《血证论》从脏腑辨治淋证探析

淋证的论治历代多注重湿热蕴结下焦,病位限于肾与膀胱。而清代医家唐宗海论治淋证放眼于上中下三焦,区分各个脏腑以施治。本文通过梳理《血证论》及历代医家论述淋证的相关条文,对淋证的源流及辨治角度进行探究,总结唐宗海治疗淋证的特色。《血证论》首次提出从脏腑辨治淋证的理论,先从肺、心与小肠、脾、肝、肾与膀胱定淋证病位,再以“阴阳水火气血”理论为基础辨其病性,具体从津枯肺燥、心经火旺、脾土不化、肝经湿热、肾不化气论治,根据不同脏腑分别予以滋补肺阴、清心利水、健脾利湿、泻肝经湿热、平衡肾之阴阳。这种先定病位后分病性的方法对淋证的辨治更为精细,而且脏腑辨治与辨淋证病性(包括热淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋、血淋等)的辨治方法互为补充,使淋证的治疗更为系统和完善,也为中医临床辨治提供新的视角。

浅论《血证论》治脾阴以治血证

唐容川所著《血证论》提出脾阴对于血证类疾病治疗具特殊意义,即脾阴濡润,方能津血充盛,五脏六腑得到滋养,四肢百骸得以进行正常的功能活动。脾阴能够濡润脾脏并激发脾的生理功能,当脾阴生理功能正常使得津血生化有源,濡养周身脏腑组织。笔者通过分析脾、脾阴功效及二者与血证的关系,并结合卵巢早衰型闭经及人乳头瘤病毒(HPV)感染二则案例,结合临床运用阐述从脾阴论治血证的体会。

从“太阳蓄血”病位探析到“小肠血证”的辨证论治思考

“太阳蓄血”是《伤寒论》重要概念之一,治疗蓄血的代表方剂“桃核承气汤”亦被国家药监局和中医药管理局印发的《古代经典名方目录》收录。然而历代医家对“太阳蓄血”病位认识不尽相同,使得后世学者难以窥其堂奥,又因其原文描述使其病证成为“疑案”,故而致使蓄血三方束之高阁,鲜为应用。基于“太阳蓄血”的证候表现和《黄帝内经》的理论体系进行分析,参阅相关古籍,以证明“太阳蓄血”即为“小肠蓄血”,阐述蓄血病位在小肠腑的依据。进而思考现有中医理论中可能对小肠辨证的缺失,希望以此能为《伤寒论》的理论研究和临床应用以及中医基础理论的丰富提供更多参考。

《妇人大全良方》从“风”论治妇人血证

妇人血证种类繁杂、症状多样,是妇产科常见病、疑难病。《妇人大全良方》是我国现存最早的妇产科专著,主要观点在于陈自明强调妇人血证的常见致病因素为风、寒、热三者,且与现代普遍认可的寒、热、湿邪致病有所不同。本文以风邪致病理论为切入点,分析、探讨陈自明辨治妇人血证特点。研究发现,外风致病,或直接损伤,或兼夹他邪,皆可导致妇人血证的发生;日久常伴血虚不濡以生风,即内风致病表现。在治疗时,根据内外风邪的不同,多应用荆芥散、独圣散、加减四物汤为基础方,配合辛散祛风或息风止痉之品以疗内、外风邪,达到抗炎、增免,治疗妇人血证的作用。

从《血证论》“痰饮交动”浅析多囊卵巢综合征的辨证论治思想

多囊卵巢综合征的发生发展与津液输布失司有关,痰邪是其核心病机之一。文中试基于《血证论》中津液运行的生理病理出发,阐述“痰”的理论释义和多囊卵巢综合征的形成机制。唐氏认为津液的生理过程是肾、脾、肺三脏共同作用的结果,肾、脾、肺三脏功能失常可致痰邪内生。痰多兼夹,常根据阴阳水火的偏胜不同而兼火兼瘀。文中针对不同病理因素所致的不同症状表现辨证论治,以期在今后治疗多囊卵巢综合征中有所裨益。

