牙髓血运重建术治疗年轻恒牙外伤继发性牙髓坏死疗效观察

目的:探究牙髓血运重建术与根管治疗术治疗年轻恒牙外伤后继发性牙髓坏死的疗效。方法:选择2018年7月-2019年7月诊断为年轻恒牙外伤后继发性牙髓坏死的患者106例,随机分为观察组和对照组,观察组(53例)实施牙髓血运重建术(Regenerative endodontic procedures,REPs),对照组(53例)实施传统根管治疗术。并在治疗24个月后随访治疗效果,根据临床症状和X线片进行评价,分析两组患者治疗后的治愈率。结果:治疗后,观察组总有效率(96.23%)显著高于对照组(75.47%)(P<0.05);治疗后,两组患者的牙冠根比、牙根管壁厚度均明显增加(P<0.05),观察组治疗后牙冠根比、牙根管壁厚度显著高于对照组(P<0.05);治疗后患者的咬合力也显著增强,咬合时间显著降低(P<0.05),观察组治疗后咬合能力显著优于对照组(P<0.05)。结论:REPs治疗年轻恒牙外伤后继发性牙髓坏死的疗效显著优于常规根管治疗,且增强了牙根的坚固和稳定程度,具有较高的安全性。

两种不同血运重建策略对急性ST段抬高型心肌梗死患者临床结局的影响

目的探究两种不同血运重建策略对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床结局的影响。方法回顾性纳入2020年1月至2022年12月在本院经血运重建治疗的STEMI患者200例,根据血运重建策略不同分为完全血运重建(CR)组103例和不完全血运重建(ICR)组97例。比较两组STEMI患者心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)与左心室收缩末容积指数(LVESVI)]和术后主要心血管不良事件(MACE)发生率(左心衰竭、复发性心绞痛、再血管化手术和心律失常)。结果术后1个月,CR组LVEF为(44.73±4.36)%,高于ICR组的(43.16±4.02)%(P<0.05);LVEDV和LVESVI分别为(126.13±9.91)m L和(38.16±2.27)m L/m^(2),均低于ICR组的(128.91±8.63)m L和(40.35±1.76)m L/m^(2)(均P<0.05)。术后1年,CR组LVEF为(49.38±3.94)%,高于ICR组的(47.27±2.98)%;LVEDV和LVESVI分别为(121.39±9.08)m L和(33.73±1.96)m L/m^(2),均低于ICR组的(124.62±8.57)m L和(35.01±1.50)m L/m^(2)(均P<0.05)。术后1年,CR组左心衰竭和再血管化手术发生率均低于ICR组(P<0.05)。结论CR和ICR均有利于改善STEMI患者心功能,且CR策略在降低STEMI患者MACE发生率上比ICR策略更具优势。

再生汤对未行血运重建急性心肌梗死患者冠状动脉侧支循环建立的影响

目的:观察再生汤对未行血运重建急性心肌梗死患者侧支循环建立的影响。方法:将60例未行血运重建急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规双联抗血小板及调脂治疗,观察组在对照组治疗基础上加服再生汤。比较两组患者心功能分级(CCS分级)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、Rentrop分级、左心室射血分数(LVEF)、明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分,评估两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为83.33%(25/30),高于对照组的60.00%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者CCS分级均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者LVEF均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者NT-proBNP水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者Rentrop分级均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者MLHFQ评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:再生汤联合常规西药治疗有助于未行血运重建急性心肌梗死患者侧支循环的建立,提高其心功能和生活质量。

膝下动脉血运重建的临床实践中国专家共识

膝下动脉粥样硬化常累及多支膝下动脉,且多为多节段性病变,临床上多表现为肢体慢性威胁性缺血,最终导致截肢事件发生,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。随着腔内血管外科技术和器械的发展,其治疗理念和技术有了很大的改变,本共识根据国内近年来的临床实践经验,结合最新循证资料以及国外相关指南,提出适合中国人群特点的临床实践推荐意见,旨在为国内血管外科及相关领域医师提供最新的临床实践依据。

