多支血管病变的非ST段抬高型心肌梗死患者采用不同血运重建策略远期预后的比较

目的对比不同血运重建策略对合并多支血管病变的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者远期预后的影响。方法回顾性收集延安大学咸阳医院心血管内科于2018~2019年接受非ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变同时行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者102例,根据住院期间血运重建策略分为完全血运重建组(43例)及不完全血运重建组(59例),分析比较两组患者的远期预后。结果完全血运重建组年龄、脂蛋白a水平及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较不完全血运重建组低,支架植入数目较不完全血运重建组高(P<0.05)。两组患者中位随访时间为28个月,完全血运重建组随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生率为7.0%(3/43),低于不完全血运重建组30.5%(18/59),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。发生MACE与未发生MACE患者Killip分级、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白(HB)水平、脂蛋白a水平、高密度脂蛋白(HDL)水平、NT-proBNP水平、D-二聚体水平及完全血运重建率比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,NT-proBNP水平(OR=1.001,95%CI:1.000~1.001,P=0.002)及血运重建策略(OR=0.247,95%CI:0.064~0.954,P=0.043)是NSTEMI合并多支血管病变患者血运重建后随访期间MACE发生独立危险因素。结论对于合并多支血管病变的NSTEMI患者,行完全血运重建策略是安全有效的,可恢复LVEF值,减少心血管事件发生率,改善患者远期预后;NT-proBNP水平及血运重建策略是MACE事件独立危险因素。

多支血管病变患者的血运重建策略

多支血管病变患者的治疗策略选择,应充分考虑各种因素。与单支血管病变患者相比,多支血管病变患者往往合并糖尿病、肾功能不全、既往心肌梗死史和左室射血分数减低。多支血管病变患者的冠状动脉常为钙化、慢性完全闭塞、弥漫和小血管病变,而导致操作过程复杂。血运重建策略的选择应综合考虑所有这些临床、解剖和操作因素。

基于血流储备分数的血运重建策略对不同部位冠状动脉病变预后的影响

目的探讨真实世界中基于血流储备分数(FFR)指导下左前降支近段(pLAD)病变与非pLAD病变的不同血运重建策略对临床预后的影响。方法纳入618例在首都医科大学附属北京安贞医院接受FFR指导血运重建的冠心病患者,根据病变是否累及pLAD将患者分为pLAD组(289例)和非pLAD组(329例),比较两组患者的主要不良心血管事件(MACE)发生率。采用KaplanMeier法描述生存率,Cox比例风险模型计算组间风险比和多因素校正分析。结果中位随访时间为21.0(17.0,29.0)个月,单因素Cox回归分析显示,pLAD组、经皮冠状动脉介入治疗、接受FFR测量血管数、病变血管数、病变数、近段病变数、置入支架数、置入支架总长度和小血管置入支架患者数均与MACE的发生率增加相关(均P<0.05)。多元Cox比例风险回归模型显示,pLAD组(HR 2.480,95%CI 1.26~4.87,P=0.008)和置入支架数(HR 1.546,95%CI1.08~2.21,P=0.017)是MACE的独立预测因素。结论基于FFR指导血运重建的临床实践中,病变累及pLAD和置入支架数量均与冠心病患者的不良预后相关。

完全血运重建策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后的影响

目的探讨完全血运重建策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后的影响。方法连续入选390例急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的老年患者(年龄>60岁),根据是否进行完全血运重建分为完全血运重建组(CR组,n=139)和非完全血运重建组(NCR组,n=251)。通过COX回归分析研究完全血运重建对老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后的影响。结果与NCR组相比,CR组年龄更小,既往罹患陈旧性心肌梗死比例更高,平均支架个数更多,平均支架总长度更长,术后钙通道阻滞剂应用比例更低。术后随访显示,2组患者的全因死亡、心因死亡、非致死性心肌梗死、非计划再次血运重建均无显著差异。多因素COX分析显示,完全血运重建策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的患者的预后无显著影响。结论老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的患者选择完全血运重建策略与否在临床方面存在个体性差异,但预后并未显著改善。

