数字减影血管造影引导下血管腔内成形术在下肢动脉硬化闭塞症中的疗效及其术后复发的影响因素分析

目的探讨数字减影血管造影(DSA)引导下血管腔内成形术(TA)在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中的疗效及其术后复发的影响因素。方法选取2018年4月至2022年4月河北北方学院附属第一医院收治的180例ASO患者,采用随机数字表法将其分为A组(n=90,采用TA治疗)、B组(n=90,采用下肢动脉旁路移植术)。比较两组患者的临床疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后不良事件发生情况及术后复发情况。结果A组患者临床总有效率为92.22%(83/90),高于B组患者的78.89%(71/90)(P=0.011)。术后1 d、术后1个月,A组患者的踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)均高于B组患者,两组患者ABI、TBI以时间因素为源、以组别为源、以时间与组别交互为源的主体内效应间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1 d、术后1个月,A组患者VAS评分均低于B组患者,两组患者VAS评分以时间因素为源、以组别为源、以时间与组别交互为源的主体内效应间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。A组患者不良事件总发生率为3.33%(3/90),低于B组患者的13.33%(12/90)(P=0.015)。术后6个月,共51例患者复发,多因素分析结果显示,高血压史、高脂血症、纤维蛋白原水平升高、手术方式、下肢动脉狭窄程度均是ASO复发的独立危险因素(P﹤0.05)。结论ASO患者在DSA引导下TA治疗效果显著,患者下肢血供状况明显改善,VAS评分及不良事件发生风险降低,高血压史、高脂血症、纤维蛋白原水平升高、手术方式及下肢动脉狭窄程度均是导致ASO复发的独立危险因素。

血管腔内成形术联合药物治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

本研究的目标是评估血管腔内成形术(PTA)与药物联合治疗下肢动脉硬化闭塞症(PAD)的临床效果,并进一步探索其对手术后的炎症反应、疼痛管理、行走能力和血流动力学的潜在影响。方法 本研究纳入68例PAD患者,随机分为PTA组和PTA+药物组。PTA组只给予PTA,PTA+药物组在PTA的基础上加用强化抗炎,抗血小板及降脂药物。所观察到的指标涵盖了手术后的炎症因子水平、疼痛评级(VAS)、行走的距离得分、血流动力学指数(ABI)以及手术后的并发症出现率和再次狭窄的可能性。结果 与PTA组相比,PTA+药物组在术后的炎性因子水平、VAS评分、行走距离评分以及ABI等多个指标上都有显著的优势(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率及再狭窄率均无统计学差异。结论:结合药物治疗PAD的血管腔内成形术可以显著地减少手术后的炎症反应,增强疼痛管理和行走的能力,并提升ABI,这被认为是一种高效的治疗方法。

血管腔内成形术联合自体外周血干细胞移植对老年糖尿病足患者血管内皮生长因子水平及治疗效果的影响

目的探讨血管腔内成形术联合自体外周血干细胞移植对老年糖尿病足患者血管内皮生长因子(VEGF)及治疗效果的影响。方法90例老年糖尿病足患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例,观察组接受血管腔内成形术联合自体外周血干细胞移植治疗,对照组接受血管腔内成形术治疗,比较两组VEGF、下肢血管功能和神经功能、治疗效果。结果观察组7、30 d疼痛缓解、冷感改善、麻木改善、行走距离延长均明显高于对照组(P均<0.05);VEGF含量明显高于对照组(P<0.05);内膜中层厚度(IMT)、收缩期血管峰值血流速度(PSV)明显低于对照组(P<0.05),弹性程度(D1-D0)/D0明显高于对照组(P<0.05);神经运动潜伏期(LAT)明显低于对照组(P<0.05),运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)明显高于对照组(P<0.05)。结论血管腔内成形术联合自体外周血干细胞移植有助于增加老年糖尿病足患者VEGF含量,改善下肢血管和神经功能,提高治疗效果。