2000年-2022年中医药治疗冠心病血运重建术后研究文献可视化分析

目的 分析中医药干预冠心病血运重建术后领域研究热点及发展趋势,为相关研究和临床提供参考。方法 检索中国知识资源总库(CNKI)2000年1月1日—2022年12月31日收录的中医药治疗冠心病血运重建术后研究文献。采用NoteExpressV 3.6软件进行文献管理及去重,采用Excel2021分析年度发文情况,采用VOSviewer 1.6.18和CiteSpace 6.2.R2软件对该领域作者、机构及关键词进行知识图谱绘制及分析。结果 共纳入1509篇文献,发文量总体呈增长趋势;涉及2859位作者,其中核心作者146位,领域内已形成以张敏州、阮新民等人为代表的核心学术团队;纳入383个机构,发文量最多的机构是广州中医药大学,中国中医科学院西苑医院中心性最高;高频关键词有经皮冠状动脉介入术、急性心肌梗死、再狭窄、中西医结合、心绞痛等;聚类分析形成再狭窄、meta分析等48个聚类模块;突现分析显示焦虑、心脏康复等关键词突现至今。结论 近20年本领域研究热度持续升高,研究热点主要涉及中医药治疗术后心绞痛、再狭窄,气虚血瘀证是重点研究证型,术后焦虑抑郁和心脏康复是近两年研究前沿。

药物涂层球囊联合血管减容对下肢动脉硬化闭塞病变病人血运重建率、血管内皮功能及踝肱指数的影响

目的观察药物涂层球囊(DCB)联合血管减容对下肢动脉硬化闭塞病变(LEAOD)病人血运重建率、血管内皮功能及踝肱指数(ABI)的影响。方法选择2018年6月至2021年6月黄河三门峡医院收治的LEAOD病人100例,按随机数字表法分两组,对照组(n=50)予DCB,研究组(n=50)予DCB联合血管减容。比较靶血管通畅率、靶血管血运重建(TLR)率、再狭窄率、Rutherford分级情况、血管内皮功能、ABI、下肢动脉最小管腔直径(MLD)、晚期管腔丢失(LLL)值。结果术后12个月,研究组靶血管通畅率(92.00%,46/50)均较对照组(74.00%,37/50)高(P<0.05)。术后12个月,研究组TLR率(2.00%,1/50)、再狭窄率(0,0/50)均较对照组(18.00%,9/50)、(12.00%,6/50)低(P<0.05)。术后,两组Rutherford分级情况均优于术前(P<0.05),且研究组Rutherford分级情况均优于对照组(Z=-2.21,P=0.027)。术后个12个月,两组血流介导的血管内皮舒张程度值(FMD)、硝酸甘油介导的血管内皮舒张程度值(NMD)、足背动脉ABI、胫后动脉ABI均高于术前(P<0.05),且研究组高于对照组(均P<0.05)。术后个12个月,两组的下肢动脉MLD、LLL值均低于术后次日(P<0.05),且研究组下肢动脉MLD高于对照组(P<0.05),LLL值低于对照组(P<0.05)。结论DCB联合血管减容能提高LEAOD病人靶血管通畅率,降低TLR率、再狭窄率,改善Rutherford分级情况、血管内皮功能、ABI,调节下肢动脉MLD、LLL值。

从“气火湿瘀”四维辨治冠心病血运重建术后胸痛

冠心病血运重建术后心脉虽通,然而金刃利器易耗伤气血、惊扰心神,加之脾肾已虚,“气火湿瘀”虚实错杂,导致术后依然胸痛频发。其中气血亏虚,心神惊扰,肝脾肾脏气失和是冠心病血运重建术后胸痛的证候基础;肝郁气结,气郁化火,心肾不交,阴虚火旺,心气亏虚,瘀阻脉络,脾肾阳虚,聚湿成痰,“气火湿瘀”虚实错杂为冠心病血运重建术后胸痛的核心病机。临证需详辨“气火湿瘀”证素和心肝脾肾脏腑之偏向,从证素和脏腑的四维视角提出清心补肾,镇潜安神,益气活血,祛瘀通络,健脾温肾,豁痰宣痹,疏肝养肝,理气宽胸的辨治思路,为冠心病血运重建术后胸痛的临床辨治提供理论依据。

血运重建治疗手部脱套伤疗效观察(附30例报告)

皮肤撕脱伤也称脱套伤,其手术治疗方法包括血运重建、腹部包埋植皮术、带蒂皮瓣修复术、带血供的薄层组织修复后直接植皮术及多块游离组织联合移植术等[1-5]。血运重建技术有修复后手部外形良好、皮肤质地和感觉恢复效果好等优点,且相较于皮瓣、植皮等技术,减少了对供区皮肤的需求,降低了患者的损伤,是治疗手部脱套伤最有效方法之一。