不同血运重建策略对存在多支血管病变的非ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的系统评价不同血运重建策略对存在多支血管病变的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者预后的影响,以便为临床诊疗提供指导。方法检索Pubmed、Embase、CNKI及万方数据库,收集与NSTEMI并发多支血管病变采用不同血运重建策略治疗的相关临床随机对照研究,评价纳入研究质量,提取有效数据后通过Revman5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入7篇文献,共32 671名患者,其中15 076名患者仅罪犯血管经皮冠状动脉介入治疗(PCI),17 595名患者进行多支血管PCI。Meta分析结果显示,与仅罪犯血管PCI相比,多支血管PCI显著降低主要心血管事件(MACE)发生率(OR=0.77, 95%CI[0.60,0.99],P=0.04)、心源性病死率(OR=0.74,95%CI[0.61,0.89],P=0.002)、再次血运重建率(OR=0.62,95%CI[0.49,0.79],P<0.0001)及再发心梗的发生率(OR=0.71,95%CI[0.58,0.87],P=0.000 8),且差异具有统计学意义,同时两组在全因死亡发生率上并无显著差异(OR=0.80,95%CI[0.52,1.21],P=0.29)。结论 NSTEMI并发多支血管病变的患者冠脉介入治疗时,与仅罪犯血管PCI相比,多支血管PCI是安全有效的,可显著降低MACE事件、心源性死亡、再次血运重建及再发心梗的发生率,改善预后。

不同血运重建策略对急性心肌梗死合并多支血管病变患者的疗效对比

目的分析与比较不同血运重建策略对急性心肌梗死合并多支血管病变患者的疗效,以探讨其临床价值。方法选取本院在2012年8月—2015年8月期间收治的急性心肌梗死合并多支血管病变患者,对每个患者均成功行PCI后,按随机数字表法分为实验组与对照组,实验组于发病后7~10天行预防性急诊PCI,并对非梗死相关血管病变进行干预;对照组则根据患者的缺血情况对非梗死相关血管病变行急诊PCI。随访2年,并记录2组患者主要心脏不良事件、其它心血管事件以及再次急诊PCI情况。结果共有450例患者完成2年的随访,实验组患者有226例,对照组患者有224例。2组患者的全因病死率(χ~2=7.040,P=0.008)、心脏不良事件(P均>0.05)以及心力衰竭发生率(χ~2=1.527,P=0.217)均无统计学差异。与对照组相比,实验组再发心绞痛(χ~2=21.092,P<0.001)、心因性再住院(χ~2=22.893,P<0.001)和再次支架治疗(χ~2=17.835,P<0.001)的发生率均明显较低,而其相关血管血运重建率较高。且实验组随访2年时,β受体阻滞剂(χ~2=7.040,P=0.008)和硝酸酯类药物(χ~2=63.889,P<0.001)服用率均明显较高。结论急性心肌梗死合并多支血管病变患者在成功行急诊干预梗死相关血管后,且预防性干预非梗死相关血管,可使再发心绞痛、再次支架治疗以及心因性再住院的发生率显著降低。

不同冠脉血运重建策略对急性心肌梗死心肌存活性的影响

目的探讨不同血运重建策略对急性心肌梗死患者心肌存活性的影响。方法选取2016年1月—2018年2月该院收治的127例急性心肌梗死患者为研究对象,以64排CT检查结果分为梗死区心肌有存活组和无存活组,对比两组患者临床特点及静脉溶栓、急诊PCI、补救性PCI资料。结果有存活心肌组急诊PCI开通梗死相关冠脉(IRA)距症状时间≤6 h的患者比例为67.9%,无存活心肌组为38.1%,差异有统计学意义(χ^2=8.415,P=0.004);有存活心肌组急诊静脉溶栓距症状发作时间在>6 h的患者比例为20.0%,无存活心肌组患者为66.7%,有存活心肌组明显比无存活心肌组较小,差异有统计学意义(χ^2=4.791,P=0.029);有存活心肌组行补救性PCI与行急诊PCI两组差异无统计学意义(χ^2=0.279,P=0.598)。结论①急诊PCI在症状距IRA开通时间≤6 h患者心肌存活性较高;②急诊静脉溶栓治疗在症状距IRA开通时间>6 h患者心肌存活性较低;③早期行补救性PCI近期对心肌存活性有积极的影响。

