泛。近年来,VSD在毒蛇咬伤患者创面的治疗中取得了良好的临床效果。该文就VSD的概述及作用机制、毒蛇咬伤VSD的应用方式、应用效果、护理措施、注意事项等方面进行综述,以期为毒蛇咬伤患者创面治疗提供参考。

一体化护理模式在急诊蛇咬伤患者护理救治中的应用效果

目的探讨一体化护理模式在急诊蛇咬伤患者护理救治中的应用效果。方法选择2019年6月—2021年5月丽水市中心医院急诊医学科收治的208例蛇咬伤患者作为研究对象,其中2019年6月—2020年5月采用传统护理模式的103例患者作为对照组,2020年6月—2021年5月采用一体化护理模式的105例患者作为观察组。比较两组护理救治效率、护理救治质量和患者家属满意度。结果观察组护理接诊时间、抗蛇毒血清应用时间、护理救治时间、急诊医学科停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一体化护理模式能提升蛇咬伤患者的护理救治效率,改善其护理救治质量,以及增加患者家属满意度。

中药“717解毒合剂”治疗蝮蛇咬伤病人的临床效果研究

目的 探究自拟中药方717解毒合剂治疗蝮蛇咬伤病人的临床效果。方法 选取2018年9月至2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的68例被蝮蛇咬伤的病人,根据随机数字表法分为观察组和对照组。其中对照组采用常规西药治疗(抗蝮蛇毒血清6 000 U加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注),观察组在常规西药治疗的基础上加服自拟中药方717解毒合剂,每组34例。比较两组病人的临床疗效。结果 观察组病人治愈人数23例(占比67.65%),总有效率为91.18%;对照组治愈人数16例(占比47.06%),总有效率为82.35%;观察组治愈人数显著多于对照组(P<0.05);经治疗后,观察组病人急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分明显优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组病人血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量相比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,随着治疗天数的增加,各指标出现明显好转,并且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组病人肾损伤相关因子血清肌酐、血浆中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(pNGAL)、尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)含量相比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,随着治疗天数的增加,各指标出现明显好转,并且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)。结论717解毒合剂联合西医治疗蝮蛇咬伤后病人的临床治疗效果相比于单独采用西医治疗更显著,能够快速降低病人血清内的毒素,减少毒素对于心肌细胞的损伤以及肾损伤,值得临床推广。