杨廉方应用参芪地黄汤加减治疗肾性血尿验案举隅

肾性血尿(GH),即肾小球源性血尿,以肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现。有研究表明肾性血尿发病率高,各年龄阶段皆可见,女性相对较男性常见,儿童易出现肉眼血尿,成人常出现镜下血尿。因早期具有隐匿性,常被忽视而延误治疗[1]。杨廉方教授从事中医临床诊治工作50余载。现将其治疗血尿临证验案1则介绍如下。

我真的得了血尿吗?

某天清晨,王女士在厨房做早餐。突然听到女儿小丽一阵急促的喊叫声,“妈妈,妈妈,我的尿怎么变成红色了呀?”王女士冲到厕所一看,不得了,真的是红色的尿液,这可怎么办呀?红色尿一定是得了血尿吗不一定。血尿,顾名思义,就是尿中带血。而红色尿只是尿液呈红色,并不一定是出血造成的。因此红色尿不能与血尿画等号。以下原因可能会使尿液呈红色。

应用依库珠单抗治疗儿童非典型溶血尿毒综合征2例病例报告

1病例资料2例患儿均因“皮肤黄染、出血点伴肉眼血尿1 d”就诊于河北省儿童医院(我院)。临床症状、体征和实验室检查结果见表1。例1全身皮肤和巩膜重度黄染,尿液呈深红色,发病前5 d有咳嗽,口服头孢克肟等后好转;例2巩膜轻微黄染,尿液呈深棕色。2例均否认有肾脏疾病、遗传代谢性疾病家族史。例2父亲19岁时诊断“特发性血小板减少性紫癜”,应用大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击,仍不能控制病情,遗留股骨头部分坏死,切除脾脏后病情稳定。

出现“血尿”怎么办

又到了“体检季”,拿着红细胞阳性或是隐血阳性的尿常规报告来门诊咨询“这个结果要紧吗”“这个问题严重吗”的市民不在少数。要回答这个问题,我们首先应该了解什么是“血尿”。“血尿”是内科常见症状,通常可根据尿液的外观,将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。正常的小便颜色可为无色,或者淡黄色至深黄色。肉眼血尿是指尿液呈洗肉水样或血色,肉眼即可见。镜下血尿指尿色正常,但将尿液离心沉淀后在显微镜下检查,每高倍视野红细胞在3个以上。需要指出的是,同一种疾病既可表现为肉眼血尿,也可以表现为镜下血尿;而导致血尿的原因各异.

血尿安胶囊联合左氧氟沙星治疗女性尿路感染疗效及对患者炎症因子影响

目的:探究女性尿路感染(UTI)患者应用血尿安胶囊联合左氧氟沙星治疗效果及对炎症因子及不良反应影响.方法:选取2020年6月-2023年2月本院妇科收治的160例UTI患者,随机数字表法分成观察组、对照组各80例,两组均给予左氧氟沙星治疗,观察组加以血尿安胶囊治疗,治疗2个月.观察用药后两组临床疗效、尿液指标、炎症水平、阴道PH值以及不良反应.结果:治疗后,观察组临床疗效(92.5%)高于对照组(81.3%),两组尿白细胞数与尿细菌数均下降且观察组(3.44±1.02个/HP、665.45±122.53个/μl)低于对照组(7.67±2.11个/HP、934.61±158.35个/μl),两组用药后C-反应蛋白、高迁移率族蛋白B1及降钙素原水平均下降且观察组(12.32±5.45mg/L、60.04±12.44ng/ml、0.54±0.12ng/ml)低于对照组(20.32±8.78mg/L、82.63±15.51ng/ml、2.13±0.43ng/ml),两组阴道PH值均下降且用药后观察组(4.54±0.77)低于对照组(5.23±0.85),不良反应总发生率观察组(7.5%)低于对照组(18.8%)(均P<0.05).结论:血尿安胶囊联合左氧氟沙星可提高UTI临床疗效,有效减轻患者炎症,降低阴道PH值和用药不良反应.

