血液透析患者人工血管内瘘围手术期管理及功能不良预防的证据总结

目的总结血液透析患者人工血管内瘘围手术期管理及功能不良预防相关证据,为科学制定血液透析患者人工血管内瘘护理方案提供参考。方法计算机检索UpToDate、BMJ Best Practice、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、美国国立指南网、加拿大安大略医学会、JBI循证卫生保健中心数据库、新西兰指南协作网、欧洲血管外科学会官网、美国肾脏病基金网、国际肾脏病协会网站、Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、中华医学会期刊数据库、维普中文期刊服务平台中有关血液透析患者人工血管内瘘围手术期管理及功能不良预防的指南、专家共识、系统评价、证据总结、随机对照研究,经过文献纳入、评价、证据提取及汇总,形成证据总结。结果本研究纳入文献9篇,包括指南4篇、专家共识1篇、系统评价2篇、证据总结1篇、临床决策1篇,从4个方面总结出21条最佳证据。结论本研究为血液透析患者人工血管内瘘护理方案提供了循证依据,在今后临床应用中应结合临床实际情况进行专业判断,合理参考证据,让患者从中获益。

预防血液透析病人人工血管内瘘失功审查指标的制定及障碍因素分析

目的:开展审查预防维持性血液透析病人人工血管内瘘(AVG)失功的证据总结,制定循证护理审查指标,分析其临床应用的障碍因素及促进因素,为临床工作提供参考。方法:首先确定循证问题,然后进行文献检索、证据提取,最后制定审查指标,根据基线审查结果分析障碍因素,制定对策。结果:本研究共纳入17条最佳证据,制定14条审查指标,11条审查指标依从率<60%,其中4条审查指标依从率为0。障碍因素为科室尚无AVG维护宣教视频、无专业的血管通路团队和通路联络员,AVG病人未进行建档、护士对超声使用不够熟练、临床工作繁忙、护士对上机前的物理诊疗不够重视、上机穿刺未佩戴无菌手套及消毒待干时间不够、护士对压力监测不够重视、病人对AVG维护及预防失功的意识不强。结论:预防维持性血液透析病人人工血管内瘘失功审查指标与临床实践区别较大,临床工作人员,应结合科室实际情况分析障碍因素,提出合理的干预措施,促进证据转化。

自体动静脉内瘘与人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的应用价值

目的:探讨自体动静脉内瘘(AVF)与人造血管内瘘(AVG)对维持性血液透析患者的应用价值,以期提高患者血管再通率、生存周期。方法:选取2019年8月-2021年8月商丘市中医院就诊的96例维持性血液透析患者作为研究对象,根据就诊序号采用电脑随机数表法分为AVF组和AVG组,每组各48例。随访12个月后,比较两组患者血管径路首次通畅率、再次通畅率、血液透析后透析效能,并比较两组患者治疗前、治疗6个月后血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及并发症发生情况。结果:与AVG组比较,AVF组治疗3个月、6个月、12个月血管径路首次通畅率较高,差异有统计学意义(χ^(2)=16.336、12.303、12.462,P<0.05);与AVG组比较,AVF组透析后尿素氮清除指数、尿素氮下降率、血管通路血流量较高,差异有统计学意义(t=5.312、5.857、6.877,P<0.05);治疗6个月后,与AVG组比较,AVF组血清hs-CRP、β2-MG、IL-6、TNF-α水平较低,差异有统计学意义(t=18.581、15.791、34.687、16.336,P<0.05);与AVG组比较,AVF组治疗期间血栓形成、血管瘤、血管狭窄、感染发生率较低,差异有统计学意义(χ^(2)=6.008、4.174、16.232、7.551,P<0.05)。结论:AVF、AVG对于维持性血液透析患者均具有良好效果,其中AVF可作为血管路径首选方案,具有较高血管通畅率,当存在受限因素后,可选取AVG作为内瘘。

