机械通气患者白蛋白供给量与预后的关系:一项临床回顾性分析

目的探讨肠内营养白蛋白供给量与机械通气患者预后的关系.方法回顾性分析2016年1月至2019年6月嘉兴市第一医院重症医学科(ICU)收住的418例行肠内营养支持治疗的机械通气患者的临床资料,根据每日白蛋白供给量是否达标将患者分为达标组(白蛋白供给量≥1.2 g·kg^-1·d^-1)和未达标组(白蛋白供给量<1.2 g·kg^-1·d^-1).比较两组患者治疗前后前白蛋白、转铁蛋白水平以及机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率的差异.结果共纳入418例患者,其中达标组225例,未达标组193例.两组患者性别、年龄、疾病构成比较差异均无统计学意义,基线资料均衡可比.达标组每日热量与未达标组比较差异无统计学意义(kJ/d:119.73±31.55比110.05±28.98,P>0.05),但每日白蛋白供给量显著高于未达标组(g·kg^-1·d^-1:1.38±0.83比0.95±0.75,P<0.05).两组治疗前前白蛋白、转铁蛋白水平差异无统计学意义;达标组和未达标组治疗后前白蛋白、转铁蛋白水平均较治疗前明显升高〔前白蛋白(mg/L):188.53±69.25比119.44±57.62,145.18±56.92比108.81±69.50;转铁蛋白(g/L):2.99±0.87比1.85±0.76,2.09±0.81比1.52±0.76,均P<0.05〕,且达标组较未达标组进一步改善〔前白蛋白(mg/L):188.53±69.25比145.18±56.92,转铁蛋白(g/L):2.99±0.87比2.09±0.81,均P<0.05〕.此外,达标组机械通气时间、ICU住院时间较未达标组明显缩短(h:147.2±7.5比216.6±8.2,198.8±9.5比295.4±8.9,均P<0.05),但28 d病死率降低差异无统计学意义〔11.56%(26/225)比15.03%(29/193),P>0.05〕.结论在肠内营养热量达标的前提条件下,增加白蛋白供给量可以改善机械通气患者的临床营养状况,缩短机械通气及住院时间.

母鼠哺乳期高蛋白饮食对早产大鼠学习能力的影响及其机制

目的探讨哺乳期高水平蛋白质供给对早产大鼠神经系统发育的影响及其机制。方法采用SPF级SD大鼠,足月组及早产组仔鼠均母乳喂养,母鼠哺乳期予以高蛋白饲料或标准蛋白饲料,分为早产高蛋白组、早产标准蛋白组、足月高蛋白组和足月标准蛋白组,每组16只仔鼠。从第22天起哺乳期结束,各组仔鼠均予标准蛋白饲料喂养。仔鼠喂养至6周或8周,采用Morris水迷宫行定位航行实验,记录逃避潜伏期。定位航行实验结束后,采用免疫组织化学方法检测脑组织海马区哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)阳性细胞表达。采用方差分析、t检验进行统计分析。结果 (1)6周龄:随训练天数的延长,各组大鼠的逃避潜伏期均逐渐缩短。第4天,早产标准蛋白组的逃避潜伏期高于足月标准蛋白组[(40.5±11.9)与(28.3±10.2)秒],海马CA1区m TOR阳性细胞数量低于足月标准蛋白组[(35.2±2.9)与(45.7±6.5)个](P值均﹤0.05)。虽然早产高蛋白组的逃避潜伏期低于早产标准蛋白组,但差异无统计学意义[(34.4±12.8)与(40.5±11.9)秒,P﹥0.05]。早产高蛋白组与足月高蛋白组的逃避潜伏期[(34.4±12.8)与(28.1±16.4)秒]、m TOR阳性细胞数量[(36.1±3.7)与(39.4±1.7)个]比较,差异无统计学意义(P值均﹥0.05)。(2)8周龄:第4天的逃避潜伏期,早产高蛋白组与标准蛋白组比较[(29.6±13.5)与(25.2±11.0)秒],早产高蛋白组与足月高蛋白组比较[(29.6±13.5)与(23.8±11.6)秒],早产标准蛋白组与足月标准蛋白组比较[(25.2±11.0)与(23.5±10.4)秒],差异均无统计学意义(P﹥0.05)。比较海马CA1区m TOR阳性细胞数量,早产高蛋白组低于足月高蛋白组[(36.9±3.6)与(44.1±7.2)个],早产标准蛋白组低于足月标准蛋白组[(39.6±2.8)与(53.0±5.9)个](P值均﹤0.05);同胎龄中,不同蛋白组组间比较差异无统计学差异(P﹥0.05)。结论母鼠哺乳期高蛋白饮食干预,可促进早产大鼠的早期学习能力改善,但高蛋白营养对早产大鼠学习能力的影响可能需要长时间积累。