清代医家黄元御论治血证思路探析

近代以来探讨黄元御治疗血证思想的研究较少。黄元御认为血证的产生皆源于中下水寒土湿,中气堙郁不转。在诊治血证过程中重视肾中之坎阳、脾胃之中气,认为中轴轮转,人则无病。治法上重土崇阳,主张扶阳温中培土,善用茯苓、甘草、半夏、干姜等祛湿培中之品。梳理总结黄元御诊治血证思路,拓宽血证用药思路,以期对血证的理论研究和临床用药有所启示。

基于《血证论》探讨从“瘀血”论治糖尿病合并认知功能障碍的中医诊治思路

糖尿病是临床上常见的慢性疾病,认知功能障碍是其最常见的慢性病之一。我们基于《血证论》提出的“因瘀致渴”理论,结合“瘀血”在糖尿病合并认知功能障碍进展过程中的作用和影响,再根据近现代对糖尿病与认知功能障碍相互关系的研究,分析从“瘀血”入手,辨证施治糖尿病合并认知功能障碍的合理性和可行性,以期为中医治疗糖尿病合并认知功能障碍提供新的诊疗思路。

足浴疗法对肾病综合征瘀血证患者凝血功能的影响

目的:观察足浴疗法对肾病综合征瘀血证患者凝血功能的影响。方法:选取70例肾病综合征患者,按随机数字表法分为治疗组及对照组各35例。对照组接受抗凝治疗,治疗组在对照组基础上采用中药足浴疗法治疗。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后凝血指标[凝血酶原时间(PT)、国际化标准比值(INR)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)、PT正常对照值]、肾功能指标[血尿氮素(BUN)、血清肌酐(SCr)、血白蛋白、尿蛋白定量]的变化。结果:治疗组临床疗效为94.29%,对照组为80.00%,2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组PT、INR、APTT、DD、PT正常对照值水平组内、组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组FIB、TT水平均较治疗前下降(P<0.05),治疗组FIB、TT水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组尿蛋白定量、BUN、SCr水平均较治疗前下降(P<0.05),血白蛋白水平均较治疗前升高(P<0.05);治疗组尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于对照组(P<0.05),血白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论:足浴疗法治疗肾病综合征瘀血证能够改善患者高凝状态和肾功能指标值,辅助抗凝治疗。

祁宝玉运用活血化瘀法治疗眼底血证相关疾病的临床经验

祁宝玉教授总结了眼底血证使用活血化瘀药物的指征,提出辨眼底血证时应仔细分析血瘀的症状及原因;在使用活血化瘀药物的同时应注意其配伍用药,尤其强调软坚化痰药及虫类药的应用;运用活血化瘀法治疗视网膜静脉阻塞及糖尿病视网膜病变所致眼底血证效果显著。

浅析唐容川《血证论》的和法生血理论

清末唐容川《血证论》中多次言“和”,并提出和法是血证第一良法,将和法运用在治血中,是对和法的重要发展。《血证论》主要论述失血引起的生理病理变化,故蕴含生血思想。唐宗海将和法贯穿在治血之止血、消瘀、宁血、补血四法中,笔者认为生血思想从广义来看也是贯穿了治血全过程,所有前法都是为了更好的实现收功之补法,补血亦是生血。故以“和”建立《血证论》之生血理论,浅析其和法生血理论。包括“和气”生血,主要为降气宁血和补气和血;“和津”生血,多侧重肾、脾、胃、肺之阴;“和火”生血,以心、肝为主。从脏腑功能来看,唐宗海认为五脏与胃均参与生血,且分工明确:肾水足精血生、脾阴为生血之源、胃阴化谷生血、肺津润水火和、心主火能成血、肝调生血之机,对生血理论提出独到见解,且唐宗海重视气阴,多以水调火,丰富了中医藏象学理论,也为临床诊疗提供了思路。