维持性血液透析病人人工血管内瘘自我管理的最佳证据总结

目的:总结维持性血液透析病人人工血管内瘘(AVG)自我管理的相关证据。方法:系统检索国内外相关指南库、肾内科相关专业网站及国内外相关医学数据库中有关维持性血液透析病人AVG相关文献,文献类型包括指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价等,检索时限从建库至2023年11月30日。由循证团队进行文献纳入、质量评价、证据提取及推荐强度进行汇总。结果:本研究共纳入文献15篇,其中指南8篇,专家共识1篇,临床决策3篇,系统评价2篇,证据总结1篇。从健康教育、AVG的监测与体格检查、日常维护、并发症识别和质量持续改进5个方面形成27条推荐意见。结论:总结维持性血液透析病人AVG自我管理相关证据,可为临床病人对AVG自我管理提供参考,从而提高AVG远期通畅率。

同种异体血管内瘘与聚四氟乙烯人造血管内瘘的比较

目的比较同种异体血管内瘘与聚四氟乙烯人造血管内瘘的手术方法、医疗费用、使用寿命、血流量和每次血液透析后的止血时间。方法23例同种异体血管内瘘与25例聚四氟乙烯人造血管内瘘患者对上述指标进行观察。结果两种手术方法相同,但同种异体血管内瘘与聚四氟乙烯人造血管内瘘比:平均使用时间长(P<0.001),每次血液透析后的止血时间短(P<0.05),节省医疗费用。结论同种异体血管内瘘在使用寿命、止血时间、医疗费用方面优于人造血管内瘘,值得推广。

老年血液透析患者人造血管内瘘的穿刺与护理

思考老年血液透析患者选择人造血管内瘘的临床护理措施,为提高穿刺率、增强血液透析效果提供指导。方法 整理出某血液净化中心在2022.5-2023.5期间收治的老年患者(接受人造血管内瘘)20例为研究主体,整理分析其穿刺情况,并明确临床护理措施及相关注意要点。结果 在所有患者中,其采用人造血管内瘘进行疾病治疗的时间在3-7年左右,患者不存在临床感染、漏雪、血栓堵塞等问题,并且在血透期间的血流量充足,基本上都超过200ml/min,透析效果不错,患者存在较高的满意度。结论 加强老年血液透析患者的人造血管内瘘护理干预,有利于增强其临床治疗效果,促使患者的生存质量得到明显改善。

细节优化护理对血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响

目的探讨细节优化护理对维持性血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响。方法将40例行人造血管内瘘术的维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组各20例。对照组给予常规护理模式,观察组则在护理细节和评估心理状态后进行针对性心理护理,1年后对人造血管内瘘的阻塞率、并发症发生率及自我效能感量表评分进行比较。结果实施细节优化护理1年后,观察组患者人造血管内瘘阻塞率、并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.250,P<0.05),观察组患者自我效能感量表评分高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.095,P<0.05)。结论细节优化护理不仅延长了人造血管内瘘的使用寿命保证了血液透析的充分性,而且明显提升患者全面效能感和处理问题的自信心。

下肢袢式人工血管内瘘行血液透析的临床观察

血管通路是血液净化患者赖以生存的生命线。随着血管通路技术不断发展．血液净化患者存活期明显延长，自体动静脉内瘘远远不能满足当前血管通路的需要。目前常规的人工血管内瘘选择上肢肘部进行手术，临床上有部分患者由于上肢血管耗竭，不得不寻求其他部位的人工血管手术，我院进行了一些下肢的人工血管内瘘手术，现将使用体会介绍如下。

血液透析患者植入人造血管内瘘的护理

自体动静脉内瘘是血透患者首选的永久性血管通路，称之为血透患者的“生命线”。随着社会老龄化，高血压、糖尿病引起的肾衰竭病人逐渐增多，这类患者自身血管条件差，容易导致多次行自体动静脉内瘘失败使自身血管无法再利用。因此，人造血管内瘘就成为再建生命线的理想选择。本中心于2008年2月～2010年4月共行人造血管内瘘8例，临床使用取得较好的效果，现将应用情况及护理体会报道如下。