高龄老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者不同血运重建的预后分析

目的探讨高龄老年糖尿病合并急性冠脉综合征(ACS)多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完全(CR)及不完全血运重建(IR)方式对预后的影响。方法回顾性分析2012年6月至2019年12月期间于河南中医药大学附属郑州人民医院接受PCI治疗的糖尿病ACS合并MVD高龄老年患者229例,根据患者接受PCI血运重建方式分为:CR组(92例)和IR组(137例)。分析3年随访主要终点事件(全因死亡、心源性死亡、心肌梗死);次要终点事件为主要不良心脑血管事件(MACCE)的复合终点事件。结果3年随访期内主要终点事件:IR组全因死亡(18.25%vs.8.69%,P=0.044)、心源性死亡(16.79%vs.7.61%,P=0.044)、心肌梗死(8.33%vs.5.43%,P=0.021),显著高于CR组;次要终点事件:IR组总MACCE事件(56.20%vs.21.73%,P=0.000)、缺血驱动的再次血运重建(18.98%vs.2.24%,P=0.001)、心绞痛复发率(24.09%vs.7.61%,P=0.001)和再次住院率(91.97%vs.13.13%,P=0.000)显著高于CR组。结论高龄老年ACS合并糖尿病MVD患者CR可减少术后MACCE发生率。

一次和分次完全血运重建介入治疗对ST段抬高型急性心肌梗死合并多支血管病变患者临床预后的影响

目的分析一次与分次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)完全血运重在ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)治疗中对患者临床预后的影响。方法回顾性分析2021年2月至2022年2月入德阳市人民医院接受诊疗的76例STEMI合并MVD患者,参考治疗方式分为研究组(n=38)与对照组(n=38);研究组行分次PCI完全血运重建,对照组行一次PCI完全血运重建。比较两组患者病变血管数量、左主干病变率、对比剂总量、支架总数、住院时间及主要心血管不良事件(MACE)(靶血管血运重建、心源性死亡、再发心肌梗死)发生率。结果研究组患者对比剂总量、支架总数分别为(374.84±123.39)mL、(3.61±1.34)枚,均明显高于对照组[(235.97±94.05)mL、(2.77±0.86)枚],住院时间为(11.53±4.29)d,明显长于对照组[(8.35±5.67)d],差异均有统计学意义(P<0.05);两组病变血管数量、左主干病变率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者MACE发生率为2.63%,明显低于对照组(21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论STEMI合并MVD治疗中分次PCI完全血运重建较一次PCI完全血运重建可进一步降低患者MACE发生率。

三联抗生素糊剂联合浓缩生长因子治疗对年轻恒牙血运重建的影响

目的探讨三联抗生素糊剂(TAP)联合浓缩生长因子(CGF)治疗对年轻恒牙血运重建的影响。方法选取沧州市人民医院2019年6月~2021年6月收治的154例年轻恒牙牙髓坏死患者,根据随机数表法分为CGF组(n=77)和血凝组(n=77)。血凝组患者采取TAP联合血凝块支架治疗,CGF组采用TAP联合CGF支架治疗。比较两组患者临床疗效、牙根长度、根管壁厚、咬合力及炎症指标水平。结果CGF组治疗总有效率明显高于血凝组(93.51%vs.81.82%),差异有统计学意义(χ2=4.863,P<0.05)。CGF组术后6个月时牙根长度[(8.58±0.22)mm vs.(8.49±0.24)mm]、根管壁厚[(2.98±0.27)mm vs.(2.83±0.26)mm]和咬合力[(56.09±8.02)kg vs.(49.28±8.49)kg]明显大于血凝组,差异有统计学意义(t=2.235、3.596、4.092,P<0.05)。CGF组术后3个月时血清白细胞介素-1β[(3.21±1.21)pg ml vs.(4.06±1.16)pg ml]、白细胞介素-6[(12.26±1.86)pg ml vs.(13.49±1.93)pg ml]及肿瘤坏死因子-α[(4.21±1.05)pg ml vs.(5.09±1.21)pg ml]水平低于血凝组,差异有统计学意义(t=5.453、3.937、3.891,P<0.05)。两组患者术后牙龈红肿(2.60%vs.5.19%)、填充物脱落(3.90%vs.2.60%)、根尖周炎复发率(1.30%vs.3.90%)、牙体变色率(11.69%vs.16.8%)差异均无统计学意义(χ^(2)=0.694、0.207、1.027、0.848,P>0.05。结论TAP联合CGF支架应用于年轻恒牙血运重建的疗效显著,可有效降低炎症反应,促进牙根发育,提高牙齿咬合力。