从《血证论》浅析上焦瘀血证相关论治

通过唐容川《血证论》对三焦瘀血的相关论治,结合历代医家的学术思想,临床实践,总结归纳出上焦瘀血证的临床表现、相关鉴别及从病机论治。鉴别:肝着病中肝郁气滞证、胸痹病中心血瘀阻证。治疗:在活血的基础上,分为调和肝胃祛瘀、调理肺气祛瘀、二便分消祛瘀、扶正祛瘀四大类。丰富和拓展上焦瘀血证的相关论治。

从气化理论探讨唐容川《血证论》咯血诊治特色

气化理论是中医的核心理论。唐容川传承并运用气化理论诊治疾病。文章基于气化理论,从气化的物质基础、气化的对象、气化的路径,探讨唐容川《血证论》中咯血的诊治特色。咯血症见痰中带血丝,本质是水病兼有血病,病位在肺、肾、心、肝,与肺、肾密切相关。咯血当治水,滋肾阴是其根治之法,清理肺中痰则是治疗此病最快速的方法。通过气化理论认识咯血,有助于整体考虑、综合施治,从而诊疗诸多慢性疾病。

从肺论治血证探析

血证是临床常见疾病之一,然历代对于血证证治,较少论及与肺脏的关系。肺主气,主宣发肃降,可朝百脉,主治节,故可化生、运行血液。血证之由无外气血,均有关于肺。血证之治无外气血两端,均可从肺论治,通过补肺气、泻肺热、降肺气、滋肺阴、宣肺郁、温肺阳可治疗诸多血证。血汗同源,津血同源,故血证发生之时当以禁汗保津,肺主司汗液的生成与排泄,且可生津,故血证禁忌,亦可从肺出发。文章结合文献从肺与血的关系以及从血证的病因、病机、治法、禁忌等相关层面探讨血证从肺论治机理。

基于《血证论》探讨唐宗海对“脾阴”的认识及临床应用

通过梳理唐宗海《血证论》一书中“脾阴”理论的渊源和思想依据,以及相关论述,认为唐氏“脾阴”属于传统中医“气化”层面的概念,提出“脾阴”是为了反映机体融化水谷和滋生血脉两种生理功能而选用的载体,这与唐氏重视气、阴的学术思想密切相关;通过分析唐氏“脾阴”理论的临床应用,并列举现代临床实践中对唐氏“脾阴”理论继承和发挥的实例,凸显其理论和实践价值。

基于数据挖掘技术探析张锡纯治疗血证的用药规律

目的本研究采用数据挖掘技术探析张锡纯《医学衷中参西录》中治疗血证的组方用药规律,为临床治疗血证用药提供相关依据和参考。方法本研究根据纳入和排除标准选取张锡纯《医学衷中参西录》中治疗血证的病案处方52首,并将方药经数据标准化处理后录入中医传承辅助平台(V2.5)软件中进行数据分析,内容主要有药物频次、四气、五味、归经及组方规律等。结果在收集的52首处方中,涉及中药72味,其中用药频次≥6的药物有19味,使用频次前5的药物有山药、甘草、代赭石、白芍、生地黄。药物四气以寒、平、温为主。药物五味以甘、苦为主。药物归经以肺、肝、脾经为主。将支持度个数设为13,置信度设为0.8时,得到16组药物组合和16条关联规则,涉及药物6味,出现最多的3个药物组合是山药-甘草、山药-白芍、甘草-白芍。设置关联度为7、惩罚度为2,提取得到药物核心组合6组、新方组合3首。结论张锡纯治疗血证时重视从肝、肺、胃论治,强调胃气下行为顺,注重标本同治,善用扶正降逆之法,强调保护正气、阴阳同调。