维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理

目的探讨维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理。方法对12例人造血管内瘘患者的护理进行回顾性总结。结果12例人造血管造瘘术后血管通畅率为100%,2例发生感染,1例发生内瘘堵塞,1例血栓形成。结论做好造瘘前后患者及家属的心理护理,正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法,预防感染和血栓形成,加强健康教育对于延长人造血管内瘘的使用寿命,提高患者生活质量非常重要。

超声下经皮血管成形术治疗人工血管内瘘狭窄的疗效

目的:总结超声监视下经皮血管成形术(PTA)治疗人工血管内瘘(AVG)狭窄的效果。方法:回顾性分析超声监视下PTA术治疗AVG狭窄的112例患者的资料。结果:狭窄部位中静脉吻合口占61. 8%,动脉吻合口占13. 2%,人工血管穿刺点占15. 3%,引流静脉占8. 3%。68. 7%的患者为狭窄合并血栓形成,31. 3%为单纯狭窄。合并血栓患者的狭窄程度高于单纯狭窄患者(87. 1%±6. 2%vs 71. 0%±7. 4%,P<0. 05),而两组患者在狭窄部位的构成上无显著性差异。手术成功率96. 5%,球囊扩张技术成功率100%。>70%的狭窄需要用14 atm以上的扩张压力。PTA术后AVG的初级通畅率为6个月68. 8%±5. 0%和12个月25. 3%±4. 2%,次级通畅率为6个月98. 6%±1. 7%和12个月80. 2%±6. 3%。结论:AVG狭窄最常见的部位是静脉吻合口。狭窄是引起AVG血栓形成最主要的原因。AVG血栓形成与狭窄部位的关系不大,而主要取决于狭窄的程度。超声监视下PTA术是治疗AVG狭窄安全有效的方法。AVG的血流动力学决定了其特定部位好发狭窄和初级通畅率较低,但重复PTA治疗可获得较高的次级通畅率。

PDCA循环管理在防治血液透析患者人工血管内瘘并发症中的应用

目的探讨PDCA循环管理法在防治人工血管内瘘并发症中的作用。方法运用PDCA循环法进行管理,分别对人工血管内瘘并发症的相关因素进行评估、分析,制定护理措施并实施、检查、反馈、动态评价,将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点。结果观察组(PDCA循环法)在人工血管内瘘血肿、感染、血栓等发生率均低于常规组,差异有统计学意义。结论采用PDCA循环管理能有效的预防人工血管内瘘的多种并发症,延长使用寿命,提高护理质量。

尿毒症患者血管内瘘手术前后的彩超观察

目的研究彩色多普勒下桡动脉及头静脉内径,吻合口大小对内瘘流量的影响。方法 15例慢性肾功衰尿毒症患者,行动静脉内瘘术前通过彩超检测前臂远端桡动脉及头静脉内径及最大流速。术中测量桡动脉、头静脉内径及动脉开窗长度。术后4周彩超检测桡动脉及头静脉内径及最大流速;内瘘内径、血流量。分析上述参数与血流量的关系。结果 15例慢性肾功衰患者男9例,女6例,年龄(52.0±14.89)岁。彩超检查桡动脉及头静脉内径术后较术前明显增粗。术中测量的桡动脉及头静脉内径与术前超声检查无差异。术后4周超声检查内瘘口内径与内瘘血流量有很好的正相关。术中动脉切口与超声下内瘘血流量无相关性。结论本研究通过术中测量桡动脉及头静脉内径与术前超声检查结果 ,提示内瘘手术前可通过彩色超声检查来评估桡动脉及头静脉情况,指导临床医师实施内瘘手术,术后4周彩超检测内瘘内径可预测血管内瘘手术的成功率。

