血栓栓塞性疾病药物达比加群酯的合成工艺研究

研究血栓栓塞性疾病药物达比加群酯的合成工艺,提高达比加群酯的反应收率与提取纯度。基于达比加群酯概述与基本合成方法,对达比加群酯的合成工艺进行改进;通过反复实验确定最优反应条件。实验表明:在1.5 eq乙酰氯下醇解、20℃的温度下氨解,3.0 eq对甲苯磺酸成盐的条件得到化合物2和以二氯甲烷作为反应溶剂得到化合物3,可以节约投入成本,提高反应收率和提取纯度。

恶性肿瘤、化学治疗与静脉血栓栓塞性疾病的关系研究进展

静脉血栓栓塞性疾病是恶性肿瘤的常见并发症之一,尤其是对于接受化学治疗的患者,其发生率更高。静脉血栓栓塞性疾病可引发致命性后果,从而增加恶性肿瘤患者的死亡率。本文拟对恶性肿瘤、化学治疗与静脉血栓栓塞性疾病的关系作一总结,并对其临床表现、治疗、预后进行综述,以期提高认识,做好防治工作。

D-二聚体联合Wells评分在静脉血栓栓塞性疾病诊断中的应用价值

目的探讨采用D-二聚体联合Wells评分检查,对静脉血栓栓塞性疾病(VTE)进行筛查的临床应用价值。方法对于可疑静脉血栓栓塞性疾病(包括深静脉血栓及肺栓塞)患者均记录年龄、性别、主要的临床症状和体征,根据Wells量表进行评分,将下肢深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)分为低度可能性组(0分,<2分),中度可能性组(1~2分,2~6分)以及高度可能性组(≥3分,>6分),同时对每位患者进行D-二聚体的测定,筛查出拟诊VTE患者,以数字减影血管造影(DSA)作为诊断金标准,对VTE的符合率进行统计并分析。结果单独Wells评分,低度可能性组的VTE诊断符合率为8%,假阳性率为92%,中度低度可能性组VTE符合率为30%,高度可能性组VTE符合率94.4%;Wells评分联合D-二聚体检测,低度可能性组VTE符合率为50%,假阳性率为50%。结论相对于单独Wells评分,Wells评分联合D-二聚体检测可以显著降低低度可能性组的假阳性率(P<0.05)。

妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞性疾病诊治及预防的研究进展

静脉血栓栓塞性疾病(VTE)是妇科肿瘤术后常见的并发症之一,其发生率逐年增高,所导致的死亡率亦升高,对妇科肿瘤患者术后VTE的预防和治疗应给予高度重视。复习并综述妇科肿瘤术后并发VTE诊治和预防研究进展相关文献,认为妇科肿瘤术后VTE的临床症状呈不典型性,临床上需要借助相关的辅助检查来明确诊断。抗凝、祛聚、下腔静脉滤器植入等是其治疗的主要方法。手术前后预防性治疗非常重要。

社区就诊血栓栓塞性疾病患者阿司匹林抗栓治疗情况分析

目的：了解阿司匹林在社区血栓栓塞性疾病二级预防实践中的应用,评价阿司匹林应用中存在的问题和影响因素.方法：研究为横断面调查,2013年8月至2013年9月在北京10城区各选择1所社区卫生服务中心.通过问卷调查,收集1个月内到社区就诊的具有血栓栓塞性疾病的患者抗栓治疗信息.结果：共收集研究对象465例,男性281例（60.4％）,女性184（39.6％）.年龄30～89岁,平均年龄（64.5±10.3）岁.冠心病患者170例（36.6％）,缺血性脑卒中患者159例（34.2％）,同时伴有冠心病和缺血性脑血管病患者77例（16.6％）.阿司匹林服用例数为377例（81.1％）,冠心病患者阿司匹林服用例数为143例（84.1％）,缺血性脑卒中患者服用例数为137例（86.2％）.男性阿司匹服用率为84.3％（237例）,女性为76.1％（140例）,男性阿司匹林服用率高于女性（x2=4.938,P=0.026）.就诊时317例处方阿司匹林,占总例数的68.2％,没有处方阿司匹林的患者中,60例（40.5％）因为尚有存药,45例（30.4％）因为禁忌症、或曾发生副作用而不适合用药.43例（29.1％）医生认为不需要服用.348例（98.6％）阿司匹林处方剂量为100mg.所有患者均服用阿司匹林肠溶片.318例对服药时间进行回答,165例（51.9％）餐前服药,153例（48.1％）餐后服药.结论：在社区就诊的血栓栓塞性疾病患者中阿司匹林的应用达到较高的水平,使用剂量合理.

