四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响

目的观察四逆升降散对脓毒症毛细血管渗漏综合征患者凝血功能的影响。方法将92例受试者随机分为对照组与治疗组各46例。在常规治疗基础上,对照组加用四逆升降散安慰剂,治疗组加用四逆升降散,治疗7d。比较两组受试者治疗前、治疗第3天、治疗第7天血栓弹力图、血小板计数(PLT)、凝血功能四项、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-Di)。结果治疗后治疗组PLT、血小板强度(MA)、血栓形成动力学(Angle)凝血综合指数(CI)、D-Di数值均下降,反应时间(R)、动力学时间(K)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)数值均上升,与对照组治疗第7天比较差异有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)、FDP差异无统计学意义(P>0.05)。结论四逆升降散能够改善脓毒症毛细血管渗漏综合征患者的高凝状态,但是不会造成低凝或出血表现。

急性有机磷农药中毒患者并发毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探索急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的危险因素,为早期预防及诊断AOPP并发CLS提供参考。方法前瞻性收集2020年11月—2022年6月阜阳市人民医院急诊科连续收治的AOPP患者临床资料,包括临床表现、辅助检查及预后情况等,根据是否并发CLS将其分为CLS组和非CLS组。以患者入院为观察起点,以死亡或出院为观察终点,采用多因素Logistic回归分析探索AOPP并发CLS的危险因素。结果共纳入38例AOPP患者,其中17例(44.7%)并发CLS;非CLS组与CLS组患者在年龄(P=0.015)、敌敌畏血药浓度(P=0.001)、敌百虫血药浓度(P<0.001)、肌酐(P<0.001)、APACHEⅡ评分(P<0.001)等方面存在统计学差异。多因素Logistic回归分析显示,敌百虫血药浓度≥0.44μg/mL、APACHEⅡ评分≥10.5分是AOPP并发CLS的独立危险因素。CLS组患者的死亡率明显高于非CLS组(P<0.001)。结论AOPP患者较易并发CLS,且死亡率较高,临床上可通过敌百虫血药浓度、APACHEⅡ评分早期识别高风险患者,及早进行干预,以改善患者预后。

毛细血管渗漏综合征与相关疾病的研究进展

毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是一种潜在的多系统的致命性疾病。通常表现为严重的全身性水肿、低血压和低白蛋白血症,最终引起多器官的衰竭。CLS主要由感染、炎症性疾病、恶性肿瘤、药物等引起,其特发性形式命名为“克拉克森病”。CLS的病理生理学涉及到严重的、短暂的、多因素的内皮损伤,其具体机制尚不清楚。由于CLS的相关文献比较零散,本文旨在收集和总结目前关于CLS的相关研究,以利于对毛细血管渗漏综合征的诊断、认识和管理。

炎症反应在脓毒症并发毛细血管渗漏综合征的研究进展

脓毒症(Sepsis)是一种临床综合征,其特点是宿主对感染的反应出现失衡,从而导致可能威胁生命的器官功能障碍,具有高发病率和高病死率。毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome?CLS)是脓毒症患者中常见的一种并发症。由脓毒症触发的炎症反应包括多种炎性细胞的活化和炎性因子的释放。其中内皮细胞是重要组成部分,参与调节机体免疫应答过程,在感染早期发挥关键作用,但其损伤也会引起一系列并发症。我们对脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中各种细胞、炎症促进因子和抗炎因子的功能和作用进行了总结,并探讨了脓毒症并发毛细血管渗漏综合征的致病机制,以及可能的治疗策略和方向。

宫颈癌全子宫切除术后发生毛细血管渗漏综合征1例

目的探讨宫颈癌病人术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leakage syndrome,CLS)的病因、临床表现及处理措施,为临床医师提供可靠经验,提高此类疾病诊治水平。方法分析1例2022年7月于潍坊医学院附属医院术前诊断为子宫颈原位癌而术后病理为浸润性宫颈癌的病人术后发生CLS的过程及诊疗经过,结合相关文献报道,总结宫颈癌病人术后发生CLS的机制及处理措施。结果病人术中生命体征平稳,手术结束恢复体位时出现血压下降,给予去甲肾上腺素升压,待血压升至100/60 mmHg返回病房后陆续出现胸闷、憋气及双下肢中度水肿,行CT检查提示大量胸腹腔积液,给予地塞米松、羟乙基淀粉、血浆及人血白蛋白改善毛细血管通透性,补充血容量,限制性补液并间断性给予利尿剂等处理,经过积极治疗后病人病情好转。结论针对宫颈癌术后的病人,医务人员需严密观察,对胸闷、憋气、双下肢水肿等症状提高警惕,首先排除是否出现CLS,一旦确诊立即给予相应的处理。