高分辨率磁共振成像指导下血管腔内成形术在非急性期症状性颅内大动脉闭塞中的应用

目的评估在高分辨率磁共振成像(HR-MRI)指导下应用血管腔内成形术开通症状性非急性期闭塞颅内大动脉的可行性、安全性和临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年12月大连医科大学附属第一医院介入治疗科连续收治的症状性颅内大动脉亚急性及慢性闭塞患者31例的临床资料,全部患者使用HR-MRI对闭塞段管腔和斑块位置进行评估,明确闭塞性质(血栓或管壁实质性闭塞),获取颅内动脉斑块分布以及与穿支动脉开口位置之间的关系。根据评估结果筛选出26例患者,采用血管腔内成形术进行再通治疗,评价手术技术成功率、围手术期并发症及术后临床和影像学的随访效果,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者的预后。结果 26例手术患者中,22例闭塞血管成功开通;4例开通失败,其中1例为颈内动脉C6段闭塞,2例为椎动脉颅内段闭塞,1例为基底动脉闭塞,术中均因导丝难以通过闭塞段而终止手术。术中发生并发症2例,均为无症状性末梢栓塞事件,无围手术期出血并发症及死亡患者。22例成功开通患者中位随访时间12(3,21)个月,无死亡及失访病例,中位mRS评分为1(1,3),无新发卒中及短暂性脑缺血发作;2例发生无症状性支架再狭窄,无不良反应及不良后果发生。4例手术失败患者中位随访时间11(3,18)个月,无死亡及失访患者,中位mRS评分为2(2,3),1例新发卒中,2例发生短暂性脑缺血发作。结论对于非急性期症状性颅内大动脉闭塞患者,经过HR-MRI对闭塞段的闭塞长度、病变性质和潜在腔隙等进行评价,结合其他临床情况,筛选合适病例,实施血管腔内成形术治疗安全可行,短期内能够改善患者的缺血症状,降低再发卒中率,远期疗效尚需长期随访证实。

益气活血解毒方抑制家兔经皮血管腔内成形术后再狭窄的实验研究

目的:探讨益气活血解毒方对经皮血管腔内成形术(PTA)后再狭窄的防治作用。方法:采用电刺激兔颈总动脉加高脂饲料8周后,体表多普勒超声评价颈动脉粥样斑块狭窄,再行颈动脉PTA,形成再狭窄。造模后动物随机分为模型组、西药组(普伐他汀和巴米尔)、中药组(益气活血解毒方),另设正常组和假手术组作为对照,含药饲料治疗4周。分别在不同时间点检测血脂、血清C-反应蛋白(CRP)、转化生长因子(TGF-β)。药后4周颈总动脉取材,常规HE、弹力+VG和Masson染色,平滑肌肌动蛋白(α-SM-actin)和巨噬细胞RAM11免疫组化分析,所有病理切片经显微图像分析系统分析。结果:益气活血解毒方突出表现为对增生内膜中胶原的抑制作用,减少狭窄局部胶原面积比达50%;能减少血清中TGF-β的含量,降低血脂;而对血清CRP、增生内膜中巨噬细胞RAM11的表达无明显抑制作用。结论:益气活血解毒方通过减少增生内膜中胶原的堆积、降低血脂和TGF-β的含量,防治PTA后再狭窄。

血管腔内成形术治疗对糖尿病足患者创面肉芽组织VEGF/VEGF-R2/SRC表达的影响

目的探讨血管腔内成形术治疗对糖尿病足患者创面肉芽组织VEGF/VEGF-R2/SRC表达的影响。方法将137例糖尿病足患者随机分为手术组69例和对照组68例,对照组予以常规治疗,手术组在常规治疗基础上给予经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗。监测两组患者创面愈合率;患肢病变血管内膜中层厚度、收缩期血管峰值血流速度、静息状态下血管管径、充盈状态下血管管径,并计算弹性程度;免疫组化及Real-time PCR检测创面肉芽组织VEGF、VEGF-R2、SRC含量及基因表达变化。结果治疗后第2、4周手术组的创面愈合率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者患肢内膜中层厚度、收缩期血管峰值血流速度等指标均有明显改善,而手术组疗效更明显(P<0.05);手术组患者创面肉芽组织VEGF、VEGF-R2、SRC含量及基因表达明显升高(P<0.05)。结论经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术治疗可改善糖尿病足患者创面愈合,提高患肢血运功能,而其对创面愈合的促进作用可能是源于创面肉芽组织VEGF/VEGF-R2/SRC轴的表达增加。