ST段抬高型心肌梗死非罪犯病变血运重建的指导策略:现状与研究进展

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支血管病变(MVD)是冠心病的高危类型。早期开通梗死相关动脉,恢复心肌组织的血液灌注,可显著降低急性期死亡率。然而,非梗死相关动脉上存在的非罪犯病变仍存在风险,对患者远期预后具有很重要的影响。采用何种手段精准评估此类病变的临床意义和预后价值,并优化非罪犯病变的血运重建策略目前尚有争议。本文拟对STEMI合并MVD患者的非罪犯病变血运重建指导策略的研究现状及进展进行综述。

急性心肌梗死合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后不同血运重建策略的疗效和经济学评估

目的：观察急性心肌梗死（AMI）合并冠状动脉多支病变（MVD）患者不同血运重建策略对预后的影响，并评估其经济学效益。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法（RCT），选择秦皇岛市第一医院2009年1月至2012年6月收治的成功行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的AMI合并MVD患者。在成功行急诊PCI治疗后，按随机数字表法分为两组：A组于发病后7～10 d行预防性PCI干预非梗死相关血管（non-IRA）病变；B组则根据患者的缺血相关证据对non-IRA行PCI治疗。两组患者均根据指南施行最优化药物治疗，严格随访24个月，随访期间随时调整药物。随访期间记录两组患者主要心脏不良事件〔MACE，包括再发心肌梗死（心梗）、心因性死亡〕；同时记录心因性再住院、再发心绞痛、心力衰竭、再次PCI情况以及植入支架数、总住院时间和总医疗费用。结果428例患者完成24个月的随访，A组215例患者均行non-IRA介入治疗；B组213例中62例行缺血相关的PCI治疗，51例行non-IRA治疗。A组与B组MACE发生率差异无统计学意义〔8.4%（18/215）比10.8%（23/213），χ2＝0.727，P＝0.394〕；其中心因性死亡（5.1%比6.6%）、再发心梗（4.2%比6.6%）、心力衰竭（4.2%比7.0%）的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），但A组再发心绞痛（14.4%比32.9%）、心因性再住院（14.4%比33.8%）和再次支架治疗（12.6%比29.1%）的发生率明显低于B组（均P＜0.01），靶血管血运重建率高于B组（10.7%比5.2%，P＜0.05）。A组患者植入支架总数多于B组（枚：610比366），平均植入支架数也多于B组（枚/例：2.83±0.91比1.72±0.91，t＝12.725，P＝0.000），平均总医疗费用明显高于B组（万元：6.37±1.26比5.15±1.23，t＝10.107，P＝0.000），但总住院时间明显短于B组（d：8.21±2.45比9.89±3.23， t＝6.071，P＝0.000）。由于B组non-IRA血运重建率较低，故B组随访24个月时β受体阻滞剂和硝酸酯类药物使用率明显高于A组〔59.2%（126/213）比47.0%（101/215，χ2＝6.371，P＝0.012；52.6%（112/213）比16.7%（36/215），χ2＝60.748，P＝0.000〕。结论 AMI合并MVD患者在成功行急诊干预IRA后，近期预防性干预non-IRA，尽管可明显降低再发心绞痛、心因性再住院的风险，但并不能降低再发心梗和心因性死亡的风险，同时明显增加了支架植入数和总医疗费用。

