全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤的疗效

目的评估全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤(TON)的疗效。方法选取2015年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科收治的67例无光感TON患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组37例接受全程全方位视神经管减压手术治疗,对照组30例接受非全方位视神经管减压手术治疗。两组术前均接受大剂量糖皮质激素冲击治疗及甲钴胺口服治疗。检查并记录两组患者入院与治疗后的视力变化及并发症发生情况。比较两组治疗后的有效率、脱盲率和并发症发生情况。结果观察组与对照组的年龄、性别、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)分值、手术用时、术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组有效率54.1%、脱盲率35.1%,对照组有效率46.7%、脱盲率33.3%;两组有效率和脱盲率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未出现脑脊液漏、癫痫、颅内感染等严重并发症。观察组中,视神经管骨折者治疗后有效率明显低于无视神经管骨折者(P<0.05);受伤至手术时间≤7 d的患者有效率明显高于受伤至手术时间>7 d的患者(P<0.05)。结论全方位视神经管减压可改善无光感TON患者的视力,降低致盲率,是一种有效的手术治疗方法。

3D Slicer软件在神经内镜视神经管减压手术的应用研究

目的:研究3D Slicer软件在神经内镜视神经管减压手术的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年5月期间于我院接受神经内镜视神经管减压手术治疗的患者60例,使用随机数字表法将纳入患者随机分为观察组与对照组,各30例。对照组患者接受单纯神经内镜视神经管减压术治疗,观察组患者接受3D Slicer软件辅助下的神经内镜视神经管减压术治疗。比较两组手术情况、视力水平、预后情况以及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组(P<0.05);术后3个月时,观察组指数视力水平优于对照组(P<0.05);术后3个月时,观察组格拉斯哥预后评分(GOS)、Barthel指数(BI)评分均高于对照组(P<0.05);两组术中及术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D Slicer软件帮助提高神经内镜视神经管减压手术治疗效果,加强手术对患者视功能、预后及生活质量的改善效果。

视神经管减压术联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对外伤性视神经损伤的疗效观察

目的观察视神经管减压术联合单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM-1）对外伤性视神经损伤的治疗效果。方法回顾2006年1月~2011年1月在本院行视神经管减压术治疗的20例外伤性视神经损伤患者的临床资料,其中11例患者联合应用GM-1 100 mg＋5%GS 250 mL,静脉滴注,1次/d,连用2周后,40 mg＋5%GS 250 mL,静脉滴注,1次/d,再连用2周;随访6~12个月,观察患者的视力恢复情况。结果单独手术组和手术联合GM-1组患者的术前一般情况及伤情无明显差异,单独视神经管减压术的9例患者中无改善2例,有效4例,显效2例,特效1例,总有效率77%手术联合GM-1组的11例患者中视力无改善2例,有效3例,显效4例,特效2例,总有效率81%,视力恢复程度优于单独手术组。结论尽早行视神经管减压术清除骨片和血肿对视神经的压迫,及剪开视神经鞘膜和总腱环给受损的视神经纤维释放足够的空间,对视神经的功能恢复起到了关键作用;联合应用单唾液酸四己糖神经节苷脂可以明显促进受损视神经的修复,提高患者的视力恢复程度。

视神经管显微解剖学研究

目的 为视神经管减压术提供解剖学依据。方法 利用解剖学方法对 10 0个颅骨和 6 7个尸头视神经管口及四壁的结构与毗邻进行了观察和测量。结果 视神经管由蝶骨小翼两根与喋骨体构成 ,管自后内向前外斜行 ,分内、外、上、下四壁和颅、眶两口。其上壁、下壁、内侧壁、外侧壁的长度分别为 10 70±0 2 3mm ,6 2 5± 0 18mm ,9 6 7± 0 18mm ,7 91± 0 17mm。内侧壁向筛窦、蝶窦内突入形成视神经管隆凸。视神经在颅口处有硬脑膜压迹 ,视神经腹侧有眼动脉形成的压迹。结论 视神经管隆凸可作为确定视神经管位置的解剖标志。视神经管下壁和内侧壁与视神经、眼动脉、颈内动脉等结构毗邻 ,切除管壁时应注意保护邻近结构。

中国人视神经管显微解剖学研究

目的 研究中国成人视神经管显微解剖学特点。方法 2 0例无颅眶疾病、经福尔马林固定的国人尸头 ,在手术显微镜下测量视神经管颅口、眶口的宽度、高度及管顶、底、内侧壁、外侧壁长度 ,并观察筛、蝶窦气化情况。结果 视神经管颅口宽 (5 0 5± 0 42 )mm ,高 (4 6 1± 0 2 7)mm ,眶口宽 (5 30± 0 6 4)mm ,高 (5 6 2± 0 83)mm ;管顶长 (9 6 7± 1 5 1)mm ,底长 (5 41± 0 84)mm ,内侧壁长 (9 5 8± 0 .72 )mm ,外侧壁长 (9 2 6± 0 6 6 )mm。结论 成人视神经管壁薄 ,中部有狭窄 ,管壁依蝶窦、筛窦气化程度分为倒U型、C型及D型 ;颅口硬膜返折部长且边缘锐利。

