“裂头蚴精准定位法”和“直接强化病灶切除法”治疗脑裂头蚴所致癫痫的疗效分析

目的探讨“裂头蚴精准定位法”和“直接强化病灶切除法”手术治疗脑裂头蚴,取出活虫的成功率和术后无发作率疗效的分析。方法回顾性分析2010年4月-2020年4月广东三九脑科医院收治的26例脑裂头蚴患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果23例患者合并有癫痫,14例患者有明确饮用生水及食用青蛙等野味病史(53.85%)。13例患者行血清裂头蚴抗体检查,其中IgG阳性11例(84.62%);10例患者行脑脊液裂头蚴抗体检查,阳性6例(60.00%)、弱阳性2例(20.00%)。颅脑核磁共振成像(MRI)检查显示软化灶、胶质增生改变累及2个脑叶以上22例(84.62%)。“裂头蚴精准定位法组”7例,一次性手术成功抓取活虫7例。“直接强化病灶切除法”组19例,一次性手术成功抓取活虫14例(其中1例患者术中共抓取2条活虫)。术后随访最短2年,最长12年,平均(5.04±2.86)年。EngelⅠ级20例(76.92%)。成功抓取活虫组EngelⅠ级17例(85.00%),未成功抓取活虫组EngelⅠ级3例(50%)。“裂头蚴精准定位法”组EngelⅠ级7例(100%),强化病灶直接切除组EngelⅠ级13例(68.42%)。所有患者术后均未出现明显功能障碍,两组术后癫痫无发作率无明显差别(P>0.05),可能与例数较少有关。结论通过“裂头蚴精准定位法”可以精准定位裂头蚴的位置,提高裂头蚴活虫抓取成功率和术后癫痫无发作率,位于功能区附近的裂头蚴脑病,可通过术中唤醒、神经导航、三维影像后处理精准定位,在保证功能的前提下抓取活虫切除周围肉芽肿是治疗裂头蚴脑病的最佳选择,值得进一步推广应用。

脑裂头蚴病—8例临床病理分析

目的探讨人脑孟氏迭宫裂头蚴病的临床病理特点。方法分析本室１９８２～１９９７年确诊的８例脑裂头蚴病的病理资料，复习其病史和影像学资料。结果本病的病理特点为：１蚴虫虫体为实体，无体腔，具特征性体壁；２蚴虫虫体内散在分布的同心圆性圆形或椭圆形的石灰小体及单个肌纤维；３脑内有新旧不一的多发性小脓肿。ＣＴ及ＭＲＩ所见类似胶质瘤和炎症灶。７例有密切接触池塘、河水史。结论本病临床诊断较困难，但有其特征性的病理表现可据以确诊，主张ＣＴ立体定向术用于诊断和治疗，饮用生水可能是近年的主要感染途径。

游走性空洞和轨道征为特征的慢性肺曼氏裂头蚴病1例

本文报道1例以反复咳嗽、咯血达15个月的肺裂头蚴感染病例,CT表现病灶游走性和多变性,从斑片影到结节灶、空洞灶,而且空洞位置和形态变化迅速;整个感染过程患者外周血嗜酸性粒细胞未见升高,抗生素(莫西沙星)能改善症状,初次吡喹酮常规剂量治疗效果不佳,剂量加倍后治愈。CT病灶迁徙性和轨道征有助于寄生虫诊断,病变多变性及变化迅速也有助于疾病鉴别,表现为肉芽肿性空洞少见。

贵州省部分地区蛙、蛇体内曼氏裂头蚴感染情况的调查

了解贵州省野生青蛙和蛇类自然感染曼氏裂头蚴的情况。方法：从我省贵阳、安顺、惠水、织金及水城5个地区捕捉野生青蛙和蛇，进行解剖检查和镜下鉴定曼氏裂头蚴，并对数据进行分析。结果：贵州省野生青蛙裂头蚴的自然感染率为18．04％（882／4888），感染强度为1～41条；野生蛇类的自然感染率为24．04％（25／104），感染强度为1～212条，其中，以乌梢蛇和王锦蛇的感染率较高。结论：蛙、蛇体内裂头蚴感染率高，与我省裂头蚴病不断发生密切相关。因此，加强健康教育，改变不良的生活方式和饮食习俗，保护野生蛙和蛇对预防裂头蚴病是十分重要的。

