立体定向超早期和早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的研究

目的：研究立体定向超早期和早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效。方法：通过ＣＴ导向立体定向血肿抽吸术治疗高血压脑出血患者１６３例，其中男１１６例，女４７例；年龄２８～８１岁，平均５４．５５岁。超早期抽吸４７例，早期抽吸５４例，延期抽吸６２例。结果：１６３例患者中存活１２９例，其中良好５６例（超早期２８例，早期１９例，延期９例），轻残３５例（超早期９例，早期１３例，延期１３例），中残２２例（超早期５例，早期８例，延期９例），重残１２例（早期３例，延期９例），植物生存４例均为延期手术者；死亡３４例，总病死率２０．８６％（超早期１０．６４％，早期２０．３７％，延期２９．０３％）。结论：定向超早期血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效优于早期和延期血肿抽吸术；高血压脑出血患者应尽量争取超早期作定向血肿抽吸术，这对防止血肿压迫脑组织及血液分解产物对脑实质的不可逆性损害或产生脑水肿，降低病死率，提高生存质量都具有重要意义。

双侧脑室置管血肿抽吸并脑室灌洗治疗重症脑室内出血效果观察

目的观察双侧脑室置管血肿抽吸并脑室灌洗治疗重症脑室内出血的效果。方法将47例重症脑室内出血患者分为观察组25例和对照组22例,观察组行双侧脑室置管血肿抽吸并脑室灌洗治疗,对照组仅行双侧脑室置管治疗。比较两组脑室内血肿清除时间、尿激酶应用次数、引流管留置时间、再出血率、颅内感染发生率、延期性脑积水发生率、预后良好率。结果观察组侧脑室、第三脑室、第四脑室内血肿清除时间均较对照组缩短,尿激酶应用次数较对照组减少,引流管留置时间较对照组缩短(P均<0.05);两组再出血率、颅内感染发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05),观察组术后延期性脑积水的发生率低于对照组(P<0.05),两组病死率、预后良好率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论双侧脑室置管血肿抽吸并脑室灌洗治疗重症脑室内出血可加速血肿清除,减少术后并发症的发生。

锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血临床研究证据的系统评价

目的 了解是否已有足够证据表明锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血可以推广。 方法 全面收集国内外关于血肿抽吸术治疗脑出血的临床研究 ,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价和分析。 结果 共检索到随机对照试验 (randomizedcontrolledtrial,RCT) 8个 ,病例 75 7例 ;有对照未随机分组的研究 1 7个 ,病例 1 766例 ;无对照的系列病例观察研究 2 0个 ,病例 1 2 44例。所有研究均认为锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血有不同程度的疗效 ,但其中RCT比例较小且均存在不同程度的方法学缺陷。 结论 现有证据提示锥颅穿刺血肿抽吸术治疗脑出血很有前途 ,但严格设计的RCT证据数量太少 ,质量有待改进 ,结果说服力不强。目前尚难做出该疗法是否利大于害的结论 ,还需更多高质量的RCT证实其疗效 ,以便在国内外推广。

脑出血血肿抽吸术临床应用的文献分析

目的:了解脑出血血肿抽吸术在我国的应用情况。方法:通过检索我国4个医学文献数据库获取相关文献,根据血肿抽吸术术式的不同分为硬通道抽吸术(HTAC)类和软通道抽吸术(STAC)类,分析研究的地域分布、执行的医院等级、时间、手术时间窗、血肿部位、大小及手术方法。结果:共获得合格文献1205篇(72855例),其中HTAC文献851篇(49521例),STAC文献354篇(23334例);文献遍及全国31个省的各级医院;HTAC在基层医院和由神经内科医师比STAC开展更多(P<0.001)。病例年龄在2～97岁。文献报道在90年代末逐年递增;HTAC增加幅度比STAC更显著(P<0.001)。手术多在时间窗6～72h内完成。手术血肿见于颅内任何部位,其中以幕上血肿最多(66.9%)。作为手术适应证的血肿大小≥30mL的研究最多(55.9%)。HTAC手术方法高度一致,STAC却相差较大。结论:血肿抽吸术在我国得到广泛开展,近年发展迅速;手术适应证范围广。

锥颅血肿抽吸并侧脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室60例

目的：总结应用锥颅血肿抽吸并侧脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室的经验。方法：对60例高血压脑出血破入脑室患者行锥颅血肿抽吸并侧脑室引流术。结果：54例存活,6例病死,其中4例死于多器官衰竭,2例死于二次出血。结论：手术治疗高血压脑出血破入脑室,效果满意,值得推广。