中国海洋渔业转型与深蓝渔业战略性新兴产业

中国的渔业发展为保障粮食安全、增加优质动物蛋白供应发挥了重要作用。由于近海渔业资源衰退、水域环境恶化、生产方式粗放、产业结构不合理等影响因素,海洋渔业发展空间受到了限制,拓展渔业发展空间,向深远海域发展的需求与日俱增。该文从中国渔业转型的发展要求、发展现状和制约因素出发,重点分析了深远海养殖的发展潜力,提出了深蓝渔业“养捕加一体化”的概念。阐明了深蓝渔业由深远海工业化养殖、海洋生物战略性种群资源利用、水产品高值化加工与冷链物流系统、种质资源开发和渔业船联网等要素构成,具体阐述了其发展方式,旨在为推进中国深蓝渔业发展提供参考。

大豆结瘤和固氮的现代遗传学与生物技术学

大豆(Glycinemax)是一种重要的供给粮食和动物饲料的主要农作物。作为豆科植物的一员,大豆与一种被称之为根瘤菌的土壤细菌形成了复杂的共生关系,结果导致新的根器官——根瘤的形成。在这个吸引人的新器官中,被植物所囚禁的根瘤菌能把空气中的氮气转换为可利用的氮肥。在巴西,有助于增加种子收成的细菌菌株借助微生物学手段已经被分离出来。目前,现代遗传学、生物技术学、生理学、生物化学和基因组学使得分离根瘤形成过程中的关键基因成为现实。综合这些研究发现了诱导,并随后控制细胞分裂的一种新的分子机制。笔者所在的研究小组已经在大豆中克隆到了根瘤菌结瘤因子信号的关键受体,以及一些在复杂的根—茎—根信号传递途径中的分子组分,这些组分涉及到肽类激素,受体激酶和小的信号代谢产物。上述发现表明提高大豆产量和抗逆性的大豆改良进入一个新的阶段。

住院患者肠外营养支持时间的相关因素回顾性研究

目的分析住院患者接受肠外营养（PN）支持时间的影响因素。方法收集接受PN治疗（≥3 d）住院患者的临床资料。记录患者一般情况（年龄、性别、身高、体质量、入院诊断及是否有手术、机械通气和慢性病病史）、血生化指标（PN前血常规、血糖、血脂、肝肾功能、血钙、血磷、血镁指标）和PN相关指标（PN时间、PN输注时微循环血糖、日均蛋白质和能量供给量）。目标供给量依据Schofield公式计算。结果共收集643例接受PN治疗住院患者的临床资料,其中男性423例,女性220例。接受PN时间的中位数为8 d（3~370 d）,其中全禁食者占72.8%。多因素方差分析结果显示：心血管疾病史、机械通气、血γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平和PN期间日均能量供给（〈75%目标剂量）是PN支持时间的影响因素。结论具有心血管疾病病史、使用机械通气、血γ-GT升高和PN日均能量供给较低使PN支持时间延长。