支架置入在人工血管内瘘回流静脉狭窄中应用的长期效果分析

目的探讨支架在人工血管内瘘(arteriovenous graft,AVG)回流静脉应用的长期效果。方法选择重庆医科大学附属第一医院金山血管通路中心2016年1月~2021年12月在AVG回流静脉置入支架的患者,收集一般资料及手术信息、随访手术后通畅情况并分析影响因素。结果共纳入71例患者,置入支架在AVG建立后(732.15±428.29)天,置入支架前平均干预(4.17±2.52)次。置入支架原因:59.15%为经皮腔内血管成形术后3月内复发性狭窄。手术后6、12、24、36个月初级通畅率分别为84.51%、63.38%、39.62%、24.14%,对应的次级通畅率分别为100%、98.59%、98.04%,89.66%。支架置入术后第1年、第2年、第3年平均再干预次数分别为0.46次、0.83次、1.31次。再干预中位时间为手术后9.80(0.33~41.53)月(以随访期内发生再干预事件患者计算),30例患者出现支架内边缘狭窄,18例患者出现支架两端新发狭窄。2例患者未发现明显狭窄但因其他原因导致AVG血栓。结论支架置入是处理AVG回流静脉狭窄的有效手段,但AVG通畅率影响因素多,支架本身也可能诱发新的狭窄,是否置入支架仍需临床医生根据实际情况个体化判断。

一种简化的经皮腔内溶栓术治疗人工血管内瘘血栓形成的临床研究

血栓形成是人工血管内瘘(arteriovenous graft,AVG)失功的主要原因之一,目前治疗血栓的方法主要有:(1)直接药物溶栓;(2)外科血栓清除,包括经皮腔内溶栓术和Fogarty导管取栓术等;(3)经皮机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)。

上肢自体透析血管内瘘的设计与方法

血管内瘘（vascular fistula）是进行维持性血液净化治疗（血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等）的先决条件,是慢性肾衰竭尿毒症患者赖以生存的生命线,一个良好的血管内瘘是透析质量和透析生命的有力保证。

人工血管内瘘血栓形成的处理

目的血栓形成是导致人工血管内瘘失功的主要因素,本文主要目的是评估人工血管内瘘血栓形成后取栓治疗的远期效果,总结人工血管内瘘血栓形成的处理经验。方法回顾性分析2009年8月~2016年11月因人工血管内瘘血栓形成在中日友好医院心脏血管外科行手术治疗的51例患者,总结其相关临床资料,分析取栓治疗后的初级通畅情况及次级通畅情况,利用Cox模型分析其相关危险因素。结果本研究的平均随访时间是为32.3个月,取栓治疗后的1年初级通畅率为54.9%,1年次级通畅率为94.1%,2年初级通畅率为36.1%,2年次级通畅率为72.2%。关于初级通畅情况的多因素分析中,第一次取栓治疗时行球囊扩张治疗为保护性因素(HR=0.361,95% CI 0.135~0.968,P=0.043)。关于次级通畅情况的多因素分析中,男性为危险因素(HR=3.008,95% CI 1.010~9.032,P=0.049)。结论取栓及相应的介入治疗是人工血管内瘘血栓形成的有效处理手段,具有良好的长期通畅率。

降低血液透析患者人造血管内瘘失功的研究进展

人造血管移植物动静脉内瘘（arteriovenous graft fistula，AVG），目前己成为维持性血液透析患者建立长期血液透析路径的重要选择之一。AVG主要适用于自身血管条件差和多次建立自体血管内瘘失败的透析患者，由于慢性肾衰竭患者长期静脉穿刺导致浅表静脉闭塞也可选用AVG。人造血管内瘘具有生物相容性良好、管腔流量大、

人造血管内瘘的临床应用研究

目的总结人造血管内瘘术的临床应用及并发症情况。方法对不能进行自体动静脉瘘的4例尿毒症患者行人造血管内瘘术,观察其临床应用情况及并发症。结果 4例患者顺利建立人造血管内瘘,其中1例患者术后切口严重感染,术肢肿胀明显,术后3个月出现内瘘血栓,予切除人造血管;3例患者术后术肢轻微肿胀,术后3~4周消失,30~35 d后使用内瘘进行血液透析,流量250~350 ml/min。结论人造血管内瘘术是良好的血液透析血管通路,术后易出现感染、血栓形成、术肢肿胀等并发症。