血清HBP、CRP、PCT在早期毛细血管渗漏综合征患者中的表达分析

目的分析血清肝素结合蛋白(HBP)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在早期毛细血管渗漏综合征(GLS)患者中的表达情况。方法采用回顾性分析,收集河南大学第一附属医院急诊科2019年12月-2022年2月收治的86例CLS患者的临床资料,依据是否为感染情况引起分为感染组(46例)与非感染组(40例)。所有患者均接受常规针对性治疗,观察对比两组患者治疗前及治疗24h、48h、72h血清HBP、CRP、PCT水平,绘制所有患者治疗前及治疗24h、48h、72h血清HBP、CRP、PCT水平变化趋势曲线进行分析。结果感染组治疗前、治疗24h、48h、72h时血清HBP、CRP、PCT水平均高于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05);86例患者治疗前及治疗24h、48h、72h,HBP先于CRP、PCT出现降低,其出现数值降低的顺序常为HBP>PCT>CRP,且t HBP↓速度明显大于t CRP↓、t PCT↓的速度(P<0.05)。结论血清HBP、CRP、PCT在感染因素引起的GLS中表达较高,随着治疗时间的延长,各指标不断降低,且HBP较CRP、PCT能较早的反映出GLS变化情况。

毛细血管渗漏指数联合PLT等对肾综合征出血热AKI的预测价值

目的探讨毛细血管渗漏指数联合PLT等对肾综合征出血热所致AKI的预测价值。方法收集2020年10月-2024年5月收住楚雄州人民医院、确诊肾综合征出血热的患者112例,分为合并AKI组(71例)和非AKI组(41例)。采用多因素Logistic回归分析患者发生AKI的危险因素。采用受试者工作特征曲线评估毛细血管渗漏指数联合PLT对肾综合征出血热患者发生AKI的预测效能。结果WBC、NE、LYM、MO、PLT、PLR、ALB、CLI与肾综合征出血热患者的AKI发生率显著性相关差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线下面积最大为PLT联合CLI联合WBC联合PLR(0.759),多项指标联合预测肾综合征出血热患者发生AKI的特异性和敏感性优于单一指标。结论CLI联合PLT等指标预测肾综合征出血热患者发生AKI的效能高、简便、易重复,有重要临床价值。

化纤胶囊Ⅱ号方治疗脓毒症急性肺损伤疗效及对患者血管内皮细胞功能、毛细血管渗漏指数的影响

目的:探讨化纤胶囊Ⅱ号方治疗脓毒症急性肺损伤疗效及对患者血管内皮细胞功能、毛细血管渗漏指数的影响。方法:选取80例脓毒症急性肺损伤患者并采用随机数字表法均分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组给予规范西医治疗,观察组在对照组基础上加用化纤胶囊Ⅱ号方治疗。对两组临床效果进行比较,并观察治疗前后病情严重程度[急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和Murray肺损伤评分(mlIS)]、中医症状积分、血气[动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]及呼吸功能指标[血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)]、血管内皮细胞功能[血清血管性假血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)、内皮素-1(ET-1)]及毛细血管渗漏指数(CLI)。结果:两组临床总有效率(85.00%与65.00%)比较,观察组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组中医症状积分、APACHEⅡ和mlIS评分均低于治疗前(P均<0.05),但观察组中医症状积分、APACHEⅡ和mlIS评分均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组血气指标(PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2))均明显上升、呼吸功能指标(EVLWI、PVPI)明显下降(P<0.05),且观察组血气、呼吸指标改善优于对照组(P<0.05);治疗后,两组血管内皮细胞功能(vWF、TM、ET-1水平)及毛细血管渗漏指数(CLI)均明显下降(P<0.05),且观察组血清vWF、TM、ET-1水平及CLI均低于对照组(P<0.05)。结论:化纤胶囊Ⅱ号方可提高脓毒症急性肺损伤治疗效果,并可稳定病情,改善患者血气及呼吸指标,修复和保护血管内皮细胞功能,降低毛细血管渗漏指数。