加强对小儿血液系统恶性肿瘤合并血栓栓塞性疾病的认识

随着医疗技术的不断提高,我国小儿血液系统恶性肿瘤性疾病的诊断和治疗已取得了长足的进步,白血病等恶性肿瘤患儿可获得长期生存.但仍有部分患儿在治疗过程中死于各种并发症,其中血栓栓塞性疾病（TE）以前未得到相应的关注,笔者在美国访问期间看到较多此类疾病因得到早期诊断、治疗,患儿的生命得以挽救,故感到有必要加强我国对小儿血液系统恶性肿瘤合并TE的认识,特撰写此文.

恶性肿瘤合并血栓栓塞性疾病的危险因素分析

目的探讨恶性肿瘤合并血栓栓塞性疾病发病的危险因素,为及早预防提供依据。方法收集我科38例恶性肿瘤合并血栓栓塞性疾病患者进行回顾性分析,并随机选取同期住院无合并血栓性疾病发生的恶性肿瘤患者38例做为对照组。对患者进行既往病史的统计,测定血常规及凝血功能,并对恶性肿瘤并发血栓性疾病发生的危险因素行单、多因素回归分析。结果两组有既往糖尿病史、高血脂病史、冠心病史者发生比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组红细胞计数、血红蛋白值均低于对照组,血小板计数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤并发血栓性疾病的发生在并发感染、输血治疗、地塞米松治疗上存在差异(P<0.05)。并发感染、输血治疗、地塞米松治疗可以作为血栓发生的独立危险因素。结论并发感染、输血、地塞米松可作为血栓发生的独立危险因素,早期正确评价恶性肿瘤患者合并血栓风险,做好预防是改善预后的关键。

遗传性抗凝血酶缺乏合并高同型半胱氨酸血症与静脉血栓栓塞性疾病

高凝状态是遗传因素和后天危险因素相互作用的结果,其过程涉及凝血抗凝系统中多个反应。遗传性抗凝血酶缺乏是所有遗传性易栓症中静脉血栓栓塞性疾病(VTE)风险最高的,高同型半胱氨酸血症也被证明与VTE相关。本文总结了遗传性抗凝血酶缺乏和高同型半胱氨酸血症在VTE中的作用及该领域的研究进展。

孕产期静脉血栓栓塞性疾病临床分析

目的探讨孕产期静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析本院2002年4月至2013年9月间收治的130例合并VTE的孕产期患者临床资料,并结合文献复习讨论其病因及诊治方法。结果孕产期VTE的辅助诊断首选血浆D-二聚体检测结合彩色多普勒超声显像(静脉超声/心脏超声并评估肺动脉压力),必要时进行肺动脉CT检查。采用全身或局部抗凝、溶栓等药物或置管溶栓治疗,46例患者放置可回收性下腔静脉滤器(IVCF)预防致死性肺栓塞,均取得较好的近期疗效。结论孕产期VTE患者低分子肝素抗凝治疗安全有效,华法林在妊振期禁用,在哺乳期可酌情使用,并严格掌握孕产期VTE患者的IVCF放置指征。

NCCN癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病——围手术期抗凝药物和抗血栓治疗管理指南解读

2018年3月,美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病指南2018年第1版,指南对静脉血栓栓塞、肝素诱导性血小板减少症的治疗以及疑似患者的管理、癌症患者的静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）危险因素、VTE的治疗性抗凝管理、危及生命的出血或紧急手术的逆转抗凝治疗、溶栓禁忌证中血小板计数的相对禁忌证,以及围手术期抗凝剂管理指南等内容与2017年第1版比较进行了更新。本文主要对该指南中关于“围手术期抗凝药物和抗血栓治疗管理指南”做一解读。

不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理

妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE),其中DVT占75%~80%,而PE占20%~25%。妊娠是VTE的独立危险因素,妊娠期和产褥期VTE的发生风险是同龄非孕期女性的4~5倍[1]。妊娠相关VTE的发病率约为0.12%,其发生风险随孕周增加而增高。