人裂头蚴病和无头蚴病:Ⅱ.病理学、临床、流行病学及控制的过去和现在

本文系"人裂头蚴病和无头蚴病:Ⅰ.病原学的过去和现在"一文的后续。综述两病的病理学、临床表现、诊断、治疗、流行病学、控制和预防的研究进展。

曼氏裂头蚴感染小鼠血清IgG抗体动态变化

目的观察小鼠实验感染曼氏裂头蚴后不同时间血清IgG抗体水平的变化。方法 40只小鼠随机分为5组,每组8只,1-5组小鼠采集尾静脉血后分别经口感染裂头蚴1、2、4、6及8条。感染后1周开始每周尾静脉采血,分离血清,至感染后18周。应用裂头蚴排泄分泌（excretory-secretory,ES）抗原ELISA检测血清中抗裂头蚴IgG抗体水平。结果 2条裂头蚴感染小鼠感染后2周的血清抗体阳性率为87.5%（7/8）,感染后3周升至100%（8/8）;1、4、6及8条裂头蚴感染小鼠感染后2周抗体阳性率即达100%（8/8）。5组小鼠均是在感染2~4周后血清抗体水平快速升高,感染后5~7周达峰值,之后抗体水平稍有下降,至感染后第18周抗体阳性率仍均为100%。5组小鼠感染裂头蚴后1~18周血清抗体水平间的差异有统计学意义（F=245.296,P〈0.05）,且抗体水平随感染剂量的增加而升高。结论小鼠感染不同剂量裂头蚴后2周即可检出血清抗裂头蚴抗体,ES抗原ELISA对不同感染度小鼠均有早期诊断价值。

云南省曼氏裂头蚴病流行概况

目的了解曼氏裂头蚴病在云南省的流行情况。方法通过现有病例与过去文献报告的病例进行归纳。结果至今云南已报告的裂头蚴病共10例,其中皮下裂头蚴病5例,眼裂头蚴病2例,内脏裂头蚴病3例。其中2例为男性,其余8例均为女性;年龄最小的4岁,最大的46岁;地区分布在昆明、玉溪、曲靖、昭通、思茅及西双版纳等6个地州市;感染的方式和途径可能是误食受感染的剑水蚤,或者是原尾蚴直接经皮肤和粘膜侵入。结论云南省局部地区有曼氏裂头蚴病的流行。

贵阳市农贸市场青蛙裂头蚴感染调查及104例临床病例分析

目的:了解贵阳市综合农贸市场青蛙自然感染曼氏裂头蚴的情况及临床裂头蚴感染病例特点及感染方式。方法:收集4 432只青蛙,解剖检查和镜下鉴定曼氏裂头蚴,对2000年以来国内报道的裂头蚴病例进行回顾性分析。结果:市场出售青蛙裂头蚴的自然感染率为18.69%(836/4 472);2000年以来,国内文献报道的104例裂头蚴病例中,脑脊髓裂头蚴病的发病率最高,占40.38%(42/104),其次是皮下裂头蚴病、眼裂头蚴病、口腔颌面部裂头蚴病及内脏裂头蚴病,分别占35.58%、14.42%、8.65%及0.96%。在104例病人中,因生吃或半生吃蛙、蛇肉等导致感染者占34.62%(36/104);因局部用蛙、蛇肉敷帖疮疖感染者占19.23%(20/104);因饮用生水感染者占25.00%(26/104);感染原因不明者占21.15%(22/104)。结论:人体裂头蚴病不仅与青蛙曼氏裂头蚴的感染率有关,还与人们的生活方式、饮食和卫生习惯等因素相关。

脑裂头蚴病2例

脑裂头蚴病是一种罕见的中枢神经系统寄生虫病，由曼氏迭宫绦虫中蚴期幼虫——裂头蚴感染引起。2002年10月～2008年9月，中南大学湘雅医院神经外科经开颅手术证实脑裂头蚴病2例，报告如下。

脑曼氏裂头蚴病MRI特点及追踪观察

目的探讨脑曼氏裂头蚴病(cerebral sparganosis)的MRI影像学特点与价值。方法回顾性分析临床确诊的12例脑曼氏裂头蚴病MRI表现。结果 12例中单发5例,多发7例,共21个病灶,其中位于大脑半球16个、小脑3个、脑干2个;MRI显示病灶多呈条片状、斑片状异常信号影。T1WI为等低信号,T2WI为高信号,FLAIR为高信号,周围水肿明显但占位效应轻。增强后呈环状、串珠状、管状或逗点状强化,部分可见隧道征。随访复查9例,5个病灶出现游走,2例新出现隧道征。结论脑曼氏裂头蚴病的MRI表现具有特征性。

太原市市售蛙类曼氏裂头蚴的感染状况和居民对裂头蚴病的认知水平

目的调查太原市市售蛙类曼氏裂头蚴的感染情况和居民对裂头蚴病的认知水平。方法实地考察太原市各区水产市场,随机采集市售蛙类,采用压片法以及胃蛋白酶消化法检查蛙类肌肉及皮肤内曼氏裂头蚴。随机进行问卷调查太原居民、学生对曼氏迭宫绦虫及裂头蚴病的认知程度。结果对来源于广东、湖南、河南、福建四省的325只牛蛙及实验动物中心所得蟾蜍91只进行实验室检查,均未检出曼氏迭宫绦虫裂头蚴。问卷调查结果显示,市民对食用蛙肉可能感染曼氏裂头蚴的认知程度为45. 75%,食用过蛙肉的比例约为31%。结论太原市市售蛙体内未检出曼氏裂头蚴,食用蛙肉的安全指数较高,但市民对食用蛙肉的危害的认识程度较低。

