卡介苗联合化疗药物交替膀胱灌注预防表浅性膀胱癌TURB-t术后复发的系统评价

目的系统评价卡介苗联合化疗药物交替膀胱灌注与单用卡介苗膀胱灌注预防表浅性膀胱癌TURB-t术后复发的临床疗效和不良反应。方法电子检索PubMed(1950～2006.12)﹑OVID(1966～2006.12)﹑EMbase(1984～2006.12)﹑Cochrane图书馆(2006年第4期)、中国生物医学文献数据库(1978～2006)和维普中文科技期刊数据库(1989～2006),并手工检索已发表和未发表文献,纳入卡介苗联合化疗药物交替膀胱灌注预防表浅性膀胱癌TURB-t术后复发的随机对照试验,按Cochrane系统评价方法对纳入研究进行质量评价,并采用RevMan4.2.9软件进行Meta分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括681例表浅性膀胱癌患者。Meta分析结果显示,卡介苗联合化疗药物交替膀胱灌注与单用卡介苗膀胱灌注相比,①对于Ta和T1期表浅性膀胱癌,复发率差异有统计学意义[RR合并0.69,95%CI(0.53,0.90)];②对于Tis期表浅性膀胱癌,复发率差异无统计学意义[RR1.22,95%CI(0.97,1.54)];③不良反应发生率差异无统计学意义[RR合并0.85,95%CI(0.70,1.03)]。结论卡介苗联合化疗药物交替膀胱灌注与单用卡介苗膀胱灌注相比,对于Ta和T1期表浅性膀胱癌,前者能有效降低TURB-t术后肿瘤复发率;对于Tis期膀胱癌,两者在TURB-t术后肿瘤复发率差异无统计学意义;在副作用发生率方面,两者差异也无统计学意义。但由于本系统评价纳入研究数量少,且存在选择偏倚、实施偏倚以及发表偏倚的中度可能性,很可能影响结果的可靠性,故应谨慎看待以上结论,期待更多高质量的随机对照试验提供更可靠的证据。

多西紫杉醇联合吡柔比星膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的效果研究

目的探讨多西紫杉醇联合吡柔比星膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的效果。方法行经尿道膀胱肿瘤电切除术的表浅性膀胱癌患者84例随机分为对照组(术后采用吡柔比星膀胱灌注)和研究组(术后采用多西紫杉醇联合吡柔比星膀胱灌注),分析两组手术前、手术1年后的尿液中肿瘤标志物:核基质蛋白22(NMP22)、角蛋白19可溶性片段(CYFR21-1)、膀胱肿瘤抗原(BTA)水平及三指标的总体和不同类别患者的变化情况,观察术后3,6,9,12个月的复发情况和不良反应。结果两组术后1年的NMP22、CYFR21-1和BTA水平均低于术前,且研究组术后的三指标水平均低于对照组(P<0.05或0.01)、三指标的总体变化水平(下降值)大于对照组;两组三指标的下降值在肿瘤直径、WHO分级和TNM分期上有差异;研究组的下降值均高于对照组;研究组术后12个月的复发率低于对照组(P<0.05)。结论多西紫杉醇联合吡柔比星膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的效果较好,不良反应少,且可降低尿液肿瘤标志物水平。

术中应用丝裂霉素预防表浅性膀胱癌复发

目的 探讨术中应用丝裂霉素预防表浅性膀胱癌术后复发的可行性。方法 将表浅性膀胱癌 78例随机分成两组 ,A组 (38例 )患者术中粘膜下注射丝裂霉素 ,B组 (40例 )为对照组。两组术后均定期膀胱内灌注丝裂霉素 ,随访时间 3年以上 ,观察患者无瘤间期、肿瘤复发率和不良反应发生情况。结果 A组患者较B组术后 3年无瘤间期显著延长。术后 1年A组和B组分别有 2例和 6例复发 ,其复发率分别为 5 3%和 1 5 0 %。术后 3年复发率A组和B组分别为 1 8 4 %和4 0 0 %。其差异有显著性 (P <0 0 5 )。不良反应发生情况A组和B组分别为 5例 (1 3 2 %)和 7例(1 7 5 %) ,两组间无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 术中应用低浓度小剂量丝裂霉素粘膜下注射是一种安全、可靠的预防表浅性膀胱癌术后复发的方法。