血运重建策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死冠脉多支血管病变患者预后影响

目的探讨两种血运重建策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠脉多支血管病变患者预后的影响。方法选取空军军医大学唐都医院心血管内科自2006年1月1日至2014年6月30日收治的215例诊断为STEMI并给予支架植入的老年患者为研究对象。按照血运重建策略将患者分为完全性血运重建组(n=85)与不完全性血运重建组(n=130)。比较两组患者的一般资料及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果不完全血运重建组MACE发生率为30.0%(39/130),显著高于完全血运重建组的14.1%(12/85),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者心源性死亡、缺血驱动血运重建、再发心肌梗死、顽固性心绞痛及全部出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而完全血运重建组心力衰竭及全因死亡的发生率均显著低于不完全血运重建组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论完全性血运重建显著降低了STEMI多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗术后3年MACE发生风险,且显著减少了心力衰竭与全因死亡发生率。

完全血运重建策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后的影响

目的研究完全血运重建策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者预后的影响。方法通过随机数字表的方法从2014年1月1日至2017年6月30日本院收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者中选取122例作为研究对象,根据是否完全重建血运将其分为试验组(完全血运重建)和对照组(非完全血运重建),比较两组患者预后差异。结果试验组患者与对照组比较平均支架个数更多、平均支架总长度明显增加、钙通道阻滞剂(CCB)应用率明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访3年,试验组全因死亡7例(11.48%)、非致死性心肌梗死3例(4.92%)、心因死亡7例(11.48%)、非计划再次血运重建6例(9.84%),和对照组患者预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者是否选择完全血运重建策略对预后的影响不显著,临床预后情况存在个体差异。

冠心病领域临床研究2023年度进展

本文盘点总结2023年度冠心病领域重要临床研究进展。通过Web of Science网站,以“heart”“cardi*”“myocardi*”“coronary”“arrhythmi*”“valv*”“hypertension”等作为关键词,从顶级医学期刊中进行检索,最终筛选出引用较高且笔者认为对临床诊疗更具现实指导价值的论著,主要聚焦于腔内影像、血运重建策略、支架内再狭窄、抗血小板治疗以及血脂调控等方面。从提高和优化诊疗技术到新药研发,切实减轻全球冠心病负担。

稳定性冠心病治疗策略进展

冠状动脉介入技术应用于临床的30年间,人们一直坚信这一血运重建方法可使大多数缺血性心脏病患者获益。随着近十年来冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的长足发展,例如不停跳搭桥、微创搭桥、全动脉化搭桥、更佳围术期护理、支架结构设计的改进、药物洗脱支架（drug—eluting stents，DES）的广泛应用、手术技巧和术后处理技术的提高，对稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）患者各种多支病变、复杂病变的处理日趋完善，且手术成功率也显著提高。

急性心肌梗死合并心源性休克患者的经皮机械循环支持研究进展

心源性休克是急性心肌梗死(AMI)最常见的死亡原因。急性心肌梗死合并心源性休克(acutemyocardial infarction complicated by cardiogenic shock,AMICS)的发生率为5%~10%^([1-4]),在没有早期血运重建策略的背景下,其死亡率超过80%^([5])。随着AMICS早期血运重建比例的提高。

冠状动脉慢性完全闭塞病变研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）指冠状动脉出现严重的＂粥样硬化＂性病变,导致冠状动脉斑块负荷过重,造影显示冠状动脉近乎100%闭塞,成为目前冠状动脉疾病介入领域的重点和难点。CTO闭塞病变时间至少在3个月以上,国外研究示冠状动脉造影中有30%以上提示为CTO病变,

冠状动脉血流储备分数研究进展

目前,全球范围内冠状动脉心脏病（coronary artery disease,CAD）发病率和病死率居高不下[1]。一直以来,冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）被认为是诊断CAD的＂金标准＂。然而,随着对冠状动脉血流动力学和病理生理学研究不断深入,发现CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能等方面也存在不足。