裂头蚴病与增殖裂头蚴病

我国裂头蚴病据文献不完全记载有443例,遍及21个省市自治区,从东南沿海至西北新疆均有发现,尤以吉林、海南和福建等省为多见。其感染方式以敷贴蛙肉或吞食青蛙蝌蚪为主,幼虫还可从母体经胎儿外膜进入胎儿。食未煮熟的肉类致感染有所增多,是当前不容忽视。在台湾和广东还发现增殖裂头蚴病3例,患者因病情严重而致死。本病至今尚无理想的治疗方法,病原究属何种绦虫,尚待进一步探索。

人裂头蚴病和无头蚴病：Ⅰ.病原学的过去和现在

裂头蚴不应误作无头蚴。裂头蚴头节具吸槽或吸槽裂,无头蚴没有头节。裂头蚴是迭宫绦虫的一个发育期,无头蚴是假叶目绦虫一个属的属名。裂头蚴引起良性的裂头蚴病,无头蚴引起恶性的无头蚴病。人裂头蚴病是由迭宫绦虫幼虫引起的,为食源性、水源性、接触源性或亲源性等多种方式传播的人兽共患寄生虫病。近20年来人裂头蚴病和无头蚴病的研究取得较大进展,特别是前者。欧猬迭宫绦虫裂头蚴病和增殖无头蚴病主要分布于东亚,拟曼氏迭宫绦虫裂头蚴病见于美国。迄今全球已记载裂头蚴病患者约1400例(分布于中国、日本、韩国、美国和泰国等地),确诊的增殖无头蚴病患者16例(分别于日本、中国、泰国、美国、巴拉圭、委内瑞拉和菲律宾等地)。人是迭宫绦虫裂头蚴的终止宿主,桡足类和蛙为其中间宿主,蛇、猪、鸟和食肉类动物为其转续宿主。无头蚴(绦虫)属的生活史尚不了解。本文综述了人裂头蚴病和无头蚴病的病原学和致病机制的研究进展。待续第二部分将涉及病理学、临床表现、诊断、治疗、流行病学、控制和预防。

10例疑似曼氏裂头蚴病的病原学诊断

目的对10例临床疑似曼氏裂头蚴病病例进行病原学诊断。方法 2009年8月至2011年8月,对4家医院送来的10例患者病理活检标本进行病原学鉴定。10个标本分别来源于腹部皮下包块4例,眼部肿块3例,脑部占位病变、肺部肿块和胸腔积液各1例。3例眼部肿块和1例腹部皮下包块中各取出1条虫体,通过肉眼和显微镜观察虫体解剖组织学特征进行鉴定。余6例标本均采用石蜡包埋、切片及苏木素-伊红(HE)染色后于镜下观察虫体组织,并以曼氏裂头蚴免疫兔血清为一抗通过免疫组化法作进一步鉴定。结果自3例眼部肿块中获取的3条完整虫体具典型曼氏裂头蚴形态特征,自腹部皮下包块取出的1条残断虫体在镜下观察到的网状结构和石灰小体均与曼氏裂头蚴解剖组织学特征一致。6个病理切片经HE染色后于镜下观察发现,3个切片呈现典型裂头蚴组织学特征,即体壁有凹凸不等的皱褶,皮层致密较厚呈嗜伊红深染,部分皮层外密布微毛,体内为网状疏松实质结构,可见空泡状石灰小体,但无器官腔和空腔结构;余3个病理切片的虫体组织结构不典型。6个病理切片经免疫组化检测均呈阳性。结论该10例临床疑似病例均确诊为曼氏裂头蚴病。

曼氏裂头蚴病流行病学调查及动物实验

2008年4～11月在河南省漯河市开展曼氏裂头蚴病流行病学调查。现场采集并检测中间宿主感染情况,包括显微镜检查剑水蚤体内曼氏迭宫绦虫原尾蚴,解剖镜下观察青蛙和蝌蚪皮下、肌肉组织和内脏感染裂头蚴的状况。水洗沉淀法收集终宿主家猫和犬粪便,镜检计数虫卵。收集蝌蚪体内的裂头蚴灌胃感染家猫,观察其排卵情况。结果显示,剑水蚤、蛙类和蝌蚪的感染率分别为3.5%(3/85)、35.9%(120/334)和16.8%(75/446)。调查家猫3只、犬31只,分别有1只和6只(19.4%)感染曼氏迭宫绦虫。感染家猫裂头蚴后12d粪检,曼氏迭宫绦虫卵阳性,25d自小肠取出17条曼氏迭宫绦虫成虫。表明河南省漯河市为曼氏裂头蚴病疫源地,终宿主和中间宿主感染率均较高。当地居民有生食蝌蚪的不良习俗是感染曼氏裂头蚴的主要原因。