新型口服抗凝药在治疗血栓栓塞性疾病中的研究进展

血栓栓塞性疾病是由血栓形成和血栓栓塞两种病理过程所引起的疾病,严重威胁人类健康。抗凝药物被广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗,传统的抗凝药包括肝素、低分子肝素、华法林,在预防和治疗血栓栓塞性疾病的有效性已被众多临床研究证实。近年来,各类新型口服抗凝药物不断涌现,如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。现对新型口服抗凝药物的分类及临床应用的研究进展做一综述。

糖尿病合并血栓及血栓栓塞性疾病的研究进展

糖尿病通过损伤血管内皮细胞,形成高凝状态,改变血流变学以及促使血小板激活等多种途径引起血栓及血栓栓塞性疾病的发生。糖尿病合并血栓及血栓栓塞性并发症的诊断是在已经诊断糖尿病的基础上通过血栓的临床表现、实验室检查和影像学检查来诊断。在控制血糖的基础上,首先强调血栓预防的重要性,动脉血栓的预防以抗血小板为主,静脉血栓的预防以抗凝为主,而血栓的治疗包括抗血小板、抗凝、溶栓以及手术取栓治疗等。本文就糖尿病合并血栓及血栓栓塞性疾病的研究进展进行综述。

孕产妇血栓栓塞性疾病的病因及预防性护理研究进展

妊娠期静脉血栓栓塞（VTE）是导致妊娠妇女发病及死亡的最主要原因,发生率为0.05%-0.18%,为非妊娠期的6倍,产后发生率为产前的2倍[1],其中以左下肢深部静脉血栓栓塞（DVT）及肺栓塞（PTE）多见。DVT是造成急性重症肺栓塞（ASPE）的主要原因,60%-70%的DVT并发ASPE。

珠三角地区血液透析患者糖尿病与血栓栓塞性疾病的相关关系研究

目的研究珠三角地区血液透析患者合并血栓栓塞性疾病的特点,分析糖尿病与血栓栓塞性疾病间的相关关系。方法纳入2016年7月1日至2016年9月30日在珠三角地区十家血液透析中心规律血液透析患者1 085例,按既往是否发生过脑梗死或心肌梗死或内瘘栓塞定义为发生血栓栓塞性疾病,将患者分为血栓栓塞组(n=115)及非栓塞组(n=970),收集其人口学资料、透析前后血压、超滤量、透析间期增重率、Kt/V、实验室检查、抗凝剂、铁剂、降压药等数据,比较2组间的差别,通过多因素Logistic回归分析其发生血栓栓塞性疾病的危险因素,并分析其与糖尿病的相关关系。结果共纳入患者1085例,平均年龄(52.7±14.3)岁,男性比例61.1%。与非栓塞组比较,血栓栓塞组患者年龄偏大[(60.1±13.9)岁比(51.8±14.0)岁,P<0.01],透前舒张压偏低[(79.59±10.90)mmHg比(82.79±11.47)mmHg,P=0.005],血小板偏高[(201.77±75.35)×10~9/L比(184.55±64.02)×10~9/L,P=0.008],血肌酐水平偏低[(912.99±283.82)μmol/L比(1 053.65±308.01)μmol/L,P<0.01],糖尿病比率偏高[41.7%比16.0%,P<0.01]。合并糖尿病患者平均年龄偏大[(60.11±10.99)岁比(50.95±14.37)岁,P<0.01];糖尿病患者发生脑梗死(14.3%比2.5%,P<0.01)、心肌梗死(6.4%比1.2%,P<0.01)及内瘘栓塞(7.9%比4.2%,P=0.028)比例均高于非糖尿病组。通过多因素Logistic回归发现:高龄(P=0.004,OR=1.034)、糖尿病(P=0.001,OR=2.648)、血小板增多(P=0.015,OR=1.004)是珠三角地区血液透析患者发生血栓栓塞性疾病的独立危险因素。结论糖尿病、血小板增多、高龄是珠三角血液透析患者发生血栓栓塞性疾病的独立危险因素。

全髋关节成形术后静脉血栓栓塞性疾病预防治疗

静脉血栓栓塞性疾病(VTE)是全髋关节成形术后常见的并发症,以深静脉血栓和肺栓塞更具有潜在的致命危险,已引起临床医生高度关注。药物和机械性方法是预防治疗VTE的有效手段。药物预防治疗的同时也带来一定的出血风险,且使用时需经实验室检查监测;机械性措施可避免这些问题,但病人无法在出院后继续使用,可作为药物预防治疗的辅助措施。未来有望以基因测定为基础进行风险评估,以制定个性化的预防治疗方案。