阿霉素不同衍生物膀胱灌注对预防表浅性膀胱癌术后复发效果的系统评价

目的 通过比较经尿道膀胱肿瘤切除术 (transurethralresectionofthebladdertumor ,TURB t)加术后膀胱灌注阿霉素不同衍生物与只行TURB t术后的肿瘤复发率 ,评价膀胱灌注阿霉素是否可以有效预防表浅性膀胱癌术后复发。 方法 按Cochrane协作网工作手册的要求 ,制定相应的纳入标准、排除标准及检索策略。在美国医学索引、荷兰医学文摘、中国生物医学文摘及Cochrane图书馆内进行相关的随机对照试验检索。Jadad质量计分法评价文献的质量 ,资料用统一的表格进行提取 ,采用Revman软件进行数据处理和分析。 结果 共检索到相关文献 33篇 ,符合纳入标准的有 18篇 ,排除 15篇。Meta 分析表明 ,用吡喃阿霉素、表阿霉素及阿霉素进行术后膀胱灌注均可以降低表浅性膀胱癌术后 1年及 2年复发率。 结论 TUPB t术后膀胱灌注吡喃阿霉素、表阿霉素及阿霉素可以降低表浅性膀胱癌术后 1年及 2年复发率。但膀胱灌注的剂量、保留时间、疗程等因素对预后的影响尚待进一步研究。

经尿道电切术治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床分析

目的探讨合并良性前列腺增生(BPH)的表浅性膀胱癌(SBC)患者同期行经尿道膀胱肿瘤及前列腺电切术的有效性及安全性。方法回顾性研究32例(研究组)同期行经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)及经尿道前列腺电切(TURP)患者和35例(对照组)仅行TURBT的患者,术后均按疗程行羟基喜树碱20 mg膀胱灌注,两组在年龄、肿瘤大小、肿瘤分期分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结果所有患者均顺利完成手术,随访期限为1～3年,平均1.8年。研究组膀胱肿瘤复发率为46.9%,对照组复发率为45.7%,平均复发时间研究组为16个月、对照组为13个月,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后复发病例中未发生前列腺窝种植。结论对于合并BPH的SBC患者,同期行TURBT+TURP术是比较安全有效的方法,同时不增加前列腺窝内肿瘤种植的几率。

膀胱灌注表阿霉素预防表浅性膀胱癌术后复发的系统评价

目的 评价膀胱灌注表阿霉素预防表浅性膀胱癌术后复发的疗效和副作用。 方法 按文内所述纳入标准 ,参考Cochrane协作网工作手册 ,计算机检索Medline (1 96 6～ 2 0 0 2 9)、EMbase (1 985～ 2 0 0 2 )、CochraneLibrary(2 0 0 2年第 4期 )和中国生物医学文献光盘数据库 (CBMdisc ,1 970～ 2 0 0 2 ) ;手工检索发表或未发表的文献 ,包括《中华泌尿外科杂志》等 1 2种杂志、中华泌尿外科学会组织的学术会议论文集 (1 990～ 2 0 0 2 )、美国AUA(1 995～ 2 0 0 2 )、欧洲ECCO会议论文集 (1 995～ 2 0 0 2 )和北京大学等 3所大学学位论文汇编等。文献资料用统一的表格由两名评价者独立进行提取 ,采用Jadad质量计分法评价文献质量 ,并应用Revman 4 2软件进行数据处理与分析。 结果 共检索到文献 2 1 3篇 ,经排查后 ,符合纳入标准并进入系统评价的文献共 1 0篇 ,其中 3篇属于高质量RCT ,其余为低质量RCT。Meta分析结果显示 :表阿霉素膀胱灌注加手术治疗与单纯手术比较 ,在 1年未复发方面 ,RR合并 =1 5 1 ,95 %CI(1 32 ,1 72 ) ;在 2年未复发方面 ,RR合并 =1 4 9,95 %CI(1 35 ,1 6 6 ) ;剂量 <5 0mg/次的表阿霉素膀胱灌注 ,在术后复发预防方面 ,RR合并 =1 34,95 %CI(1 2 2 ,1 4 8) ;剂量 >5