以血尿为分类因素的IgA肾病CKD1~4期患者中医证型差异

目的:通过探讨临床表现为单纯蛋白尿、蛋白尿伴血尿的IgAN患者二者间中医证型差异,阐明血尿证候基础,为IgAN临床辨证分型及指导其治疗提供参考依据。方法:采用流行病学现场调查的方法,收集230例IgAN患者的临床及病理资料,根据有无血尿症状分为单纯蛋白尿组(A组107例)和蛋白尿伴血尿组(B组123例)。观察比较两组间临床指标、病理分型、中医证型的差异,再分别与血尿进行相关性分析。结果:(1)一般资料:两组间年龄、性别、体重指数、病程、血压差异均无统计学意义(P>0.05);(2)生化指标:B组Scr、24 h UTP高于A组(P<0.05),eGFR低于A组(P<0.05);两组UA、BUN、Alb差异无统计学意义(P>0.05)。(3)病理资料:B组系膜增殖评分(M)、毛细血管内增生性病变(E)高于A组(P<0.05);两组肾小球节段性硬化或黏连(S)、肾小管萎缩或间质纤维化(T)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中医证型:本虚证A组以脾肾气虚证多见(36.45%),B组以气阴两虚证多见(42.28%);标实证A组以血瘀证多见(50.94%),B组以湿热证多见(57.39%)。(5)血尿的相关因素分析:将两组患者临床指标、病理资料、中医证型分别与血尿进行logistic回归,肾衰竭、中大量尿蛋白(24 h UTP≥1.0 g)、M1、E1、气阴两虚证、湿热证P<0.05,且OR值>1,与血尿相关。结论:(1)CKD1~4期IgAN患者血尿的证候基础可能为气阴两虚兼湿热,蛋白尿的证候基础可能多为脾肾气虚和血瘀;分布规律尤其在CKD1~2期患者更明显。(2)与单纯蛋白尿的IgAN患者相比,血尿可能是蛋白尿伴血尿患者预后不良的因素之一。在治疗时应充分认识到血尿在病程中的重要性,不能忽略血尿的治疗。

小蓟饮子加减防治经尿道前列腺钬激光剜除术后血尿的临床效果研究

目的观察小蓟饮子加减防治经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)后血尿的临床疗效。方法选取60例前列腺增生患者,根据治疗方案分为观察组和对照组,各30例。所有患者均行HoLEP,对照组术后给予常规治疗加氨甲苯酸注射治疗,观察组术后在对照组基础上给予小蓟饮子加减治疗。比较两组术后的相关指标(膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、术后住院时间);术后6 h、术后第1~4天导尿管引流液颜色;术后1个月的并发症(血尿、尿道狭窄、尿路感染、尿失禁)发生率。结果观察组的膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间分别为(40.50±3.48)h、(5.13±0.78)d、(5.20±0.96)d,均比对照组的(52.70±3.92)h、(6.87±0.73)d、(7.03±0.72)d短(P<0.05)。术后6 h,两组引流液颜色相似(P>0.05);术后第1~4天,观察组导尿管引流液颜色均优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率13.33%低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小蓟饮子能够明显改善前列腺增生患者HoLEP术后相关指标、出血程度和血尿持续时间,降低并发症发生率,提高患者术后生活质量。

李新民教授辨治小儿单纯性血尿之经验

李新民教授临证治疗小儿单纯性血尿,在中医传统理法方药的指导下,立足于卫气营血辨证、脏腑辨证、三焦辨证,以多维辨证作为证治思路,从多辨证体系交汇共通之处求得共通点。其认为热邪致病贯穿小儿血尿的全过程,将本病分为风热侵袭,扰动肾络;脾虚肝热,血不循经;脾失健运,统摄失司;热淫于内,迫血妄行4个证候类型。针对不同的证候类型提出了相应的治法:疏风宣肺、清解上焦、清络凉血;疏肝理脾、宣化中焦、清热凉血;疏运调中,辛开苦降,健脾摄血;清热泻火,和络化瘀,凉血止血。结合小儿特有体质在选方用药上多以微苦微辛之品,疏解外散时邪;辛开苦降之味,调畅周身气机;寒温燥润相伍,顺应脏腑特性。立足于病机四要素,灵活应用药物性味,巧妙协调脏腑功能,调畅脏腑气机,不拘泥于疾病当前的证候状态,而是以动态的辨证思路,从治法搭配,药物配伍方面得出治疗该病的较为优势的治疗方案。验于临床,疗效明显,附典型医案一则加以佐证。

基于中医传承辅助平台因地制宜探究北方肾性血尿病机规律

目的:运用中医传承辅助平台(V3.0)归纳治疗肾性血尿的用药,结合何学红教授经验验证分析北方地区肾性血尿病机规律。方法:于中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库以及中国生物医学文献数据库等检索出2012年-2022年有关北方地区中医药治疗肾性血尿的文献,收集筛选相关方药录入中医传承辅助系统(V3.0)进行数据挖掘,对核心药物的频数、组方规律、关联规则等进行规律性分析。结果:对筛选出的112首方剂,共220味中药进行用药频次统计,获得19味用药频次≥20的中药,其中前5位分别为黄芪、小蓟、生地黄、白茅根、牡丹皮。四气五味分析得到处方中寒性及温性药物使用较多,五味分析发现甘味及苦味药使用频率最高。药物归经方面依次为肝经、肺经、肾经及脾经。药物关联规则分析确定常用药物组合18个,核心药物共12味,居前5位的组合分别是“黄芪、白术”“小蓟、白茅根”“生地黄、牡丹皮”“黄芪、山茱萸”和“墨旱莲、女贞子”。基于k均值聚类算法的组方规律分析得出核心组合4个。结论:基于中医传承辅助平台对北方地区中医药治疗肾性血尿的用药进行数据分析,结合何学红教授临床经验,验证北方地区肾性血尿病机多为脾肾两虚兼肝郁气滞,治疗上可在补益脾肾的同时佐以疏肝行气之药,为临床提供参考。