毛细血管渗漏指数在急性重症胰腺炎合并急性肺损伤病人病情预测及预后评估中的价值

目的:探讨毛细血管渗漏指数(CLI)在急性重症胰腺炎(SAP)合并急性肺损伤(ALI)病人病情预测及预后评估中的价值。方法:选取78例SAP病人作为研究对象,根据是否合并急性肺损伤分为非ALI组40例和ALI组38例,根据病人入院28 d存活情况分为存活组45例和死亡组33例。分析SAP病人的临床基线资料;采用Pearson相关分析评价CLI与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、改良CT严重程度指数(MCTSI)及乳酸的相关性;使用ROC曲线分析CLI对SAP合并ALI发生和28 d死亡风险的预测;采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同CLI水平危险分层下的累积生存率。结果:ALI组病人C反应蛋白(CRP)、CLI、乳酸水平、MCTSI及APACHEⅡ评分均高于非ALI组(P<0.05~P<0.01);ALI组病人血清白蛋白(ALB)水平明显低于非ALI组(P<0.01)。存活组与死亡组性别差异无统计学意义(P>0.05);死亡组病人年龄、CRP、CLI、乳酸水平、MCTSI及APACHEⅡ评分均高于存活组(P<0.05~P<0.01);死亡组病人ALB水平明显低于存活组(P<0.01)。SAP病人入院时CLI与APACHEⅡ评分、MCTSI及乳酸均呈明显正相关关系(P<0.01)。CLI对预测SAP合并ALI和28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.802(95%CI:0.705~0.899)和0.758(95%CI:0.651~0.865);最佳截断值分别为0.517和0.394,对应的CLI为9.335和9.770,敏感度分别为84.20%和72.70%,特异度分别为67.50%和67.70%。基于9.552为最新最佳截断值进行Kaplan-Meier生存曲线分析,结果显示,CLI>9.552组的28 d累积生存率明显低于CLI≤9.552组(P<0.01)。结论:CLI可以早期预测SAP合并ALI的发生,并且在评估病人预后方面发挥重要价值,特别对于CLI>9.552的SAP病人其短期死亡风险更高,需要临床医生予以重点关注。

参附注射液对脓毒症相关毛细血管渗漏综合征血流动力学指标及预后的影响

【目的】目的 观察参附注射液对脓毒症相关毛细血管渗漏综合征患者的血流动力学指标及预后的影响。方法 回顾性分析2019年6月至2022年8月脓毒症相关毛细血管渗漏综合征患者83例随机分为参附组40例与常规组43例。观察两组患者7 d死亡率、28 d死亡率;观察两组患者脉搏指示剂连续心排血量监测(Picco)血流动力学参数:两组患者治疗前、治疗第3、7天的血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、心指数(CI)、全心射血分数(GEF);其他指标:两组患者治疗前、治疗第7天的白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果 参附组7 d死亡率为20.00%,明显低于常规组的41.86%(P <0.05);两组28 d死亡率差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后参附组不同时间点(治疗3、7 d)的ELWI、PVPI低于常规组(P <0.05);而CI、GEF高于常规组(P <0.05);治疗7 d,参附组的Lac、IL-6、PCT、APACHEⅡ评分较常规组明显改善(P <0.05)。结论 参附注射液可降低炎症反应,减少肺毛细血管渗漏,改善SACLS患者血流动力学指标及预后。

造血干细胞移植相关毛细血管渗漏综合征的研究进展

毛细血管渗漏综合征是一组以血管内皮屏障功能破坏、血管通透性增加、可逆性全身水肿为特征的临床综合征,是造血干细胞移植后早期致命性并发症之一。迄今为止,毛细血管渗漏综合征的确切发病机制尚未被阐明,诊断标准与治疗方法尚不统一。目前认为,毛细血管渗漏综合征的根本原因在于高细胞因子血症,核心为血管内皮细胞高通透性。根据临床表现,其自然病程可分为前驱期、渗漏期和恢复期。在治疗方面,根据各期不同特点以对症支持治疗为主。本文就造血干细胞移植相关毛细血管渗漏综合征的发病机制、临床表现、诊断与治疗等方面进行简要综述。

1例GD2抗体达妥昔单抗β治疗后继发毛细血管渗漏综合征合并神经病理性疼痛及反复高热患儿的护理

目的总结1例双唾液酸神经节苷脂抗原(GD2)抗体达妥昔单抗β治疗后继发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)合并神经病理性疼痛及反复高热患儿的护理过程。方法加强体重监测和液体管理及皮肤护理、疼痛护理、发热管理、消化道症状护理、血液性毒性护理、管路护理、心理护理及预防并发症(变态反应、眼功能障碍、周围神经病变、感染)。结果通过精细的治疗和护理,患儿病情得以控制,入院24 d后病情好转出院。结论GD2抗体免疫治疗后患儿出现CLS及反复高热等并发症时,可通过多学科团队协作制定综合管理方案,给予患儿科学的护理措施,提高患儿及家属的依从性和住院满意度,减轻患儿痛苦,提高生活质量。