富血小板纤维蛋白牙髓血运重建术联合二联抗菌药物糊剂治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果

目的 观察富血小板纤维蛋白(PRF)牙髓血运重建术联合二联抗菌药物糊剂(DAP)治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果。方法 选取2020年10月—2022年3月徐州医科大学附属口腔医院牙体牙髓科收治的年轻恒牙牙髓坏死患儿78例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组39例。研究组采取PRF牙髓血运重建术与DAP联合治疗,对照组根管内未进行PRF放置,其他治疗操作与研究组相同。比较2组治疗效果,治疗前后牙齿相关指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量评价量表(QOL)评分,以及治疗后满意度评分。结果 研究组治疗总有效率为97.44%,高于对照组的79.49%(χ^(2)=4.522,P=0.033)。治疗后,2组根管壁厚度、咀嚼效率、咬牙合力较治疗前增加,闭合时长较治疗前缩短,且研究组增加/缩短幅度大于对照组(P<0.01);2组VAS评分较治疗前下降,QOL评分较治疗前升高,且研究组VAS评分低于对照组,QOL评分高于对照组(P<0.01);研究组咬合度、色泽及咀嚼功能评分均高于对照组(P<0.01)。结论 PRF牙髓血运重建术联合DAP治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果显著,可有效促进患儿的根管壁生长与牙齿功能恢复,缓解疼痛症状,提升患儿的生活质量,满意度更高。

牙髓血运重建术治疗外伤全脱位年轻恒牙失败一例及文献回顾

回顾1例牙髓血运重建术治疗外伤全脱位年轻恒牙失败的病例,总结相关文献,讨论运用牙髓血运重建术治疗外伤全脱位年轻恒牙的治疗要点,为临床治疗提供经验建议。

显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术患者围术期细节护理对其并发症及治疗效果的影响研究

探究为显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术患者实施围术期细节护理干预的效果。方法 随机对我院接诊的41例显微镜下年轻恒牙牙髓血运重建术治疗患者(2021年10月至2022年10月)分组,对照组(20例,传统围术期护理),观察组(21例,围术期细节护理)。结果 应用后,观察组治疗下并发症发生率为4.76%,而对照组有40.00%,观察组发生率相对较低(Χ2=5.510,P=0.019);观察组治疗有效率为95.24%,对照组则为62.00%,观察在有效率更高(Χ2=4.194,P=0.041);观察组护理一周后、出院一周后FACT-Cx分值更高(t=2.118,P=0.041;t=4.674,P<0.001)。结论 围术期细节护理效果更优,其可预防术后并发症,并能增强治疗效果,可影响患者生活质量,本新型护理方案值得广泛推广。

精细化护理配合在年轻恒牙牙髓血运重建患者中的应用

探究精细化护理配合在年轻恒牙牙髓血运重建患者中的应用效果。方法 将76例需要开展恒牙牙髓血运重建术的病人随机均分到研究、对照两组,单组38例,实施常规护理的为对照组,开展精细化护理的是研究组,对比两组手术时长、不良反应发生情况、健康知识掌握情况、护理满意度。结果 研究组病人的手术时长和不良反应总发生率均低于对照组(P<0.05);研究组病人健康知识掌握情况以及护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论 在年轻恒牙牙髓血运重建治疗中使用精细化护理干预展现出了较高的临床应用效果,可以有效提高病人的护理满意度和健康知识掌握情况,降低病人出现各类不良反应的发生几率,大幅度减少病人的手术治疗时长,有效保证了临床治疗效果,具有较高的临床应用价值。

应用补虚通络法治疗冠状动脉血运重建后的汗证体会

冠状动脉血运重建作为冠状动脉狭窄的主要治疗手段,可有效恢复血运,改善心肌缺血、缺氧,缓解心绞痛症状。然而,冠状动脉狭窄引起的一系列伴随症状,如心悸、汗出、失眠等,在术后依然存在,且汗出这一症状也容易被医家忽视。中医辨治汗证,总以阳不外固、阴不内守为根本,治以调和气、血、津、液失衡为原则。赵含森教授将汗出异常与“心主血络”“汗为心之液”及络病理论中的“久病入络”“久病必虚”“久病必瘀”观点相关联,以“络以通为用”为基本治则,治疗时“补”与“通”相结合,再佐以虫类药,取效显著。该文介绍赵含森教授应用补虚通络法治疗冠状动脉血运重建后的汗证体会。

ST段抬高型心肌梗死非罪犯病变血运重建的指导策略:现状与研究进展

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)是冠心病的高危类型。早期开通梗死相关动脉,恢复心肌组织的血液灌注,可显著降低急性期死亡率。然而,非梗死相关动脉上存在的非罪犯病变仍存在风险,对患者远期预后具有很重要的影响。采用何种手段精准评估此类病变的临床意义和预后价值,并优化非罪犯病变的血运重建策略目前尚有争议。本文拟对STEMI合并MVD患者的非罪犯病变血运重建指导策略的研究现状及进展进行综述。