SA-IL-7融合蛋白的制备及其膀胱内灌注对小鼠表浅性膀胱癌的治疗效应

目的:制备链亲和素标记的白介素7(streptavidin-tagged interleukin-7,SA-IL-7)融合蛋白,评价其对小鼠表浅性膀胱癌治疗的效果。方法:构建pET24a-SA-IL-7重组质粒,制备SA-IL-7融合蛋白。流式细胞术检测SA-IL-7融合蛋白与生物素化膀胱癌细胞MB49的结合,胸腺细胞增殖法检测SA-IL-7融合蛋白促进胸腺细胞增殖的生物学活性。应用小鼠表浅性膀胱癌模型评价膀胱内灌注SA-IL-7的治疗效果,观察小鼠生存期,免疫组化法检测各组小鼠肿瘤浸润CD8+T细胞。结果:成功制备的SA-IL-7融合蛋白可锚定于生物素化的MB49细胞表面,结合率达(96.6±1.3)%;同时能够促进胸腺细胞的增殖。SA-IL-7融合蛋白能够锚定于小鼠生物素化的膀胱黏膜表面7 d以上,而未生物素化的膀胱黏膜在始终未检测到IL-7的存在。在小鼠表浅型膀胱癌模型中,MB49细胞接种后的第80天,IL-7灌注治疗组90%小鼠死亡,而SA-IL-7组60%小鼠存活且未出现肿瘤(P<0.05);且SA-IL-7灌注治疗组小鼠肿瘤组织中浸润CD8+T细胞明显增多(P<0.01)。SA-IL-7治愈的15只表浅型膀胱癌模型小鼠中,11只能够抵抗膀胱内MB49细胞的第二次接种,而对照组15只小鼠仅1只幸存(P<0.01)。结论:SA-IL-7融合蛋白膀胱内灌注能够产生抗肿瘤免疫应答和明显的治疗效果,有可能成为免疫治疗浅表性膀胱癌的新方法。

尿NMP22及Cox-2蛋白对表浅性膀胱癌术后复发的预判表达及临床意义

目的比较尿NMP22和Cox-2蛋白在表浅性膀胱癌患者治疗前后的表达水平,探讨二者在表浅性膀胱癌诊断与随访中的临床应用价值。方法选择40例表浅性膀胱移行细胞癌和40例其他泌尿系统疾病患者,检测术前晨尿NMP22及Cox-2蛋白的表达水平。40例浅表性膀胱癌患者均行膀胱肿瘤电切术(TURBt),术后予规律灌注化疗及膀胱镜检随访。每次行膀胱镜检前,留取尿液检测尿NMP22及Cox-2蛋白的表达水平,比较术后二者阳性表达与膀胱镜检发现肿瘤复发时间的长短。结果表浅性膀胱癌患者中尿NMP22蛋白和Cox-2的敏感性分别为62.5%和80.0%,特异性分别为85.0%和95.0%,Youden指数分别为47.5%和75.0%。尿Cox-2蛋白的敏感性和Youden指数均高于NMP22(P<0.05)。术后随访,NMP22及Cox-2蛋白阳性表达的时间较膀胱镜检发现肿瘤复发时间平均早4.4及5.8个月。结论尿NMP22和Cox-2蛋白是诊断和随访膀胱移行细胞癌高特异性及敏感性的指标。

丝裂霉素C热灌注化疗治疗表浅性膀胱癌患者的护理

目的总结丝裂霉素C热灌注化疗治疗表浅性膀胱癌患者的护理要点。方法对63例表浅性膀胱癌患者经尿道肿瘤电切术后,应用丝裂霉素C进行热灌注化疗,并实施相应的护理。结果患者热灌注化疗过程中生命体征平稳,化疗过程11例患者出现下腹部皮肤潮红和轻度灼热感,26例患者术后出现尿痛、尿急、尿频,经对症处理后症状缓解。随访6～37个月,患者均生活良好,膀胱镜检查无局部及膀胱腔内其他部位肿瘤复发,临床疗效满意。结论丝裂霉素C膀胱热灌注治疗对预防经尿道膀胱癌切除术后肿瘤复发具有较好的临床疗效。护理方面加强患者膀胱热灌注化疗过程护理,降低不良反应的发生,从而降低患者的痛苦和不适。

荧光膀胱镜下TURBT治疗表浅性膀胱癌的Meta分析

目的:系统评价荧光膀胱镜引导下经尿道膀胱肿瘤切除术(Transurethral resection of bladder tumors,TURBT)治疗表浅性膀胱癌的疗效。方法:通过检索Pubmed、Cochrane library、CBMdisc、EMBASE、万方、维普等数据库收集国内外已发表的相关前瞻性随机对照研究,按预设的标准进行筛选,对符合纳入标准的研究使用统计软件RevMan5.0完成Meta分析。结果:经筛选,共纳入10篇英文文献,均为随机对照试验,总样本量2 314例。Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组患者:(1)术后肿瘤残留率低于对照组(RR 0.40,95%CI 0.29-0.56,P<0.05);(2)术后肿瘤早期及远期复发率均低于对照组(RR 0.43,95%CI 0.23-0.81,P<0.05和RR 0.78,95%CI 0.63-0.96,P<0.05)。结论:荧光膀胱镜引导下的TURBT能减少表浅性膀胱癌术后肿瘤残留率和降低术后肿瘤复发率,可改善其预后。本文因纳入文献和样本量有限,建议进行大样本、长期随访的高质量临床试验,提供更佳循证证据。