心脏瓣膜置换术后伴反复肉眼血尿和急性肾损伤1例

华法林相关肾病(warfarin related nephropathy,WRN)是一种由华法林和其他抗凝剂过度抗凝引起的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)[1]。使用华法林且国际标准化比值(international normalized ratio,INR)>3.0的患者中,1周内发生AKI的比例约为20.5%[2]。目前已知的抗凝剂相关肾病(anticoagulant related nephropathy,ARN)的发生机制包括肾小球出血及其所导致的氧化应激、诱导凋亡及肾小球滤过屏障的改变等[3-5]。因ARN患者多数需长期服用抗凝剂,因此存在肾活检绝对禁忌证,仅可通过病史、凝血指标以及肾功能的变化对部分患者进行经验性诊断和治疗。

清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血红细胞计数水平的影响

目的探讨清热利湿止血汤治疗湿热内蕴型肾小球源性血尿患者疗效及对尿隐血、红细胞计数水平的影响。方法选取2021年9月至2023年9月在浙江省丽水市人民医院确诊的160例肾小球源性血尿患者,按治疗方法分为治疗组(80例)和对照组(80例)。对照组采用西医常规治疗方案,治疗组在对照组基础上采用清热利湿止血汤,均治疗3个月。比较2组患者的中医证候积分、疗效、不良反应发生情况,在治疗前后比较2组患者尿隐血、红细胞、尿蛋白定量(24 h)、离心红细胞情况。结果治疗后,关于尿道灼痛、腰酸腹胀、足心灼热中医证候评分,治疗组得分分别为(0.84±0.13)分、(0.74±0.19)分、(1.05±0.26)分,对照组得分分别为(1.15±0.18)分、(1.38±0.22)分、(1.34±0.31)分,2组得分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组有效率93%高于对照组81%(P<0.05);治疗后,治疗组红细胞计数、离心红细胞数量、尿蛋白定量(24 h)分别为(195±42)个/μl、(13±3)个/HP、(0.58±0.24)g/24 h,对照组分别为(220±52)个/μl、(16±4)个/HP、(0.73±0.31)g/24 h,2组均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组尿隐血(++++)、(+++)、(++)例数低于对照组,(+)、(-)例数高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组不良反应发生率4%,对照组11%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热利湿止血汤可以改善湿热内蕴型肾小球源性血尿的血尿症状,降低尿隐血、红细胞水平,具有良好的临床疗效。

何学红教授从肝风角度辨治肾性血尿经验

肾性血尿是指血尿来源于肾小球,临床上表现为单纯性血尿,或伴蛋白尿。何学红教授认为肝与肾性血尿的产生密切相关,缘由肝肾同源、精血互化,肝风内动可以损伤肾络,耗伤精血津液,精血不循常道而外溢,行成血尿;其自拟方降血丹治疗血尿,临床效果显著。

Sysmex UF5000尿沉渣分析仪鉴别血尿来源的临床应用评估

目的 评估Sysmex UF5000尿沉渣分析仪(UF5000)鉴别血尿来源的准确性。方法 选取241例血尿标本,比较UF5000和人工镜检判断红细胞形态信息的一致性。以临床诊断作为金标准,评估UF5000鉴别血尿来源的准确性和符合率。结果 UF5000和人工镜检在判断红细胞形态信息方面的一致性一般(Kappa值=0.389)。以临床诊断作为金标准,UF5000和临床诊断的一致性(Kappa值=0.474)明显低于人工镜检和临床诊断的一致性(Kappa值=0.71 1),但UF5000判断为混合性和非肾小球源性血尿的符合率高于人工镜检。结论 UF5000可有效排除肾小球源性血尿,但目前鉴别血尿来源的准确性较低,各实验室可根据实际情况调整光源参数以提高仪器鉴别的准确性。

血尿与肾小球疾病进展的关系研究

血尿(haematuria)是泌尿系统疾病的常见表现之一。根据血尿的来源和性质,血尿可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。肾小球性血尿,指来源于肾小球,表现为单纯性血尿,或血尿合并蛋白尿,见于原发性及继发性肾小球疾病,临床以IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征等为主。尿沉渣镜检红细胞(RBC)每高倍视野(HPF)≥3个称为镜下血尿,每升尿液中有1 ml或以上血液时,尿液外观表现为淡红色、洗肉水样、血色或深红色,称之为肉眼血尿。血尿的流行病学差异很大,健康成年人血尿的患病率从0.18%~20.1%不等^([1,2]).