胡蜂蛰伤患者发生毛细血管渗漏综合征的危险因素及其预测效能

目的分析胡蜂蛰伤患者发生毛细血管渗漏综合征(CLS)的危险因素及其预测效能。方法78例胡蜂蜇伤患者分为CLS组和非CLS组,收集患者的临床资料(性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ、就诊时间、SOFA评分和蜇伤皮损数)、实验室检查结果(D-二聚体、PT、APTT、Cr、间接胆红素、CK、CRP、WBC、PCT、PLT、ALB、氧合指数、血细胞比容、乳酸、IL-6),并进行比较。采用多因素Logistic回归分析法分析胡蜂蛰伤患者发生CLS的危险因素。采用ROC评估相关危险因素对胡蜂蛰伤患者发生CLS的预测效能。结果78例胡蜂蜇伤患者中,24例患者发生CLS,总发生率30.77%(24/78)。CLS组与非CLS组就诊时间、蜇伤皮损数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、D-二聚体、Cr、CRP、PCT、ALB、CRP/ALB、氧合指数、IL-6比较,P均<0.05。血清IL-6、D-二聚体水平升高是胡蜂蛰伤患者发生CLS的独立危险因素(P均<0.05)。血清D-二聚体、IL-6水平升高预测胡峰蜇伤发生CLS的AUC分别为0.812(95%CI为0.694~0.931)、0.891(95%CI为0.817~0.964),Cut-off值分别为3.250μg/mL、8.500 pg/mL,灵敏度分别为75.0%、91.7%,特异度分别为81.5%、81.5%。结论血清IL-6、D二聚体水平升高是胡蜂蛰伤患者发生CLS的独立危险因素,对于胡蜂蛰伤患者发生CLS有一定预测效能。

急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的危险因素

目的探讨急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的发生率与危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2022年3月贵州医科大学附属白云医院收治的515例急性胰腺炎患者的临床资料,分为并发毛细血管渗漏综合征组和无毛细血管渗漏综合征组,记录患者一般资料和实验室指标。采用单因素分析及二元Logistic多因素回归分析法分析急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的危险因素。结果515例急性胰腺炎患者中有53例(10.3%)并发毛细血管渗漏综合征。单因素分析结果显示,疾病严重程度、胰腺坏死、感染、SIRS、合并糖尿病、WBC、HB、HCT、PLT、ALT、AST、TBil、DBil、IBil、Cr、CRP、PCT、FIB、LDH、TP、ALB、NAPP是影响急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的相关因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:病情严重程度(OR=0.129,95%CI:0.026~0.642)、ALB降低(OR=0.608,95%CI:0.514~0.719)、HCT升高(OR=1.264,95%CI:1.086~1.471)是急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的独立危险因素。结论重症胰腺炎、ALB、HCT是急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的独立危险因素。

毛细血管渗漏指数联合MPV/PLT对腹腔脓毒症患者并发ARDS的预测价值

目的探讨毛细血管渗漏指数(capillary leakage index,CLI)联合血小板平均体积与血小板计数比值(mean platelet volume to platelet count ratio,MPV/PLT)对腹腔脓毒症患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的预测价值。方法回顾性选取2016年7月~2022年5月徐州医科大学附属医院收治的腹腔脓毒症患者,根据是否合并ARDS将其分为ARDS组和非ARDS组。比较两组患者的临床资料。腹腔脓毒症患者发生ARDS的危险因素采用多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估CLI联合MPV/PLT对腹腔脓毒症患者ARDS发生的预测效能。结果共入组250例腹腔脓毒症患者,其中ARDS组113例,非ARDS组137例。多因素Logistic回归分析结果显示,序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、CLI及MPV/PLT为预测腹腔脓毒症患者发生ARDS的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,联合指标(CLI联合MPV/PLT)的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)最大,为0.810,其次是APACHEⅡ评分,AUC为0.781,MPV/PLT、SOFA评分、CLI的AUC分别为0.770、0.749、0.704。当联合指标(CLI联合MPV/PLT)取最佳截断值0.3时,特异性为89.4%,敏感度为61.3%,优于单一指标对腹腔脓毒症患者发生ARDS的诊断预测价值。结论CLI及MPV/PLT可很好地预测腹腔脓毒症患者发生ARDS,当两者联合时,预测价值更高。