微创血肿抽吸术治疗大鼠脑出血的研究

目的观察在不同手术时间行微创血肿抽吸术治疗大鼠脑出血后,脑含水量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的变化情况。探讨微创血肿抽吸术治疗脑出血的作用机制及其最佳的手术时机。方法将96只SD大鼠随机分为对照组、脑出血组、3 h手术组6、h手术组,每组24只。采用自体血注入大鼠尾状核制备脑出血模型,随即进行脑出血模型成功的评价,在脑出血组和手术组(3 h和6 h)大鼠脑内血肿中心注入1 000 u尿激酶溶解血肿,手术组(3 h和6 h)分别于脑出血后3、6 h抽吸出部分血肿(血肿总量的50%);对照组注入等量等渗盐水。于造模后1、3、5、7、101、4 d分别采用干湿重法检测脑含水量,放射免疫法测定TNF-αI、L-1β的含量。结果与脑出血组比较,手术组(3 h和6 h)脑含水量、TNF-α、IL-1β含量均下降(P<0.05)。并且3 h手术组的治疗效果优于6 h手术组。结论微创血肿抽吸术治疗脑出血的效果与手术时机的选择密切相关,进行手术治疗的时间越早,效果越好。

立体定向血肿抽吸术治疗自发性颅内出血57例

目的:探讨应用立体定向血肿抽吸术治疗自发性颅内出血的治疗效果、安全性及应用价值。方法:自发性颅内出血57例经CT检查确诊后,在发病24-48h内,行立体定向血肿抽吸治疗后置引流管,术后每日注入尿激酶溶解血肿并引流其降解物.。结果:按日常生活活动能力量表(ADL)分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级18例,Ⅲ级16例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。住院最短10d,最长21d。结论:发病24h后行立体定向血肿抽吸术治疗自发性颅内出血创伤小,操作简单,同时可引流血肿,再出血几率低,术后恢复快,并发症少,高龄及体质弱者也可耐受,费用低,是一种有效、安全、简单、廉价的手术方法。

微创血肿抽吸治疗对脑出血兔神经元特异性烯醇化酶的影响

目的探讨微创血肿抽吸治疗脑出血兔神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量变化在预后评估中的价值。方法分别进行血肿体积、Zea Longa评分、血清NSE浓度检测。结果①与对照组比较治疗组在治疗后3、7d血肿体积明显缩小(P<0.001),神经功能缺失体征评分差异显著(P<0.05);②与对照组比较,治疗组治疗后3、7d血清NSE水平显著降低(均P<0.001);③血清NSE浓度既与血肿体积呈正相关,也与预后呈正相关。结论早期微创血肿抽吸治疗可显著降低血肿体积和血清NSE水平,改善预后。提示NSE是预测早期神经功能损害和恢复的可靠指标。

开颅血肿清除和神经导航引导下血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨骨瓣开颅血肿清除术和神经导航引导下微创血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效及其对患者预后的影响。方法收集2014年1月至2018年12月在我院接受治疗HICH患者110例,其中55例行骨瓣开颅血肿清除术(开颅组),55例行神经导航定位下微创血肿抽吸术(微创组);比较两组手术前后美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分及术后并发症、病死率、日常生活能力。结果术后14 d,两组NIHSS评分较术前均明显降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创组术后肺部感染、消化道出血发生率均明显低于开颅组(P<0.05)。术后3个月微创组日常生活能力恢复明显优于开颅组(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于骨瓣开颅血肿清除术,神经导航引导下微创血肿抽吸术治疗高血压脑出血疗效显著,能有效减少术后并发症,促进术后日常生活能力恢复。

小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压脑出血

目的探讨小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压性脑出血的临床疗效。方法自2010年1月至2011年10月采用小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压性脑出血患者(研究组)62例,采用传统骨瓣开颅血肿清除术治疗此类患者(对照组)68例。结果与对照组相比,研究组手术时间、术中失血量均明显减少(P<0.05)。两组患者术后7d血肿残留率、再出血率、术后30d死亡率等均无统计学差异(P>0.05)。术后6个月,按GOS评定患者预后,研究组优良率为74.2%(46/62),对照组为50.0%(34/68),两者相差显著(P<0.05)。结论小骨窗血肿抽吸术治疗幕上高血压脑出血手术损伤小、治愈率高、神经功能恢复好、致残率低,是治疗幕上高血压脑出血的一种安全、实用、有效的手术方法。

CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血34例

高血压脑出血是神经内科常见的急症.常规保守治疗及开颅手术病死率较高.据报道,存活者中重残占40%以上.我们于1996年6月～1998年1月采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶溶解术治疗脑出血34例,取得了满意疗效,现总结报道如下.

立体定向血肿抽吸术对小量基底核区出血患者血清基质金属蛋白酶-9水平及预后的影响

目的探讨立体定向血肿抽吸术治疗基底核区小量出血伴明显神经功能障碍患者的疗效及可能的治疗机制。方法分析2014年1月至2016年12月本院收治的自发性基底核区出血(出血量20~30ml)患者57例,分为手术组(30例,接受立体定向血肿抽吸术)和对照组(27例,内科治疗),比较2组患者发病24h内及治疗后3d、7d、14d血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定2组治疗前、治疗后14和30d的神经功能缺损程度,随访评估两组患者治疗后90d格拉斯哥预后评分(GOS)。结果发病24h内2组血清MMP-9水平差异无统计学意义;治疗后3d、7d、14d,手术组血清MMP-9水平均明显低于对照组(P<0.01)。手术组治疗后14d、30d NIHSS评分低于对照组(P<0.05)、治疗后90d GOS评分高于对照组(P<0.05)。结论对基底核区出血量20~30ml伴有严重神经功能障碍的患者,早期行立体定向血肿抽吸术可明显降低血清MMP-9表达,减轻脑水肿,改善功能预后。