视神经管减压术与单纯激素冲击疗法对视神经管骨折患者视力预后的对比分析

目的分析视神经管减压术与单纯激素冲击疗法在治疗视神经管骨折上的疗效。方法回顾性总结2005年8月至2014年6月经CT证实的视神经管骨折患者共51例(51只眼),其中24例行视神经管减压术,27例行大剂量激素冲洗治疗,对比两种治疗方法的疗效。结果视神经管减压术组患者术后7 d视力提高者10例,有效率42%,单纯激素冲击组患者甲强龙500 mg冲击3 d,减量至300 mg冲击3 d,再改成口服强的松片(每公斤体重0.8 mg),逐渐减量,冲击治疗开始至第7天,视力提高者9例,有效率33%,两个治疗组对比,(P=0.539>0.05)对比组之间的差异无显著统计学意义。结论视神经减压术与单纯激素冲击治疗对视神经管骨折患者的视力预后在一定时间段内疗效无明显差异。

视神经管减压术对外伤性视神经损伤的疗效观察

目的探讨视神经管减压术对外伤性视神经损伤的治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2013年9月收治的60例视神经损伤患者的临床资料,采用视神经管减压术和非手术治疗,随访3~6个月,观察患者的视力恢复情况。结果视神经损伤视力下降轻到中度组,手术治疗的患者视力恢复与非手术治疗差异无统计学意义;视力下降严重组手术治疗与非手术治疗的视力恢复总有效率分别为85.7%和36.4%,差异有统计学意义（P〈0.01）;昏迷患者伴视神经损伤组,手术治疗患者视力保存明显好于非手术治疗。结论尽早行视神经管减压术清除骨片和血肿对视神经的压迫,剪开视神经鞘膜和总腱环给受损的视神经纤维释放足够的空间,对视神经功能的恢复起到了关键作用。

经颅视神经管减压术的应用解剖

目的:观察及测量视神经管区的有关解剖结构,为经颅视神经管减压术提供解剖学数据。方法:利用显微解剖方法对成人尸体头颅、带硬膜的成人颅底标本各10具、成人颅骨标本10具进行观察及测量。结果:(1)视神经管上壁、下壁、内侧壁、外侧壁的长度分别为(9.89±1.46)mm、(6.45±1.59)mm、(12.03±1.74)mm、(7.85±1.63)mm;颅口及眶口四壁的厚度不同,视神经管中轴与颅正中矢状面的夹角为(38.06±5.36°),与颅冠状面的夹角为(21.13±4.86°)。视神经管上壁后部,由硬脑膜反折形成镰状韧带,其宽度(前后径)为(1.98±0.33)mm。(2)视神经管颅口至眉间的距离为(64.18±4.83)mm;视神经管颅口至翼点距离为(52.32±2.83)mm。(3)ACP为视神经管外侧壁,其根宽(11.96±0.58)mm,ACP全长(9.69±0.46)mm。结论:本文所测视神经管及其毗邻结构的相关参数为经颅视神经管减压术提供了解剖学依据。

对行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果探讨

目的:探讨对进行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的临床效果。方法:对2015年10月至2016年10月期间吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科收治的33例视神经管骨折患者的临床资料进行回顾性研究。对这33例患者均进行优质护理,然后观察其治护的效果。结果:这33例患者均成功地完成了手术,其手术的平均用时为(61.4±8.6)min,术中的平均出血量为(158.1±18.8)ml,住院的平均时间为(11.6±2.3)d,且其术后均未发生严重的并发症,仅有1例患者出现切口轻度感染的症状(经处理后其症状消失)。术后,这33例患者的视力均有不同程度的提高,其中有3例患者的视力恢复至0.6,有10例患者的视力恢复至0.4,有8例患者的视力恢复至0.3,其余患者的视力均恢复至0.1或0.2。结论:对进行鼻内窥镜下视神经管减压术的33例视神经管骨折患者实施优质护理的效果显著,能保证手术的顺利进行,降低其术后并发症的发生率。

经颅视神经管减压开放术后病人的护理

为辅助视神经损伤病人的治疗,通过对103例经颅视神经管减压开放术后病人的护理观察,体会到经颅视神经管减压开放术后病人的心理支持,视力、瞳孔对光反射的观察,脑脊液鼻漏的观察与护理,满足视力障碍病人的基本生活需要,以及血管扩张药物、激素的配合治疗,加之脱水剂和神经营养药物的应用,都是至关重要的,能使视神经损伤早期病人最大限度恢复视神经功能,挽救病人的视力。

鼻外筛窦入路视神经管减压术14例临床分析

外伤导致的视神经管骨折引起同侧眼视神经损伤,致视力下降或失明,临床并不罕见.结合我院及上海长征医院1990年11月～2002年4月收治的14例,就其发病机制和诊治情况分析报道如下.