临床护理对新生儿毛细血管渗漏综合征的疗效影响

研究在新生儿毛细血管渗漏综合征护理中使用临床护理干预方式起到的临床效果。方法:本次实验区间为2021年10月~2022年10月,实验对象为本院收治毛细血管渗漏综合征的62例新生儿,对这62例患儿进行对比实验,实验前随机分为对照组和观察组,对照组患儿使用常规护理干预方式,观察组患儿使用临床护理干预方式,护理后通过对两组患儿身体情况对比来了解不同护理方式起到的临床效果。结果:综合实验多项研究结果表明,应用临床护理干预方式的观察组护理质量评分优于对照组,治疗有效率为93.54%,患儿家属满意率为96.77%,均高于对照组患儿80.64%、83.87%(P<0.05)。结论:在新生儿毛细血管渗漏综合征护理中使用临床护理干预方式能够从细致、优质护理服务提供中实现病情的缓解,也能从患儿身体状况改善中提升恢复效率和降低后遗症出现。

危重患者毛细血管渗漏综合征

目的 探讨代血浆与血制品对毛细血管渗漏综合征(Capillaryleaksyndrome ,CLS)患者中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响。方法 依据单纯输入70 6代血浆、单纯输入新鲜冰冻血浆(FFP)和二者兼输,将临床诊断为CLS的4 8例患者分3组,监测治疗前后CVP与MAP的变化。结果 总体分析,4 8例患者治疗前后的CVP与MAP的变化有显著性。分组比较,70 6代血浆输入组的CVP变化与非70 6代血浆输入组比较有显著性差异,而三组中任何两组间的MAP变化均无显著性。结论 70 6代血浆对CLS患者的血容量恢复效果优于FFP。

经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞

背景:通过经皮穿刺向椎体内注射骨水泥可增强椎体强度及稳定椎体,达到止痛目的,但骨水泥可能在注入过程中渗漏入椎旁血管,并通过腔静脉系统回流至右心室进而进入肺动脉造成肺栓塞。目的:探讨经皮椎体成形中骨水泥椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞的关系。方法:回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体成形患者134例,其中出现骨水泥椎旁血管渗漏患者共23例设为实验组,取未出现骨水泥椎旁血管渗漏且有完整影像学资料43例患者设为对照组。通过椎体成形前后行脊柱和胸部X射线检查确定两组患者是否存在骨水泥椎旁血管渗漏及骨水泥性肺栓塞。结果与结论:134例患者中共有23例出现骨水泥椎旁血管渗漏,占17.2%。出现椎旁血管渗漏的23例中有3例出现骨水泥性肺栓塞,占出现椎旁血管渗漏患者的13%,但均无胸部症状。对照组43例患者中未出现椎旁血管渗漏的患者也未出现骨水泥性肺栓塞,两组比较差异有显著性意义(P=0.039)。提示骨质疏松性椎体压缩骨折患者行椎体成形过程中一旦出现骨水泥椎旁血管渗漏,尽管并无胸部症状仍应警惕骨水泥性肺栓塞可能。

重度肺毛细血管渗漏并发严重低血容量性休克的液体复苏:附1例报告

对1例体外超声碎石时出现"呼吸困难、血压低,伴心悸、胸闷、全身大汗"临床考虑为重度肺毛细血管渗漏、低血容量性休克的患者行脉搏波指示连续心排血量(PiCCO)技术监测,动态观察各血流动力学指标,根据血管外肺水指数(EVLWI)及全心舒张末容积指数(GEDI)控制性补液,纠正休克治疗过程中该患者心排量(CO)和GEDI一直偏低,EVLWI最高达到了32 ml/kg,持续可吸出大量淡红色稀薄血性痰,高呼吸机支持参数下氧饱和度仍然非常低。为纠正休克同时减轻肺水肿选择了控制性补液,即当GEDI低于500 ml/m2时选择补充胶体液,当GEDI高于500 ml/m2时减少补液量并减慢补液速度,保持轻度容量不足并及时调整呼吸机参数,经治疗后患者胸片肺水肿逐渐好转,乳酸,肝肾功能,逐渐好转,6 d后停用升压药,10 d后脱呼吸机并拔除经口气管插管,25 d后顺利出院。在治疗过程中PiCCO监测有重要的指导意义。