颅内血肿微创穿刺术和锥颅血肿抽吸术对于治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的颅内血肿微创穿刺清除术和锥颅血肿抽吸术的疗效比较。方法本科自2001年5月至2011年9月对252例脑出血患者,采用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行超早期微创穿刺术治疗。自1990年6月至1998年7月,曾对106例脑出血患者采用锥颅血肿抽吸术治疗。对两组病例进行疗效比较。结果两种术式死亡率相近,无统计学意义。结论颅内血肿微创穿刺术操作简单省力,明显缩短了手术时间,减少了术后感染及抗生素使用时间,缩短平均住院时间,节省住院费用,可推广代替锥颅血肿抽吸术。

床边经皮钻颅血肿抽吸治疗脑出血

高血压性脑出血,是一种死亡率相当高的急性脑血管疾病,国内外学者多数主张对中等量以上的脑出血患者尽早清除血肿,以迅速地减少局部压力及血肿降解产物引起的血肿周围脑组织的损害,使病人度过脑水肿高峰期,以提高存活率及生存质量。传统外科开颅清除血肿手术,技术上困难,死亡率及致死率高,不适用于高龄及危重病人以及脑的深部血肿等。近2年来,我们改良出一种简便的床边经皮钻颅血肿抽吸法,治疗高血压性脑出血45例,取得了良好的疗效。

侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸治疗高血压脑出血破入脑室患者的针对性护理

目的:探讨侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸治疗高血压脑出血破入脑室患者的针对性护理方法及效果。方法:将80例行侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸术治疗的高血压脑出血破入脑室患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予针对性护理,比较两组护理效果。结果:两组下肢深静脉血栓形成发生率、护理满意度比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组干预后生活质量评分及神经功能评分优于干预前(P <0. 05),观察组干预后生活质量评分及神经功能评分优于对照组(P <0. 05)。结论:针对性护理可降低行侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸治疗的高血压脑出血破入脑室患者下肢深静脉血栓形成发生率,提高患者生活质量和护理满意度,改善神经功能。

尼莫地平对锥颅血肿抽吸术后病灶周围水肿的影响

目的观察高血压性脑出血(HICH)患者行锥颅血肿抽吸术后尼莫地平对病灶周围水肿面积及神经功能的影响。方法高血压脑出血患者58例,被随机分为治疗组30例,对照组28例。两组患者均采用颅内血肿锥颅抽吸术及脱水、止血、抗炎、控制血压等治疗。治疗组在此基础上加用尼莫地平,10mg/d静脉滴注,15d为1疗程。观察两组患者第7天、第15天与第1天病灶周围水肿面积及神经功能缺失评分之差。结果治疗组、对照组第1天与第7天病灶周围水肿面积之差分别为(1.01±0.06)cm2、(0.01±0.03)cm2,两组比较差异有显著意义(P<0.01);两组第1天与第15天病灶周围水肿面积之差为(1.87±0.11)cm2、(0.60±0.08)cm2,神经功能缺失评分之差为(7.24±0.23)分、(2.67±0.31)分,两组比较差异均有显著意义(P<0.01)。结论尼莫地平能明显减小锥颅血肿抽吸术后病灶周围水肿面积,使神经功能恢复水平进一步提高。

经皮微孔导管介入血肿抽吸术在慢性硬膜下血肿患者中的应用

目的探讨经皮微孔导管介入血肿抽吸术在慢性硬膜下血肿患者中的应用价值。方法选取2016年6~12月期间涿州市医院神经外科收治的78例慢性硬膜下血肿患者为研究对象,将其采用随机数表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组采用传统钻孔冲洗引流术治疗,观察组则采用经皮微孔导管介入血肿抽吸术治疗,比较两组患者治疗后不同时间的临床疗效、复发率、并发症发生率及围术期的神经功能指标、炎性指标。结果观察组患者治疗后1周、2周及4周的临床总有效率分别为76.92%、92.31%及97.44%,均高于对照组的64.10%、66.67%及69.23%;观察组患者的复发率和并发症发生率分别为2.56%,2.56%,均低于对照组的15.38%及15.38%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后不同时间的神经功能指标及炎性指标表达水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微孔导管介入血肿抽吸术对慢性硬膜下血肿患者的神经功能状态及炎性应激的改善作用相对更好,临床应用价值较高。

小孔多方位颅内血肿抽吸术治疗重症脑出血的临床研究

目的探讨重症脑出血的治疗方法及其效果。方法对30例重症脑出血患者采用小孔多方位颅内血肿抽吸术,28例重症脑出血患者采用传统内科保守治疗。结果治疗组治愈好转率66·67%,病死率33·33%;对照组治愈好转率28·57%,死亡率71·43%。结论小孔多方位颅内血肿抽吸术治疗重症脑出血方法简捷,疗效确切,病死率低。