成人视神经管及其相关结构的应用解剖学

目的通过对视神经管及其相关结构的研究,为经颅视神经管减压术提供解剖学依据。方法随机选取10个外观无异常的经甲醛固定的成人尸头及5个成人干颅骨标本,在显微镜下进行视神经管及其相关结构的观察和测量。结果1视神经管颅口、中部及眶口的横截面积分别为(19.22±4.58)、(18.26±4.33)、(21.08±3.96)mm2;视神经管颅口与眉间及翼点的距离分别是(63.88±4.63)、(51.97±2.98)mm;2前床突全长为(9.52±0.38)mm,根宽为(11.45±0.67)mm。前床突气化率为20%。前床突与颅神经及颈内动脉关系密切。3本组20侧中12侧可见镰状韧带锐利的后缘压迫视神经;镰状韧带、视神经鞘膜、总腱环均比较坚韧结实;这些膜性结构与视神经之间无明显间隙。4本组有3侧(15%)滑车神经由于筛后动脉的牵拉,致使其紧贴上直肌腱。5眼动脉均在视神经下方的硬膜鞘内走行。结论 1视神经管减压应全程切开;2正确磨除前床突可减少脑神经及颈内动脉损伤概率;3在视神经上方纵行切开镰状韧带、鞘膜,在近眶口处贴近内侧切开总腱环,可使管内视神经有效减压,并可减少滑车神经的损伤概率,避免眼动脉损伤。

经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告

目的探索治疗视神经外伤较好的手术方法。方法开展了经鼻内窥镜视神经管减压术，并与鼻外进路进行比较。结果采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术１４例，其中９例视力分别从术前的无光感、眼前手动、５０ｃｍ指数、眼前手动、无光感、光感、无光感、眼前手动、无光感到术后的０．２、０．３、０．３＋２、０．４、０．０６、０．３、０．１、０．７、０．１２，３例眼球活动障碍恢复正常，随访时间１个月～１年。讨论了经鼻内窥镜视神经管减压术的手术解剖学，术中注意事项，手术进路的优点和不足。结论认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术术中出血少，手术时间明显缩短，具有更大的实用性，是治疗外伤性视神经外伤的较好手术方法。

鼻外筛窦入路视神经管减压术13例报告

外伤性视神经管骨折引起同侧视神经损伤,导致视力下降或失明,临床并不罕见.结合收治的13例,就其发病机制和诊治情况分析报道如下:

鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术的几个临床解剖学问题

通过时５０个头颅标本的解剖学观测，测量了从Ｄａｃｒｙｏｎ＇ｓ点至筛前孔、筛前孔至筛后孔、筛后孔至视神经孔的距离分别为２１．７（１４．２～３３．３）ｍｍ、１３．８（６．９～２６．７）ｍｍ、５．１（２．０～８．４）ｍｍ。观察到视神经管内壁与筛、蝶窦的毗邻关系多达１３种。观察到现神经管隆突的出现牵为５５％。结合临床手术体会，对经鼻外筛一蝶窦进路视神经管减压术的径路解剖进行探讨，着重讨论了寻找筛前、筛后动脉、视神经孔、视神经管的毗邻关系及视神经管隆突对手术的指导意义等临床解剖学问题。

内窥镜视神经管减压术应用解剖

观察了１０７具成人尸头标本视神经管及其与蝶窦和筛窦的毗邻关系。所有标本中，视神经管在蝶筛窦外侧壁形成隆起者为７２．４％，视神经管与毗邻结构的关系复杂，但其内壁与后筛窦或／和蝶窦相毗邻最为多见，内壁长１０．２ｍｍ，厚０．４ｍｍ，是内窥镜下行视神经管减压术的关键部位。文中讨论了内窥镜下行视神经管减压术时值得注意的一些问题。

HRCT和3D重建对视神经管骨折的临床应用价值

目的 探讨高分辨率CT(HRCT)及三维 (3D)重建技术对视神经管骨折的临床应用价值。方法 对外伤性视神经损伤者共 4 0例行视神经管高分辨率CT扫描及三维重建 ,并对骨折的CT表现进行分析。 3 0例骨折行视神经管减压术。结果 4 0例中 3 9只眼视神经管骨折 ,内壁骨折 2 9只眼 ,占 74 4 % ,下壁骨折 16只眼 ,占 4 1 8%。视神经管骨折可分为五型 :①凹陷型 ;②线状型 ;③粉碎型 ;④嵌入型 ;⑤混合型。本组 4 0例中 3 6例有眶壁骨折 ,占90 %。结论 高分辨率CT扫描及 3D重建可提高对视神经管骨折的诊断水平 ,为临床选择治疗方案提供可靠的影像诊断依据。