血管腔内成形术术后行自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的临床研究

目的比较血管腔内成形术（PTA）联合自体外周血干细胞（APBSC）移植与单纯PTA术治疗糖尿病足的疗效。方法移植组28例行PTA术后给予粒细胞集落刺激因子动员外周血干细胞，动员5～7天后用血细胞分离机采集干细胞，对缺血肢体进行移植，对照组23例患者行单纯PTA术，3个月后比较各项指标。结果治疗后两组ABI及TcPO2均较治疗前升高，其中移植组术后TcPO2升高较对照组显著（P〈0．05）。结论PTA与APBSC都是治疗糖尿病足的安全有效的手段，PTA术后行APBSC移植，效果优于单纯PTA术。

自体外周血干细胞移植联合血管腔内成形术治疗下肢缺血性疾病的疗效观察

目的观察下肢缺血性疾病经自体外周血干细胞移植(peripheral blood stem cells,PBSC)联合血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗后的临床疗效。方法 2008年6月至2011年8月我院收治的下肢缺血性疾病患者39例,按随机数字表法分为试验组20例和对照组19例,试验组接受PBSC联合PTA治疗,对照组仅接受PBSC治疗。比较治疗后两种方法的临床疗效。结果术后所有患者疼痛症状、冷感、间歇性跛行均有不同程度的改善,踝肱比值(ABI)提高明显(P<0.05);第6个月,试验组ABI(0.51±0.16)高于对照组(0.48±0.15),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PB-SC联合PTA是治疗下肢缺血性疾病的有效方法,两者联合运用效果优于单纯PBSC治疗。

血管腔内成形术联合干细胞移植治疗糖尿病足的临床观察

目的比较血管腔内成形术(PTA)联合自体外周血干细胞(APBSC)移植与单纯应用两种方法治疗糖尿病足的效果。方法 2006年8月至2010年12月我院收治住院并明确诊断为糖尿病足的患者45例,随机分为联合组14例、PTA组21例和APBSC组10例,联合组行PTA术后给予患肢外周血干细胞移植,PTA组患者行单纯PTA术,APBSC组患者行APBSC移植治疗。记录各组1、3、6个月的治疗效果。结果联合组6个月内疗效明显优于PTA组和APBSC组(P<0.05);6个月内PTA组复发率呈上升趋势,APBSC组则呈下降趋势;于患肢缺血早期进行干细胞移植疗效明显优于晚期(P<0.05)。结论 PTA与APBSC都是治疗糖尿病足的安全、有效的手段,PTA术后行APBSC移植效果优于单纯应用一种方法。

超声引导下血管腔内成形术治疗内瘘血栓性闭塞效果研究

目的分析血管腔内成形术(Percutaneous transluminal angioplast,PTA)治疗内瘘血栓性闭塞的疗效。方法回顾性分析我院医联体单位2020年6月~2021年3月收治的因内瘘血栓性闭塞患者14例,包括自体动静脉内瘘9例和人工血管5例。行超声引导下经PTA治疗,观察术后血流通畅性及内瘘通畅持续性。结果14例血透患者手术成功率为100.0%,术后5天内均可正常透析,自体动静脉内瘘患者3个月和6个月通畅率分别为100.0%和88.9%,人工血管3个月和6个月通畅率分别为60.0%和40.0%。结论PTA能及时有效治疗内瘘血栓性闭塞,对于自体动静脉内瘘疗效更显著,可延长瘘管使用时间,保护有限的血管资源。

经皮血管腔内成形术为主治疗动静脉内瘘狭窄闭塞的效果观察

目的观察以经皮血管腔内成形术(PTA)为主,并根据患者病情辅以导管溶栓和支架植入治疗动静脉内瘘狭窄闭塞的临床效果。方法以37例动静脉内瘘狭窄闭塞患者为研究对象,其中32例行单纯PTA治疗,4例行PTA辅以导管溶栓,1例行PTA辅以导管溶栓和支架植入治疗,观察手术临床效果。结果 32例单纯经PTA后直接恢复通畅;4例行PTA联合导管溶栓后恢复通畅;1例行PTA联合导管溶栓和支架植入后恢复通畅。所有患者术后造影显示血管狭窄闭塞基本消失,且均未发生血管破裂、感染、脏器出血、急性血栓栓塞等严重并发症。结论 PTA辅以导管溶栓和支架植入可明显提高动静脉内瘘狭窄闭塞的再通率。