老年重症患者蛋白质供给量与预后的相关性

目的探讨老年重症患者蛋白质供给量与预后的关系,以期为这一特殊群体制定最优营养方案。方法回顾性分析2019年7月至2020年7月山西医科大学第一医院ICU收住的行营养支持治疗的103例老年重症患者临床资料,根据入院后1周内蛋白质供给量是否达到1.2 g/(kg·d)进行分组,分为高蛋白组[蛋白质供给量≥1.2 g/(kg·d)]和非高蛋白组[蛋白质供给量<1.2 g/(kg·d)]。分别比较2组患者初始急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查(NRS 2002)评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染率、28 d病死率的差异及营养支持治疗第1天(D1)、第7天(D7)白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。采用单因素Logistic回归筛选可能影响28 d病死率的9项因素(年龄、性别、热量供给、蛋白质供给、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分、机械通气时间、ICU住院时间、院内感染),以28 d病死率作为因变量进行多因素Logistic回归分析,探讨蛋白质供给量与老年重症患者预后的关系。结果2组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、NRS 2002评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对比2组D7热量供给,差异无统计学意义[(27.52±8.77)kcal/(kg·d)vs(25.73±8.20)kcal/(kg·d),P>0.05]。高蛋白组每日蛋白质供给量明显高于非高蛋白组[(1.59±0.32)g/(kg·d)vs(0.84±0.25)g/(kg·d),P<0.05]。对比2组在营养支持治疗D1时,白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平差异均无统计学意义(P>0.05);在治疗D7时,非高蛋白组中转铁蛋白、前白蛋白较前有所改善(P<0.05),高蛋白组白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白较前均有所改善(P<0.05),且高蛋白组较非高蛋白组营养指标均显著升高(P<0.05)。高蛋白组对比非高蛋白组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短(P<0.05)。另外,院内感染率、28 d病死率高蛋白组较非高蛋白组降低,但院内感染率无统计学意义(P>0.05),28 d病死率有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄越大,28 d病死率越高(OR=1.113,95%CI:1.023~1.211,P=0.012);蛋白质供给剂量越少,28 d病死率越高(OR=0.089,95%CI:0.017~0.476,P=0.005);存在院内感染患者28 d病死率高(OR=0.097,95%CI:0.016~0.597,P=0.012)。结论老年重症患者易出现临床营养状况差、机械通气时间长、住院时间长、预后差的特点。通过增加蛋白质摄入量可以明显改善老年重症患者临床营养状况,缩短机械通气时间及住院时间并降低28 d病死率。年龄、蛋白质供给量、院内感染均为老年重症患者28 d病死率的独立影响因素,其中,增加蛋白质供给量、无院内感染为保护因素,高龄为危险因素。

重型肝炎患者的饮食调养

重型肝炎可分为急性重型肝炎(暴发性肝坏死)、亚急性重型肝炎(亚急性肝坏死)和慢性重型肝炎(慢性肝炎急性肝坏死)三种,病死率甚高,多在86％～90％。目前尚无满意的特效疗法。一般采取免疫调节和综合治疗,其中饮食调养十分重要,可使重型肝炎病死亡率下降至54％左右。 在营养治疗中,应根据临床症状和血氨、氨基酸监测等情况决定蛋白质供给量。一般应给低蛋白质、高碳水化合物、低脂肪、适量热能的少渣半流质饮食和鼻饲流质饮食。 重型肝炎昏迷阶段的营养治疗极其重要,应特别注意以下两点:①在暂时禁用动物蛋白质食物时,应注意补充一些植物性蛋白质食物,如豆腐脑、豆浆等,以后逐渐地由少量开始增加含氨较少的动物蛋白质食物,如牛奶,其次是蛋类,以免发生负氮平衡,肉类含氨最多,暂不宜食用。②每日供给30～40克脂肪,为防止热量供给不足,可采用脂肪乳化剂,它能提高热量,又可预防腹泻。但应明确。

迁延性及慢性肝炎患者的营养治疗

在多年临床工作中,发现患迁延性及慢性传染性肝炎者较多,虽经长期疗养,仍顽固不愈,有时形成脂肪肝或早期肝硬变。我们曾先后用过多种保肝药物治疗,但效果均不显著,且复发者较多。因其缺乏特效疗法,故提高膳食营养成为治疗肝病的一项基本措施。国外文献及国内一般治疗多强调采用高蛋白、高醣、高热量、低脂肪的膳食来治疗。但国内至今尚缺乏系统的具体经验报导。我们于64年1月开始试用营养治疗迁延性及慢性肝炎20例,现将初步结果简单介绍如下,以供同道参考。

老年患者肠外营养支持时间的影响因素

目的研究能量和蛋白质供给对老年患者肠外营养（parenteral nutrition,PN）支持时间的影响。方法回顾性研究上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科接受PN的老年住院患者。采集患者一般情况和PN相关指标。PN时间定义为PN开始至完全过渡至肠内营养的时间。目标供给量依据Schofield公式计算。PN提供的日能量供给占目标供给量〈75%为低能量组;75%～120%为正常能量组,〉120%为高能量组。结果共入选老年患者327例（男214例,女112例）,平均年龄（74.7±6.2）岁,接受PN的中位时间为12.2 d（3～96d）。多因素线性回归分析显示接受PN时BMI（B=-1.733,t=-2.899,P=0.004）和日能量供给（B=-6.437,t=-4.444,P〈0.001）是老年患者PN支持时间的重要预测因素。低能量组患者PN时间较正常能量组患者组明显延长（17.3 d比7.2 d,Z=-8.279,P〈0.001）;重度营养不良患者PN时间也较营养状况正常的患者显著延长（10.5 d比8.0 d,Z=-2.254,P=0.024）。结论 PN提供能量较低和营养状况差可延长老年患者PN支持时间。