基于中医“形-气-神同调”理论探讨冠状动脉血运重建后双心疾病康复五大处方的制定

形-气-神三者是将机体周身统一为整体的重要物质,冠状动脉血运重建后双心疾病涵盖了心脏之形、气、神三方面病变,三者相互影响、共同作用促使疾病发生发展。西医则以心脏器质、功能病变及精神心理障碍之间的病理互损概述此病。双心康复是由个性化心理、运动、营养、戒烟及药物处方组成的针对双心疾病的预防-诊治-康复过程全方位、系统化跟踪管理的综合治疗模式,其临床价值已在国内外心血管领域获得广泛认可,但双心康复的开展和实施在国内还不成熟。因此,本研究基于中医“形-气-神同调”理论,结合现代双心康复模式及我国传统中医康复要素,主要从冠状动脉血运重建后双心疾病“五大处方”的制定入手,以更具体、更深入、更规范的中西医结合康复方案使“双心康复”更充分合理地被认知、接受和应用,以此促进双心康复在我国各级医疗层面的开展实施,更重要的是使此类病人最大程度获益,降低疾病复发率,帮助病人摆脱病痛及负性情绪,早日回归社会,为其双心健康保驾护航。

Vitapex、MTA联合氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓坏死牙髓血运重建中的效果

目的评估Vitapex、矿物三氧化物聚合物(MTA)联合氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓坏死牙髓血运重建中效果。方法选取2021年1月—2023年1月在榆林市第一医院接受治疗的123例牙髓坏死患儿。所有患儿行牙髓血运重建术,根据不同填充方式分为A组、B组和C组,每组41例。A组采用Vitapex联合氢氧化钙糊剂;B组采用MTA联合氢氧化钙糊剂;C组采用MTA联合三联抗生素糊剂。比较3组治疗次数、治疗周期和直接成本。通过儿童疼痛行为量表(FLACC)比较3组患儿术后1 d、1周、1个月的疼痛情况。比较患儿术后1 d和1周的血清炎症因子水平,术前和术后6个月龈沟液碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)水平,以及牙根发育情况、咀嚼能力。结果与B、C组比较,A组平均治疗次数和治疗周期更高,但直接成本更低(P<0.05)。A、B、C组术后1 d、1周和1个月的VAS评分比较,结果:①不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);②3组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),C组VAS评分较低,相对镇痛效果较好;③3组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后1 d与术后1周CRP、IL-6、IL-8的差值均高于A、B组(P<0.05)。B组治疗前后龈沟液bFGF和VEGF的差值均高于A、C组(P<0.05)。B组治疗前后牙根发育指标和咀嚼效率的差值均高于A、C组(P<0.05)。结论相比氢氧化钙糊剂,三联抗生素糊剂在降低患儿术后炎症水平方面更具优势,而氢氧化钙糊剂在促进牙根发育、改善咀嚼和咬合等方面优于三联抗生素糊剂。

Nd∶YAP激光与三联抗生素糊剂在年轻恒牙牙髓血运重建术中消毒效果的对比分析

目的:分析比较Nd∶YAP激光与三联抗生素糊剂在年轻恒牙牙髓血运重建术中的消毒效果。方法:选取2018年2月-2020年2月收治的112例年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎患者,随机分成对照组和观察组各56例,对照组采用三联抗生素糊剂方式封药消毒,观察组采用Nd∶YAP激光照射消毒,消毒完毕后均行牙髓血运重建术,随访2年。比较两组患者治疗后2年临床疗效、不良反应发生率、牙骨质样组织沉积率,分析两组患者治疗前及治疗后2年牙根长度、牙冠根比和牙根管壁厚度,并对比两组患者治疗前和治疗后6个月龈沟液中血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast growth factor,bFGF)和基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinase-2,MMP-2)水平。结果:治疗后2年,两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2年,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2年,两组上述指标较治疗前均有上升(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2年,对照组患者牙骨质样组织沉积率为(64.80±8.11)%,观察组患者牙骨质样组织沉积率为(65.64±7.42)%,组间比较差异无统计学意义(t=0.572,P=0.569)。治疗后6个月,两组龈沟液中VEGF、bFGF、MMP-2水平较治疗前均有上升(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于三联抗生素糊剂封药消毒,年轻恒牙标准牙髓血运重建术中采用Nd∶YAP激光照射消毒可达到同样的临床疗效,可能通过影响牙组织中VEGF、bFGF和MMP-2表达,诱导牙根继续发育,值得临床验证。