治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢缺血性疾病

目的探讨治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢缺血性疾病的方法与疗效。方法对确诊的严重动脉硬化闭塞症患者68例和糖尿病足患者70例,应用肝素3000U,静脉注射,1次/d,连用14d。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg肌内注射,2次/d。第3天时采集和分离自体外周血单个核细胞(PBMNCs),配成单个核细胞混悬液,同时行经皮血管腔内成形术并通过导管于缺血部位动脉腔内注入PBMNCs。整个围手术期行功能锻炼。结果全组无死亡,血管腔内成形术即时成功126例,失败12例,即时技术成功率91.30%。术后患肢冷感、间歇性跛行等临床症状不同程度好转。跛行距离由入院时的(24±15)m逐渐提高到12个月时的(642±224)m,表现为持续延长(P<0.01)。溃疡于术后1～3个月逐渐愈合。踝肱指数(ABI)短期明显提升,由入院时的0.60±0.07提高到1个月的0.84±0.11(P<0.01),12个月时略有下降,为0.70±0.07(P<0.05),但仍高于入院时的水平。围手术期无严重并发症和不良反应发生。结论治疗性血管生成联合血管腔内成形术,结合围手术期功能锻炼,对严重下肢缺血性疾病是一种有效的救治方法,具有微创、安全、并发症少、可重复等优点,可作为首选治疗方法。

下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内成形术的围手术期护理

总结了27例下肢动脉硬化性闭塞症患者施行血管腔内成形术的围手术期护理方法,包括术前护理,术后护理和健康指导。认为建立有效的围手术期护理流程是提高手术安全性、保证手术疗效、减少并发症的重要环节。

经皮血管腔内成形术在布-加综合征中的应用

我们自1991年11月～1996年12月为32例布-加综合征患者进行经皮血管腔内成形术治疗,其中膜型阻塞或狭窄21例,采用大球囊一次性扩张;段型11例,采用内支架植入术。其中28例随访2～60个月,疗效满意;管腔通畅,无严重并发症,无死亡。我们认为该技术安全,简单,对布-加氏综合征治疗有效,尤适合于肝段下腔静脉膜型阻塞的患者。

经皮血管腔内成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的成功率及手术后1年内通畅率的影响因素

自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路^([1])。由于血流动力学发生明显改变,以及反复穿刺操作、压迫等影响,AVF可能会发生不同程度狭窄,导致AVF功能丧失。经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是近年来被应用于临床治疗血管狭窄的一种新技术,逐渐成为AVF狭窄的一线治疗方法。本文旨在分析经皮腔内血管成形术治疗AVF狭窄的成功率及1年内通畅率的影响因素。

血管腔内成形术联合肝素注射疗法治疗严重糖尿病足(附105例报告)

目的观察血管腔内成形术联合肝素注射对严重糖尿病足的疗效。方法对105例(146条肢体)糖尿病足患者行闭塞动脉经皮血管腔内长球囊扩张成形术联合肝素注射疗法。结果全组无死亡,即时成功98例(132条肢体),失败7例(8条肢体),即时手术成功率为93.33%。术后再阻塞6例(6条肢体),均行二次扩张再通。结论腘以下动脉腔内长球囊扩张成形术是一种有效的救肢方法,具有微创、安全、并发症少、可重复扩张等优点。

血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症53例临床观察

目的探讨血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法选取2009年1月至2016年5月南京梅山医院收治的髂股动脉硬化闭塞患者53例,根据年龄将患者分为老年组和非老年组,两组患者均采用血管腔内成形术治疗。观察两组患者的手术成功率和术后不同时间段内髂股动脉的通畅率、手术后发生并发症的情况、进行手术治疗前后的踝肱指数变化情况、手术后病情复发情况;分析患者在手术后出现病情反复的独立影响因素。结果老年组的手术成功率低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。髂股动脉的通畅率随着随访时间的变长逐渐降低,但是老年组的通畅率降低情况明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组的并发症明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前的踝肱指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后老年组的踝肱指数明显低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组患者的复发率明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,患者年龄、高血糖、原发性高血压是影响患者出现病情反复的独立影响因素(P<0.05)。结论老年患者因为自身各项生理器官功能的不断衰退,在手术效果及术后各项功能的恢复情况上都不及非老年患者,因此,老年患者在手术前后应该比非老年患者受到更加细致护理和关心。使用血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞对患者造成的创伤更小,手术简单易操作,能够迅速将患者的患肢血管重建、改善患肢的供血和血液循环,且能有效降低患者的再狭窄率,减少患者手术后的复发率,临床疗效比较理想,值得进一步应用和推广。