盛梅笑论治肾炎血尿经验浅析

肾炎血尿是因免疫炎症反应使红细胞从受损的肾小球滤过膜屏障随尿液排出所导致的血尿。以肺脾肾正气虚损为发病的内在因素,外邪侵袭是诱发和加重因素,风邪内扰或湿热浸淫,肾络受损,血溢于下,发为血尿,久病风湿瘀热之邪相兼为患而致病。基于此,盛梅笑教授提出临证当以补肺益肾健脾为本,清利湿热贯穿病程,辅以凉血止血、化瘀止血、收敛固涩等法。

郭恩绵教授治疗慢性肾炎血尿临证经验总结

郭恩绵教授结合多年临床实践经验,将慢性肾炎血尿之病机归纳为以肾络亏损、脾肾两虚为其基本病因,以湿浊、瘀血为其重要的病理因素。郭老师据此所创玉肾露2号方剂,扶正补虚以固本,配以清热利湿、散瘀止血之法,结合实际情况进行灵活加减,中西医结合治疗配合日常生活调护,以求达到理想治疗效果。

经皮肾镜碎石术留置双J管患者并发血尿的危险因素

目的:分析经皮肾镜碎石术(PCNL)留置双J管患者并发血尿的危险因素,为制订减少PCNL留置双J管患者并发血尿的措施提供依据。方法:前瞻性调查行PCNL留置双J管患者的临床资料,将患者分为血尿组与非血尿组,分析并发血尿的危险因素。结果:共纳入200例PCNL留置双J管患者,其中93例患者出现肉眼血尿,肉眼血尿的发生率为46.50%。Logistic回归分析显示,男性、体重指数(BMI)>23.9 kg/m^(2)、每天饮水量<2000 ml、术后活动量多是PCNL留置双J管患者并发血尿的独立危险因素。结论:PCNL留置双J管患者并发血尿的风险较高,护理人员要重视并发血尿的危险因素,对伴有此类危险因素的患者做好充分的术后健康指导和出院随访,尽可能地降低并发血尿的风险。

加味连根汤治疗血尿31例疗效观察

目的 观察加味连根汤在血尿治疗中的效果。方法 61例血尿患者,采用随机法分为对照组(30例)和治疗组(31例)。两组均给予常规治疗,在此基础上对照组给予保肾康(阿魏酸哌嗪片)治疗,治疗组加用加味连根汤治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、尿沉渣红细胞计数及临床疗效。结果 治疗后,两组腰脊酸痛、疲倦乏力、面色无华、小便涩痛不利积分均较本组治疗前明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组腰脊酸痛、疲倦乏力、面色无华、小便涩痛不利积分分别为(1.48±0.94)、(1.65±0.46)、(1.76±0.84)、(1.32±0.91)分,明显低于对照组的(2.04±0.97)、(2.13±1.12)、(2.13±0.35)、(1.81±0.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组总有效率分别为87.10%、56.67%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组尿沉渣红细胞计数较本组治疗前明显更少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组尿沉渣红细胞计数(16.93±5.69)个/μl明显少于对照组的(72.06±15.30)个/μl,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组停药1个月后复发率16.13%低于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 加味连根汤可有效治疗血尿,能较好地改善患者临床症状,且复发率低,值得应用。

傅晓骏治疗肾性血尿的中医辨证思路

傅晓骏认为脾胃虚弱、瘀血阻络、湿热互结、风邪侵袭是肾性血尿发生的关键,临证时以固护脾胃为主,将活血化瘀贯穿始终,清热祛湿,善用虫类药物及风药治疗顽固性血尿,以自拟血尿方为主方,辨证施治,随证加减,临床疗效佳。

针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿患者的临床效果分析

目的探讨针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗无症状镜下血尿临床疗效。方法方便选取2020年8月—2023年7月于安溪县中医院治疗的120例无症状镜下血尿患者为研究对象,以随机数表法将患者分为两组,各60例。对照组接受常规药物治疗,观察组在常规药物治疗的基础上给予针刺配合艾灸隐白、水泉穴治疗,对两组患者的治疗效果及尿隐血、尿红细胞情况进行比较,同时对两组肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等指标进行比较。结果观察组总治疗有效率(90.00%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.675,P<0.05)。治疗后,相较于对照组,观察组尿隐血阳性者减少幅度更明显,尿红细胞计数明显更少,差异有统计学意义(P均<0.05);相较于对照组,观察组治疗后血肌酐、凝血酶原时间水平低,血小板计数、白蛋白水平高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论无症状镜下血尿采用针刺配合艾灸隐白穴、水泉穴治疗,可提高临床疗效,截断病势,且安全性高,具有较高的临床应用价值。