直光束绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗表浅性膀胱癌的疗效分析

探讨经尿道160W直光束绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗表浅性膀胱癌(NMIBT)的疗效及安全性。使用经尿道160W直光束绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗46例NMIBT。并统计术中出血量,手术时间,术中术后并发症发生率,平均住院时间及术后肿瘤复发率。所有46例手术均顺利完成,平均术中出血量14.0ml±3.4ml,平均手术时间23.4min±9.7min,术中及术后均未发生严重并发症。平均住院时间5.3d±2.1d,术后随访12个月～24个月,肿瘤复发率为15.2%。经尿道160W直光束绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗NMIBT具有操作简便、手术时间短、术中出血量少、手术并发症少及肿瘤复发率不高等优点,可作为一种治疗NMIBT的手术方法。

表浅性膀胱癌术后膀胱灌注卡介苗随机对照试验的Meta分析

目的:对表浅性膀胱癌术后膀胱灌注卡介苗的有效性和安全性进行系统评价。方法:计算机检索PubMed、EM-BASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库关于表浅性膀胱癌术后膀胱灌注卡介苗的随机对照试验文献,2名评价员独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,用Cochrane网提供的RevMan5.0软件进行meta分析。结果:共纳入5篇随机对照试验(共450例患者)文献。Meta分析结果显示:术后卡介苗灌注与单纯手术相比,在膀胱癌复发率[RR=0.64,95%CI(0.52,0.80)]、膀胱炎发生率[RR=50.63,95%CI(14.57,175.90)]、血尿[RR=18.28,95%CI(5.23,63.85)]、发热[RR=21.93,95%CI(6.32,76.02)]、不适感[RR=10.23,95%CI(2.06,50.81)]、恶心[RR=4.67,95%CI(0.83,26.31)]方面差异有统计学意义。提示术后卡介苗灌注在预防膀胱癌复发方面效果好,但发生不良反应的概率高。结论:与单纯手术相比,表浅性膀胱癌术后应用卡介苗膀胱灌注减少了肿瘤的复发率,但是不良反应亦增加。

表浅性膀胱癌灌注化疗的个体化研究

目的 :探讨对表浅性膀胱癌制定个体化膀胱灌注化疗方案的临床意义。方法 :对 48例表浅性膀胱癌标本行原代细胞培养及药物敏感试验 (药敏 ) ,患者随机分为两组 ,一组用丝裂霉素C(MMC)灌注 ,另一组根据药敏结果 ,选择敏感的化疗药物 ,平均随访时间 1 2个月。结果 :各化疗药物的平均抑瘤率 ,原发组分别为吡柔比星 (THP) 50 .0 %、阿霉素 (ADM ) 53 .1 % ,MMC 56 .2 %、米托蒽醌 (MH) 4 7.0 % ,复发组为THP 38.0 %、ADM43 .8% ,MMC 43 .8%、MH 31 .0 % ,组内各化疗药物抑瘤率差异无显著性意义 ,而原发组抑瘤率显著高于复发组 (P <0 .0 5) ;MMC灌注组无瘤率为 58.3 % ,药敏组无瘤率为 79.1 % ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5)。结论 :应根据药敏结果 ,选择相对敏感的化疗药物 ,制订个体化膀胱灌注化疗方案 ,以提高疗效 。

口服人参皂甙Rg3联合丝裂霉素C膀胱内灌注对表浅性膀胱癌术后血清VEGF的影响

目的:了解表浅性膀胱癌患者术后口服人参皂甙Rg3(SPG Rg3)联合丝裂霉素C(MMC)膀胱内灌注后血清中血管内皮细胞生长因子(VEGF)的浓度并探讨其临床意义。方法:将65例表浅性膀胱癌患者随机分为MMC治疗组和MMC+人参皂甙Rg3治疗组。采用流式细胞仪测定2组患者术前、辅助治疗前及辅助治疗后2个月血清VEGF浓度,同时测定30例健康成人血清VEGF浓度。结果:术前表浅性膀胱癌患者血清VEGF水平(258.0±185.1)pg.mL-1明显高于健康成人(163.1±95.5)pg.mL-1(P<0.01);辅助治疗后2个月Rg3+MMC治疗组血清VEGF水平(183.8±107.1)pg.mL-1明显低于单纯MMC治疗组(246.4±177.5)pg.mL-1(P<0.05)。结论:表浅性膀胱癌患者血清VEGF水平明显高于健康人,血清VEGF水平可作为反映表浅性膀胱癌生物学行为的指标之一;采用口服人参皂甙Rg3联合MMC膀胱内灌注能明显降低表浅性膀胱癌患者术后血清VEGF水平,从而有可能进一步降低表浅性膀胱癌的复发率。