梁文珍从热、瘀、虚论治月经病血证经验

月经病血证是妇科血证中最为常见的类型,以阴道流血为主要表现。该病症的出现严重影响妇女的身心健康及生活质量。梁文珍教授从事妇科医教研五十余年,认为“热、瘀、虚”为该病的基本病机,治疗上主张分期论治,急以塞流止血,多法兼用;缓以澄源复旧,审因求本;组方用药上重在辨证,即治火为先,养阴并顾;祛瘀为要,通因通用;调理气血,必重中州;同时以中西结合审因,临床疗效显著。附典型案例1则,以资验证。

从《血证论》探析唐宗海对小柴胡汤的运用

唐宗海的《血证论》通过对少阳三焦油膜和血证机理的详细论述,基于“和少阳之枢机,调气机升降出入”的治疗法则,巧变方,用经典重义不重形,善用药,审宜忌加减治新证,形成了其独具特色的运用小柴胡汤经验。唐宗海治疗血证之时擅用小柴胡汤,若见瘀血较重,阻气运行者,则用之化裁理气和血化瘀;若见呕血之后妇人妊娠恶阻等属中焦气机不利,火气互结者,则用之化裁调肝理气和中;若见妇人胞室中气血乖戾,致冲脉失于统领者,则用之化裁理血室、降冲逆;若见外邪干血,血家兼有表证者,则用之化裁和营卫、除寒热;若见妇人产后郁冒,阳气郁闭,津液输布受阻而咽干口渴者,则用之化裁通津液、畅三焦;若见肝气不疏,相火内郁或肝气肆逆,扰动血分者,则用之化裁发郁火、清火热。

浅析血证也可以巧用汗法

血证禁汗之律,肇启于《黄帝内经》之津血同源论,自此渐有“夺汗者无血,夺血者无汗”之准绳诫训,一定程度上不免有失血证治法之精华。后有医家对“血证禁汗”之律,别有新解,在辨证论治的基础上巧妙运用汗法治疗血证疾患,并渐有血证亦可行汗法之论。笔者分析总结汗法在血证中的病机影响,梳理血证之于汗法医案、文献观点、方药总结进行综合归纳分析,探讨汗法对血证疾病治疗的具体影响机制及临床诊疗思路。

活血温通方治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀血证的疗效观察及对血清PGE_(2)、CGRP的影响

目的:观察自拟活血温通方治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀血证患者的临床疗效及对血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法:116例慢性萎缩性胃炎胃络瘀血证患者随机分为对照组(58例)和观察组(58例),对照组予Hp根除、叶酸口服治疗,观察组加用自拟活血温通方水煎服,连续用药2个月后评价疗效,治疗前后观察2组患者胃脘痞满、胃痛拒按、面色暗滞、嗳气泛酸等症状评分及胃镜下胃病理评分,ELISA检测血清PGE_(2)、CGRP水平。结果:用药2个月后,观察组总有效率为93.1%,对照组有效率为75.9%,组间比较差异明显(P<0.05);治疗后2组患者胃脘痞满、胃痛等症状评分均降低,各项胃镜下病理评分(慢性炎症、萎缩程度、肠化程度)均降低(均P<0.05),观察组症状评分和各项胃镜下病理评分均低于对照组(均P<0.05);治疗后2组患者血清PGE_(2)、CGRP水平明显升高(均P<0.05),观察组血清PGE_(2)、CGRP水平高于对照组(均P<0.05)。结论:自拟活血温通方可有效治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀血证患者,改善症状和病理变化,提升血清PGE_(2)、CGRP水平。

裘氏三黄忍冬藤汤治疗妇科血证举隅

裘氏妇科发源于武林钱塘,由裘笑梅主任中医师创立。裘老岐黄生涯六十余载,创立了特色鲜明,极具影响力的裘氏妇科,对治疗妇科的经、带、胎、产、杂病有很深的造诣。裘氏妇科强调从肝、脾、肾立论,在动态中辨证。裘老自创验方40余首,广泛用于临床。笔者作为裘氏妇科学术经验继承人,对裘氏三黄忍冬藤汤治疗妇科血证经验进行分析。