两种药物在表浅性膀胱癌术后灌注的疗效及经济性分析

目的探讨羟基喜树碱与吡柔比星在表浅性膀胱癌术后灌注的疗效及经济性分析。方法回顾性分析经尿道膀胱癌切除术的123例表浅性膀胱癌患者临床资料,两组均行经尿道膀胱癌切除术,术后1 w开始行膀胱内灌注化疗,根据化疗药物的不同分为羟基喜树碱组与吡柔比星组,对比两组术后1年的治疗有效率、不良反应及成本-效果比。结果两组的治疗有效率和不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05),但羟基喜树碱组的成本-效果比明显低于吡柔比星组(P<0.05)。结论羟基喜树碱对表浅性膀胱癌术后灌注化疗的疗效与吡柔比星相当,但羟基喜树碱更为经济。

羟基喜树碱膀胱灌注预防表浅性膀胱癌术后复发

表浅性膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤之一,其术后复发率高,三年内复发率可达40％～70％,其中以术后第一年复发率为最高。预防术后复发是根治表浅性膀胱癌的一个重要难题。我院自1995年2月～1998年8月共收治表浅性膀胱癌33例,经开放手术或TURBt术后膀胱内灌注羟基喜树碱(HCPT),疗效较为满意。报告如下: 1 材料和方法 1.1 临床资料 全组33例表浅性膀胱癌,男25例,女8例。年龄34岁～90岁,平均66.5岁。膀胱壁病灶为单发者26例,多发者7例。手术时为初发者28例,复发者5例。33例均在灌注前行手术治疗,其中膀胱部分切除术31例,TURBt术2例。经病理证实均为膀胱移行细胞癌,其病理分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级12例,Ⅲ级12例。

四君子汤加味预防表浅性膀胱癌术后复发作用的观察

目的:观察四君子汤加味预防表浅性膀胱癌术后复发的临床疗效。方法:112例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt),术后用随机单盲法分成2组,治疗组57例,采用丝裂霉素膀胱灌注加四君子汤加味治疗;对照组55例,仅用丝裂霉素膀胱灌注。四君子汤加味治疗时间6个月,2组均随访2年,观察膀胱脱落细胞学、膀胱镜检及活检的变化并比较复发率。结果:治疗组复发率28.07%,对照组为38.18%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:四君子汤加味预防表浅性膀胱癌术后复发有明显的临床疗效,值得进一步探讨。

Pgp、mP53和EGFR表达预测表浅性膀胱癌复发的价值

目的 :探讨 P糖蛋白 (Pgp)、突变 P5 3蛋白 (m P5 3)和表皮生长因子受体 (EGFR)表达在预测表浅性膀胱癌复发方面的价值。方法 :应用免疫组织化学 SP法检测 46例随访 3年以上、术前未经化疗的原发性表浅膀胱移行细胞癌标本中 Pgp、m P5 3和 EGFR的表达情况。结果 :Pgp、m P5 3和 EGFR的阳性表达率分别为 45 .7%、5 8.7%和 5 2 .2 % ,单因素 Kaplan- Meier生存分析显示 Pgp、m P5 3和 EGFR表达与术后复发相关 ;多因素 Cox回归分析显示术后复发与 Pgp、m P5 3表达有关 ,而与 EGFR表达无关。结论 :Pgp、m P5 3过度表达是判定原发性表浅膀胱移行细胞癌复发的重要指标。

表浅性膀胱癌药物灌注治疗近况

有多种因素与表浅性膀胱癌的复发有关，膀胱内药物保留灌注是预防和治疗表浅性膀胱癌的重要手段，目前常用的单一药物灌注常存在复发率较高，局部的毒副作用较大，易诱导产生获得性耐药，而药物的联合灌注可在一定程度上解决这些问题，本文就目前的膀胱内药物保留灌注的研究进展作一简要综述。